Forwarded from گام آخر پرستاری
آقای ۷۲ ساله سیگاری قهار و کاشکتیک، با شکایت تنگی نفس پیش رونده
@nursechannel
@nursechannel
Forwarded from گام آخر پرستاری
What's your diagnosis ?
Anonymous Quiz
22%
Atrial Fibrillation
22%
Atrial Tachycarida with varying AV conduction
27%
NSR with PVC Bigeminy
29%
MAT
Forwarded from گام آخر پرستاری
تفسیر نوار قلب این بیمار
بعلت Narrow QRS tachycardia با QRS duration کمتر از 120ms با یک SVT مواجه هستیم. و به علت وجود پاسخ بطنی نامنظم، به AF یا MAT شک میکنیم.
که شرح حال به نفع بیماری ریوی مزمن COPD و وجود بیش از 3 نوع موج P (وفاصله PR) مختلف در زمینه ی یک Irregular Narrow QRS tachycardia به معنی تشخیص آریتمی MAT میباشد.
دقت کنید در AF، هیچ گونه موج P واضحی در ریتم irregular دیگه نمیشود و فقط یک خط نوسان کننده وجود دارد.
پس ریتم زمینه ای MAT، انحراف محور به چپ، ریت بطنی نامنظم حدود 110bpm، انواع اشکال متفاوت موج P و PR
در کنار آن PVC یا ضربانات زودرس بطنی، با مشخصه ی بیت های با کمپلکس پهن با شکلی عجیب (Bizarred shaped) و معکوس بودن موج T و قطعه ST مجاور و نیز وقفه جبرانی کامل (Full compensatory pause) دیده میشود.
No Significant ST T changes
فقدان رشد موج R یا Poor R progression نیز با منشا بیماری ریوی احتمالی وجود دارد.
بعلت Narrow QRS tachycardia با QRS duration کمتر از 120ms با یک SVT مواجه هستیم. و به علت وجود پاسخ بطنی نامنظم، به AF یا MAT شک میکنیم.
که شرح حال به نفع بیماری ریوی مزمن COPD و وجود بیش از 3 نوع موج P (وفاصله PR) مختلف در زمینه ی یک Irregular Narrow QRS tachycardia به معنی تشخیص آریتمی MAT میباشد.
دقت کنید در AF، هیچ گونه موج P واضحی در ریتم irregular دیگه نمیشود و فقط یک خط نوسان کننده وجود دارد.
پس ریتم زمینه ای MAT، انحراف محور به چپ، ریت بطنی نامنظم حدود 110bpm، انواع اشکال متفاوت موج P و PR
در کنار آن PVC یا ضربانات زودرس بطنی، با مشخصه ی بیت های با کمپلکس پهن با شکلی عجیب (Bizarred shaped) و معکوس بودن موج T و قطعه ST مجاور و نیز وقفه جبرانی کامل (Full compensatory pause) دیده میشود.
No Significant ST T changes
فقدان رشد موج R یا Poor R progression نیز با منشا بیماری ریوی احتمالی وجود دارد.
Forwarded from گام آخر پرستاری
🔴 مکانیسم ایجاد MAT
🌸 این آریتمی که در 1968 توسط shine و همکارانش معرفی شد، سه کانون و یا بیشتر در دهلیزها ضربان سازی میکنند و هیچ کدام از آنها نسبت به دیگری برتری ندارند و همه این ایمپالس ها در نوار قلب بیمار ثبت میشوند.
🌸 بنابراین با آریتمی مواجه هستید که چندین مدل موج P دارد. و به خاطر اینکه هر کدام از این کانون ها در زمان های مختلفی به گره AV می رسند ریتم قلب نامنظم می شود و چون همه کانون های ضربان سازی، در دهلیزها قرار دارند کمپلکس های QRS باریک هستند.
🌸 اگر ضربان قلب کمتر از 100 ضربه در دقیقه باشد پیس میکر سرگردان (WPM) یا ریتم دهلیزی چند کانونی (Multifocal atrial rhythm) نامیده میشود.
🌸 اگر ضربان بالای 100 ضربه در دقیقه باشد، تاکیکاردی دهلیزی چند کانونی (MAT) یا Chaotic atrial tachycardia نامیده میشود.
🌸 بهترین لیدهای نوارقلب برای دیدن امواج P متفاوت لیدهای II-III-V1 هستند. معمولا این آریتمی ضربانی برابر 100 تا 250 ضربه در دقیقه وجود دارد.
🌸 این آریتمی که در 1968 توسط shine و همکارانش معرفی شد، سه کانون و یا بیشتر در دهلیزها ضربان سازی میکنند و هیچ کدام از آنها نسبت به دیگری برتری ندارند و همه این ایمپالس ها در نوار قلب بیمار ثبت میشوند.
🌸 بنابراین با آریتمی مواجه هستید که چندین مدل موج P دارد. و به خاطر اینکه هر کدام از این کانون ها در زمان های مختلفی به گره AV می رسند ریتم قلب نامنظم می شود و چون همه کانون های ضربان سازی، در دهلیزها قرار دارند کمپلکس های QRS باریک هستند.
🌸 اگر ضربان قلب کمتر از 100 ضربه در دقیقه باشد پیس میکر سرگردان (WPM) یا ریتم دهلیزی چند کانونی (Multifocal atrial rhythm) نامیده میشود.
🌸 اگر ضربان بالای 100 ضربه در دقیقه باشد، تاکیکاردی دهلیزی چند کانونی (MAT) یا Chaotic atrial tachycardia نامیده میشود.
🌸 بهترین لیدهای نوارقلب برای دیدن امواج P متفاوت لیدهای II-III-V1 هستند. معمولا این آریتمی ضربانی برابر 100 تا 250 ضربه در دقیقه وجود دارد.
Forwarded from گام آخر پرستاری
🔴 درمان تاکیکاردی دهلیزی چندکانونی
🌸 اغلب در زمینه بیماری های مزمن ریوی چه انسدادی چه رستریکتیو رخ میدهد. و شایع ترین حالت آن زمانیست که بیمار COPD در حال مصرف تئوفیلین است.
🌸 اگر بیمار تحت درمان با تئوفیلین و بتاآگونیست قرار داد این دارو ها رو قطع کنید.
🌸 اکسیژن تراپی، درمان اختلالات الکترولیتی، و تصحیح اسید و باز در ABG
🌸 کلسیم بلاکر و وراپامیل داروی Choice هستند؛
Amp Verapamil 5-10mg IV (IF EF> %40)
Amp Diltiazem 20mg IV then 5-15mg/h Inf
🌸 در صورتی که کنترل MAT با داروهای زیر امکان پذیر نباشد از منیزیم سولفات بصورت وریدی حتی در صورت عدم وجود هیپومنیزمی استفاده کرد.
🌸 بتابلاکر، دیژیتال، آنتی کواگولانت و شوک کاردیورژن در درمان MAT جایگاهی ندارد.
🌸 اغلب در زمینه بیماری های مزمن ریوی چه انسدادی چه رستریکتیو رخ میدهد. و شایع ترین حالت آن زمانیست که بیمار COPD در حال مصرف تئوفیلین است.
🌸 اگر بیمار تحت درمان با تئوفیلین و بتاآگونیست قرار داد این دارو ها رو قطع کنید.
🌸 اکسیژن تراپی، درمان اختلالات الکترولیتی، و تصحیح اسید و باز در ABG
🌸 کلسیم بلاکر و وراپامیل داروی Choice هستند؛
Amp Verapamil 5-10mg IV (IF EF> %40)
Amp Diltiazem 20mg IV then 5-15mg/h Inf
🌸 در صورتی که کنترل MAT با داروهای زیر امکان پذیر نباشد از منیزیم سولفات بصورت وریدی حتی در صورت عدم وجود هیپومنیزمی استفاده کرد.
🌸 بتابلاکر، دیژیتال، آنتی کواگولانت و شوک کاردیورژن در درمان MAT جایگاهی ندارد.
🔴 لوکالیزیشن انسداد کرونری و ناحیه درگیری
در Inferior STEMI در صورتیکه به لیدهای سمت راستی پری کوردیال بویژه V4R دسترسی داشته باشیم؛
🌸 اگر STE در V4R داشته باشیم، انسداد در پروگزیمال شریان RCA خواهد بود و بیمار کیس Inferior & RVMI خواهد بود.
🌸 اگر T مثبت در V4R داشته باشیم، انسداد در دیستال شریان RCA بوده و بیمار کیس Inferior MI خواهد بود.
🌸 اگر موج T منفی در V4R داشته باشیم، شریان LCX انسداد پیدا کرده است.
در Inferior STEMI در صورتیکه به لیدهای سمت راستی پری کوردیال بویژه V4R دسترسی داشته باشیم؛
🌸 اگر STE در V4R داشته باشیم، انسداد در پروگزیمال شریان RCA خواهد بود و بیمار کیس Inferior & RVMI خواهد بود.
🌸 اگر T مثبت در V4R داشته باشیم، انسداد در دیستال شریان RCA بوده و بیمار کیس Inferior MI خواهد بود.
🌸 اگر موج T منفی در V4R داشته باشیم، شریان LCX انسداد پیدا کرده است.
🔴 کرایتریای Fiol و اهمیت آن در Inferior MI
🌸 اگر قطعه ST در لید I ایزوالکتریک باشد و نیز اندازه STE لیدهای II و III یکسان باشد و همچنین به لید V4R دسترسی نداشته باشیم، افتراق بین انسداد RCA و LCX مشکل خواهد بود
در این صورت طبق مطالعات Fiol، باید جمع STD لیدهای V1-3 را بر مجموع STE در لیدهای تحتانی (II-III-AVF) تقسیم کرد اگر؛
- بیش از 1 باشد: انسداد در شریان LCX
- مساوی یا کمتر از 1 باشد: انسداد در شریان RCA
🌸 اگر قطعه ST در لید I ایزوالکتریک باشد و نیز اندازه STE لیدهای II و III یکسان باشد و همچنین به لید V4R دسترسی نداشته باشیم، افتراق بین انسداد RCA و LCX مشکل خواهد بود
در این صورت طبق مطالعات Fiol، باید جمع STD لیدهای V1-3 را بر مجموع STE در لیدهای تحتانی (II-III-AVF) تقسیم کرد اگر؛
- بیش از 1 باشد: انسداد در شریان LCX
- مساوی یا کمتر از 1 باشد: انسداد در شریان RCA
[email protected]
753.9 KB
García-Niebla, J., Fiol, M., Carrillo-López, A., & Bayés de Luna, A. (2016). Electrocardiographic Diagnosis of Right Ventricular Infarction by Proximal Occlusion of a Very Dominant Right Coronary Artery. The American Journal of Medicine, 129(6), e41–e42. doi:10.1016/j.amjmed.2015.09.013
Forwarded from گام آخر پرستاری
با سلام، با توجه به اهمیت ABG امروز مروری گذرا بر علل های اختلالات شایع در تفسیر گازهای خون شریانی خواهیم داشت. لازم به ذکر است که قبلا بصورت کامل "تفسیر گازهای خون شریانی" توضیح داده شده است!
Forwarded from گام آخر پرستاری
🌸 جدول طبقه بندی ساده از اختلالات اسید و باز
اسیدوز متابولیک کاهش هر سه
آلکالوز متابولیک افزایش هر سه پارامتر اصلی
اسیدوز تنفسی کاهش pH و افزایش بقیه
آلکالوز تنفسی افزایش pH و کاهش دو پارامتر دیگر
اسیدوز متابولیک کاهش هر سه
آلکالوز متابولیک افزایش هر سه پارامتر اصلی
اسیدوز تنفسی کاهش pH و افزایش بقیه
آلکالوز تنفسی افزایش pH و کاهش دو پارامتر دیگر