نکات کلیدی بخش دیالیز 📢📢📢📢📢📢📢
✅همودیالیز ، رایج ترین روش دیالیز است .
✅شالدون برای دستیابی فوری بە گردش خون مناسب است و شایعترین عارضه شالدون گذاری ، ♥️پنوموتوراکس ♥️ است.
✅شایع ترین عارضه ی فیستول ترومبوز است .
✅عفونت و ترومبوز ، شایع ترین عوارض پیوندهای شریانی وریدی هستند.
✅در بیماران دیالیزی مصرف مایعات برابر با مقدار برون ده ادراری به علاوه ۵۰۰ سی سی در روز است.
✅درجه حرارت محلول دیالیز باید ۳۷ درجه باشد ، زیرا درجه حرارت پایین باعث هیپوترمی و لرز و بالاتر یعنی بالای ۴۱ درجه باعث همولیز می شود.
✅داروهای ضد فشار خون در روز دیالیز نباید مصرف شوند.


✅شایع ترین عارضه ی همودیالیز هیپوتانسیون می باشد.
✅شایع ترین علل کرامپ عضلانی ، هیپوتانسیون و استفاده از محلول کم سدیم است.
✅علت سندرم عدم تعادل ، تجمع مایع مغز به علت کاهش سریع پلاسما و هیپوتونیک شدن پلاسما نسبت به سلولهای مغز است.
✅شایع ترن علت تهوع و استفراغ حین دیالیز ، هیپوتانسیون است.
✅رژیم غذایی حین دیالیز پرپروتئین و کم نمک است.
✅مهم ترین علت مرگ و میر در بیماران دیالیزی ، آترواسکلروز است.
✅در اولین جلسات دیالیز ، باید پمپ را به منظور عدم ایجاد سندرم عدم تعادل در دورهای پایین گذاشت.

🆔 @nursing_filess

🌀سندرم کوشینگ



🌱 افزایش هورمون کورتیزول

🌱هنگامی که مقدار زیادی هورمون کورتیزول در بدن تولید شود، سندرم کوشینگ (Cushing’s syndrome) بوجود می آید.

🌱یکی از دلایل شایع سندرم کوشینگ، استفاده زیاد از داروهای خوراکی کورتیکواستروئید می باشد.

🌱اگر بدن نیز مقدار زیادی هورمون کورتیزول توسط غدد فوق کلیوی (آدرنال) بسازد، موجب بروز این سندرم می شود.

🌱درمان این سندرم با کاهش هورمون کورتیزول در حد طبیعی صورت می گیرد.



🍀علل سندرم کوشینگ:

🌱1 - تولید زیاد هورمون کورتیزول توسط غدد آدرنال یا فوق کلیه: کورتیزول در حد طبیعی برای بدن لازم است، برای مثال تنظیم کننده فشار خون می باشد و عملکرد سیستم قلبی-عروقی را تعدیل می کند.

🌱2- مصرف داروهای کورتیکوستروئید در دوز بالا و برای مدت طولانی: این داروها دارای اثرات مشابه هورمون کورتیزول در بدن هستند.

🍁انواع داروهای کورتیکواستروئید شامل:

بتامتازون، بودزونید، کورتیزون، دگزامتازون، هیدروکورتیزون، متیل پردنیزولون، پردنیزولون و پردنیزون است.

🍁داروهای کورتیکواستروئید برای درمان بیماری های زیر مورد استفاده قرار می گیرند:

آرتریت روماتوئید، آلرژی، بیماری های پوستی (اگزما، لوپوس، پسوریازیس، کهیر و خارش)، مشکلات تنفسی و آسم، برخی سرطان ها، اختلالات خونی، مشکلات چشمی، ورم و درد مفاصل، مشکلات گوارشی (کولیت زخمی، اختلالات التهابی روده)، جلوگیری از پس زدن پیوند اعضا و هورمون درمانی.

🌱اگر شما در حال مصرف داروی کورتیکواستروئیدی برای بیماری خاصی هستید و علائمی را مشابه علائم سندرم کوشینگ دارید، برای بررسی نزد پزشک بروید

🌱3- تولید زیاد هورمون آدرنوکورتیکوترپیک (ACTH) توسط غده هیپوفیز:

هورمون آدرنوکورتیکوترپیک ( ACTH) تنظیم کننده تولید هورمون کورتیزول در غده فوق کلیه می باشد.

🌱4- تومور غده هیپوفیز:

تومور غده هیپوفیز باعث ترشح زیاد ACTH  می شود و ACTH غده آدرنال را تحریک کرده و کورتیزول را تولید می کند. این تومور در زنان بسیار شایع است.

🌱5- تومور ترشح کننده ACTH در یک محل غیرطبیعی:

به ندرت هرگاه توموری در یک عضوی که به طور معمول ACTH ترشح نمی کند، ایجاد شود، تومور مقدار زیادی ACTH را ترشح می کند و باعث ایجاد سندرم کوشینگ می شود. این تومورها که می توانند خوش خیم و یا بدخیم باشند، معمولا در ریه، پانکراس (لوزالمعده)، تیروئید و یا غده تیموس یافت می شوند.

🌱6- بیماری غده آدرنال :

تومور خوش خیم قشر آدرنال که به نام آدنوم آدرنال خوانده می شود و تومورهای سرطانی قشر آدرنال می توانند کورتیزول زیادی را تولید و سندرم کوشینگ را بوجود آورند.



🍁علائم سندرم کوشینگ:


🌱افزایش وزن و تجمع بافت چربی به خصوص در قسمت میانی و فوقانی پشت، صورت (گرد شدن صورت) و بین شانه ها (بوفالویی شکل شدن)

🌱- ترک های پوستی به رنگ صورتی و یا بنفش بر روی پوست شکم، ران، سینه و بازوها
🌱- نازک و شکننده شدن پوست و به راحتی کبود شدن
🌱- آکنه
🌱- ضخیم شدن و قابل رویت شدن موهای صورت در زنان (هیرسوتیسم)
🌱- توقف و یا نامنظم شدن دوره های قاعدگی در زنان
🌱- کاهش میل جنسی در مردان
🌱- کاهش باروری در مردان
🌱- اختلال نعوظ در مردان
🌱- خستگی
🌱- ضعف عضلات
🌱- افسردگی، اضطراب و زودرنجی
🌱- مشکلات شناختی
🌱- افزایش فشار خون
🌱- عدم تحمل گلوکز که ممکن است منجر به دیابت شود.
🌱- سردرد
🌱- پوکی استخوان و شکستگی آن


🍁چه هنگام باید نزد پزشک رفت؟

🌱اگر شما در حال مصرف داروی کورتیکواستروئیدی برای بیماری خاصی هستید و علائمی را مشابه علائم سندرم کوشینگ دارید، بهتر است برای بررسی نزد پزشک بروید.

🌱حتی اگر از داروهای کورتیکواستروئید استفاده نمی کنید، ولی علائم مشابه علائم این سندرم را دارید، نزد پزشک بروید.



🍁علائم چه بیماری هایی شبیه سندرم کوشینگ است؟

🌱سندرم تخمدان پلی کیستیک در زنان، دارای علائم مشابه سندرم کوشینگ است. این علائم مثل رشد موی زیاد و دوره های قاعدگی نامنظم است.

🌱علائم افسردگی، اختلالات غذاخوردن و اعتیاد به الکل نیز تا حدی شبیه سندرم کوشینگ می باشند.

🌱لذا برای تشخیص صحیح علائم بیماری به پزشک متخصص مراجعه کنید.



🍁پیشگیری از سندرم کوشینگ:

🌱اگر شما از داروهای استنشاقی کورتیکواستروئید استفاده می کنید، پس از تنفس، دهانتان را بشویید.

🌱اگر متوجه ورم غیرطبیعی در صورت یا گردن، رشد زیاد موهای صورت در زنان و اختلال عملکرد جنسی در مردان شدید، فورا به پزشک مراجعه کنید.

🌱نمک را کم مصرف کنید. فشار خون بالا که یکی از علائم این سندرم می باشد، نیاز به کاهش نمک دریافتی دارد.

🌱گهگاه به متخصص غدد مراجعه کنید. این متخصص، میزان کورتیزول خون شما را آزمایش می کند.

🌱به طور مکرر نزد چشم پزشک روید. آب مروارید یکی از علائم سندرم کوشینگ است.

@nursing_filess

اصطلاحات پزشکی سیستم گوارشی
سری دوم
👇👇👇👇👇

💉Vomiting
استفراغ به خروج سریع و قوی محتویات معده از دهان اطلاق می شود.

💉retching
اوغ زدن به معنای انقباضات منظم و ریتمیک ماهیچه های تنفسی و شکمی است که قبل یا همراه استفراغ و بعضا بدون خروج محتویات معده (بدون استفراغ) دیده می شود

💉indigestion
سوء هاضمه معمولا توسط بیماران به کار می رود و ممکن است معنای یکسانی برای همه نداشته باشد. ولی در کل علائمی مانند درد شکم، نفخ، تهوع، پری شکم بعد از غذا، عدم هضم طبیعی غذا یا عدم تحمل بعضی غذاها، ترش کردن و یا احساس نفخ و آروغ زدن را به اسم سوء هاضمه می شناسند

💉dyspepsia
ترش کردن معده ، معمولا با پرشدن شکم بعد از غذا، سیری زودرس، تهوع یا نفخ همراه می باشد. و در اثر برهم خوردن تعادل اسید معده و آناتومی معده یا مری اتفاق می افتد.

💉heart burn
سوزش سر دل هم معمولا با ترش کردن با هم گفته می شود که با احساس سوختگی و سوزش در زیر جناغ و بالای شکم مشخص می شود.

💉bloating
نفخ پر بادی و نفخ به معنای احساس گاز زیاد در شکم می باشد. در این موارد معمولا برخلاف تصور حجم گاز روده ای زیاد نشده بلکه اختلال حرکتی روده باعث این احساس می شود. در مواردی هم غذاهایی مانند غلات باعث افزایش گاز روده می شوند.

💉diarrhea
اسهال به معنای افزایش وزن مدفوع روزانه به بیش از 200 گرم و بطور تیپیک بیمار از افزایش مایع در مدفوع و تعداد اجابت مزاج شکایت دارد.

💉pseudodiarrhea یا Hyperdefecation
اسهال کاذب از افزایش دفعات اجابت مزاج بدون افزایش وزن مدفوع به مقادیر بیش از طبیعی که در بعضی بیماریها مانند سندروم روده تحریک پذیر یا پرکاری تیروئید دیده می شود.

💉Constipation
یبوست عبارتست از اجابت (defecation) مزاج کمتر از 3 باردر هفته یا سختی و زور زیاد هنگام دفع مدفوع سفت

💉Gastroesophageal Reflux Disease
بیماری ریفلاکس معده به مری برگشت مکرر محتویات معده از جمله اسید معده به مری باعث التهاب و آسیب مری، حنجره یا حتی ریه می شود.

💉hematemesis
استفراغ خونی یا قهوه ای نشاندهنده خونریزی دستگاه گوارش فوقانی یعنی معده و دوازدهه می باشد و باید سریع رسیدگی شود.

💉melena
مدفوع قیری یا سیاه مدفوع قیری رنگ و سیاه علامت هشدار خونریزی دستگاه گوارشی است و باید جدی گرفته شود

💉Ascites
آسیت یا مایع شکمی آسیت عبارتست از تجمع غیر طبیعی مایع در حفره صفاقی شکم و در صورت تجمع زیاد باعث ورم شکم می شود.

🔴به ما بپیوندید:
@nursing_filess

#اندازه_گیری_CVP
#Cvline

💟 دوروش برای اندازه گیری فشار ورید مرکزی ( CVP) وجود دارد 👇👇👇

1⃣ روش مانومتری یا از طریق خط کش 👇👇👇

💟 درحال حاضر بیشتر درکشور ما به دلیل ارزان بودن از این روش استفاده می شود لوازم مورد نیاز 👇👇👇

1⃣ خط کش CVP 👇👇

✔️ یک خط کش مدرج هست که درانتها به یک سه راهی وصل می شود یک سر سه راهی به لاین بزرگ CVLINE ( قهوه ایی رنگ) ویک مسیر دیگر به سرم هپارینه از طریق ست سرم وصل می شود


🔴 طبق آخرین مقاله درصورت نداشتن کنترانذیکاسیون سرم آویزان به ازار هررسی سی سرم یک واحد هپارین بریزید و آویزان کنید وقبل از هربار اندازه گیری باید از هپارینه بودن لاین وباز بودن لاین CVline مطمئن شوید


🔴بهترین پوزیشن برای اندازه گیری پوزیشن سوپاین هست منتها اگربیمارتون نارسایی قلب یا تنگی نفس داره تا 15 درجه سرتخت و میتونید بالا بیارید


🔴اگر بیمارتون اینتوبه وزیر فشار مثبت هست ترحیحا فشار PEEP را صفر کنید درغیراینصورت به ازای هر 5 سانتی متر آب پیپ یک نمره از فشار ورید مرکزی که اندازه گرفته اید کم کنید


🔴بهترین زمان اندازه گیری درانتهای بازدم هست چون دراین زمان فشارمثبت داخل توراکس کم هست ونتیجه صحیح تراست


☑️صفر خط کش ( محل سه راهی) خط کش درراستای فضای چهار بین دنده ایی باشد، خط کش را بالا پایین کنید تا انتهای خط کش ( محل سه راهی) در راستای فضای چهارم بین دنده ایی ( مماس با دهلیز راست) قرار بگیرد


☑️ ابتدا سه راهی مسیر بیمار راببندید وسرم هپارینه آویزان را باز کنید تا سطح مایع داخل خط کش به حد 20 سانتی متر آب برسد

☑️سپس سرم راببندید وسه راهی را بچرخانید مسیر بیمار راباز کنید ومسیر سرم آویزان را ببندید به سطح مایع داخل خط کش نگاه کنید تازمانیکه مایع دریک سطح ثابت می ایستد ( بادم وبازدم سطح مایع بالا وپایین میشه) سطح مایع که درخط کش ثابت شد عددی که سطح مایع روی آن ایستاده فشار ورید مرکزی ( Cvp) بیمار به CMH2O است


☑️میزان نرمال فشارورید مرکزی (5-10 سانتی متر آب) یا ( 4-8 میلی متر جیوه) هست


☑️اتصال سه راهی خط کش توسط ست کای بلند ( اکستنشن تیوب) به لاین بزرگ ورید مرکزی بیمار وصل میشه ویک لاین دیگه ش توسط ست سرم به سرم هپارینه آویزان وصل میشه یک لاین سه راهی هم به تیوب داخل خط کش وصل میشود

@nursing_filess

🔥Case: ✨پای دیابتی✨

🔴مراحل تغییر در پوست بر اثر زخم دیابتی:

⚡️مرحله ۱: پوست قرمز و بافت زیرین آن نرم می‌شود، قرمزی پوست با یک فشار کوچک ناپدید می‌گردد.
⚡️ مرحله ۲: التهاب، ادم و سفتی بافت زیرین مشهود است.
⚡️ مرحله ۳: پوست دچار نکروز شده، چربی دراطراف این منطقه ایجاد می‌شود و پوست اطراف این لایه‌ها از بین می‌رود.
⚡️مرحله ۴: چربی زیر پوستی از بین می‌رود.
⚡️مرحله ۵: بافت نکروزی در اطراف این عضلات بیشتر می‌شود.
⚡️مرحله ۶: کورتکس استخوان آسیب می‌بیند و سبب ایجاد استئومیلیت می‌شود.
⚡️مرحله ۷: التهاب مفصلی عفونی (آرتریت سپتیک)، عفونت پاتولوژیک ارگان‌ها و عفونت خونی از مواردی است که در این مرحله مشاهده می‌شود.

#Reality_of_Medicine
#Case
#Diabetic_foot

🆔 @nursing_filess

#GIB
#خونريزي_دستگاه_گوارش

📌خون‌ریزی دستگاه گوارشی فوقانی در اثر صدمه و آسیب موضعی ایجاد می‌شود که سبب زخم مخاط دستگاه گوارش می‌شود.

📌خون‌ریزی‌های دستگاه گوارش (GIB) به دو دسته با منشأ فوقانی و تحتانی تقسیم می‌شوند. خون ریزی‌هایی که در قسمت اثنی عشر به بالا رخ داده باشند، خون ریزی دستگاه گوارش فوقانی (UGIB) نامیده می‌شوند. اگر محل خونریزی از دوازدهه تا مقعد باشد خونریزی دستگاه گوارشی تحتانی (LGIB) گفته می‌شود.

🔰علایم خون ریزی گوارشی فوقانی:

🔹استفراغ خون روشن با موادی با زمینه قهوه‌ای که نشانه خون ریزی قسمت فوقانی دستگاه گوارش است.

🔹مدفوع قیری و بدبو، این نوع مدفوع که ملنا نام دارد بر وجود خون حداقل به مدت ۱۴ ساعت در دستگاه گوارش دلالت می‌کند. لذا اغلب بر خونریزی دستگاه گوارش فوقانی دلالت دارد.

🔹وجود [[خون قرمز روشن در مدفوع که این تظاهر بیشتر مربوط به خون ریزی قسمت تحتانی دستگاه گوارش است. اگر چه در خون ریزی‌های وسیع دستگاه گوارش فوقانی نیز چنین تظاهری می‌تواند وجود داشته باشد.

🔹خون ریزی مخفی گوارشی که در آزمایشات اختصاصی مربوط به مدفوع تشخیص داده می‌شود. این نوع خون ریزی بیشتر نشانه [[تومور|خون قرمز روشن در مدفوع که این تظاهر بیشتر مربوط به خون ریزی قسمت تحتانی دستگاه گوارش است. اگر چه در خون ریزی‌های وسیع دستگاه گوارش فوقانی نیز چنین تظاهری می‌تواند وجود داشته باشد.

🔹خون ریزی مخفی گوارشی که در آزمایشات اختصاصی مربوط به مدفوع تشخیص داده می‌شود. این نوع خون ریزی بیشتر نشانه تومورهای دستگاه گوارشی است که معمولاً با علائمی نظیر کاهش وزن و کم خونی مزمن همراه‌است.

🔹علائم کم خونی مانند خستگی زودرس، سیاهی رفتن چشم، درد قفسه سینه یا تنگی نفس.

🔹شوک و افت فشار: از دست دادن شدید خون (بیش از یک لیتر خون در ۲۴ ساعت) ممکن است سبب بروز علائم شوک شود.

📌علل خون ریزی گوارشی فوقانی :

🔰بیماری‌هایی که موجب خون ریزی گوارشی فوقانی می‌شوند عبارتند از:

🔸زخم‌های معده و دوازدهه (PU)،
🔹واریسهای گوارشی (عمدتاً در اثر مشکلات کبدی و افزایش فشار عروق مربوط به آن ایجاد می‌شوند)،
🔸آسیبهای مخاط معده (گاستریت اروزیو) و اثنی عشر (دئودنیت)،
🔹بیماریهای التهابی مری (ازوفاژیت) و بدخیمی‌ها.
🔸مصرف داروهای ضدالتهابی غیر استروئیدی (مانند آسپرین و بروفن) و الکل نیز می‌تواند باعث خون ریزی گوارشی به خصوص در ناحیه معده شود.

🔰درمان

📌در موارد خونریزی فعال و شدید درمان بر توقف خونریزی (معمولاً با شستسشوی معده ولی گاه با بالون و یا تزریق وازوپرسین داخل واریس مری) و جبران آن (با تزریق سرم یا خون) متمرکز است. گاه به دلیل عدم توقف خونریزی جراحی اورژانس ضروری است.

🔷خونریزی گوارشی فوقانی به خصوص در موارد ناشی از پارگی واریس مری در بیماران سیروتیک گاه کشنده بوده نیازمند درمان اورژانس است.

🔷در موارد مزمن درمان بر درمان بیماری زمینه مانند پپتیک اولسر متمرکز است.

@nursing_filess

✔️ اقدامات قبل از عمل جراحی لوزه :

- چنانچه پزشک بررسی های آزمایشگاه را مقدم بر جراحی بداند ، لازم است بیمار تمامی آنها را در روز های پیش از تاریخ مقرر جراحی انجام دهد .

- لازم است بیمار تا 10 روز پیش از انجام جراحی ، از مصرف آسپرین یا هر نوع داروی آسپرین دار ، اجتناب کند .

- تا 7 روز پیش از عمل مصرف دارو های ضد التهابی غیر استروئیدی ممنوع است داروهایی مثل ایبوبروفن ، ادویل و . . . از این دسته اند . لازم به ذکر است که میزان زیادی از داروهای موجود در بازار دارای آسپرین یا ایبوبروفن هستند بنا بر این این نکته بسیار اهمیت دارد که داروهای مصرفی خود را ارزیابی نمایید تا هنگام جراحی و پس از آن مشکل و عارضه ای گریبان گیرتان نشود .

- اگر بیمار در سنین کودکی قرار دارد ، لازم است والدین او را از چگونگی جراحی آگاه کرده و عوارض احتمالی بعدی را تذکر دهند تا کودک همکاری لازم را با پزشک و والدین خود داشته باشد . این کار باعث تمایل کودک به بهبودی و بالا رفتن میل همکاری او می شود . البته بهتر است به او یادآوری کنید که در اکثر موارد جراحی لوزه خطری در بر ندارد و در زمان جراحی او را همراهی می کنید.


- لازم است بیمار نگرش مثبتی نسبت به جراحی داشته و از نتایج اثربخش آن اطمینان داشته باشد .
- لازم است تا 6 ساعت پیش از جراحی ، از خوردن و آشامیدن اجتناب نمود زیرا این کارها موجب بالا رفتن ریسک عوارض بی هوشی می شود .

🆔 @nursing_filess

🔵🔵 انواع درن های جراحی



👈 (به انگلیسی: Drain)‏ وسیله‌ای جهت تخلیه ترشحات در انواع جراحی بوده و اساس کارش مانند دستگاه ساکشن می‌باشد.
درنها برای کمک به تخلیه خون ، ترشحات و هوا از ناحیه عمل به منظور از بین بردن فضای مرده و تسریع در جوش خوردن دو لبه زخم و در نتیجه جلوگیری از تشکیل هماتوم و سرم بعد از عمل جراحی به کار می روند .
همچنین در پیش گیری از نکروز لبه های زخم و کاهش بالقوه آلودگی زخم و کاهش درد بعد از عمل و به حداقل رساندن آثار باقیمانه ( اسکار ) نقش اساسی دارد .


✴️ انواع درن :
👁 درنهای غیر فعال یا پاسیو
👁 درنهای فعال یا اکتیو .



📕 درنهای پاسیو :
پن روز
کاروگیت ( لام شیاردار)
تی تیوپ
پرز

در عمل های جراحی ناحیه شکم_ برداشتن کیسه صفرا ، عمل جراحی بر روی کلیه و مثانه و …

📕درنهای اکتیو :
هموواگ

برای اعمال جراحی ارتوپدی – اعصاب – ماستکتومی و چست تیوب برای جراحی های روی قفسه سینه

💢درنها معمولاً از طریق سوراخی در پوست نزدیک خط انسزیون در محل عمل جراحی گذاشته می شوند و به وسیله نخ های غیر قابل جذب بخیه یا سنجاق استریل در محل خود ثابت می شوند ( درنهای پاسیو ) یا به دستگاه کانتینر جهت ایجاد فشار منفی وصل می گردند .


✅ مزایا :

جلوگیری از تجمع ترشحات (خونابه،چرک و سایر عوامل موثر در عفونت)جلوگیری از بوجود آمدن حفره هوایی (وجود فضای مرده)جهت نمونه گیری از ترشحات


〽️ عملکرد درنها :

👈 درن با سیستم تخلیه ای بسته
👈 درن با سیستم تخلیه ای باز

💠درن با سیستم تخلیه ای بسته :

در این سیستم درن به یک محفظه متصل است که ترشحات به داخل آن ریخته می شود. به این طریق:
– از انتقال و سرایت عفونت از خارج به داخل خون پیشگیری می شود.
– ترشحات قابل اندازه گیری هستند.

در عمل های حساس نسبت به عفونت از قبیل جراحی های مغز و اعصاب-ستون فقرات و استخوان
در جراحی کله سیستکتومی برای اندازه گیری مقدار ترشح صفرا



💠 انواع درن با سیستم تخلیه ای باز:

✅درن پن رز(Penrose drain ):

لوله ای مستطیل شکل لاستیکی که برای خارج کردن ترشحات محل عمل بکار می رود.

✅درن شیاردار یا کاروگیت :

این درن شکلی شبیه به نیم دایره های آکاردئونی تکرار شونده در طول درن می باشد که این پستی و بلندی ها حالتی شبیه به ناودان هایی را ایجاد می کنند که منجر به خروج ترشحات می‌شود

🆔 @nursing_filess

⚡️ استان مرکزی

○ اعتراضات و اعتصابات پرستاران کشور

امیدوارم که این سیستم به دیدن روزی که بیمارستان خالی از پرستار بشه نرسه

در نهایت فقط دلمون برای بیماران میسوزه 🥲


@nursing_filess

🍏 #زخم_جراحی / #درن :

♦️پس از اینکه برش جراحی بسته شد، ناحیه جراحی باید با استفاده از یک پانسمان تمیز ،جهت جلوگیری از الودگی و ورود میکروب پوشانده شود.

♦️انواع مختلفی از پانسمان ها برای جذب ترشحات زخم بکار میروند. از طرفی گاهی لازم است ترشحات بافتی و داخل شکم تخلیه شود ؛ چرا که اگر این ترشحات درناژ نگردند التیام زخم
به تاخیر میافتد و رشد باکتریایی در ناحیه جراحی رخ داده باعث عفونت زخم گردد.


♦️به منظور خروج ترشحات و خون در موضع عمل ، گاهی از درن (Drain) کمک می گیرند.
♦️این درن ها غالبا پلاستیکی بوده و در ناحیه زخم یا چند سانتی متری نزدیک ان گذاشته میشوند.

⚕ برخی از نکات مربوط به درن ها:

🔺درن ایده ال درنی نرم و قابل انحنا است به گونه ای که روی ساختمان های مهم فشار نیاورد.
🔺درن نباید متحرک باشد.
🔺درن نباید در تماس با مایع در حال تخلیه ، ضعیف شده و خاصیت خود را از دست بدهد.
🔺تخلیه می تواند به شکل فعال (با استفاده از ساکشن) یا غیر فعال (به وسیله نیروی ثقل) باشد.
♦️تخلیه از درن به شکل فعال یا غیر فعال باعث خروج ترشحات و هوا می گردد.


⚕ نکات قابل توجه در خصوص درن ها

♦️عدم رعایت اصول التیام زخم مانند پاکیزگی، هموستاز، خون رسانی و استراحت نمی تواند به وسیله درن جبران شود.

♦️درن ها به خروج چرک احتمالی کمک می کنند.

♦️بافت اطراف درن به سرعت به سمت آن رشد کرده و تخلیه را دشوار و غیر ممکن می سازد.

♦️ممکن است در اثر غفلت بخیه به دور درن پیچ خورده و یا از ان گذشته و سبب قطع درن در شکم گردد.

⚕ دو نوع سیستم درناژ وجود دارد:

🔺سیستم باز که ترشحات مستقیما به بیرون از زخم ( روی سطح پوست) تخلیه می شوند.
🔺سیستم بسته که با ایجاد خلاء ترشحات وارد مخزن یا یک بطری می گردد.

⚕ انواع درن:

◀️ درن های باز:
🔺 پنروز
🔺کاروگیت
◀️ درن های بسته:
🔺هموواک
🔺پتزر
🔺مالکوت
🔺چست تیوب

♦️پنروز و کاروگیت:

از این دو درن برای تخلیه غیر فعال (به وسیله نیروی ثقل) ترشحات مانند خون، چرک و....از محل زخم های باز خصوصا در مواقعی که فشار عضلانی وجود داشته باشد، همانند یک ناودان استفاده
میشود.

☝️ توجه:
درن کاروگیت به علت شیار هایی که در سطح خود دارد، مویینگی بیش تری ایجاد می کند و در نتیجه ترشحات بیشتری را جذب می کند.

♦️از کاروگیت بعد از جراحی های شکمی و کوله سیستکتومی (برداشتن کیسه صفرا) استفاده میشود.


⚕ انواع درن بسته:

♦️چست تیوب (chest tube):

🔺این لوله در تخلیه ترشحات و هوا از فضای جنب کاربرد دارد.

🔺این ترشحات می تواند تجمع هوا در پنموتوراکس، تجمع خون در هموتوراکس و چرک در امپیم یا مایع در افیوژن پلور باشد که این عوامل باعث از بین رفتن فشار منفی جنب شده و با ایجاد فشار به ریه ها منجر به اختلالات تنفسی می گردد.

♦️چست تیوب ها در قطر ها و اندازه های مختلف موجود هستند‌.

♦️انتهای دیستال چست تیوب درون فضای جنب و انتهای ان به یک بطری جمع کننده (chest bottle) متصل میشود.

♦️چست تیوب با تروکار:

🔺عمدتا در شرایط اورژانسی و حاد برای نجات جان بیمار دچار پنموتوراکس پیش رونده یا تجمع ناگهانی مایع و ترشحات در فضای پلور بکار میرود.

هموواگ:
🔺درنی است که با سیستم بسته و با ایجاد خلاء درمخزن خود باعث خروج و تخلیه ترشحات می گردد.

🔺بیش ترین کاربرد همواگ در اعمال مربوط به دست و پا است؛ مثل اعمال ارتوپدی و آمپوتاسیون (قطع عضو).

♦️نحوی استفاده:
در پایان عمل قبل از بستن پوست بوسیله تروکار سوراخی از لایه های مختلف پوست از داخل به خارج پوست ایجاد کرده و لوله درناژ را از ان خارج
می کنند.

🔺لوله هموواگ در ۵ سانتی متری زخم نگه داشته شده و به پوست بخیه میشود.

☝️توجه:
قبل از وصل کردن تیوب به مخزن ، باید مخزن به خوبی فشرده شده تا در آن یک محیط خلا ایجاد گردد.

♦️نوع دیگری از هموواگ ها ، مینی واک نام دارد که معمولا در کودکان استفاده می شود.


درن پتزر:

♦️برای درناژ ترشحات و همین طور در سیتوستومی استفاده میشود.

♦️به دلیل نوک حجیم شده ای که دارد بعد از آنکه در طی یک جراحی باز در عضو توخالی مثل مثانه قرار داده شود در همان فضا باقی می ماند و انتهای ان به یک کیسه ادرار وصل میشود.

♦️درن مالکوت هم که نوعی درن بسته به شمار میرود و کاربرد های مشابه با درن پتزر دارد.

⚕ معایب درناژ:

🔺درناژ ممکن است الودگی های پوست
را وارد زخم نماید و عامل مستعد کننده ای برای بیمار در افزایش خطر بروز عفونت زخم باشد.
🔺بافت اطراف درن ممکن است به
سمت درن رشد کرده و تخلیه را دشوار سازد.
🔺درناژ های شکمی اختصاصا ممکن است سبب اختلال در سلامت زخم گردند. ممکن است در اثر غفلت بخیه به دور درن پیج خورده و یا از ان گذشته و سبب قطع درناژ در شکم گردد.

⚕ معایب درناژ :
ادامه در پست بعدی 👇

@nursing_filess

#خلط
#پنومونی
#sputum

✔️ خلط رنگی آلوده به خون ممکن است درپنومونی های باکتریال مثل استافیلوکوکی،استرپتوکوکی،کلبسیلایی دیده شود


☯ سرفه های خشک همراه با خلط کم مخاط یا خلط با رگه های خونی مربوط به لژیونلا پنمو فیلیا

☯سرفه همراه با خلط موکوسی مربوط به مایکوپلاسما

☯خلط چرکی طلایی زرد با رگه هایی خونی مربوط به استافیلوکوک

☯خلط چرکی متمایل به سبز بارگه های خون مربوط به هموفیلوس

☯خلط آجری همراه با رگه های خونی مربوط به استرپتوکوک پنومونیه

🔵 علایم پنمونی بیمارستانی ( HAP) 48 ساعت بعداز بستری شدن شروع میشود کشنده ترین نوع عفونت بیمارستانی ست

🔵 پنمونی کلبسیلا بیشتر در سالمندان، معتادان،بیماران مبتلا به دیابت، CHF, COPD, وخانه های پرستاری ست بسرعت باعث نکروز ریه میشود

🔵 پنمونی همراه با تهویه ( VAP) بیشتردر 48 ساعت اول پس از تهویه مکانیکی بروز میکند

🔵 حجم مواد آسپیره شده درصورتیکه بیشتر از 3 دهم میلی لیتر به ازای وزن بدن بیمار ( 20 تا 25 سی سی دربزرگسالان) باعث تخریب درخت تراکیوبرونشیال وایجاد پنومونی آسپیراسیون میشود

🌏 کلید پیشگیری از پنومونی آسپیراسیون جایگیری صحیح NGT براساس رادیوگرافی وپوزیشن نیمه نشسته دربیماران است، داروهای رانیتیدین و سایمتدین باعث تغییر PH معده میشود لذا بهترین دارو برای پیشگیری از زخم معده دربیماران تحت تهویه سوکرالفیت است

🌏 علایم رادیولوژیک بصورت کدورتهای منتشره همراه با خلط، تب، لرز،است

🌏 معده ایی که بمدت طولانی خالی باشد محتوی اسید معده است که درصورت آسپیراسیون صدمات شدیدی به آلویول ومویرگ ها وارد میشود

🌏 علایم شایع پنومونی 👇👇👇

☑️ تب
☑️ لرز
☑️ هموپتزی
☑️ تنگی نفس
☑️ سرفه
☑️ درد قفسه سینه پلورتیک

🌏 علت عمده پنمونی وابسته به ونتیلاتور در بیماران ICU، وارد شدن ترشحات ته حلق بیماران به قسمتهای پایین تر ریه ها ست

📢 اقدامات درمانی درپنومونی

☑️ تخلیه ترشحات
☑️ تشویق به مصرف مایعات
☑️ ماسک اکسیژن با رطوبت زیاد جهت رقیق شدن ترشحات
☑️ تنفس عمیق، اسپیرومتری انگیزشی
☑️ تغییر وضعیت وانجام تنفس عمیق
☑️ ذخیره انرژی ( اجتناب از فعالیت شدید، استراحت)
☑️ رژیم غذایی پر پروتئین پرویتامین پرکالری

✔️ مهمترین عامل پیشگیری از آسپیراسیون دربیماران ICU قراردادن بیمار در وضعیت نیمه نشسته، ساکشن ترشحات ته حلق، ترقیق ترشحات از طریق مایع درمانی است
️
🆔 @nursing_filess

با سلام
همشهریان گرامی این مورد بچه ۶ ماهه که دیروز دچار ایست کامل قلبی تنفسی شده توسط مادرش ساعت ۱۳ و ۱۰ دقیقه در حالی که پرسنل ستاد اورژانس ۱۱۵ اصفهان در حال ترک اداره بودند آورده شد داخل حیاط اداره که تو ایوان اداره احیا صورت گرفت،شروع به احیا کردند . خوشبختانه این احیا با موفقیت انجام شد. یه سوال از دوستان و همشهریان داشتم این صحنه و این احیا ارزش مالی چه قدر میشه براش تعیین کرد ؟
آیا هیچ چیز قشنگ تر از نجات جان انسانها نیست که بالاترین ارزش مادی و معنوی در آن خلاصه می شود
واقعا خدا قوت به همه همکاران عزیز اورژانس پیش بیمارستانی 115 استان اصفهان که با تمام توان در تمام صحنه ها با هر لباس و موقعیتی حاضر میشوند و ارزش و حرمت کارشون حفظ نمیشه حتی معیشت این قشر زحمت کش در معرض خطر هست لطفاً این کلیپ را انتشار دهید تا کار این صنف زحمتکش دیده شود.

#انتشار_با_شما


@nursing_filess

#دیورتیکها


✅ دیورتیک های نگه دارنده پتاسیم

🌑 آمیلوراید
🌑 اسپیرینولاکتون ( آلداکتون)
🌑 تریامترن H


🔲🔲 دیورتیک های نگه دارنده پتاسیم اثر آلدسترون را درانتهای لوله های دیستال ومجاری جمع کننده مهار میکنند


⬛️⬛️ لازیکس از داروهای موثر بر قوس هنله است که بازجذب سدیم و کلر رادر قوس صعودی هنله مهار میکنند


♦️♦️ دیورتیک های تیازیدی دربیماران دیابتی باعث هیپرگلیسمی میشود


✔️✔️ متولازون جزدیورتیک های تیازیدی است که باز جذب سدیم و کلر را مهار میکنند


📢📢 دیورتیک ها بهتراست دراوایل صبح مصرف شوند برای جلوگیری از کم خونی، خستگی وشب ادراری


🔰🔰 عوارض آلداکتون

✅ ناتوانی جنسی
✅ ژنیکوماستی
✅ خونریزی بعداز یائسگی
✅ هیرسوتیسم وکلفت شدن صدا

🔴🔴 درمصرف تریامترن H موارد زیر دقت شود


♣️♣️ همراه غذا مصرف شوند

♣️♣️ کنترل فشارخون قبل وبعداز مصرف

♣️♣️ توزین روزانه

♣️♣️ کمتر درمعرض نورخورشید قرار بگیرند

♣️♣️ رنگ ادرار آبی رنگ میشود ودراوایل روز مصرف شوند


@nursing_filess

#سیروز_کبد
#Cirrhosis


🌀 مشکل چیست؟

صدمه با ساختمان سلولی کبد در اثر التهاب مزمن و تغییرات نکروتیک موجب فیبروز بافت کبدی می شود که نتیجه آن سیروز کبد یا فیبروزی شدن بافت کبدی است. در سیروز کبد تغییرات ندولار کبد رخ می دهد. ممکن است مجاری صفراوی و عروق خونی داخل کبد در اثر تغییرات ندولار یا فیبروزی و یا هر دو دچار انسداد شوند. این تغییرات موجب بزرگی کبد و تغییر قوام کبد می شوند. فشار ورید پورت نیز افزایش می یابد. افزایش فشار موجب افزایش مقاومت در مقابل جریان خون درون سیستم وریدی کبد و همچنین عقب زدن جریان خون وریدی طحال می شود که خود با بزرگی طحال همراه است. آسیب کبدی ممکن است قابل برگشت باشد اگر که علت آن سریع تشخیص و رفع شود. شایعترین علت سیروز استفاده مزمن الکل، آسیب کبدی ثانویه به تماس با داروهای یا سم ها، هپاتیت ویروسی(بخصوص هپاتیت B، هپاتیت C، هپاتیت D در کسانی که به هپاتیت B آلوده هستند)، کبد چرب (steatohepatitis)، هپاتیت اتوایمون، کیستیک فیبروزیس، اختلالات متابولیک (ذخیره مفرط آهن یا هماکروماتوز (hemachromatosis)) یا علل ژنتیک هستند.


🌀 پیش آگهی

همانطور که سیروز کبد پیشرفت می کند، بیمار ممکن است دچار انسفالوپاتی و کما شود. علائم و نشانه های زودرس آنسفالوپاتی شامل تغییر سطح هوشیاری، تغییرات عصبی عضلانی و بالا رفتن سطح آمونیاک سرم است.


🌀 علائم و نشانه های تشخیصی

♦ در ابتدا بی علامت
♦ ضعف، خستگی ناشی از بیماری مزمن
♦ کرامپ عضلانی
♦ کاهش وزن
♦ بی اشتهایی (Anorexia)
♦ تهوع و احتمال استفراغ
♦ آسیت (Ascites) – تجمع مایع در حفره شکم در اثر هیپرتانسیون ورید پورت
♦ درد شکم
♦ هیپرتانسیون پورت
♦ پورپورا (خارش)
♦ خونمردگی (ecchymosis) یا کبودی لکه ای (petechiae) – نقاط کوچک، سر سوزنی، گرد، قرمز تا ارغوانی رنگ
♦ نقص های انعقادی ناشی از مشکلات جذب ویتامین KK، که موجب اختلال ساخت فاکتورهای انعقادی می شود
♦ آمنوره یا فقدان قاعدگی (Amenorrhea)
♦ ناتوانی جنسی (Impotence) ناشی از غیرفعال بودن هورمون ها
♦ بزرگ شدن پستان مردان (Gynecomastia)
♦ یرقان ناشی از اختلال دفع بیلی روبین
♦ بزرگی کبد یا هپاتومگالی (Hepatomegaly) در بیش از نیمی از بیماران
♦ وریدهای عنکبوتی (Spider veinss) – آنژیومای عنکبوتی (spider angiomas) یا تلانژکتازی (telangiectasias) بر روی گونه، بینی، شانه یا بالای قفسه سینه
♦ قرمزی کف دست – اریتمای کف دست ((palmar erythema)
♦ التهاب زبان (Glossitis) در اثر کمبود ویتامین
♦ ادم محیطی
♦ تنگی نفس در اثر فشار آسیت بر دیافراگم
♦ انسفالوپاتی (حرکات لرزشی (asterixis)، رعشه، هذیان، خواب آلودگی، نارسا گویی یا دیزارتری (dysarthria)، کما)


🌀 تست های تشخیصی

♦ بالا رفتن سطح آسپارتات آمینوترانسفراز (AST)
♦ بالا رفتن سطح آلانین آمینوترانسفراز (ALT)
♦ بالا رفتن سطح لاکتات دهیدروژناز (LDH)
♦ بالا رفتن سطح بیلی روبین مستقیم (کونژوگه) و غیر مستقیم (غیر کونژوگه)
♦ بالا رفتن سطح بیلی روبین ادراری
♦ کاهش اوروبیلینوژن مدفوع در اثر انسداد مجاری صفراوی
♦ کاهش سطح پروتئین سرم
♦ کاهش سطح آلبومین سرم
♦ کم خونی همراه با بالا رفتن سطح MCV, MCH
♦ کاهش شمارش سلول های سفید خون
♦ طولانی شدن زمان پروترومبین (Prothrombin time) در اثر اختلال تولید فاکتورهای انعقادی توسط کبد
♦  کاهش شمارش پلاکتی یا ترومبوسیتوپنی (thrombocytopenia)
♦ افزایش سطح آمونیاک با پیشرفت بیماری
♦ هپاتومگالی در رادیوگرافی شکم
♦ هپاتومگالی و آسیت در CT- اسکن شکم
♦ هپاتومگالی، آسیت، افزایش جریان خون ورید پورت در سونوگرافی
♦ فیبروز و ندول های دژنراتیو در بیوپسی کبد
♦ ازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی (Esophagogastroduodenoscopy (EGD)) برای تشخیص واریس مری

🔴علل مهم و عمده ی ایجاد سیروز چیست؟

✅سیروز علل زیادی دارد. در ایالات متحده شایع ترین علت آن مصرف مشروبات الکلی است و در کشور ما ابتلا به ویروس های هپاتیت B ،‌ C و D می ‏باشد که البته درصدی از آن ها به دلیل هپاتیت مزمن به سیروز ختم می ‏شوند.

🔸تعداد کمتری نیز به دنبال بیماری های ارثی مانند فیبروزکیستیک، کمبود آنزیمی به نام 1- آلفا آنتی ‏تریپسین، گالاکتوزومی و بیماری ذخیره ‏ای گلیکوژن به سیروز مبتلا می ‏شوند.

🔵دو نوع اختلال ارثی نیز می‏ تواند ایجاد سیروز کند که یکی ویلسون به دلیل ذخیره ی مس و دیگری هموکروماتوز به دلیل ذخیره آهن می ‏باشد.

🔻در بیماران ویلسونی مس در انساجی مانند مغز و کلیه ها و قرنیه رسوب می ‏کند. در هموکروماتوز آهن زیادی جذب می‏ شود و در انساجی مانند لوزالمعده، پوست، مخاط روده، قلب، غدد داخلی و کبد رسوب می‏ کند.

♦️از علل دیگر سیروز، انسداد طولانی مدت مجاری صفراوی به هر دلیل می ‏باشد. در واقع مجاری صفراوی حامل صفرا از کبد به روده‏ ها جهت هضم چربی ها می ‏باشند.

@nursing_filess

🌀 نکاتی از داخلی _جراحی 🌀


☑️شایع ترین عارضه تنفسی در بیماران تحت عمل جراحی عمومی ،آتلکتازی میباشد

☑️مهم ترین ریسک فاکتور ایجاد کننده آمفیزم،استعمال سیگار میباشد

☑️علامت هومان مثبت،بیانگر ترومبوز وریدهای عمقی میباشد.(در آمبولی و DVT)

☑️سرفه یا سرفه مزمن و هموپتزی،شایع ترین علامت در تومورهای ریوی می باشند

☑️لارنژیت معمولا به دنبال زیست آلرژیک یا فارنژیت ایجاد می شود

☑️ظرفیت کل ریوی(TLC)،حجم هوایی ریه بعد از یک دم عمیق
TLC=TV+IRV+ERV+RV


☑️علامت اصلی هایپرتانسیون ریوی،تنگی نفس می باشد

☑️عارضه جانبی اختصاصی داروی وین کریستین،نوروپاتی محیطی می باشد

☑️مهم ترین مزیت لارنژکتومی بالای گلوت این است که صدای بیمار حفظ می شود

☑️در بیماران مبتلا به COPD،اختلال اسیدوز تنفسی محتمل تر است

☑️تجمع مایع در فضای پلور در افیوژن پلور بیش از 20میلی لیتر می باشد

☑️بعداز عمل جراحی سرطان حنجره،تغذیه بیمار از راه لوله بینی-معدی می باشدو بهترین پوزیشین بعد از این عمل پوزیشن نیمه نشسته است

☑️تنفس لب غنچه ای در بیمار مبتلا به COPD،دفع کربن دی اکسید را افزایش می دهد

☑️بعد از انجام توراسنتز ،نکته مهم مراقبتی پانسمان فشاری در محل می باشد

☑️دمیدن در کیسه پلاستیکی،توصیه اولیه پرستار در هنگام آلکالوز تنفسی می باشد

☑️هیپوونتیلاسیون (احتباسco2)الگوی تنفسی است که منجر به ایجاد اسیدوز تنفسی می شود

☑️در صورت مصرف داروی ایزونیازید ،سطح آنزیم های کبدیBUNو Crباید چک شود

☑️خارج سازی لوله داخل تراشه ای در اوج مرحله دم ،انجام می شود

☑️داروهای ضد سل بایستی با معده خالی و حداقل یک ساعت قبل از غذا استفاده شوند

☑️بیمار مبتلا به ادم ریوی ،در وضعیت نشسته قرار داده شده و ترجیحا پاها از تخت آویزان می شوند

☑️شایع ترین مدل متاستاز سرطان کبد،ریه و مغز استخوان می باشد

☑️معمولا عمیق ترین نمونه خلط در آغاز صبح و بعد از تجمع خلط شبانه به دست می آید

☑️شایع ترین سرطان ایجاد کننده افیوژن پلور ،برونکوژیت کارسینوما می باشد




✔️نکاتی از بهداشت مادر و نوزاد

💠شایع ترین علت حاملگی نابه جا،سالپنژیت می باشد

💠شایع ترین علت خونریزی زودرس بعد از زایمان ،آتونی رحم می باشد

💠هپارین جزو داروهای تراتوژن نمی باشد و با دستور پزشک می توان به خانم حامله داد

💠استرپتومایسین _تتراسیکلین و فنی توئین از داروهای تراتوژن می باشند

💠شایع ترین نمایش در بدو تولد، ورتکس می باشد

💠میزان مایع آمینوتیک در حدود هفته 33حاملگی به حداکثر می رسد

💠شایع ترین شکل عفونت پس از زایمان، آندومتریت می باشد

💠در دوران حاملگی،شایع ترین نشانه یا علامت سنگ های کلیوی،عفونت میباشد

💠در پرولاپس آشکار بند ناف،بیمار را باید در وضعیت سجده قرار داد

💠شایع ترین علت پارگی رحم،باز شدن اسکار سزارین قبلی است

💠بهترین روش زایمان در بیماران قلبی،واژینال می باشد

💠شایع ترین علت خون ریزی در سه ماهه اول حاملگی،سقط خود به خودی می باشد

💠آنتی دوت سولفات منیزیم ،گلوکونات کلسیم می باشد

💠داروی انتخابی در درمان آندومتریوز،دانازول می باشد

💠شایع ترین علامت PID، درد و تندرنس شکم و لگن است

💠 شایع ترین محل برای حاملگی نا به جا(EP)، ناحیه آمپولار می باشد

💠ضربان قلب جنین و فعالیت رحم قبل از تزریق محلول اکسی توسین کنترل و ثبت شود

💠شایع ترین و اولین علامت تشنج قریب الوقوع،سردرد شدید می باشد

💠مهم ترین میکروارگانیسم مسئول PID، گنوکوک می باشد

💠اندازه گیری درجه حرارت مادر در صورت پارگی کیسه آب جنین لازم است

💠عدم مشاهده رفلکس Moro نشان دهنده ضربه مغزی نوزاد است

💠در عدم تطابق جنین با لگن، تحریک زایمانی ممنوعیت دارد

💠موارد منع دائمی شیر دادن=سپتی سمی - نفریت - اکلامپسی - سل فعال - تیفوئید - مالاریا می باشد

💠شیر مادر از لحاظ آهن و فلوئور کمبود دارد و بایستی جبران شود

💠اولین اقدام پرستاری در صورت بروز آتونی رحم پس از زایمان ، ماساژ خارجی رحم می باشد

💠بافت عصبی در دوران رویانی از لایه اکتودرم منشا میگیرد

💠مواد غذایی و اکسیژن مورد نیاز بلاستوسیت تا قبل از لانه گزینی از سلول های تروفوبلاست تامین می شود

💠ویروس سرخچه، میکروارگانیسمی است که موجب بروز سقط عادتی میشود

💠سفالوهماتوم از عوارضی است که درصورت استفاده از واکیوم درنوزاد دیده می شود

💠شایع ترین علت سزارین در مادران دیابتیک ،پلی هیدر آمینوس است

💠تغییر وضعیت نوزاد هر دوساعت،مهم ترین مداخله پرستاری برای نوزاد تحت فتوتراپی میباشد

@nursing_filess

🌀 نکاتی از داخلی_جراحی 🌀


☑️اولین علامت مسمومیت مزمن با دیژیتال ،بی اشتهایی است

☑️پلی آرتریت ،مشخص ترین علامت تب روماتیسمی می باشد

☑️در بیماری که دچار DVTشده،پوزیشن به پشت خوابیده و پاها کمی بالاتر از بدن مناسب است

☑️مهم ترین علامت نارسایی مزمن شریان،لنگیدن متناوب است

☑️ سه علامت اصلی تامپوناد: افزایش فشار وریدهای مرکزی و jvp _ افت فشار خون _ دور شدن صدای قلبی

☑️تست شیلینگ برای تعیین کمبود ویتامین B12 استفاده می شود

☑️تشخیص لنفومای غیر هوچکین وجود پروتئین بنز جونز در ادرار می باشد

☑️مهم ترین علامت واکنش همولیتیک فوری ناشی از انتقال خون در پشت یا کمر می باشد

☑️دو عارضه اصلی و شایع تغذیه لوله ای اسهال و سندرم دامپینگ می باشند

☑️اختلال شوک آندوتوکسین بصورت آلکالوز تنفسی می باشد

☑️آسیت و هیدروتوراکس از عوارض شایع CHF می باشد

☑️اپی نفرین را همزمان با داروهای قلیائی مثل بی کربنات سدیم نباید مصرف نمود

☑️مانور هیملیخ در کودکان زیر یکسال انجام نمی شود

☑️آدالات ، قوی ترین وازودیلاتور در داروهای بلوک کننده کانال کلسیم بوده که کمترین اثر را روی قدرت انقباضی میوکارد و گره سینوسی دهلیزی و دهلیزی بطنی دارد

☑️کراکل یا رال های ششی همیشه نشانه نارسایی بطن چپ بوده و به طور معمول پس از S3 رخ می دهد

☑️فشار موجود در دهلیز راست و بطن راست در پایان دیاستول مساوی است

☑️تنگی نفس کوششی ،شایع ترین شکل تنگی نفس مربوط به قلب است

☑️پوست نازک و شکننده و کاهش ائوزینوفیل سرم از علائم بالینی سندرم کوشینگ می باشند

☑️مصرف قرص های ضد حاملگی خوراکی (OCP)، شیوع ترومبوفلبیت را افزایش می دهند

☑️سنکوپ،از دست دادن لحظه ای هوشیاری است که از کاهش جریان خون مغزی ناشی می شود

☑️غش،عبارت است از احساس ضعف و از دست دادن هوشیاری که هم اکنون ممکن است رخ دهد ، بی آنکه هوشیاری در واقع از میان رفته باشد

☑️درد ناشی از ایسکمی با تغییر وضعیت و تنفس تغییر نمی کند

☑️افرادی که انسولین NPH مصرف می کنند، نسبت به سولفات پروتامین حساس می باشند

☑️تنفس شین استوک در مبتلایان به نارسایی شدید و ناگهانی بطن چپ و آسیب مغزی ناشی از آنسفالوپاتی آنوکسیک دیده می شود که با دوره های تنفس عمیق غیر طبیعی و آپنه مشخص می شود

☑️کراتین کیناز (Ck)، نخستین آنزینی است که پس از MI افزایش می یابد

☑️نارسایی کلیه،آلکالوز، استفاده نا به جا از مسهل و مصرف آنتی اسید فراوان باعث هیپوکلسمی می شوند

☑️دیورتیک های تیازیدی،اسیدوز،نارسایی غده آدرنال،افزایش ویتامین D باعث هایپر کلسمی می شوند

☑️رگی که به طور رایج جهت انجام CABG استفاده می شود ورید سافن بزرگ می باشد

☑️اقدامات اولیه در MI: استراحت مطلق دادن به بیمار- پوزیشین SSP- جویدن آسپیرین - اکسیژن تراپی - برقراری راه وریدی مناسب - کنترل درد و اضطراب با مرفین - دادن TNGو بتا بلوکر

☑️انفارکتوس بطن راست بیشتر در بیماران دچار انفارکتوس تحتانی ایجاد می شود

🔶 دوره آموزشی جامع بوتـــاکس

🔸 مطمئن ترین سرمایه گذاری برای دانشجویان و فارغ التحصیلان

📚 آموزش طبق کتاب رفرنس

🇺🇸 صدور سرتیفیکت آموزشی از موسسه توماس آمریکا

🎞 برگزاری در اسپات پلیر و اسکای روم

💎 برای اولین بار طبق کوریکولوم پنج گانه و استاندارد جهانی 💎

✅ اطلاعات بیشتر و دریافت کامل سرفصل های تدریس :
👤 @DrFayyazmehr_Admin

🩺 @DrFayyazmehr