🔴 آپاندیسیت ؛ شایع ترین علت درد شکم حاد نیازمند مداخله جراحی در بیماران کمتر از 50 سال است.

با تشکر از دکتر شهابیان عزیز متخصص طب اورژانس 🌸

🔴 محل های نرمال آناتومیک آپاندیس

آپاندیس زائده کرمی شکل با انتهای بسته است که که در فاصله 3cm دریچه ایلیوسکال در سکوم قرار دارد! ولی Variation نرمال زیادی دارد و به همین دلیل، سمپتوم ها و Signهای متفاوتی خواهد داشت.

در معاینه و شرح حال، بعضی آیتم ها به صورت خفیف تا متوسط به نفع آپاندیسیت هستند که در این جدول می بینیم!

🌸 در شرح حال، آیتم هایی که به صورت متوسط به نفع آپاندیسیت هستند، شامل:
1⃣ درد RLQ
2⃣ مهاجرت درد به RLQ
3⃣ درد همراه با استفراغ
4⃣ عدم وجود دردهای مشابه

🌸 در معاینه فیزیکی آیتم هایی به صورت متوسط، به نفع آپاندیسیت هستند که شامل :
1⃣ تندرنس RLQ
2⃣ رژیدیتی دیواره شکم
3⃣ درد متمرکز در نقطه مک بورنی

اینجا یک دیاگرام خیلی عریض و طویل و پیچیده وجود دارد، ولی توصیه من این است که فقط به این مطالب توجه کنید:

1⃣ در بیماران با ریسک متوسط آپاندیسیت غیر حامله در مرحله اول سونوگرافی، در مرحله بعد CTS شکم با کنتراست وریدی

2⃣ در بیماران با ریسک متوسط باردار، در مرحله اول سونوگرافی و در مرحله بعد MRI بدون کنتراست ( با یا بدون کنتراست وریدی)

🌸 در صورت مثبت بودن آنتی بیوتیک و OR
و در صورت منفی بودن، Observe یا ترخیص

🟠 معاینات فیزیکی بیماران مبتلا به آپاندیسیت

1⃣ ایلیوپسواس :
بیمار به پهلوی چپ بخوابد، اندام تحتانی راست را از مفصل هیپ فلکس کند

2⃣ روزینگ:
با لمس LLQ ، تندرنس در RLQ رخ بدهد

3⃣ اوبتراتور

بیمار سوپاین بخوابد، پا را چرخش داخل و خارج بدهیم و مفصل هیپ راست خم شود و درد شکمی ایجاد شود.

🟣 تشخیص افتراقی های مهم آپاندیسیت

1⃣ در اطفال، آدنیت مزانتر
2⃣ در زنان EP و تورشن تخمدان و کیست تخمدان
3⃣ در سایرین گاستروآنتریت، آپاندیسیت اپیپلویک، ایلیوس و...

🔵 یافته های پاراکلینیک در سونوگرافی

1⃣ مهمترین یافته ها سایز آپاندیس بیشتر از 7-6 میلی متر و آپاندیس Noncompressible

2⃣ در درجه دوم وجود Fat Stranding یا وجود سیگنال‌های هیپراکوییک با التهاب پری آپاندیسیال

3⃣ مایع پریتونیال اطراف آپاندیس

🌸 در مورد Lab tests باید CBC و CRP و UA و در خانمها بتا HCG درخواست کنیم.

🌸 درد و تهوع بیمار باید با ضد درد مخدر و ضد استفراغ درمان شود.

🌸 اگر بیمار نیازمند مداخله جراحی باشد، تجویز ضد درد مخدر تاثیر منفی بر معاینه شکمی ندارد!


🟠 اما در مورد آنتی بیوتیک تراپی:

1⃣ در غیر پرفوره: یکی از سه انتخاب زیر

🔸 مترونیدازول 0.5g IV با سفتریاکسون 1g IV
🔹 مترونیدازول 0.5g IV با سیپروفلوکساسین 400mg
🔸 آمپی سیلین سولباکتام، 3g IV تک دوز

2⃣ پرفوره: یکی از سه انتخاب زیر

🔹سفپیم 2گرم وریدی
🔸پیپراسیلین تازوباکتام 3.375 تا 4.5 گرم وریدی
🔹 ایمی پنم سیلاستاتین 500 میلی گرم وریدی

پوزش در ادامه مبحث #آپاندیست چند نکته رو فراموش کردم بگم.. یکی اسکورهای تشخیصی آپاندیسیت و دیگری ویدیوهای تست های تشخیص بالینی. 🌸👇

اولین سیستم تشخیصی بالینی برای آپاندیست، مقیاس آلوارادو هستش که اولین بار در کتاب نلسون معرفی شد

تندرنس در RLQ شکم : امتیاز 2
درجه حرارت حداقل 37.3 : امتیاز 1
درد ارجاعی (Rebound Pain) : امتیاز 1

بی اشتهایی : امتیاز 1
تهوع و استفراغ : امتیاز 1
مهاجرت درد به RLQ شکم : امتیاز 1

لکوسیتوز بیشتر از 10 هزار : امتیاز 2
شیفت‌ wbc ها به بیش از 75% نوتروفیل : امتیاز 1

امتیاز بیشتر از 4 تشخیص آپاندیسیت مطرح میشه.. هر چی امتیاز بالاتر گرفته بشه پروگنوز بدتر هست.. و امتیاز بالای 7 نیازمند جراحی هستن

🟣 AIR Score for Appendicitis

در این اسکور هم امتیاز بالای 4 آپاندیسیت مطرح میشه

🟡 Rovsing sign

🔴 Rovsing's Sign

🔵 Obturator Sign

🟠 Psoas Sign

✅ کلید نهایی ازمون ارشد ۱۴۰۱ مجموعه پرستاری‌ بدون تغییر منتشر شد 🌸🍃

✅ کلید نهایی زبان عصر پنجشنبه ارشد ۱۴۰۱ با یک تغییر (سوال ۱۳۳) منتشر شد 🌸🍃

🔴 Prevention and treatment of heatstroke

🌸 اصول پیشگیری و مدیریت در گرما زدگی با توجه به نزدیک شدن به ایام گرم شدن هوا