#نکات_بالین
❣قلب و عروق

🔹 بهترین شاخص برای تعیین آسیب میوکارد اندازه گیری برای افزایش سطوح تروپونین1 است.
🔹 افزایش ایزوانزیم های لاکتات دهیدروژناز و کراتین کیناز هم در تشخیص آسیب های قلبی مفید است.
🔹 دو عارضه شایع در MI:
1- آریتمی  ها
2- نارسایی قلبی
🔹 علت اصلی بیماری عروق کرونر اترواسکلروز(عروق خونی سخت شده ) و یا تجمع پلاک است.
🔹 پریکاردیت غالبا به دنبال عفونت ویروسی و باکتریائی ایجاد میشود.
🔹 نشانه کلاسیک نارسایی  سمت چپ قلب وجود رال در ریه هاست.
🔹 دقیق ترین نقطه بدن برای ارزیابی ادم وابسته  نقطه خاجی است.

🆔 @nursing_filess

⭕ گیرنده آلفا و بتا

🔹ارگان های مختلف اصلی بدن به طورعمده گیرنده های آدرنرژیک آلفا ،بتا و یا هر دو را دارن
حالا بریم سراغ انواعش👇👇👇

✅گیرنده های آلفا

آلفا رسپتورها به طور عمده در انقباض عضلات صاف عروق و ریلکس کردن روده ها نقش دارن آلفا رسپتورها دو دسته ان:

💥آلفا1(α1 ) رسپتور: این دسته از رسپتورها در قسمت پس سیناپسی قرار دارن تا ترشح انتقال دهنده عصبی به عضله صاف را تحریک کنن درنتیجه 👈 باعث انقباض عضلات صاف عروق محیطی میشن

💥آلفا2(α2) رسپتور: در قسمت پیش سیناپسی در انتهای آکسون قرار گرفته تا جلوی ترشح انتقال دهنده عصبی (نور اپی نفرین) را بگیره. این گیرنده ها به طور عمده در روده قرار دارن درنتیجه👈باعث استراحت روده ها میشن  

✅بریم سراغ گیرنده های بتا

گیرنده های بتا در گشاد شدن عروق (vasodilation)،استراحت عضلات صاف غیر روده ای و تحریک عضله قلبی نقش دارن. گیرنده های بتا سه دسته ان:

🔻بتا1(β1) : باعث تحریک عضله قلب می شود درنتیجه 👈تاکی کاردی

🔻بتا2(β2) : باعث عدم انقباض یا همون انبساط برونش هامیشه ،انبساط عروق خونی ( به صورت عمده در عضلات اسکلتی و قلبی) میشه. و یع چیز دیگه باعث تجزیه گلیکوژن در کبد میشه

🔻بتا3(β3) : این گروه در سلول های بافت چربی یافت میشن و در تجزیه چربی و بالا رفتن اسید های چرب در خون نقش دارن.

(البته تو بعضی از مقالات گیرنده های بتا را به دو دسته تقسیم کرده اند، یعنی بتا-3 را در دسته بتا-1 قرار داده اند.)

#درخواستی

@nursing_filess

🌀 نکات مهم آدنوزین

1⃣ حین تزریق بیمار باید " کاردیاک مانیتورینگ " باشه

2⃣قبل تجویز حتما BP چک شه 👈 فشار زیر ۹ تزریق 🚫

3⃣ هارت ریت (HR) قبل تجویز چک شه 👈 زیر ۶۰ 🚫

4⃣قبل تجویز ECG چک شه 👈 مطمئن شید بیمار AV بلاک نداره اگه داشت 🚫

5⃣آدنوزین فاقد ماده ی نگهدارنده است اگه ازش باقی موند نباید استفاده کنید❌

6⃣قبل تجویز وضعیت تنفسی رو چک کنید 👈 اگه صدای ویزینگ داشت با احتیاط❕

7⃣در صورت مصرف بیش از حد 👈 وازوپرسور بدید

🔺یه نکته ی دیگه

یادتونه توی موارد مصرف گفتم که برای ارزیابی غیر تهاجمی عروق کرونر استفاده میشه !!!
خب این یعنی چی ؟؟

✨ در بیمارانی که قادر به انجام تست ورزش نیستن از "تست دارویی" استفاده میشه از جمله این داروها 👈 آدنوزین و دی پریدامول هست
میان و اثراتی مثل ورزش روی عروق کرونر اعمال میکنن
و تست انجام میشه👏👏

🔹دوز آدنوزین :
به صورت IV مستقیم، بدون رقیق سازی، طی ۳_۱ ثانیه (سرررررریع !!!!)
مقدار ۶mg

اگه پاسخ نداد بعد ۱_۲دقیقه، دوز دوم رو بزنید
مقدارش 👈 ۱۲mg


اگه بازم پاسخ ندااااد👇👇👇🥴🥴🥴

بعضی رفرنس ها میگن بیاید و دوز سومم بزنید جهنم و ضرر😃
دوز سوم 👈 بازم ۱۲mg

یعنی مجموع سه دوز میشه ۳۰ میلی گرم آدنوزین😮

🔻بعضی رفرنسا میگن نه !!!!
همون دوتا دوز کافیش بود و دیگه دوز سومو نزنید🙅‍♀

یعنی مجموعا ۱۸ میلی گرم ( دوز اول و دوم) آدنوزین بزنید، اگه میخواست جواب بده به همین دوتا دوز جواب میداد🤷‍♀



خب بعد تزریق
👇👇👇

با ۱۰۰cc آب مقطر یا سرم نرمال سالین یا D/W 5% مسیر رگ رو شست و شو بدید💁‍♀
و.....
اندامی که iv line گرفتید رو elevate کنید ( بالا ببرید )


❗️ترجیحا سعی کنید همیشه از نزدیک ترین رگ به قلب iv بگیرید

چون گفتیم آدنوزین سریع الاثره🙃

@nursing_filess

داروهای آسم در یک تصویر

@nursing_filess

✅ #پنوموتوراڪس :
یعنی حضور هوای آزاد داخل پلور (فضای بین دو لایه پرده جنب)




✅ #انواع_پنوموتوراڪس

1⃣ پنوموتوراڪس ساده:
▪️به صورت خودبخودی یا در اثر صدمات غیرنافذ ایجاد می شود. اساسا تهدید ڪننده ی زندگی بیمار نیست اما احتمال پیشرفت و ایجاد پنوموتوراڪس فشارنده وجود دارد.
▪️موجب اختلال در عملڪرد تنفسی میشود.



2⃣ پنوموتوراڪس باز:
▪️در اثر زخم نافذ ایجاد می شود .
▪️استحڪام قفسه سینه دچار آسیب شده و هوا به داخل فضای جنب ڪشیده می شود .

3⃣ پنوموتوراڪس فشارنده:
▪️در اثر صدمات نافذ و غیر نافذ ، ونتیلاسیون و پنوموتوراڪس ساده ایجاد میشود.
▪️در این نوع پنوموتوراڪس هوا وارد فضای جنب شده و در آنجا به دام می افتد و موجب وارد ڪردن فشار به سایر اندام ها می شود




✅ علائم :

▪️تاڪی پنه
▪️درد پلورتیڪ شارپ
▪️شروع ناگهانی
▪️تاڪی ڪاردی
▪️شوڪ
▪️ڪاهش ورود هوا به داخل ریه آسیب دیده
▪️وجود هیپرروزنانس در ریه آسیب دیده
▪️فلت بودن ورید های گردن
▪️انحراف نای به سمت سالم
▪️سیانوز

‍✅ #هموتوراكس :

▪️تجمع خون در حفره جنب را هموتوراكس گويند كه موجب كلاپس ريه در سمت مبتلا می شود .
▪️در هموتوراكس خون وارد حفره پلور می شود .
▪️اگر هموتوراكس كوچڪ باشد (كمتر از 300 ميلي متر) خود به خود جذب مي شود. چون خون به تدريج جذب خون مي گردد .
▪️اما اگر شديد باشد (بيش از 1500 ميلي متر) باعث كلاپس ريه و هيپوولمي خواهد شد .





✅ علائم :

▪️در دق سمت مبتلا صدای ماتيته پديد مي آيد.
▪️تاكيكاردي
▪️جابجايي تراشه به سمت سالم ( درموارد شديد)
▪️از بين رفتن صداهاي تنفسي در طرف مبتلا
▪️كاهش فشارخون و شوڪ


☤✅ تشخيص :

در هر سه مورد سمع ريه ها ، كاهش صداهاي تنفسي در سمت مبتلا را نشان مي دهد.

1⃣ #پنوموتوراكس:
تاريخچه در پنوموتوراكس قبلي – يافته هاي معاينات باليني – تروماي قفسه سينه – تاكي پنه – انحرافات تراشه به طرف سالم – آمفيزم زير جلدي

2⃣ #پنوموتوراكس_فشارنده:
يافته هاي معاينه باليني ( تنگي نفس – درد قفسه سينه با انتشار به شانه – تاكي پنه – هايپررزونانس روي ناحيه مبتلا – كاهش لرزش لمسي روي ناحيه مبتلا)



3⃣ #هموتوراكس:
( تاريخچه وجود عوامل خطرزا شامل تروماي قفسه سينه – كارسينوم و كار گذاشتن كاتتر وريد مركزي و يافته هاي باليني



4⃣ #آزمايشات_تشخيصي:
راديوگرافي قفسه سينه – كلاپس ريه – تجمع مايع و جابجايي تراشه از خط وسط را نشان مي دهد .



✅ #درمان:

▪️اهداف درمانی شامل اتساع مجدد ریه- خارج نمودن خون از حفره پلور- برقراری فشار منفی داخل پلور
▪️تدابیر دارویی و غیر دارویی ندارد.
▪️روش های مخصوص طبی – جراحی:(ڪاهش فوری فشار پنوموتوراڪس فشارنده بوسیله گذاشتن ڪاتتر با سوراخ بزرگ (شماره 18)بین فضای بین دنده ای دوم و سوم در خط میدڪلاویڪولار
▪️گذاشتن ڪاتتر لوله سینه و برقراری سیستم درناژ

☤
✅ عوارض:

▪️اختلال در تبادل گاز
▪️ڪلاپس قلبی و عروقی
▪️هیپرولمی (در هموتوراڪس)
▪️آتلڪتازی
▪️آمبولی ریه
▪️عفونت


✅ #مراقبت_پرستاری :

▪️تعداد تنفس 20- 12 بار در دقیقه باشد.
▪️صداهای ریه در هر دو طرف یڪسان باشد.
▪️انبساط قفسه سینه قرینه باشد.
▪️بیمار را به تنفس عمیق با استفاده از اسپیرومتری تشویقی هر 1-2 ساعت آموزش دهید.
▪️چنانچه بیمار هیپرونتیلاسیون دارد او را به تنفس آرام تشویق ڪنید🙏

🆔 @nursing_filess

💫سرم_GIK (محلول گلوکز، انسولین و کلروپتاسیم)

💫در شرایط ايسكمى تغذیه میوکارد وابسته به #گلوکز میشود، از طرف دیگر ورود گلوکز به #داخل سلول دچار اختلال شده و این محلول می تواند به بهبود تغذیه میوکارد کمک کند.


#اماده_سازی_KCL↘️

1⃣ گلوکز هیپرتونیک ۳۰۰ گرم (معمولا ۱۲ ویال ۵۰ درصد)
2⃣ انسولین کریستال ۵۰ واحد
3⃣ کلروپتاسیم ۸۰ میلی اکی والان


💫این مجموعه در ۱۰۰۰ سی سی سرم #قندی ۵ درصد (البته ۶۵۰ سی سی آن را باید خالی کنیم. چون حجم ۱۲ ویال #گلوکز هیپرتونیک حدود ۶۰۰ سی سی میشود و #پتاسیم هم حدود ۵۰ سی سی.)
از این محلول ۱۰۰ سی سی در ساعت داده می شود.

@nursing_filess

هیپوگلیسمی:


به گلوکزناشتای #کمتراز 60mg
#هیپوگلیسمی اطلاق می گردد.


#ترياد ویپل:
هیپوگلیسمی با #تریاد زیر که #ویپل نامیده میشود، تشخیص داده می شود:
1⃣ علائم ناشی از #هیپوگلیسمی
2⃣ گلوکز پایین #پلاسما در آزمایشات
3⃣ رفع علائم پس از #بالا رفتن گلوکز خون

در تمام بیمارانی که با #کنفوزیون، تغییر #سطح هوشیاری یا #تشنج مراجعه میکنند، باید به فکر #هیپوگلیسمی بود.

#اتیولوژی:
شایعترین علت #هیپوگلیسمی، داروهایی که برای درمان دیابت به کار برده می شوند و یا مصرف #الکل می باشد.

#مکانیسم_دفاعی:
اولین مکانیسم دفاعی در برابر هیپوگلیسمی، کاهش ترشح #انسولین است .


#علائم_شایع:

1⃣ تغییر سطح هوشیاری ، کنفوزیون و تشنج
2⃣ تپش قلب ، آریتمی و تاکیکاردی 
3⃣ تعریق و رنگ پریدگی
4⃣ ترمور، پارستزی و اضطراب
5⃣ افزایش فشارخون سیستولیک
6⃣ نقایص گذرای نورولوژیک کانونی



🆔 @nursing_filess

💐نکات کلیدی بخش دیالیز💐

✅همودیالیز ، رایج ترین روش دیالیز است .
✅شالدون برای دستیابی فوری بە گردش خون مناسب است و شایعترین عارضه شالدون گذاری ،پنوموتوراکس است.
✅شایع ترین عارضه ی فیستول ترومبوز است.
✅عفونت و ترومبوز ، شایع ترین عوارض پیوندهای شریانی وریدی هستند.
✅در بیماران دیالیزی مصرف مایعات برابر با مقدار برون ده ادراری به علاوه ۵۰۰ سی سی در روز است.
✅درجه حرارت محلول دیالیز باید ۳۷ درجه باشد ، زیرا درجه حرارت پایین باعث هیپوترمی و لرز و بالاتر  یعنی بالای ۴۱ درجه باعث همولیز می شود.
✅داروهای ضد فشار خون در روز دیالیز نباید مصرف شوند.
✅شایع ترین عارضه ی همودیالیز هیپوتانسیون می باشد.
✅شایع ترین علل کرامپ عضلانی ،  هیپوتانسیون و استفاده از محلول کم سدیم است.
✅علت سندرم عدم تعادل ، تجمع مایع مغز به علت کاهش سریع پلاسما و هیپوتونیک شدن پلاسما نسبت به سلولهای مغز است.
✅شایع ترن علت تهوع و استفراغ حین دیالیز ، هیپوتانسیون است.
✅رژیم غذایی حین دیالیز پرپروتئین و کم نمک است.
✅مهم ترین علت مرگ و میر در بیماران دیالیزی ، آترواسکلروز است.
✅در اولین جلسات دیالیز ، باید پمپ را به منظور عدم ایجاد سندرم عدم تعادل در دورهای پایین گذاشت.
#نکات_کلیدی_بخش_دیالیز

🆔 @nursing_filess

#آموزش به بیمار:
👇👇👇👇👇👇👇👇👇

📌📌#نکات_کاربردی در آموزش به
بیماری که #انسولین دریافت میکند:


☑️ گرما ( هوای گرم، حمام گرم و سونا ) و ماساژ: افزایش سرعت جذب انسولین

💯 سیگار کشیدن: ممکن است سرعت جذب را کاهش دهد.

☑️ ورزش: باعث افزایش سرعت جذب انسولین میشود.
اثر بر سرعت جذب انسولین سریع الاثر و رگولار بیشتر از سرعت جذب انسولین متوسط الاثر و طولانی اثر است.

✔ محل تزریق: بیشترین سرعت جذب انسولین در شکم می باشد.
♦️💥پس از شکم بیشترین سرعت جذب به ترتیب مربوط به بازو، لگن و ران می باشند.

☑️ عواملی که جریان خون موضعی را افزایش می دهند جذب انسولین را تسریع می کنند.


☑️عملکرد کلیوی: در نارسایی کلیوی حذف انسولین ( مخصوصا اگزوژن ) کاهش پیدا می کند و درنتیجه نیمه عمر و اثرات آن افزایش می یابد ( انسولین مترشحه داخلی بیشتر توسط کبد متابولیزه می شود ولی انسولین اگزوژن تزریقی بیشتر توسط کلیه دفع می شود ).

☑️💥 عملکرد تیروئید: در هایپرتیروئید، حذف انسولین تسریع پیدا می کند ولی اثرات آن نیز افزایش می یابد و درنتیجه کنترل قند در این بیماران مشکل تر می شود.
♦️در هایپوتیروئید، متابولیسم انسولین کاهش پیدا می کند ولی باعث کاهش پاسخ دهی به انسولین نیز می شود. بنابراین، هم هایپرتیروئیدی و هم هایپوتیروئیدی باعث اختلال در کینتیک و اثربخشی انسولین می شوند.



💥💯 دوز انسولین: دوزهای پایین انسولین، شروع اثر سریع تر و طول اثر کوتاه تر دارند.

☑️ غلظت انسولین: محلول های رقیق تر، سریع تر جذب می شوند.

☑️ لیپوهایپرتروفی ناحیه تزریق: باعث کاهش سرعت جذب انسولین می شود.

☑️☑️ راه تزریق: شروع اثر سریع تر و طول اثر کوتاه تر از راه تجویز وریدی از همه تجویزها بیشتر و سپس به ترتیب با تجویز عضلانی و زیر جلدی می باشد.

💯 @nursing_filess

#آموزش_مجازی

🌀 تغییرات الکتروکاردیوگرام در انفارکتوس میوکارد

✔️ مدرس: دکتر محمدرضا عسگری

Join ➣ 🎥 @nursing_filess

💫 نکات مهم👇👇

جداسازی (Weaning) از ونتیلاتور❤️💫🔥

⁉️ شاخص های جداسازی بیمار از ونتیلاتور

🖌 علائم حیاتی پایدار

🖌 ظرفیت حیاتی :
👉 10-15 ml/kg

🖌 حداکثر فشار دمی (MIP) :

حداقل 20mm H2O-                    

🖌 حجم جاری
👉 7-9 ml/kg

🖌 تهویه دقیقه ای
👉 6 L/min

🖌 شاخص تنفس تند و سطحی
1⃣ زیر ۱۰۰ تنفس در دقیقه
2⃣ PaO2 > 60 mmHg با
FiO2 < 40 mmHg

🔥 و مهم ترین جمله Pao2 بیشتر از 60 میلیمتر جیوه Fio2 کمتر از 40 درصد باشد.

🔥 هنگام جداسازی از دستگاه(weaning) حتما برای کارکرد صحیح عضله دیاگرافم پوزیشن بیمار نیمه نشسته باشد.

--------------------

weaning criteria:
a. Vital capacity:10 to 15 mL/kg
b. Maximum inspiratory pressure (MIP) at least –20 cm H2O
c. Tidal volume: 7 to 9 mL/kg
d. Minute ventilation: 6 L/min
e. Rapid/shallow breathing index: below 100 breaths/minute/L; PaO2  60 mm Hg with FiO2 less than 40%

----------------
@nursing_filess

🔻 نکات طلایی مادر نوزاد 🔻

▪️شایع ترین علت خونریزی فعال در سه ماه سوم بارداری جفت سر راهی است.

▪️شایع ترین یافته در معاینه شکمی جفت سر راهی نمایش غیر طبیعی جنین است.

▪️بهترین راه تشخیص جفت سر راهی سونوگرافی است.

🔘 بالا بودن سطح HCG در ادرار مادر مهم ترین علامت وجود مول(بچه خوره) است.

©مهم ترین مانع موثر در سازگاری مادر با نوزاد خستگی مفرط و مزمن است.

💯 تجویز کوتیکواستروئید به مادر پیش از زایمان جهت تحریک ریه ها برای تولید سورفاکتانت استفاده میشوند.

📘نوزادانی که از شیر مادر تغذیه می کنند مدفوع شل دارند.

📒 زردی فیزیولوژیک شایع ترین علت هیپربیلی روبینمی غیرکونژگونه در نوزادان است.

📒 به زنان باردار باید آموزش داده شود که از دارو های ضد قند نباید استفاده کنند بلکه باید از انسولین تزریقی استفاده کنند.

📕 در موارد زیر میتوان از فورسپس استفاده کرد:
🔻طولانی شدن مرحله دوم زایمان
🔻خستگی مادر
🔻عدم چرخش مناسب سر
🔻جداشدن زود رس جفت
🔻پرولاپس بند ناف

📕🔻 در صورتی که سر جنین با لگن مادر تناسب نداشته باشد نمی توان  از فورسپس استفاده کرد.

📕اولین اقدام پرستاری پس از تولد نوزاد باز نگه داشتن راه هوایی(ساکشن ترشحات دهان و بینی با پوآر) است.

🔺وضعیت مادر باردار در پرولاپس بند ناف، پوزیشن سجده می باشد

🔺خطرناکترین عارضه جانبی دیالیز صفاقی، پریتونیت است

🔺مشاهده موج U در نوار قلب، نشان دهنده هایپوکالمی است

🔺دمیدن در فضای بسته مثل پاکت، در آلکالوز تنفسی پیشنهاد میشود.

🔘 برای جبران هیپوگلایسمی نوزاد مادر دیابتیک تزریق گلوکز ۵۰ درصد وریدی بهترین راه حل است(ارشد۹۸)

🔘 علل اصلی تزریق ویتامین kدر نوزادان نبود فلور طبیعی در روده ها و ناهنجاری دستگاه گوارش(ارشد۹۸) می باشد.

🔘 چربی قهوه ای منبع تولید حرارت در نوزاد است و در معرض هوای سرد به سرعت تخلیه می شود توجه به تامین درجه حرارت مناسب برای نوزاد بهترین راه برای حفظ بقای اوست.

 

📚درمان اصلی استفراغ بدخیم بارداری NPoکردن مادر و IVتراپی روزانه ۳تا۵لیتر میباشد. و درموارد بسیارشدید تغذیه کامل وریدی(TPN)میباشد.
 

🔴درمان موثر پره اکلامپسی تسریع زایمان است.

🔴مصرف دیورتیکها در پره اکلامپسی ممنوع است.


📚علت سوزش معده (hurt burn)در سه ماه سوم بارداری به علت جابه جایی معده به طرف بالاست.

راه پیشگیری از سوزش معده مصرف آنتی اسیدها،پرهیز از مصرف قهوه و غذاهای پرچرب و پوزیشن خوابیده به راست مادر می باشد.


📚استفاده از مسهل های قوی در بارداری مثل روغن کرچک به علت تحریک زایمان زودرس ممنوع میباشد.
 

📚ادم دست در دوران بارداری از علایمی است که مادر باید از لحاظ مسمومیت بارداری بررسی شود.

📘 شایع ترین علت سقط زود رس ناهنجاری های کروموزمی است.

📘 هیپرتانسیون شایع ترین علت جدا شدن زود رس جفت است.

📘 مهم ترین علامت مول لکه بینی و خونریزی سیاه رنگ از واژن است.

📚افزایش وزن مادر سه ماهه دوم بارداری در شرایط طبیعی حدودا چند کیلوگرم است؟

الف) ۷ کیلوگرم

ب) ۵ کیلوگرم

ج) ۴ کیلوگرم

د) ۳ کیلوگرم






👍پاسخ صحیح گزینه ب است.

📚بعد از مرحله سوم زایمان کدامیک از توجهات زیر ضروری تر است؟

الف) معاینه جفت

ب) تزریق داروهای منقبض کننده

ج) معاینه مهبل

د) کنترل نبض و فشار خون مادر




👍پاسخ صحیح گزینه الف است.

🎯یادمان باشد که:
(دیسترس تنفسی نوزاد)


📚تغذیه مناسب در نوزاد مبتلا به سندرم دیسترس تنفسی تغذیه کامل وریدی است.

📚دو علت مهم دیسترس تنفسی نوزاد:
کم بودن سن حاملگی
وزن کم نوزاد هنگام تولد


📚🔴در زایمان زودرس تجویز کورتیکواستروئید ها به مادر پیش از زایمان جهت تحریک ریه های جنین برای تولید سورفکتانت توصیه میشود.


📚در تجویز دارو برای نوزاد در دیسترس تنفسی پوزیشن مناسب  سر پایین تر از تنه است.

⭕️ کنکور ارشد ....

🌑 هدف از انجام Rooming in :

🚨شروع شیردهی به موقع توسط مادر

📕 در چه موارد گرفتن نوزاد از شیر الزامی است؟

♦️نوزاد مبتلا به گالاکتوزومی

♦️مادران مبتلا به سل فعال درمان نشده

♦️مادران به HIV

♦️مصرف داروهای خاص: ضدتیروییدی ضدسرطان

♦️استفاده از مواد مخدر و داروهای غیرمجاز توسط مادر

📚در پره اکلامپسی پوزیشن مادر به پهلوی چپ می باشد.

📚کنترل فشار خون در پره اکلامپسی:
هیدرالایزین+  سولفات منیزیم

📚آنتی دوت سولفات منیزیم چیست؟
  گلوکونات_کلسیم

#ارشد_۱۴۰۰
🆔 @nursing_filess

#شوک_نوروژنیک

#Neurogenic_shock
✔️✔️ شوک نروژنیک عبارتست از کاهش فعالیت سیستم اعصاب خودکار در زیر سطح ناحیه آسیب دیده میشود


📢📢 علایم :

💥💥 کاهش فشارخون

💥💥 کاهش ضربان قلب

💥💥کاهش برونده قلبی

💥💥 تجمع خون در انتهاها ( پوشانیدن جوراب ضد آمبولی دربیماران)


☑️☑️ گشاد شدن عروق محیطی ( افت فشار)

☑️☑️ زخم های فشاری وعفونت

☑️☑️ خطر آمبولی وDVT ( شروع کلگزان وپوشانیدن جوراب)


📢📢 درنخاع شوکی کاهش رفلکس های طناب نخاعی درزیر سطح آسیب دیده ایجاد میشود

💥💥 اختلال عملکرد مثانه روده وفعالیت جنسی( سوندگذاری متناوب)

📢📢 نخاع شوکی 1-6 تا بهبودی طول میکشد بعداز بهبودی رفلکس های تخلیه ایی مثانه وروده برمیگردد

💥💥 آسیب در سطح بالای مهره توراسیک 6 ( T6) بعلت اختلال دررسیستم هیپوتالاموس تنظیم دمای بدن بهم میخورد ( #ارشد)

☑️☑️ آسیب به نخاع گردنی درسطح مهره 4 ( C4) بعلت اختلال در عصب دهی دیافراگم و عضلات بین دنده ایی، فرد از نارسایی تنفسی خواهد مرد ( #ارشد)

💥💥 افرادی آسیب به طناب نخاعی ( SCI) درکمتراز 8 ساعت درمان کوتاه مدت با متیل پردنیزولون ( 30mg/kg) درطی مدت یکساعت وسپس تا 23 ساعت آینده تزریق کورتون وریدی بصورت انفوزیون بادوز kg/mg/5/4 ادامه میابد ( RN#)

📢📢 درصحنه حادثه سروگردن دروضعیت خنثی وتمام بدن از مانور چرخاندن تمام بدن یکباره استفاده میشود


💥💥 شکستگی های گردن با کشش های کالیپر یا TOng وبااستفاده از وسایلی مثل هالو درامتداد خط مستقیم قرار داده میشود


📢📢 پیشگیری از ترومبوآمبولی ناشی ازراستاز وریدی در بیماران نخاعی

☑️☑️ آنتی کواگولانت
☑️☑️ جوراب الاستیک تابالای ران
☑️☑️ کارگذاری فیلتر در ورید اجوف تحتانی

💥💥 علامت ترومبوآمبولی( #ارشد)

⬅️ ادم یکطرفه پا
⬅️ اریتم وگرمی پوست




🆔 @nursing_filess

#نڪات_ارشد

#نڪات

#ارشد_پرستاری



🕳تنگی نفس ناگهانی در بیمار بی حرڪت ممڪن است نشانه آمبولی ریه باشد.

🕳سرفه زنگ دار نشانه التهاب تراشه

🕳سرفه صبحگاهی نشانه برونشیت.

🕳در نارسایی قلب راست احتمال سرفه در شب

🕳 علائم آنفولانزا: تب, میالژی, سرفه ,

🕳علائم سینوزیت حاد:
درد صورت در سمت مبتلا و خستگی و سردرد و گوش درد، ادم پلڪ و
تب.

🕳 علائم سینوزیت مزمن:
گرفتگی مزمن صدا ، سردرد دوطرفه مبهم صبحگاهی و خستگی
و عدم وجودتب. 

🕳علائم فارنژیت :
دیس فاژی ، قرمزی ته حلق ، تب
سردرد.

🆔 @nursing_filess

#نڪات_ارشد

#بهترین ها

#نڪات



🕳بعد از بیوپسی ڪبد:لترال راست

🕳 بعد از آپاندڪتومی:نیمه نشسته

🕳بهترین پوزیشن برای شستشوی ڪولوستومی: نشسته

🕳بهترین پوزیشن برای شست و شوی معده:خوابیده به پهلوی چپ 

🕳بلافاصله بعد از LP بیمار در پوزیشن پرون قرار می گیرد.

🕳در میلوگرافی سر تخت 35تا40 درجه بالا و تا 3 ساعت در همین حالت باقی می
ماند.

🕳بعد از اعمال جراحی فوق چادرینه : سر تخت 35تا 40 درجه بالا و گردن صاف بدون تمایل به راست و چپ - بعد از اعمال جراحی تحت چادرينه و ممانعت از خم شدن گردن و هم به پهلوی راست و هم به پهلوی چپ

🕳 بعد از جراحی ترانس اسفنوئیدی | و بالا بردن سر تخت تا حداقل 2 هفته بعد از عمل:

🕳در شڪستگی های جمجمه: بالا بردن سر تخت به میزان 30 درجه

🆔 @nursing_filess

#نکات
✅در کودکان انجام ساکشن نباید بیشتر از ۵ ثانیه طول بکشد


✅در طی انجام ساکشن باید علائم و نشانه‌های دیسترس تنفسی نظیر
تاکی پنه
استفاده از عضلات فرعی تنفس
بی‌قراری بررسی شود


ترشحات سوند سینه بیش از بیش از
3ml/kg/h
بیش از سه ساعت متوالی
و یا
5_10ml/kg
در یک ساعت خطرناک بوده و نشان دهنده خونریزی پس از جراحی است



❇️مهمترین تغییر الکترولیتی بعد از جراحی قلب هایپوکالمی



✅علایم نارسایی کلیه به دنبال جراحی قلب
کاهش بازدید ادراری
افزایش BUN
افزایش Cr


🏃‍♂ورزشهای دورانی غیرفعال به ویژه در اندامهای تحتانی برای پیشگیری از استاز وریدی


❇️خارج سازی سوند سینه 2_3 روز بعد جراحی

بلافاصله بعد از خارج سازی سوند پانسمان شده
برداشتن پانسمان فردای آن روز


✅مواردی که ۲۴ تا ۴۸ ساعت اول بعد از عمل جراحی لازم است
نیازمند مسکن برای تخفیف درد
آنتی بیوتیک تراپی
افزایش یافتن دمای بدن در این مدت زمان طبیعی است

✅پایین آمدن از تخت 2 روز بعد جراحی

✅تغذیه دهانی 4_5  روز بعدبعد جراحی


✅ویزیت متخصص 2 هفته بعد از عمل (❌طراح میگه ۲ هفته بعد از ترخیص❌ )

✅سندروم پس از پریکاردیوتومی  7_21 روز بعد عمل

@nursing_filess

🔹بیوپسی کلیه Kidny Biopsy

▪️به منظور تشخیص و بررسی وسعت بیماری کلیه انجام می شود.

▪️کاربردهای بیوپسی عبارتند از:
🔸نارسایی کلیوی حاد بدون توجیه
🔸پروتئین اوری یا خون ادراری پایا
🔸 رد پیوند
🔸 بیماری های گلومرولی

▪️بخش کوچکی از قشر کلیه یا از راه زیرپوستی(نمونه گیری با سوزن) یا بیوپسی باز از راه ایجاد یک برش کوچک پهلو به دست می آید.

پیش از انجام بیوپسی مطالعات انعقادی انجام می شوند تا هر گونه خطر خونریزی پس از انجام بیوپسی شناسایی شود.

▪️موارد منع انجام بیوپسی کلیه عبارتند از:
🔸 خونریزی
🔸فشارخون بالا غیرقابل کنترل
🔸 چاقی کشنده
🔸 افراد دارای یک کلیه

همراه باشید...
🆔 @nursing_filess

🔹تغییرات در دفع ادرار

دفع ادرار به طور طبیعی یک کارکرد بدون درد است که تقریبا 8 بار در طی شبانه روز روی می دهد .
میانگین دفع ادرار در شبانه روز یک الی دو لیتر است گرچه این مقدار بر اساس میزان دریافت مایعات ; تعریق ; درجه حرارت محیط ; استفراغ و یا اسهال متفاوت خواهد بود.

مشکلات شایع همراه با دفع ادرار عبارتند از :

▪️تکرر ادرار Frequency
▪️فوریت ادرار Urgency
▪️سوزش ادرار Dysuria
▪️بی اختیاریIncontinency
▪️شب ادراری Nocturia
▪️خون ادراری Hematuria

افزایش فوریت و تکرر ادرار توام با کاهش حجم آن قویا احتباس ادرار را محرز می سازد.
بر اساس سرعت شروع علایم ; تخلیه فوری مثانه از راه گذاشتن کاتتر ادراری (سوند ادراری) و نیز ارزیابی وضعیت بیمار به منظور جلوگیری از کارافتادگی کلیه ضروری است.

همراه باشید...
🆔 @nursing_filess