🌸 نحوه تجویز فلومازنیل در مسمومیت با BNZ

فلومازنیل آمپول های 0.5 میلیگرم در 5cc دارد.

دوز اولیه تجویز فلومازنیل 0.2 میلیگرم که معادل 2cc است، میباشد. در صورتی که هوشیاری بیمار طی 30 ثانیه برنگردد 0.3 میلیگرم (3cc) دیگر را تجویز میکنیم.

در صورت عدم پاسخ هر 30 ثانیه یک آمپول تا ماگزیمم 6 آمپول، که اگر به 6 آمپول stat پاسخ نداد تشخیص مسمومیت بنزودیازپین زیر سوال میرود.

در صورت نیاز به Maintenance یک تا 2 آمپول هر 20 دقیقه تجویز میکنیم ( ماکس دوز 6 امپول در ساعت).

🌸 در مسمومیت با بنزودیازپین ها، فلومازنیل در صورتی کاربرد دارد که هیچ یک از موارد زیر وجود نداشته باشید.

- مصرف همزمان TCA
- مصرف داروی ناشناخته همزمان
- وابستگی فیزیکی فرد به بنزودیازپین
- احتمال بالابودن فشار ICP
- بیمار دارای سابقه تشنج
- مصرف همزمان داروهای تشنج زا

🌸 اگر بیمار با تجویز فلومازنیل، تشنج کرد احتمالا TCA همزمان مصرف کرده و درمان آن با فنوباربیتال و پوفول میباشد.

🔴 Prevention and treatment of heatstroke

🌸 اصول پیشگیری و مدیریت در گرما زدگی با توجه به نزدیک شدن به ایام گرم شدن هوا

🔴 علایم و نشانه های انواع اورژانس های گرما

🌸 کرامپ گرمایی Heat Cramps
دما<40، کرامپ عضلانی ( عدم رابدومیولیز)
تشخیص: Na کم، Cl کم
درمان : استراحت در محیط خنک، جایگزینی مایع و نمک، ( خفیف سالین 2-1% خوراکی، شدید N/S وریدی)، عدم پاسخ به اوپیوم، قرص نمک+ آب فراوان
پیشگیری: نوشابه ورزشی حاوی نمک


🌸 بیماری Heat Stress
دما<40، سردرد، Dizziness، سرگیجه، تهوع، استفراغ، هیپوتنشن ارتوستاتیک
تشخیص: افزایش Na یا هیپوولمی با Na نرمال
درمان: استراحت ر محیط خنک، جایگزینی مایع و نمک، اگر تا نیم ساعت به درمان پاسخ نداد، خنک کردن

🌸 بیماری Heat Stroke
در دمای > 40 + علائم نورولوژیک( آتاکسی، تشنج، رابدومیولیز، LOC، و...)
در صورت بروز تشنج و LOC، نیاز به LP و Brain CT

🔴 Treatment of heatstroke

🌸 درمان پیش بیمارستانی
خروج از محیط گرم، برقراری جریان هوای مناسب با باز كردن شیشه های آمبولانس، خارج کردن لباس های بیمار خنک کردن بیمار با اسپری، Warm Water- جریان هوا- کیسه یخ و پارچه مرطوب زیر بغل، اگر BP پایین؛ 500 سی سی نرمال سالین

🌸 درمان گرمازدگی در مراکز اورژانس

اصلاح اختلال آب و الکترولیت ظرف 48 ساعت

250 سی سی در ساعت مایعات وریدی

در صورت بروز لرز؛ BZD یا فنوتیازین

خنک سازی بیمار تا 39 درجه، با Evaporation، اسپری آب خنک 15 درجه، اسپری آب ولرم 40 درجه، پنکه، کیسه یخ زیر بغل، کشاله ران، و گردن

درمان هیپوتنشن؛ خنک سازی بیمار، 500 سی‌سی نرمال سالین ، اگر BP کم و CVP بالا: وازوپرسور مثل دوپامین، دوبوتامین

عدم تاثیر: دانترولن، ASA، استامینوفن، انفوزیون یا لاواژ مایع سرد، پتوی خنک کننده

🌸 تصویر مکان های درست و صحیح برای گذاشتن کیسه یخ در هنگام بروز گرمازدگی نشان میدهد.

🔴 خلاصه ای از انواع روش های خنک سازی

🌸 روش تبخیر (evaporation) قویا توصیه می گردد و روش غوطه وری (immersion) نیز روش مناسبی میباشد.

🌸 از عوارض خنک کردن سریع بیمار ایجاد لرز میباشد که جهت درمان آن در قدم اول از بنزویازپین های کوتاه اثر و در مرحله بعدی از فنوتیازین ها استفاده میگردد.

🌸 عوارض زودرس و دیررس گرمازدگی

🌸 تشخیص افتراقی های گرمازدگی

🌸 Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st Edition (2022)

https://www.tg-me.com/nursing_refrences

🌸 Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st Edition (2022)

فایل Converted PDF ویرایش جدید کتاب اصول طب داخلی هاریسون، مطرح ترین منبع طب داخلی

https://www.tg-me.com/nursing_refrences

🌸 فصل کووید ۱۹ هاریسون ۲۰۲۲

https://www.tg-me.com/nursing_refrences

#cardiology 🫀

در این مجموعه پست بصورت آرشیوی در نظر داریم مروری بر انواع تغییرات نوار قلب اشتباهات رایج حین بستن الکترودهای اندامی داشته باشیم. هدف از این پست آموزشی، کاهش آمار خطای بالینی و طبعاً کاهش احتمال تشخیص و تفسیر اشتباه ECG میباشد.

🔴 Quick guide to spotting LA/RA reversal

✅ تغییرات نواری در جابجا بستن الکترود دست راست RA و دست چپ LA باهم

🌸 Lead I is completely inverted (P wave, QRS complex and T wave).
تمام امواج در لید I منفی میشوند

🌸 Lead aVR often becomes positive.
اغلب لید aVR مثبت میشود

🌸 There may be marked right axis deviation.
ممکن است انحراف محور به راست داشته باشیم

🌸 LA/RA reversal may simulate dextrocardia. However, in contrast to dextrocardia there is normal R wave progression in the precordial leads.
وجه افتراق این مورد از دکستروکاردیا، عدم رشد نرمال موج R در لیدهای سینه ای در دکستروکاردیا میباشد!

🔴 Quick guide to spotting LA/LL reversal

✅ تغییرات نواری در جابجا بستن الکترود دست چپ LA و پای چپ LL با هم

🌸 Lead III is completely inverted (P wave, QRS complex and T wave)
تمامی امواج لید III اعم از امواج P، کمپلکس QRS و نیز موج T اینورت میشوند.

🌸 The P-wave is unexpectedly larger in lead I than lead II (it is usually the other way around).
موج P بصورت غیر منتظره در لید I بزرگتر از II میشود.

🌸 سایر تغییرات مهم در نوارقلب :

🍀 لیدهای I و II با یک دیگر جابجا میشوند.
🍀 لیدهای AVL و AVF با یک دیگر جابجا میشوند.
🍀 لید AVR بدون تغيير باقی میماند.

🔴 Quick guide to spotting RA/LL reversal

✅ تغییرات نواری در جابجا بستن الکترود پای چپ LL و دست راست RA را باهم

🌸 Leads I, II, III and aVF are all completely inverted (P wave, QRS complex and T wave).

تمامی امواج اعم از موج P، کمپلکس QRS و نیز موج T در لیدهای I و II و III و aVF اینورت میشوند.

🌸 Lead aVR is upright.
لید AVR به صورت مثبت ثبت میشود

🌸 سایر تغییرات مهم در نوارقلب :

🍀 لیدهای AVR و AVF یکدیگر جابجا میشوند.
🍀 لیدهای III و I یک دیگر جابجا میشوند.
🍀 لید AVL بدون تغییر باقی میماند.

🔴 Quick guide to spotting RA/RL(N) reversal

✅ تغییرات نواری در جابجا بستن الکترود دست راست RA و پای راست RL باهم

🌸 Lead II is a flat line.
لید II به صورت آیزوالکتریک یا خط صاف یا Flat Line ثبت میشود (پتانسیل صفر - مهم ترین نکته).

🌸 سایر تغییرات مهم در نوارقلب :

🍀 لید I و III با یک دیگر جابجا میشوند.
🍀 لید III بدون تغيير باقی میماند.
🍀 لید AVR و AVF شبیه هم میشوند.
🍀 لیدهای AVR و AVF باهم جابجا میشوند.

🔴 Quick guide to spotting LA/RL(N) reversal

✅ تغییرات نواری در جابجا بستن الکترود دست چپ LA با پای راست RL با هم

🌸 Lead III is a flat line.
لید III به صورت آیزوالکتریک یا خط صاف یا Flat Line ثبت میشود.

🌸 سایر تغییرات مهم در نوارقلب :

🍀 لید II بدون تغيير باقی میماند.
🍀 لید AVL شبیه لید AVF هست.