🔴 علل های شایع اختلال اسیدوز تنفسی


🌸 موارد حاد؛ انسداد راه هوایی، آسم، ادم ریه، پنومونی، میاستنی گراویس، قفسه سینه شناور، پنوموتوراکس، باربیتورات ها و اپیوم، BNZ، الکل، ICH

🌸 موارد مزمن؛ بیماری های مزمن انسدادی ریه، فیبروز ریوی، دستروفی عضلانی، سندرم پیک ویکین

🌸 علل شایع اختلال آلکالوز تنفسی

هیپوکسی‌، آنمی، کاتکولامین ها، سالیسیلات کافئین، نیکوتین، تیروکسین، هیپوناترمیا، ادم آمبولی ریه، پنومونی، آسم، هیپرتیروییدیسم، هپاتیت آنسفالوپاتی

🌸 علل اسیدوز متابولیک (AG بالا)

کتو اسیدوزیس، اسیدوز لاکتیک، رنال فیلر مسمومیت با متانول، اتیلن گلیکول، آسپرین و تولوئن و پارالدهید، رابدومیولیز

🌸 علل اسیدوز متابولیک (AG نرمال)

اسهال، RTA، هیپرپاراتیروئیدیسم، انفوزیون سریع نرمال سالین، فیستول روده، ایلئوستومی کولوستومی، برخی پروسجرهای ارولوژی، کی اگزالات، استازولامید، کلسیم کلراید، منیزیم سولفات، هیپوالدوسترونیسم، هیپوکالمی، تولوئن

🌸 علل آلکالوز متابولیک

استفراغ، ساکشن، تمام دیورتیک ها به جز K-sparing، هیپرکورتیزولمیا، آدنوکارسینوما، سندرم بارتر، سندرم شیر قلیا، هیپوآلبومینمیا، پنی سلین و ترکیبات مرتبط

🌸 و در انتهای مطالب، برخی نکات تکمیلی

🌸 تمرین خوب برای تثبیت مفاهیم

🔴 Arterial blood gas values are ;

pH 7.30; ↓
pco2 32 mmhg; ↓
HCO3 15mEq/L; ↓

همانطور که گفته شد؛ کاهش هر سه پارامتر abg معادل اسیدوز متابولیک میباشد!

علاوه بر این توضیحات دو قانون مهم نیز وجود دارد👇

🌸 قانون اول
اگر تغییرات pH و PaCO2 خلاف جهت هم باشند یک بیماری تنفسی وجود دارد.

🌸 قانون دوم
اگر تغییرات pH و HCO3 همجهت هم باشند یک بیماری متابولیک وجود دارد.

در موارد اسیدوز مت، با استفاده از فرمول وینتر بررسی میکنیم که آیا جبران کامل میباشد و‌ آیا اختلال همراه وجود دارد؟

paco2 = (1.5 × 15 +8) ± 2 = 28.5 _ 32.5

در صورت وجود paco2 بیمار بالاتر از محدوده، اسیدوز تنفسی نیز وجود دارد، اگر paco2 بیمار در حالت جبران کامل صورت گرفته است و اگر paco2 بیمار پایین تر از این محدوده باشد، علاوه اسیدوز مت، آلکالوز تنفسی هم وجود دارد.

با این تفاسیر paco2 بیمار با مقدار 32 در این محدوده 32.5- 28.5 قرار دارد که به معنای جبران کامل است!

🌸 محاسبه AG در بیمار با اختلال اسیدوز مت

آنیون گپ معادل تفریق کاتیون ها و آنیون میباشد. برخی رفرنس ها (مثل هاریسون، نلسون و روزن) از کاتیون +K صرف نظر میکنند.

Anion gap = Na - (Cl + HCO3)
Anion gap = 138 - (111 + 17) = 10mEq /L

نرمال آنیون گپ طبق روزن 2018 برابر با 15-9 میباشد.

آلبومین مهم ترین عامل تعیین کننده آنیون گپ است. در صورت وجود هایپوآلبومینمی (حتی افزایش آن) باید AG اصلاح شود.

نکته مهم این است که به ازای کاهش هر 1g/dl آلبومین از 4.5 (روزن 4.2) آنیون گپ 2.5 عدد کاهش مییابد!

آلبومین بیمار برابر 2.0g/dl (نرمال آلبومین برابر 4.2g/dl است) چارت شده که جهت در نظر گرفتن نقش آلبومین فرمول تصحیح شده آنیون گپ بصورت زیر استفاده شود

Albumin corrected AG = (AG + 2.5) × (nl albumin - measured albumin)

Corrected AG = (AG +2.5) × (4.2-2) =‌ 27.5

✅ لذا ما با یک اسیدوز مت High AG مواجهه هستیم.

🌸 در اپروچ به یک HAGMA میبایست نسبت AG∆ به HCO3∆ را حساب کنیم.

DELTA AG = AG - 12
DELTA HCO3 = 24 - HCO3

∆AG/∆HCO3 = (AG -12) ÷ (24-HCO3)

Ratio ∆AG/∆HCO3 > 1 ; MIX metabolic
Ratio ∆AG/∆HCO3 < 1 ; MIX acidosis
Ratio ∆AG/∆HCO3 = or ≈ 1 ; DKA

حال این نسبت را در بیمار مدنظر حساب میکنیم‌ 👇

✅ ∆AG/∆HCO3 = (27.5 -12) ÷ (24-15) = 1.7

🌸 طبقه بندی تشخیصی براساس Delta ratio !

✅ Subsequently the patient’s lactate level was reported to be 6 mEq/L.

These results are all consistent with an HAGMA due to L-lactic acidosis. Therefore, the correct answer to question is (a)‌; HAGMA with appropriate respiratory compensation.

HAG MA.pdf

بیمار آقای ۳۷ ساله ای است که بدلیل motor accident دچار تروما به صورت شده است.
دو تا از دندان های پیش و نیش فک فوقانی کنده شده بود که بلافاصله در محل با سوچور 8 فیکس شد.

میتوان دندان بیمار تا زمان reimplantation در شیر نگه داری کرد.

🌸 نکته: reimplantation دندان دردناک است و نیاز به آنستزی لوکال با بلوک موضعی دارد.

در زمان زیر یک ساعت 66% احتمال موفقیتreimplant وجود دارد که با گذشت زمان کمتر میشود.

🔵 ساختار آناتومیکی واحد دندان

🟣 طبقه بندی هجز از انواع ترومای های دندان

🟡 Ellis system for tooth fx

تفاوت اصلی در درمان بین شکستگی الیس II و الیس III در فوریت پیگیری است. بطوریکه الیس‌ III نیاز به مشاوره فوری (immediate) دارد، و الیس‌ II نیاز به پیگیری طی 24 ساعت دارد.