در مورد بيمار مزبور، warfarine overdose مطرح هست.
بعضی متخصصين فن پيشنهاد ميكنند ايجاد عوارض وارفارين و حتی ساير داروها در فرد مصرف كننده را اوردوز بناميم و كلمه مسموميت يا Toxicity را برای مصرف ناگهانی عمدی يا اتفاقی داروها در نظر بگيريم.
بيماران دچار مسموميت وارفارين را در ابتدا به دو دسته كلی با خونريزی جدی و بدون آن تقسيم میكنند.
در مورد بعضی موارد خونريزی جدی هيچ بحثی نداريم، مثلا خونريزی مغزی، گوارشی. ولی بعضی متخصصين خونريزی مخاطی بينی يا هماچوری را جزو خونريزی های جدی طبقه بندی نميكنند.
البته اخيرا اغلب متخصصين خونريزی بينی را جزو خونريزی های جدی طبقه بندی ميكنند.
طبيعی است، پتشی، پورپورا، هماتوم و اكيموزهای كوچك و اكثر هماچوری ها جزو خونريزی جدی طبقه بندی نميشوند
بعضی متخصصين فن پيشنهاد ميكنند ايجاد عوارض وارفارين و حتی ساير داروها در فرد مصرف كننده را اوردوز بناميم و كلمه مسموميت يا Toxicity را برای مصرف ناگهانی عمدی يا اتفاقی داروها در نظر بگيريم.
بيماران دچار مسموميت وارفارين را در ابتدا به دو دسته كلی با خونريزی جدی و بدون آن تقسيم میكنند.
در مورد بعضی موارد خونريزی جدی هيچ بحثی نداريم، مثلا خونريزی مغزی، گوارشی. ولی بعضی متخصصين خونريزی مخاطی بينی يا هماچوری را جزو خونريزی های جدی طبقه بندی نميكنند.
البته اخيرا اغلب متخصصين خونريزی بينی را جزو خونريزی های جدی طبقه بندی ميكنند.
طبيعی است، پتشی، پورپورا، هماتوم و اكيموزهای كوچك و اكثر هماچوری ها جزو خونريزی جدی طبقه بندی نميشوند
آموزش و ارتقاء مهارت های بالینی
الگوریتم پیشنهادی جهت تریتمنت
🌸 Warfarine overdose and significant bleeding:
١. ويتامين كا تزريقي ١٠ ميليگرم آهسته وريدی
٢. تزريق ffp ١٥-١٠ سی سی به ازای هركيلوگرم (تقريبا سه كيسه)
در بعضی رفرانس ها، در بيماران با INR>20 حتی بدون خونريزی، اين اپروچ توصيه شده است. (بالا)
🌸 No bleeding and INR>10:
١. ويتامين كا ٥-٢.٥ ميليگرم خوراكی، ممكنست دوزهای بعدی نياز باشد
٢. تجويز وارفارين برای دو تا سه دوز بعدی قطع ميشود و INR مكررا (در ابتدا هر ٦ساعت)
🌸 No bleeding and INR 4.5-10
١. ويتامين كا ۲-١ ميليگرم خوراكی، ممكنست دوزهاي بعدي نياز باشد (در صورتی كه شك يا احتمال خونريزی زياد باشد ويتامين كا توصيه ميشود، حتی با دوز بالاتر)
٢. تجويز وارفارين برای يك تا دو دوز بعدی قطع ميشود و INR مكررا (در ابتدا هر ٦ساعت)
🌸 No bleeding and INR 3 - 4.5:
١. كاهش يا قطع دوز بعدي وارفارين
٢. چك مجدد INR ٨ تا ١٢ ساعت بعد و تجويز دوز مجدد دارو بر اساس شرايط كلی و وضعيت بيمار
١. ويتامين كا تزريقي ١٠ ميليگرم آهسته وريدی
٢. تزريق ffp ١٥-١٠ سی سی به ازای هركيلوگرم (تقريبا سه كيسه)
در بعضی رفرانس ها، در بيماران با INR>20 حتی بدون خونريزی، اين اپروچ توصيه شده است. (بالا)
🌸 No bleeding and INR>10:
١. ويتامين كا ٥-٢.٥ ميليگرم خوراكی، ممكنست دوزهای بعدی نياز باشد
٢. تجويز وارفارين برای دو تا سه دوز بعدی قطع ميشود و INR مكررا (در ابتدا هر ٦ساعت)
🌸 No bleeding and INR 4.5-10
١. ويتامين كا ۲-١ ميليگرم خوراكی، ممكنست دوزهاي بعدي نياز باشد (در صورتی كه شك يا احتمال خونريزی زياد باشد ويتامين كا توصيه ميشود، حتی با دوز بالاتر)
٢. تجويز وارفارين برای يك تا دو دوز بعدی قطع ميشود و INR مكررا (در ابتدا هر ٦ساعت)
🌸 No bleeding and INR 3 - 4.5:
١. كاهش يا قطع دوز بعدي وارفارين
٢. چك مجدد INR ٨ تا ١٢ ساعت بعد و تجويز دوز مجدد دارو بر اساس شرايط كلی و وضعيت بيمار
👍1🔥1
همچنين در بيماران دچار خونريزی فعال جدی، توصيه به تجويز كنسانتره كمپلكس پروترومبين با دوز ٥٠ ميلی گرم به ازای هركيلو وزن شده است (ماكسيمم ٥٠٠٠ واحد) / تینتینالی
جايگزين های ffp در الگوريتم های جديد، PCC يا كنسانتره كمپلكس پروترومبين است كه نوع سه فاكتوره آن حاوی فاكتورهای ٢،٩،١٠ است و نوع چهار فاكتوره آن علاوه بر اينها فاكتور هفت هم دارد
جايگزين های ffp در الگوريتم های جديد، PCC يا كنسانتره كمپلكس پروترومبين است كه نوع سه فاكتوره آن حاوی فاكتورهای ٢،٩،١٠ است و نوع چهار فاكتوره آن علاوه بر اينها فاكتور هفت هم دارد
🔥1
✅ در مورد بيماران مسموميت يا اوردوز وارفارين چند نكته مهم هست:
🌸 نكته اول پيدا كردن علت مسموميت با وارفارين هست. چه اتفاقی افتاده كه اثر وارفارين تشديد شده است.
🌸 در اين موارد چند علت اصلی داريم:
-افزايش تاثير وارفارين با جذب بيشتر مثل دارو های گوارشی، بعضی آنتی بيوتيكها، مشكلات گوارشی
- افزايش تاثير با دفع كمتر: مشكلات كبدی، كليوی، بعضی داروها
- كاهش جذب ويتامين كا: داروها، اسهال، bacterial overgrowth
-افزايش دفع ويتامين كا: اسهال...
بيمار فوق بايد از نظر آنزيمهای كبدی، آزمايش های كليوی، مصرف داروهای همراه، بيماريهای گوارشی، ...
🌸 آخرين نكته اين بحث، مربوط به بيماران دريچه مصنوعي تحت درمان با وارفارين میباشد كه دچار خونريزي جدی شده اند. طبيعی است كه درمان با ffp در اين افراد بايد انجام شود.
🌸 در مورد تجويز ويتامين كا به اين بيماران اتفاق نظر وجود ندارد. عده ای از متخصصين میگويند: تجويز ويتامين كا پروفايل انعقادي مختل شده بيمار را طبيعی ميكند و بدليل ريسك بالای آمبولی در اين بيماران نبايد INR آنها از رنج درمانی (معمولا بين ٣.٥-٢.٥) خارج شود
🌸 با توجه به اينكه پروسه تنظيم دوز وارفارين اين بيماران توسط كارديولوژيستها مديريت ميشود، اغلب آنها توصيه ميكنند خونريزي بيمار با ffp كنترل شود و ويتامين كا تجويز نشود
🌸 نكته اول پيدا كردن علت مسموميت با وارفارين هست. چه اتفاقی افتاده كه اثر وارفارين تشديد شده است.
🌸 در اين موارد چند علت اصلی داريم:
-افزايش تاثير وارفارين با جذب بيشتر مثل دارو های گوارشی، بعضی آنتی بيوتيكها، مشكلات گوارشی
- افزايش تاثير با دفع كمتر: مشكلات كبدی، كليوی، بعضی داروها
- كاهش جذب ويتامين كا: داروها، اسهال، bacterial overgrowth
-افزايش دفع ويتامين كا: اسهال...
بيمار فوق بايد از نظر آنزيمهای كبدی، آزمايش های كليوی، مصرف داروهای همراه، بيماريهای گوارشی، ...
🌸 آخرين نكته اين بحث، مربوط به بيماران دريچه مصنوعي تحت درمان با وارفارين میباشد كه دچار خونريزي جدی شده اند. طبيعی است كه درمان با ffp در اين افراد بايد انجام شود.
🌸 در مورد تجويز ويتامين كا به اين بيماران اتفاق نظر وجود ندارد. عده ای از متخصصين میگويند: تجويز ويتامين كا پروفايل انعقادي مختل شده بيمار را طبيعی ميكند و بدليل ريسك بالای آمبولی در اين بيماران نبايد INR آنها از رنج درمانی (معمولا بين ٣.٥-٢.٥) خارج شود
🌸 با توجه به اينكه پروسه تنظيم دوز وارفارين اين بيماران توسط كارديولوژيستها مديريت ميشود، اغلب آنها توصيه ميكنند خونريزي بيمار با ffp كنترل شود و ويتامين كا تجويز نشود
👍2
خلاصه_ای_از_مسمومیت_با_وارفارین_آپتودیت.pdf
119.4 KB
خلاصه از مسمومیت وارفارین (آپتودیت)
جهت مطالعه بیشتر به لینک های زیر ارجاع میشوید
• https://litfl.com/warfarin-toxicity/
• https://www.tg-me.com/nursechannel/1868
• https://litfl.com/warfarin-toxicity/
• https://www.tg-me.com/nursechannel/1868
Life in the Fast Lane • LITFL
Warfarin toxicity
Over anticoagulation is a common problem with warfarin and acute intoxication maybe in those with or without an anticoagulation requirement. This can make the approach to treatment difficult when considering the need for therapeutic anticoagulation and expert…
Forwarded from ԼαԼαԼαɴƊ™
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
در بیمارستان آریای رشت، این زن و شوهر ۹۲ ساله در قسمت آی سی یو بیمارستان بستری بودند! هیچ کدام از آنها خبر نداشتند که دیگری هم در بیمارستان بستری است! پرسنل شب کار به محض اطلاع از این موضوع، تختهای آنها را کنار هم می برند و بقیه ماجرا را خودتان تماشا کنید!
🆑 @LaLaLandTel
🆑 @LaLaLandTel
🤩5
✅ روش های ضدبارداری اورژانسی
https://www.tg-me.com/nursing_refrences
https://www.tg-me.com/nursing_refrences
Audio
روش‌های اورژانسی جلوگیری از بارداری، خلاصه‌ی مقالات، و خلاصه‌ی اپیزود مهرماه طب خانواده و مراقبت‌های اولیه
Forwarded from گام آخر پرستاری
در این مجموعه پست بصورت آرشیوی در نظر داریم مروری بر انواع سندرم های نوارقلب داشته باشیم. هدف از این پست آموزشی دسته بندی بهتر و کلی این سندرم های مهم میباشد.
Forwarded from گام آخر پرستاری
✅ The De winter Pattern
🌸 وجود STD بصورت Upsloping بیشتر 1mm از ناحیه J-Point
🌸 وجود Peaked T wave بصورت امواج تی تال قرینه در لید های سینه ای
🌸 و نیز وجود STE بیشتر از 1-0.5 میلی متر در aVR
🌸 وجود STD بصورت Upsloping بیشتر 1mm از ناحیه J-Point
🌸 وجود Peaked T wave بصورت امواج تی تال قرینه در لید های سینه ای
🌸 و نیز وجود STE بیشتر از 1-0.5 میلی متر در aVR