HEART score :
از ۵ جز تشکیل شده که طبق حروف خود کلمه HEART است..
۱- اولین حرف H : شرح حال یا History

اگر خیلی تیپیک درد قلبی بود » ۲ امتیاز
( تعریف درد تیپیک چیه ؟ 🤔 توی پست بعدی میگم خدمتتون)
اگر مشکوک بود » ۱ امتیاز
اگر خیلی کم مشکوک بودید »  ۰ امتیاز

۲- حرف E : نوار قلب یا EKG
اگر تغییرات St dep داشت » ۲ امتیاز
اگر هر تغییری داشت ولی نرمال نبود » ۱ امتیاز
اگر نوار قلب کاملا نرمال بود » ۰ امتیاز

۳ - حرف A : سن یا Age
سن بیشتر از ۶۵ سال » ۲ امتیاز
سن بین ۶۵ تا ۴۵ سال » ۱ امتیاز
سن زیر ۴۵ سال » ۰ امتیاز

۴- حرف R : ریسک فاکتور
حالا ریسک فاکتورها چی‌ هستند ؟ (۱- سیگار ، ۲- سابقه خانوادگی ، ۳- دیابت ، ۴- فشار خون ، ۵- هایپرکلسترمی ،۶- چاقی )

اگر ۳ مورد را داشت » ۲ امتیاز
۱-۲ مورد » ۱ امتیاز
هیچ ریسک فاکتور » ۰ امتیاز

۵- تروپونین:
تروپونین اینجا منظورش high sensetive است که متاسفانه توی ایران نداریم
ولی تروپونین مثبت ما » ۲ امتیاز میشه
منفی » هیچ امتیاز

طبق تصویر
اگر بین ۱ تا ۳ امتیاز بگیره » با ریسک خیلی کم میشه  و احتمال حادثه قلبی (MACE) major adverse cardiac events
حدود ۱٪ طی ۶ هفته آینده است و مریض را  میتوان با توصیه به انجام یک تست قلبی ( تست ورزش یا سی تی آنژیو و ... ) مرخص کرد

امتیاز ۴تا ۶ » حدود ۱۲ تا ۱۶ درصد احتمال حادثه قلبی داره و بستری موقت کافیه

امیتاز ۷ به بالا » حدود ۵۰٪ احتمال حادثه قلبی براشون وجود داره 😳 و بیمار باید بستری قرار بگیره و درمان شروع شود

طبق کتاب درد تیپیک ۳ ویژگی داره ( خیلی مهم )
اول رترواسترنال
دوم با حرکت و فعالیت بدتر میشه
سوم با استراحت یا tng بهتر میشه

اگر هر ۳ گزینه رو داشته باشه میشه تیپیک
۱ یا ۲ گزینه رو داشته باشه میشه آتیپیک
هیچی رو نداشته باشه دیگه بهش آنژین یا درد قلبی نمیگن

پس توی شرح حال گرفتن حتما این ۳ گزینه رو باید حواستون باشه
اگر حتی یکی از این ۳ گزینه نباشه عملا شرح حال شما  ۱۰۰ ٪ ناقصه 
پس این ۳ مورد را حتما بپرسید

ولی در کل یه شرح حال خوب ۷ گزینه داره
۱-از کی شروع شده و در حین فعالیت یا استراحت بوده
۲- محل دردش دقیقا کجاست ؟
۳- درد نقطه ای یا مبهمه و به کجا انتشار داره
۴- با چی بهتر میشه
۵ - با چی بدتر میشه
۶ - حالت مداوم داره یا on و off , هر اپیزود چقدر طول میکشه
۷ - علائم همراه مثل تعریق ، تهوع و ...

جالبه بدونید
۳ تا از علائم همراهی که بیشترین ارتباط را با درد قلبی  داره
اولینش انتشار به دست و شانه راسته
بعدیش هر ۲ شانه
و افزایش با فعالیته

و مواردی که به ضرر درد قلبی هستند
با فعالیت تفاوتی نکند
محل درد inframamary باشه

پس مهمترین قدم توی تشخیص
اول شرح حال دقیق و‌ خوبه که به شما در تصمیم گیری درست کمک میکنه

ما که کلی مطلب قشنگ پزشکی و پرستاری میزاریم ولی عضو نمیشی، ما ضرر میکنیم یا تو؟

@nursechannel

✳️ارتباط با ادمین :
(محتوای کلیپ)

@Amini1992
کارشناس ارشد داخلی جراحی

✳️ارتباط با ادمین :
(محتوای نوشتاری)

@naim_77B
رتبه 18 ارشد پرستاری 1402

✳️ارتباط با ادمین :
(محتوای تستی)

@s_pakmehr
رتبه برتر ارشد پرستاری

https://www.tg-me.com/+QrvCTapm0O0zZWJk

American Epilepsy Society issues guideline and treatment algorithm for convulsive status epilepticus

CHICAGO, February 9, 2016
AES, American Epilepsy Society.

🔴 Stabilization phase
 (0-5 minutes of seizure activity)

includes standard initial first aid for seizures and initial assessments and monitoring.

- اولین قدم، چک نبض بیمار است چون ممکن است تشنج در زمینه VF یا VT اتفاق افتاده باشد.

- دومین قدم چک قندخون (BS) است و اگر جایی بودیم که گلوکومتر نداشتیم، میتوانیم یک ویال دکستروز بدیم.

AMERICAN EPILEPSY SOCIETY; Collect finger stick blood glucose. If glucose <60mg/dl them;

-Adult 100mg thiamine IV then 50ml D50W
-Children ≥ 2 years 2ml/kg D25W IV
-Children < 2 years 4ml/kg D12.5W IV


- سومین قدم، Recovery Position یا به پهلو خواباندن بیمار هست که از آسپیراسیون جلوگیری بشه.

اما در مورد درمان دارویی :

خط اول درمان، که ممکن است در پره هاسپیتال باشد، شامل ABC، پالس اکسی متری، EKG، چک BS، خواباندن بیمار به پهلوی چپ هست.

🔴 Initial therapy phase 
(5-20 minutes of seizure activity)

🌸 داروهای خط اول درمان؛ در این مرحله از ۳ مورد زیر یکی انتخاب و برای بیمار تجویز شود؛

- Intramuscular Midazolam (5mg for 13-40kg, 10mg for > 40kg - - Single Dose) Or;

- Intravenous lorazepam (0.1mg/kg/dose, Max 4mg/dose, - - May Repeat dose one) Or;

- Intravenous diazepam (0.15 - 0.2mg/kg/dose, Max 10mg/dose, - - May Repeat dose one)

🌸 در صورت عدم دسترسی به ۳ داروی بالا،‌ میتوان از فنوباربیتال وریدی سینگل دوز 15mg/kg یا دیازپام رکتال با سینگل دوز 0.2 - 0.5mg/kg با حداکثر دوز 20mg، یا میدازولام اینترانازل یا بوکال استفاده کرد.

🟡 Second therapy phase 
(20-40 minutes of seizure activity)

🌸 خط دوم که معمولا در اورژانس انجام میشود؛ فنی توئین، فوس فنی توئین، سدیم والپورات، لووتیراستام

when response (or lack of response) to the initial therapy should be apparent. Reasonable options include fosphenytoin, valproic acid and levetiracetam.

- Intravenous fosphenytoin (20mg/PE, Max 1500mg/PE -- Single dose) Or;

- Intravenous valproic acid (40mg/kg, Max 3000mg/dose -- Single dose) Or;

- Intravenous levetiracetam (60mg/kg, Max 4500mg/dose, -- Single dose)


🌸 در صورت عدم دسترسی به ۳ داروی بالا،‌ میتوان از فنوباربیتال وریدی سینگل دوز 15mg/kg استفاده کرد.

🌸 There is no clear evidence that any one of these options is better than the others. Because of adverse events, IV phenobarbital is a reasonable second-therapy alternative if none of the three recommended therapies are available.

🟠 Third therapy phase 
(40+minutes of seizure activity)

🌸 There is no clear evidence to guide therapy in this phase.

🌸 خط سوم درمان دارویی، بیهوش و اینتوبه کردن؛ پنتوباربیتال، فنوباربیتال، میدازولام، پروپوفول

- The guideline found strong evidence that initial second therapy is often less effective than initial therapy, and the third therapy is substantially less effective than initial therapy.

- Thus, if second therapy fails to stop the seizures, treatment considerations should include repeating second-line therapy or anesthetic doses of either thiopental, midazolam, pentobarbital, or propofol (all with continuous EEG monitoring).

Glauser, T., Shinnar, S., Gloss, D., Alldredge, B., Arya, R., Bainbridge, J., … Treiman, D. M. (2016). Evidence-Based Guideline: Treatment of Convulsive Status Epilepticus in Children and Adults: Report of the Guideline Committee of the American Epilepsy Society. Epilepsy Currents, 16(1), 48–61. doi:10.5698/1535-7597-16.1.48

💡هیومن پاپیلوما ویروس💡
"HPV"

ویروسی است که باعث ایجاد زگیل های پوستی و تناسلی وانواع مختلفی از سرطانها میشود و دارای ژنوتایپ های مختلفی میباشد که هر کدام میتوانند مشکلات جدی را در مردان و زنان ایجاد کنند

🟪انواع:

ژنوتایپهای ۱۶ و ۱۸ هفتاد درصد سرطان های دهانه رحم و نود درصد سرطانهای دهانی و ژنیتال و واژینال و پنیس و آنال را تشکیل میدهند(نوع ۱۶ بسیار خطرناکتر و تهاجمی تر)
ژنوتایپهای ۳۱،۳۳،۴۵،۵۲و۵۸ در بیست درصد سرطانهای دهانه رحم سهیم اند
ژنوتایپهای ۶ و ۱۱ عامل ایجاد نود درصد زگیلهای تناسلی میباشند

"سرطان دهانه رحم چهارمین سرطان شایع در زنان است"

🟪 ریسکها:

داشتن روابط جنسی متعدد(واژینال،آنال،اورال) و شریکهای جنسی متعدد و یا عدم اطلاع از تاریخچه روابط جنسی طرف مقابل،عدم استفاده از کاندوم(هر چند استفاده از آن ۸۰ درصد مصونیت ایجاد میکند)،تماس های بدنی(کشاله به کشاله یا ژنیتال-ژنیتال)،هر چند کسانیکه به هر نحوی در ریسک تضعیف سیستم ایمنی هم قرار دارند جزو افرادریسک پذیر میباشند اعم از:مبتلایان به ایدز یا هر بیماری خودایمنی،استفاده طولانی مدت ازداروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی،حرص خوردن واسترس،سیگاری ها،استفاده از وسایل آلوده به ویروس در کلینیکهای زیبایی و عدم استفاده از واکسن مربوط

🟣 اگرسیستم ایمنی خوب کار کند در بالای ۹۰ درصد طی یکسال بهبود می یابد ولی از بدن حذف نمیشود و کافیست واردریسک فاکتورها شوید دوباره سراغتان می آید.ممکن است از چند ژنوتایپ جان سالم درببرید و ژنوتایپ های دیگر درکمین باشند

🟪 تستهای تشخیصی:
برای زنان:
تست HPV برپایه DNA و پاپ اسمیر (به ترکیب هر دو تست باهم co-testing میگویند)
آزمایش پاپ اسمیر در زنان بالای ۲۱ سال که از نظر جنسی فعال باشند هر۳ سال به شرط منفی بودن انجام میشود
در زنان ۳۰ تا ۶۵ سال اگر جواب co-testing منفی باشد هر ۳تا۵ سال انجام میشود

مردان:
در صورت بروز علایم و مشاهده زگیل در هر ناحیه بدن نمونه برداری از آن قسمت را انجام میدهیم

🟪 درگیری های شایع که HPV در مردان و زنان ایجاد میکند:
▪️در مردان:زگیل هایی روی دست ها و پاها و نواحی ژنیتال ‌و آنال و اوروفارنژیال(زیرمجموعه سرطان سر و گردن)

◾️در زنان:سرطان دهانه رحم و نواحی ژنیتال و زگیل هایی روی دست ها و پاها و نواحی ژنیتال ‌و آنال و اوروفارنژیال(زیرمجموعه سرطان سر و گردن) وحتی زگیل هایی در داخل واژن که حتی نتوان با بررسی سطحی مشاهده کرد

🟢هر زگیلی ناشی از این ویروس نیست:
شاید لیکن پلان شاید تب خال تناسلی یا پوستی شاید مولوسکوم تناسلی..شاید..شاید!!

🟢ممکن است نوزادزمان تولد از یک مادر آلوده به ویروس HPV دچار بدخیمی تنفسی به نام Papillomatosis شود که ابتدا دهان و زبان و لوزه های توزاد را درگیرمی کند

🟪واکسن:
درمان نمیکند، فقط پیشگیری!

انواع:

1⃣بای والنت:خارجی:سرواریکس و ایرانی:پاپیلوگارد
دارای ژنوتایپهای ۱۶ و ۱۸ میباشند.
2⃣کوآدریوالنت:
خارجی:گارداسیل
دارای ژنوتایپهای ۶ و ۱۱ و ۱۶ و ۱۸ میباشند
3⃣گارداسیل9:
دارای ژنوتایپهای ۶ و ۱۱ و ۱۶ و ۱۸ و ۳۱ و ۳۳ و ۴۵ و ۵۲ و ۵۸ میباشند

🔰سن شروع درهمه:بالای ۹ سال---->۱۱-۱۲ سال تا ۲۶ سالگی.
🔰درآمریکا تا ۴۵ هم توصیه شده است.ولی خب باید دانست که با افزایش سن اثربخشی این واکسن در بدن کاهش پیدا میکند.این واکسن ها ایمنی ۱۰ ساله میدهند
🔰سازمان بهداشت جهانی: بین ۹ تا ۱۴ سال بهترین زمان است
🔰خانم باردار نبایدواکسن را تزریق کند.(خانم باردار ممکن است دو دوز زده باشد و حال باردار شده،بعد زایمان میتواند دوزسوم را تزریق کند)
🔰خانم شیرده میتواند واکسن را تزریق کند

🟪برنامه واکسن:

🔸برای کمتر از ۱۵ سال:
دو دوز تزریق واکسن
0----6 to 12
یک دوز بزند و دوز بعدی ۶ تا ۱۲ ماه بعد.
اگر دوز دوم کمتر از ۵ ماه از دوز اول زده شود باید حداقل ۳ ماه بعد از دوز دوم تکرار کند پس فاصله دوز دوم واول حداقل ۵ ماه میباشد

🔸برای بالای ۱۵ سال:
0----(1or2)----6
یک دوز بزندسپس ۲ماه دیگر وسپس ۴ ماه دیگر
فاصله بین دوز اول و دوم:حداقل ۴ هفته
فاصله بین دوز دوم و سوم:حداقل ۱۲ هفته
فاصله بین دوز اول و سوم:حداقل ۵ ماه
اگر دوز سوم رافراموش کرده اید و از دوز دوم بیش از ۴ ماه گذشته است بدون شروع مجدد دراسرع وقت دوز سوم خود را تزریق کنید.هرچه زودتر بهتر!

❌واکسن راخودتان تزریق نکنید❌

🔰همه واکسن هادارای عارضه هایی چون آلرژی و سنکوپ و..می باشندپس واکسن را در مراکز مجهز به دستگاه های احیای ریوی و قلبی تزریق کنید
۱۵ دقیقه بعد تزریق واکسن بنشینید یا در وضعیت خوابیده قراربگیرید تا خطر سنکوپ کاهش یابد
🔰همه واکسن های HPV باید دریخچال نگه داری شوند
🔰مکملهای حاوی قارچ گانودرما و قارچ شی تا که و AHCC هیچ اثربخشی ثابت شده ای در درمان ندارند

📚 Uptodate2021

🖌 دکتر علیرضا رضائی ؛ داروساز و مدیر گروه تخصصی کیس ریپورت فارمامدیکال

@nursechannel

توصیه های ADR در مورد آمیودارون

تاریخ ۱۴۰۲/۷/۴

توصیه های ADR در مورد سفتریاکسون

تاریخ ۱۴۰۲/۸/۲