📝 اختلالات تشنجی
• Seizure Disorder


تعریف : تشنج اختلالی است که حاصل حمله ناگهانی، غیر طبیعی و تخلیه کنترل نشده فعالیت الکتریکی نورون ها در داخل مغز است. بیمار ممکن است دامنه متنوعی از علائم را تجربه کند که بستگی به نوع تشنج و علت ایجاد کننده آن دارد.


🌀 پیش آگهی

تشنج ممکن است علامت اختلال دیگری باشد – از قبیل تومور یا سکته که موجب افزایش فشار داخل جمجمه می شوند؛ ناشی از یک اختلال متابولیک یا ترک الکل یا مواد باشد - یا ممکن است به خاطر اختلال تشنجی مزمن از قبیل صرع باشد. قبل از تشنج بیمار ممکن است آئورا را حس کند که یک تغییر حسی به صورت نور، بو یا صدا است. بعد از تشنج ممکن است بیمار وارد مرحله پس تشنجی شود که گیج بوده و شدیدا خسته می شود. بیمار ممکن است نتواند محیط فوری اطراف خود در زمان تشنج را بخاطر بیاورد.


🧿 علائم و نشانه های تشخیصی

• در نوار مغزی EEG بیمار ممکن است نواحی از فعالیت الکتریکی غیر طبیعی در داخل مغز شناسایی شود. 

• در CT-اسکن مغز بیمار علل افزایش فشار داخل جمجمه مشخص می شود: تومور یا خونریزی افتراق داده می شود
• در MRI ممکن است علل افزایش فشار داخل جمجمه شناسایی شوند 
• توموگرافی تابش پوزیترون PET یا (توموگرافی کامپیوتری تابش تک فوتون SPECT ممکن است برای تعیین نواحی دارای خونرسانی ضعیف مغز انجام شود


🌺🌺

💊 درمان

اگر علت زمینه ای منجر به تشنج وجود دارد، رفع این علت اغلب موجب رفع اختلال تشنجی می شود. بیمار مبتلا به اختلال تشنج اولیه عمدتاً با داروهای ضد تشنج درمان می شود. بعضی از بیماران ممکن است به رژیم چند دارویی برای کنترل کافی اختلال تشنجی نیاز داشته باشند. بیمارانی که به داروهای ضد صرع چندگانه خوب جواب نمی دهند ممکن است کاندید مداخلات جراحی باشند. 

• داروهای ضد تشنج تجویز شود: کاربامازپین ، فنی توئین، فنوباربیتال، کلونازپام، والپوریک اسید، لاموتریژین، گاباپنتین، لوتیراستام، اکساکاربازپین، پریمیدون، تیاگابین، توپیرامات

• احتیاطات تشنج طبق روتین موسسه انجام شود 
• مسیر وریدی با لاک سالین در بیماران بستری آماده باشد. 
• جراحی ممکن است برای درآوردن نواحی کانونی یا قطع ارتباط بین نیمکره های مغز یا کورپوس کالستومی corpus callostomy ممکن است برای محدود کردن فعالیت تشنجی در بیمارانی که به دارو درمانی به اندازه کافی جواب نمی دهند، انجام شود. 
• تحریک عصب واگ ممکن است انجام شود که در آن یک وسیله الکتریکی کاشتنی جایگذاری می شود که الگوی از پیش تعیین شده ای از تحریک واگ ایجاد می کند. این روش برای کاهش دفعات وقوع تشنج انجام می شود.


📊 تشخیص های پرستاری

• ریسک الگوی تنفسی ناموثر یا تخلیه ناموثر راه هوایی 
• ریسک سقوط 
• اضطراب


👩🏻‍⚕ مداخلات پرستاری

• پایش تنفس، رنگ پوست (سیانوز) بیمار در طی تشنج : بیمار ممکن است در طی تشنج دچار افت اکسیژناسیون شود 
• فراهم کردن اکسیژن مکمل در حین تشنج در صورت نیاز 
• نگهداری تجهیزات اکسیژن رسانی، ساکشن و مدیریت راه هوایی در بالین بیمار بستری : ممکن است بیمار اینتوبه شود
• طول مدت تشنج و پیشرفت علائم پایش شود 
• بیمار از نظر بی اختیاری ادراری یا مدفوع پایش شود 
• بیمار از نظر وضعیت صرعی پایش شود: تشنج طولانی مدت یا تشنج های تکراری، که یک وضعیت اورژانس پزشکی محسوب میشود. 
• وضعیت دهی بیمار برای کاهش ریسک صدمه به خود 
• برداشتن هر گونه شیئی که ممکن است به بیمار صدمه بزند 
• خواباندن بیمار به یک پهلو برای پیشگیری از ریسک آسپیراسیون 
• عدم قرار دادن چیزی در دهان بیمار در حین حمله تشنج 
• وضعیت پس از تشنج بیمار بررسی شود 

❇ موارد زیر به بیمار آموزش داده شود: 

• طریقه مصرف، عوارض جانبی و تداخل
یت به موقع مصرف کردن داروها و عدم فراموشی یک دوز 
• اهمیت چک کردن طریقه مصرف و تداخل داروهای بدون نسخه با داروهای تجویز شده 
• انجام آزمایشات سطح داروهای ضد تشنج طبق دستور
🆔 @nursing_filess

💫🍀💥🔥 #اسکولیوز:

💫🍀💥به انحراف جانبی ستون فقرات بیش از 10 درصد گفته میشود. تست آدامز برای غربالگری اسکولیوز روش مناسبی است.

💫🍀💥نشانه بالینی :

#اسکولیوز ایدیوپاتیک دردناک نیست، تغییر شکل آن شامل گود افتادن خط کمری و نامتقارن شدن آن، برآمدگی یکطرفه دنده و شانه همان طرف و به طور کلی بدشکل و نامتقارن شدن تنه است.

💫🍀💥نشانه رادیولوژی  #زاویه انحراف (cobbs angle)؛ هر چه این زاویه بیشتر، احتمال پیشرفت اسکولیوز بیشتر

#طبقه_بندی_اسکولیوز

💫🍀💥#اسکولیوز برگشت پذیر( غیر ساختاری)
💫🍀💥 #اسکولیوز غیر برگشت پذیر(ساختاری):
#شامل3 زیرگروه زیر :

     💫🍀الف) اسکولیوز نوروماسکولار  #به شکل حرف C
     💫🍀ب) اسکولیوز مادرزادی
     💫🍀ج) اسکولیوز
💫🍀💥ایدیوپاتیک:
#شایعترین نوع به شکل حرف S که در افراد بالای 10 سال ومونث شایع تر است.#درانحراف های بیش از50 درصد جراحی اندیکاسیون دارد.

💫🍀💥شروع اسکولیوز از سن کمتراز 5 سال با تاثیر  بر رشد ریه منجربه سندروم نارسایی توراسیک میشود و کودک موقع دویدن و ورزش دچار تنگی نفس میشود. #هرچه سن کمترو زاویه انحراف بیشتر پیش آگهی بدتر


🆔 @nursing_filess

🛑نکات پرستاری دربیماران کلیوی

⭕️الگوی تنفسی دربیمار مبتلا به ARF تنفس کاسمال است

⭕️ یکی از علایم سرطان مثانه هماچوری است

⭕️ بارزترین نشانه معمول تومور کلیه هماچوری بدون درداست.

⭕️برای پشگیری از بروز سنگ های ادراری در بیماری که استراحت در تخت دارد بیمارراتشویق به مصرف مایعات نمائید.

⭕️ شایع ترین علت ایجاد کننده عفونت ادراری در هر دو جنس
توقف ادرار در مثانه است

⭕️ احتباس پتاسیم خطر ناکترین اثر نارسایی کلیه است.


⭕️کاهش سریع آب و الکترولیت علت بروز سندرم عدم تعادل در بیمار تحت درمان با همودیالیز است

@nursing_filess

♨️مروری بر نکات
🔅 #آب_و_الکترولیت

✔️ پتاسیم را هیچ وقت نباید به صورت بولوس تزریق کرد و حتما باید داخل سرم رقیق شود.

✔️ حداکثر سرعت مجاز تزریق پتاسیم 40 میلی اکی والان در ساعت تحت پایش قلبی و در ICU می باشد.

✔️ قدرت کلیه در دفع پتاسیم 6mEq/kg/h است. کاهش دفع ادرار به میزان کمتر از 20mL/h برای دو ساعت متوالی، اندیکاسیون قطع انفوزیون پتاسیم است.

✔️ پتاسیم نباید همزمان با محلول قندی تجویز شود، زیرا سبب ورود پتاسیم به داخل سلول و کاهش پتاسیم سرم می شود.

✔️ شایع ترین علت هیپوکالمی، افزایش دفع کلیوی پتاسیم و شایع ترین علت آن دیورتیک ها است.

✔️ تیازیدها در 8% موارد و فورزمایدها در 1% موارد سبب هیپوکالمی می شوند.

✔️ نرمال سالین 0.5% و آب مقطر از محلول های هیپوتونیک هستند و در جبران هیپرناترمی کاربرد دارند.

✔️ آلدسترون هورمون تنظیم کننده ی میزان سدیم بدن است و کمبود آلدسترون در نارسایی آدرنال، زمینه را برای کمبود سدیم فراهم می کند.

✔️ وجود موج U بلند در نوار ECG، علامت اختصاصی هیپوکالمی است.

✔️ هیپوکالمی، حساسیت بیمار را به دیژیتال ها افزایش می دهد و وی را مستعد مسمومیت با دیژیتال می سازد.

✔️ انفوزیون کلسیم غلظت سرمی پتاسیم را کاهش نمی دهد، اما بلافاصله ناهنجاری های پدید آمده در هدایت قلبی را اصلاح می کند.

✔️ تغییرات ECG در هیپوکالمی به صورت صاف شدن موج T یا معکوس شدن آن و افتادگی قطعه ST دیده می شود.

🆔 @nursing_filess

⚫️استروک یا CVA ⚫️

❇️2 دسته CVA داریم:

1-ایسکمکی
2-هموراژیک

❇️اقدامات پرستاری در CVA ایسکمیک:

🔸برای پیشگیری از نزدیک شدن شانه بالش در زیر بازو گذاشته شود و درحالیکه مچ بالاتر و سپس آرنج بالاتر باشد.

🔸انگشتان در وضعیت خمیده و کف دست به سمت بالا

🔸تغییر پوزیشن هر 2 ساعت و همچنین بیمار به سمت مبتلا تباشد

🔸حرکت اندام انتهایی آسیب دیده به شکل غیررررررررررفعال 4-5 بار

🔸شروع تغذیه با برگشت رفلکس GAG


❇️مداخلات پرستاری در CVA هموراژیک:

🔸پیشگیری از مانور والسالوا

🔸استفاده از ملیننننننننننن

🔸پوزیشن بیمار 15-30 درجه جهت کاهش ICP


~~~~~~
🟠سوال ارشد🟠

❎بیمار دچار سکته مغزی و همی پلژی شده است. اولین و مهمترین اقدام جهت بازتوانی کدام است؟

الف) روزانه 5-4 بار با حرکات پاسیو در قسمت صدمه دیده بدن از بدشکلی جلوگیری میکند.

ب) روزانه 5-4 بار با حرکات اکتیو در قسمت صدمه دیده بدن از بدشکلی جلوگیری میکند.

ج) با تشویق بیمار به ورزش های فعال از زخم بستر جلوگیری میکند.

د) با تشویق بیمار به ورزش های فعال توانایی حسی و شناختی وی را بهبود بخشید.

✅پاسخ صحیح گزینه الف است. به درسنامه استروک مراجعه کنید.

❌فقط یادتون باش غیرفعال یا منفعلانه میش PASSIVE




❌یه نکته خیلی مهم: اگر در بررسی بیمار مبتلا به استروک یا CVA متوجه کاهش سطح هوشیاری و افزایش ICP شدیم احتمال پیشرفت ضایعه ناشی از ترومبوز یا خونریزی را باید داد.


🟠سوال ارشد🟠

❎در بررسی بیمار مبتلا به سکته مغزی CVA متوجه علائم کاهش سطح هوشیاری و افزایش فشار داخل جمجمه میشوید علت احتمالی آن کدام است؟

الف) ترس و اضطراب ناشی از بیماری

ب) بستری بودن در محیط ناآشنای بیمارستان

ج) اختلال در تعادل مایع و الکترولایتها

د) پیشرفت عارضه ناشی از ترومبوز یا خونریزی

✅پاسخ صحیح گزینه د است.



🆔 @nursing_filess

🍀🍀🍀سندرم_کاوازاکی 

➰شایع‌ترین واسکولیت دوران کودکی است و بیشتر در کودکان کمتر از ۵ سال بروز می‌کند.

➰شیوع بیماری بین 3_8درصد می‌باشد.

➰نسبت مونث به مذکر ۳۷/۱ است.

♨️ بیماری کاوازاکی بیماری است که باعث التهاب عروق خونی درسراسر بدن می‌شود.
♨️ بعضی ازکودکان مبتلا به بیماری کاوازاکی، بدون درمان خود بخود بهترمی شوند، درحالی که ٪۲۵-۱۵ دچارصدمه به عروق کرونرمی گردند.

♨️ دربیماری کاوازاکی بسیاری ازعروق دچار آسیب می‌شوند، اما عروق کرونربیشترصدمه می‌بینند که باعث شده بیماری کاوازاکی یکی ازعلل عمدهٔ بیماری قلبی دردوران کودکی (بعد ازتولد) باشد.

👈👈تشخیص

💠 تشخیص بیماری کلینیکی است.
💠 نشانه اصلی این بیماری تب بدون منشا مشخص است.
👈این تب حداقل باید ۵ روز طول کشیده باشد و به درمان‌های آنتی بیوتیک معمول پاسخ نداده باشد.
💠 وجود حداقل ۴ نشانه از نشانه‌های زیر برای تشخیص بیماری علاوه بر تب لازم است:
1⃣ پر خونی دوطرفه ملتحمه
2⃣ لب‌های قرمزخشک و شقاق دار با اروفارنکس پرخون یازبان توت فرنگی
3⃣ راش پوستی غیر وزیکولی لنف
4⃣ آدنوپاتی غیر چرکی گردنی
5⃣ قرمزی
6⃣ ادم
7⃣ پوسته ریزی انگشتان و سطوح کف دست و پا

👈👈علت

✅علت این بیماری ناشناخته‌است.
✅گرچه عوامل عفونی، عوامل محیطی( از جمله مهمترین این عوامل قرار گرفتن در تنگنا و فشار عصبی و ترس فرار کردن از موقعیت های تنش زا)، توکسین‌ها و سوپرآنتی‌ژن‌ها ممکن است نقش داشته باشند.

👈👈عوارض

👈 مهم‌ترین عارضه درگیری عروق کرونر  قلب است .
(۲۰ تا ۲۵ درصد در صورت عدم درمان)

👈درمان

⭕️ایمونوگلوبولین وریدی
⭕️آسپیرین

#کاوازاکی
@nursing_filess

🔴مورفین


✨مسکن مخدری (۱۰برابر قوی تر از پتیدین می باشد)

✨بصورت آمپول ۱۰mgدر یک سی سی وجود دارد.

✅☝️نکته مهم:

🔮☝️آمپول مورفین و پتیدین به محض باز شدن باید استفاده شوند چون فاقد ماده نگهدارنده می باشند .پس اینکه این داروها را رقیق و در طول شیفت نگه می دارند کاملا اشتباه است.

💥💥💥عوارض مورفین:

🔰👈مورفین سبب آزاد سازی هیستامین در بدن می شود و هیستامین سبب گشادی عروق و هیپوتانسیون و حتی سبب کهیر و راش و خارش می‌شود.

🔰👈مورفین با آزاد سازی هیستامین  سبب می شود که اثر هیستامین بر روی برونش ها سبب تنگی نفس می شود

🔰👈 مورفین با کاهش حرکات دودی روده سبب یبوست می شود

🔰👈مورفین با افزایش هورمون ضد ادراری سبب احتباس ادراری می‌شود.




🔮☝️نکته مهم:یکی از عوارض مورفین احتباس ادراری است پس در بیماران مبتلا به BPHممنوع می باشد .

🔰☝️مورفین سیستم سمپاتیک را مهار می کند و پاراسمپاتیک را فعال میکند پس سبب هیپوتانسیون و برادیکاردی و حتی میوز(تنگی مردمک ها)می‌شود

🔰☝️ قبل از تزریق مورفین ،فشارخون و ضربان قلب بیمار و وضعیت تنفسی راچک کنید

🔮نکته مهم👇👇

🔰☝️هیچ وقت مورفین رابصورت وریدی  سریع تزریق نکنید زیرا سبب دپرسیون تنفسی و تهوع و استفراغ می‌شود

💉☝️آنتی دوت مورفین نالوکسان می باشد

🔰🔰🔰

🆔 @nursing_filess

⚡️⚡️کاردیوورژن
✅( Cardioversion ) :

📌کاردیوورژن عبارتست از: استفاده از نیروی الکتریکی جهت ختم تاکی دیس ریتمیهایی که دارای کمپلکس های QRS می باشند ( فیبریلاسیون دهلیزی ، تاکیکاردی بطنی ، فلوتر دهلیزی و...)

🔷کاردیوورژن یک درمان انتخابی است و برای درمان تاکی دیس ریتمی هایی که :
🔹موجب بروز یا وخیم شدن اختلالات همودینامیکی می گردند.
🔹موجب بروز یا وخیم شدن بیمارهای ایسکمیک قلبی می گردند.
🔹تاکی دیس ریتمی هایی که به درمانهای دارویی پاسخ نداده اند

✔️در کاردیوورژن بعد از روشن کردن دکمه synch ، میزان انرژی لازم انتخاب سپس دستگاه شارژ می شود. هنگام تخلیه انرژی روی قفسه سینه ،بعد از فشردن دکمه های روی پدال جهت تخلیه انرژی ، چند ثانیه بایستی صبر نمود تا تخلیه شوک انجام شود
❗️(بر عکس دفیبریلاسیون که تخلیه انرژی بلافاصله انجام می شود).

⚡️⚡️دفیبریلاسیون
✅ ( Defibrillation )

📌مهمترین جز در زنجیره بقاء استفاده هر چه سریعتر از دفیبریلاتور می باشد.با این توضیح که هر یک دقیقه تاخیر در اجرای آن احتمال برگشت VF را 10-7% کاهش می دهد.
❗️اگر ماساژ مناسب قلبی انجام شود این میزان به 3 تا 4 درصد تقلیل می یابد.به این خاطر بهتر است دستگاه دفیبریلاتوربر بالین بیماران بدحال ،که احتمال ایست قلبی آنها وجود دارد آماده باشد.
📌🔹دفیبریلاسیون ، شوک غیر هماهنگ (Asynchronous) می باشد که در موقعیت های اضطراری بکار می رود . استفاده از دفیبریلاسیون معمولاً محدود به درمان فیبریلاسیون بطنی که فاقد ریتم سازمان یافته ای است می باشد
🍀🍀🍀🍀🍀🍀

👈👈نکته:(در دفیبریلاسیون دکمه synch دستگاه باید خاموش باشد) .
📌🔸دفیبریلاسیون ، کلیه سلول های میوکارد را کاملا" بطور همزمان دپلاریزه نموده و گره سینوسی را قادر میسازد که مجدّداً نقش خود را به عنوان پیس میکر قلب ایفا نماید

👈 شوک_الکتریکی«سینکرونایز»

📌در بیمارانی که هنوز فعالیت قلبی سازمان یافته ی دارای نبض دارند،مورد استفاده قرار می گیرد.
❗️منظور از شوک هماهنگ یا همزمان شده یا سینکرونایز تخلیه شارژ الکتریکی در حین موج R کمپلکس QRS می باشد.این حالت از تخلیه شوک الکتریکی در مرحله نابجا (یعنی موج T) جلوگیری کرده و از وقوع آریتمی های خطرناک جلوگیری می کند.


✅نکته:در بیماران دارای نبض و ریتم منظم با موج R واضح و قابل تشخیص،بهتر است از شوک همزمان شده استفاده کرد.

🔷اندیکاسیون ها:
🔹تاکیکاردی بطنی نبض دار
🔹تاکیکاردی حمله ای فوق بطنی
🔹فیبریلاسیون دهلیزی
🔹فلوتر دهلیزی


🔶روش انجام:
🔸شوک سینکرونایز
🔸روند شوک الکتریکی همزمان شده مانند دفیبریلاسیون است.
🔸بیمار هوشیار را بخوابانید
🔸سوئیچ همزمان کننده را روشن کنید.
🔸از شناسایی موج R توسط دستگاه مطمئن شوید.
🔸پدل ها را در جای مخصوص خود یعنی APEX و STERNOM قرار دهید.
🔸دکمه تخلیه (شوک) را فشار دهید و منتظر بمانید.دستگاه به صورت خودکار شوک را روی موج R تخلیه می کند.

🍀🍀🍀🍀🍀🍀🍀🍀🍀

👈👈نکات قابل توجه:

📌بعضی از مدل ها امکان دارد،بعد از دادن اولین شوک،خودبخود به حالت دفیبریلاتور در بیایند،که در این صورت برای شوک دوم به صورت سینکرونایز باید دکمه سینک را دوباره روشن کنید.

‼️برای انجام شوک دیفیبریلاتور باید دکمه هماهنگ کننده(سینک) را خاموش کنید.

🍀🍀🍀🍀🍀🍀

@nursing_filess

✅پدیده داون:  هایپرگلایسمی شبانه هست سطح گلوکز خون تا ساعت سه نصف شب تقریباً طبیعی از آن ساعت به شروع به افزایش می کند
مداخلاتی که باید براشون انجام بدیم افزایش دوز انسولین شبانگاهی _تنظیم پیک ساعت اثر انسولین با ساعت هایپرگلایسمی شبانه_
تغییر زمان انسولین متوسط الاثر از زمان شام به قبل خواب

❇️پدیده سوموگی :هایپر گلایسمی صبحگاهی ناشی از اثر هورمون های ضد انسولین به دنبال هایپوگلایسمی شبانه است این بیماران معمولاً در نیمه های شب ساعت سه نصف شب دچار کاهش قند خون می‌شوند و سپس هورمون‌های ضد انسولین مثه هورمون رشد و کورتیزول اثر کرده و قند خون در صبح بیشتر از حد نرمال است

مداخلات کاهش دوز انسولین شبانگاهی!


✳️نکات ریز
هر دو پدیده در مورد هایپرگلایسمی هست واسه اینکه فراموش نکنید با هم که کدوم شبانه هست و کدوم صبحگاهی من خودم‌اینطور انجام دادم  سوموگی اولش  صدای س داره با صبحگاهی هم که صدای‌س  داره  دیگه با هم جفت و جور کنید😉


🆙 مراقبت های ویژه پرستاری
🆔 @nursing_filess

‍ #کاردیومیوپاتی :

❤کاردیو به معنی قلب، میو به معنی ماهیچه و پاتی به معنی بیماری است. کاردیومیوپاتی ها   یکی از بیماریهای عضله قلب هستند که در آن بعلت درگیری و بیماری عضله قلبی،  #قلب نمیتواند #جریان_خون کافی را برای بدن فراهم سازد و بیمار  دچارعلائم  نارسایی قلبی  می‌شود (در واقع نوعی #نارسایی_قلبی است)

💙کاردیومیوپاتی ناشی از  #التهاب عضله قلب است که در نتیجه  عضله قلبی ناتوان  شده و نمی تواند خون را به بطور  مؤثری پمپاژ کند.  


💜علل:
📘فشارخون
📙دیابت
📘الکل
📙سکته قلبی
📘حاملگی
📙بیماریهای دریچه ای قلب
📘عفونتهای پرده های قلب (میوکاردیت پریکاردیت)
📙سیگار
📘املوییدوز
📙ریتم های غیر طبیعی قلب
📘بیماریهای مادرزادی قلبی

💙انواع:
📘ضخیم شدن عضله قلب هیپرتروفیک
📘گشاد شدن قلب یا دیلاته
📘محدود شونده یارستریکتیو

📙تشخیص:
📘اکو
📘آنژیوگرافی

💙علائم:
❤خستگی
💙تنگی نفس پیشرونده
❤تنگی نفس حتی دراستراحت
💙تورم دور چشم
❤ادم یاورم پاها
💙ادم ریه یاتجمع مایع درریه ها
❤ضربان غیرطبیعی قلب
💙دیس ریتمی قلبی
❤تجمع مایع درشکم و بیضه ها
💙بیخوابی
❤سردرد
💙صدایاسوفل غیرطبیعی قلبی
❤بزرگ شدن کبدوطحال
💙مرگ

💙درمان:
❤دارو مراحل اولیه
💜جراحی:پیوند قلب
💛باطری گذاری قلبی یاPACE MAKER ICD

@nursing_filess

#نکات_ارشد
#نکات_استخدامی

📌 اختلالات عصبی اتو ایمیون

#میاستنی_گراو

▪میاستنی گراو (MG) در اثر اتوآنتي باديهاي توليد شده از تيموس و اتصال به گيرنده هاي استيل كولين ايجاد ميشود. اين گيرنده ها در محل اتصال عصب به عضله كم شده و باعث عدم انتقال ايمپالس عصبي به عضلات ارادي ميگردد. 

▪میاستنی گراو (MG) تنها باعث اختلال حركتي ميشود و تأثيري بر فعاليت حسي يا تعادل ندارد. 

▪اولين علايم بيماري در عضلات چشم افتادگي پلك و دوبيني است و بعـد ضعف عضلات صورت، ديسفوني، لكنت زبان، صورت پف آلود و در حالت پيشرفته ضعف فلكسيون گردن، ضعف ديافراگم، سرفه ضعيف و خطر ديسترس تنفسي وجود دارد. ضعف عضلاني در انتهاي روز و متعاقب فعاليت در شديدترين وضعيت است. از نشانه هاي ديگر آن زياد شدن آب دهان است. 

* ديسترس تنفسي و ناتواني در بلع مهمترين عوارض MG ميباشند. 

▪تست تشخيصي MG، تست آدروفونيوم (تنسيلون) است كه چون باعث براديكاردي وكرامپ عضلاني ميشود،
آتروپين بايد حتماً در دسترس باشد. 

▪درمان با داروهاي آنتي كولين استراز (پيريدوكسين و نئوستيگمين) كه كولينرژيك هستند، كورتيكواستروئيدها، داروهاي آنتي سايكوتيك، ايمونوگلوبولين (IVIG)، پلاسمافرز و تيمكتومي انجام ميشود.

▪دو عارضه اصلي MG (كه عكس يكديگرند) عبارتند از: بحران مياستينيك (در اثر مصرف كم داروهـايكولينرژيك) و بحران كولينرژيك (در اثر مصرف بيش از حد داروهاي كولينرژيك). 

* درمان بحران كولينرژيك آمپول آتروپين است.

▪درمان بحران مياستينيك مصرف داروها، IVIG و پلاسمافرز است. 

▪تدابير مهم پرستاري عبارت از مصرف به موقع داروها و دادن غذاهاي نرم و پوره جهت جلوگيري از خفگي است.
* در بحران مياستيني، تهويه در اولويت است.

🆔 @nursing_filess

🔸 آموزش به بیمار دارای چست تیوب



🆔 @nursing_filess

#داروشناسی

📌 فصل اول

#داروهای_ضد_زوال_عقل

#Antidementia_Drugs


4) #ریواستیگمین
4) #Rivastigmine

💊 طبقه بندی مارتیندل : داروهای ضد زوال عقل

💊 طبقه بندی درمانی : داروهای اتونومیک > داروهای مقلد پاراسمپاتیک (کلینرژیک)


💊 موارد مصرف ریواستیگمین

مهارکننده کولین استراز.
درمان علامتی بیماران با بیماری آلزایمر خفیف تا متوسط.

✏️ دارو از طریق مهار برگشت پذیر هیدرولیز استیل کولین (توسط آنزیم کولین استراز) احتمالا سبب افزایش میزان استیل کولین می شود.


💊 مکانیسم اثر ریواستیگمین

✏️ ریواستیگمین مهارکننده ی برگشت پذیر استیل کولین استراز است که سبب افزایش غلظت استیل کولین می شود که به نوبه خود باعث افزایش انتقال عصبی کولینرژیک می شود.این دارو در درمان علامتی بیماری آلزایمر خفیف تا متوسط کاربرد دارد.


💊 فارماکوکینتیک ریواستیگمین

-فراهمی زیستی: ۳۷٪‏
-طول اثر:۱۰ساعت(خوراکی)/ ۲۴ساعت(پچ)
-زمان پیک پلاسمایی: ۱ساعت(خوراکی)/ ۸ساعت(پچ)
-پروتئین بایندینگ:۴۰
-vd: ۱/۸-۲/۷L/kh
-متابولیسم توسط کولین استراز
-نیمه عمر خوراکی:۱/۵ساعت(خوراکی) /۳ساعت(پچ).
-دفع از تمام بدن: ۱/۲-۲/۴ L/min
-دفع:ادراری۹۷%


💊 عوارض جانبی ریواستیگمین

✏️ سردرد، اضطراب، گیجی، دپرسیون، خستگی، هالوسیناسیون ، سردرد، بی خوابی، عصبی شدن، ترمور، بی اشتهایی، یبوست، تهوع، استفراغ، اسهال، نفخ، درد سینه، هایپرتنشن، ادم محیطی، بی اختیاری ادرار، کاهش وزن، برونشیت، سرفه، راش، افزایش تعریق.


💊 تداخلات دارویی ریواستیگمین

✏️ مصرف همزمان این دارو با بتانکول، سوکسینیل کولین و دیگر بلوک کننده های نوروماسکولار ممکن است سبب بروز اثرات سینرژیست شوند.


⚠️ هشدار ها ریواستیگمین

-حساسیت
-احتیاط مصرف: آسم فعال یا خاموش، اختلالات قلبی-عروقی، صرع یا سابقه حملات تشنجی، انسداد مجاری گوارشی، انسداد مجاری ادراری، زخم گوارشی یا سابقه ی آن.
-افراد سیگاری:نیکوتین حذف ریواستیگمین را از بدن افزایش می دهد.
-در بیماران دچار زوال عقلی یا اختلالات شناختی باید مصرف دارو حتی الامکان تحت نظر فرد دیگری صورت گیرد.


💊 توصیه های دارویی ریواستیگمین

-دارو را همراه با صبحانه و شام میل کنید.

-دارو را بطور کامل ببلعید و از باز کردن یا جویدن آن خودداری نمایید.

-تا ۲ ساعت پس از مصرف دارو از رانندگی و سایر فعالیتهایی که به تمرکز و هوشیاری کامل نیاز دارند خودداری کنید.

-این دارو با مصرف الکل تداخل دارویی دارد.

-به دلیل این که این دارو می تواند با داروهای زیادی تداخل ایجاد کند،حتما لیست همه ی داروهای مصرفی خود را در اختیار پزشک یا داروساز خود قرار دهید.
🆔  @nursing_filess

#آموزش به بیمار:
👇👇👇👇👇👇👇👇👇

📌📌#نکات_کاربردی در آموزش به
بیماری که #انسولین دریافت میکند:


☑️ گرما ( هوای گرم، حمام گرم و سونا ) و ماساژ: افزایش سرعت جذب انسولین

💯 سیگار کشیدن: ممکن است سرعت جذب را کاهش دهد.

☑️ ورزش: باعث افزایش سرعت جذب انسولین میشود.
اثر بر سرعت جذب انسولین سریع الاثر و رگولار بیشتر از سرعت جذب انسولین متوسط الاثر و طولانی اثر است.

✔ محل تزریق: بیشترین سرعت جذب انسولین در شکم می باشد.
♦️💥پس از شکم بیشترین سرعت جذب به ترتیب مربوط به بازو، لگن و ران می باشند.

☑️ عواملی که جریان خون موضعی را افزایش می دهند جذب انسولین را تسریع می کنند.


☑️عملکرد کلیوی: در نارسایی کلیوی حذف انسولین ( مخصوصا اگزوژن ) کاهش پیدا می کند و درنتیجه نیمه عمر و اثرات آن افزایش می یابد ( انسولین مترشحه داخلی بیشتر توسط کبد متابولیزه می شود ولی انسولین اگزوژن تزریقی بیشتر توسط کلیه دفع می شود ).

☑️💥 عملکرد تیروئید: در هایپرتیروئید، حذف انسولین تسریع پیدا می کند ولی اثرات آن نیز افزایش می یابد و درنتیجه کنترل قند در این بیماران مشکل تر می شود.
♦️در هایپوتیروئید، متابولیسم انسولین کاهش پیدا می کند ولی باعث کاهش پاسخ دهی به انسولین نیز می شود. بنابراین، هم هایپرتیروئیدی و هم هایپوتیروئیدی باعث اختلال در کینتیک و اثربخشی انسولین می شوند.



💥💯 دوز انسولین: دوزهای پایین انسولین، شروع اثر سریع تر و طول اثر کوتاه تر دارند.

☑️ غلظت انسولین: محلول های رقیق تر، سریع تر جذب می شوند.

☑️ لیپوهایپرتروفی ناحیه تزریق: باعث کاهش سرعت جذب انسولین می شود.

☑️☑️ راه تزریق: شروع اثر سریع تر و طول اثر کوتاه تر از راه تجویز وریدی از همه تجویزها بیشتر و سپس به ترتیب با تجویز عضلانی و زیر جلدی می باشد.

@nursing_filess

‍ #اپی_نفرین
#Epinephrine

🔴 اشکال تزریقی :
🔻0.1mg/ml (1:10000 solution)
🔻1mg/ml (1:1000 solution)


💯 موارد استفاده و دوز اپی نفرین:

🔰ارست قلبی
🔹1mg q3-5 min IV/IO
🔹2-2.5mg q3-5min ETT

🔰 آسم خیلی شدید
🔹0.5mg (1:1000 solution) IM/SC q5-15min

🔰 شوک آنافیلاکسی
🔹0.5mg (1:1000 solution) IM/SC q5-15min

🔰 برادی کاردی علامت دار
🔹2-10mcg/min infusion


💯 مکانیسم اثر داروی اپی نفرین :

🔰افزایش تعداد ضربان قلب
🔰افزایش قدرت انقباضی قلب
🔰انقباض عروق


🔴 دو داروی اپی نفرین وبیکربنات سدیم را حین CPR نباید باهم از یک رگ تجویز نمود چون خاصیت قلیایی بیکربنات باعث بی اثر شدن اثر اپی نفرین می شود.
🔴 تجویز اپی نفرین دربیمارانی که دیجیتال مصرف می کنند منجر به بروز اکتوپی های بطنی یا PVC می شود.



💯 اندیکاسیون انفوزیون مداوم:

🔰هایپوتانسیون


💯 عوارض اپی نفرین :

🔰 اضطراب (Anexity)
🔰 تپش قلب ( palpitation)
🔰تاکی آریتمی
🔰افزایش مصرف اکسیژن میوکارد
🔰 هیپرگلایسمی
🔰اسیدوز لاکتیک

💥دربیماران کلیوی و دیابتی با احتیاط مصرف شود.



📚 @nursing_filess

♈️ توصیه‌هایی درباره پانسمان زخم ♈️

♈️ - بتادین با نام (پوویدون آیوداین)‌ یک محلول میکروب‌کش قوی بوده و می‌تواند تمام انواع باکتری‌ها، ویروس‌ها، قارچ‌ها و سایر میکروارگانیسم‌ها را نابود سازد. نکته بسیار مهم آن که این محلول تا زمانی که روی پوست خشک نشود، هیچ اثری ندارد.

 

♈️ - از نفوذ بتادین به داخل زخم باز خودداری کنید، چراکه به دلیل داشتن املاح ید ممکن است موجب حساسیت در افراد شود.

 

♈️ - برای پوشاندن زخم از پنبه استفاده نکنید، چراکه اغلب پنبه‌ها غیراستریل هستند.

 

♈️ - بدون نظر پزشک از پماد آنتی‌بیوتیک استفاده نکنید، چراکه پماد جلوی خون‌گیری بافت اطراف زخم را گرفته و ترمیم را به تعویق می‌اندازد.


♈️ - در صوتی که زخم عمیق، خونریزی شدید و دو لبه زخم به‌هم نمی‌رسند، برای بخیه زدن به بیمارستان مراجعه کنید.

 

♈️ - تعویض پانسمان را هر روز و اگر مرطوب یا کثیف شد، زودتر انجام دهید.

 

♈️ - از کندن دلمه زخم اجتناب کنید، چراکه ترمیم را مختل می‌کند و خطر عفونت را افزایش می‌دهد.

 

♈️ - اگر محلول ضدعفونی‌کننده در دسترس نبود، برای تمیزکردن زخم از آب و صابون استفاده کنید.
@nursing_filess

#چند_نکته

💫🍀💥🔥اقدامات پرستاری در میگرن

💫🍀💥مهمترین اقدام در میگرن تخفیف درد می باشد که شامل:
#در استفاده از داروها نباید تاخیری صورت گیردزیرا در پیشگیری از حمله سردرد موثر می باشد.
#فراهم کردن راحتی و آسایش بیمار مانند ایجاد محیط ساکت و تاریک
#قرار دادن کمپرس سرد در محل درد
#بالا آوردن سر تخت به اندازه 30 درجه
#تجویز داروهای ضداستفراغ

💫🍀💥🔥آموزش به بیمار در میگرن

💫🍀💥عدم مصرف غذاهای حاوی تیرامین مثل شکلات ، پنیر، قهوه، محصولات لبنی

💫🍀💥عدم ایجاد فواصل طولانی بین وعده های غذایی

💫🍀💥عدم استفاده از مصرف الکل (چون باعث گشاد شدن عروق میشود)

💫🍀💥 توضیح به بیمارکه خستگی و تغییرات الگوی خواب ، استرس، تخمک گذاری و قاعدگی (به دنبال نوسانات هورمونی) احتمال حمله سردرد را بیشتر می کند.

💫🍀💥خواب منظم ، تغذیه مناسب، ورزش ،آرام سازی و کنترل استرس در پیشگیری از بروز سردرد موثر هستند.
@nursing_filess

✅ نکات کلیه و مجاری ادرار


۱. خون از طریق شریان آوران وارد گلومرول می شود

۲. مهم ترین وظیفه کلیه: ایجاد تعادل در وضعیت هموستاز بدن

۳. بیشترین خطر نارسایی کلیه = احتباس پتاسیم

۴. وزن مخصوص ادرار: 1.025_1.010

۵. معیار عالی برای عملکرد کلیوی: کلیرانس کراتینین

۶. تکرر ادرار: دفع مکرر ادرار با فواصل کمتر از ۳ ساعت

۷. فوریت: تمایل شدید برای دفع ادرار

۸. فنی توئین، ریفامپین و فنوتیازین: رنگ ادرار صورتی تا قرمز

۹. دو ساعت قبل از MRI کلیه منع مصرف الکل، نیکوتین و کافئین. یک ساعت قبل MRI منع مصرف غذا

۱۰. پوزیشن بعد بیوپسی کلیه: خوابیده به شکم (prone)


🆔 @nursing_filess

✅ نکات بخش ارتوپدی


✔مهمترین هورمون تنظیم کننده کلسیم،پاراتورمون و کلسی تونین هستند

✔آسیب به عصب پرونئال باعث افتادگی پا میشود

✔تغییرشکل گردن قویی در آرتریت روماتوئید دیده میشود

✔مهمترین مراقبت از بیماری که گچ دارد توجه به میزان جریان خون عضو درون گچ است

✔درمان اولیه سندرم کمپارتمان تخفیف منبع فشار است

✔برای پیشگیری از سندرم عدم استفاده، توصیه به ورزش های ایزومتریک

✔بهترین محلول جهت تمیزکردن محل پین، محلول کلروهگزیدین است


✔شایع ترین علت مرگ در بیماران بالای ۶۰سال تحت عمل تعویض کامل مفصل ران DVTو امبولی است

✔خطرناک ترین عارضه بعد از تعویض مفصل عفونت است

✔خطرناک ترین عارضه زودرس شکستگی  شوک است

🆔 @nursing_filess

اختلال تعادل کلسیم:

۱ درصد از کلسیم بین خون و استخوان تبادل می شود که به صورت یونیزه و غیر یونیزه(متصل به پروتئین های پلاسما*) می باشد.