#نکات_ارشد

💯ناکچوری به معنای بیدار شدن در شب به منظور دفع ادرار است که در نارسایی احتقانی قلب دیده می شود

💯لمس همزمان نبض شریان های گیجگاهی و کاروتید باعث کاهش جریان خون مغزی می شود

💯شایعترین تظاهر ایسکمی میوکارد بروز درد قفسه سینه می باشد

💯از دفیبریلاسیون در بیماران هوشیار یا دارای نبض استفاده نمی‌شود

💯شایعترین دیس ریتمی بیماران دارای ایست قلبی فیبریلاسیون بطنی است

💯در فیبریلاسیون دهلیزی لگد دهلیزی از بین می رود

💯نبض کلاپس یا چکش آبی در نارسایی دریچه آئورت حس می شود

💯نقطه ارب سومین فضای بین دنده ای در سمت چپ استرنوم است

💯در تست استرس دارویی از دو داروی دی پیریدامول و آدنوزین به صورت داخل وریدی استفاده میشود
🆔 @nursing_filess

همچنان ادامه....

لوله #ESR؛ مثه لوله pt - ptt دارای سیتراته سدیمه (واسه اینکه لخته نشه) ... 0/4 سی سی از این ماده رو توش ریختن و شما دانشجوی پرستاری عزیز باید 1/6 cc دیگه توش خون بریزی ...خب پس بعده گرفتن خون حتما به آرومی 10 بار سر و ته ش کن ...
✅ مخففش میشه
erythrocyte sedimentation rate
همون سرعت ته نشین شدن گلبولهای قرمز ... یعنی چی❓
خب ببینید ما توی عروقمون گلبوهای قرمز داریم؛ یکی, دوتا, سه تا, چهار تا ... بله یه عالمه 😊(خداجون شکرت) ... این سلول ها با فاصله مناسبی کنار هم هستن (نه زیاد نزدیک و نه زیاد دور) ...
✅ نیروی جاذبه بین کاتیون های آزاد سیتوپلاسم همراهه کاتیون های متصله گلبول های قرمز و آنیون های غشای این سلول یه پتانسیلی به نام #زتا (پتانسیل زتا) ایجاد می کنه ... که این تعیین می کنه که این سلول ها چه اندازه از هم فاصله بگیرن ...


✅ بخاطره همینه از لغته ته نشین شدن استفاده می کنن؛ چون اگه این گلبول ها به هم نزدیک بشن, خب بهم می چسپن و ته نشین می شن توی لوله آزمایش ...
✅ عکسه میزان نرمال ESR رو پایین می ذارم ... واحده اون بر حسبه mm بر ساعته (ینی توی یه ساعت ببینیم گلبول ها با چه سرعتی ته نشین میشن؟)
✅ خب واسه چی درخواست می کنن❓اغلب واسه عفونت و التهاب درخواست می کنن ... خب چه ربطی داشت ❓توی عفونت و التهاب یا بیماری های خود ایمنی یه سری پروتین ها آزاد میشن که باعثه بهم خوردنه این پتانسیله میشه ...
✅ نکته مهم؛ وقتی شما خون می ریزید توی لوله آزمایش ؛ بعده یه مدتی پلاسما, سلول های سفید( wbc) و گلبول های قرمز از هم جدا میشن (عکسشو می ذارم واستون) ...


✅ تست #ESR آنچنان اختصاصی نیست و باس با تست های دیگه برای تشخیص عفونت, التهاب یا بیماری خود ایمنی تکمیل و استفاده بشه ... مثه تست #crp که بعدا تو مبحثه لخته می گم ...

🆔 @nursing_filess

#انواع_انسولین

🔮  #انسولین_لیسپرو:
📌سریع الاثر
🔸اندیکاسیون ⬅️ کاهش سریع سطح گلوکز
🔸شروع اثر ⬅️ 10-15 min
🔸اوج اثر ⬅️ 1h
🔸مدت اثر ⬅️ 3h

🔮 #انسولین_ریگولار:
📌کوتاه اثر
🔹اندیکاسیون ⬅️ 30-20 دقیقه قبل از غذا
🔹شروع اثر ⬅️ 0.5-1 h
🔹اوج اثر ⬅️ 2-3h
🔹مدت اثر ⬅️ 4-6h


🔮  #انسولین_NPH:
📌متوسط الاثر
🔸اندیکاسیون ⬅️ معمولا بعد از غذا داده می شود
🔸شروع اثر ⬅️ 2-4h
🔸اوج اثر ⬅️ 6-12h
🔸مدت اثر ⬅️ 16-20h


🔮  #انسولین_اولترالنت:
🔹طویل الاثر
🔹اندیکاسیون ⬅️ کنترل سطح گلوگز ناشتا
🔹شروع اثر ⬅️ 6-8h
🔹اوج اثر ⬅️ 12-16h
🔹مدت اثر ⬅️ 20-30h


🔮  #انسولین_گلارژین:
🔸بسیار طویل الاثر
🔸اندیکاسیون ⬅️ استفاه به عنوان دوز پایه
🔸شروع اثر ⬅️ 1h
🔸اوج اثر ⬅️ ...
🔸مدت اثر ⬅️ 24


🔴 درتمام بیماران دیابتی نوع یک و نوع دو که به دنبال استرس، جراحی، حاملگی، عفونت دچار افزایش قند خون شده و در بخش های ویژه بستری می شوند به طور موقت تحت انسولین درمانی وریدی موقت قرار می گیرند.


🔵 سرعت جذب انسولین درنقاط مختلف بدن شامل دوسانتیمتر دور تر از ناف - پشت بازو - ران - باسن میباشد


🔵 عارضه محل تزریق انسولین لیپودیستروفی ( ازربین رفتن چربی)  ولیپوهایپرتروفی ( برآمده شدن محل تزریق)  است

🔵 انسولین درچربی زیر جلد باید تزریق شود نه درعضله یا اپیدرم


🔵 انسولین های ترکیبی شامل👇

☑️️ انسولین انسانی مخلوط 30/70 ( لانسولین 30/70) که شامل 70 درصد NPH و 30 درصد رگیولار است

☑️️ آنالوگ اسپارت مخلوط 30/70 ( نوومیکس) شامل 70 درصد NPH و 30 درصد اسپارت

☑️️ آنالوگ لیسپرو مخلوط 25/75 ( 75 درصد NPH و 25 درصد لیسپرو)

☑️ انسولین انسانی مخلوط 50/50 ( پنجاه درصد NPH و 50 درصد رگیولار


🔮 دربیماران اسیدوز متابولیک با کاهش هوشیاری دربخش های ویژه بهترین نوع انسولین برای کنترل قند، انسولین رگیولار با انفوزیون وریدی ( نیم تا 2 واحد درساعت) باکنترل هردوساعت قند ومایع درمانی خوب است.

🆔 @nursing_filess

آخرین پست لوله ها ...☺️

خب اخرین لوله هم که مربوط میشه به لوله کلات یا #لخته ...
یک لوله زرد رنگیه اغلب که انتهاش توسط یه ژل (کلات اکتیواتور؛ فعال کننده لخته) پر شده است ... این ژله کارش چیه ❓
خب بذار اول یه چیزی رو روشن کنم ؛ اینکه بین پلاسما و سرم تفاوت هایی هست ... وقتی خون لخته می بنده به اون مایعش می گن سرم ... پس هیچ فاکتور انعقادی نداره (چون فاکتورها مصرف شدن واسه تشکیله لخته) ... پلاسما هم میشه مایع خون قبله لخته شدن ... ینی توی سرم هیچ سلول و فاکتور انعقادی نیست اما توی پلاسما همه چی هست ...

تو یه نکته خلاصه کنم؛ اگه شما از بیمارتون خون گرفتید و ریختید توی لوله؛ قبل از اینکه لخته بشه ؛ شما پلاسما دارید که شامله یه عالمه مواده که از سلول ها گرفته تا پروتین ها و الکترولیت ها ... اما اگه بذارید خون لخته بشه و بعدا توسط یه دستگاهی بدون اینکه این لخته هه شکسته بشه, مایعشو جدا کنن بهش می گن سرم ... که سلول یا فاکتور انعقادی نداره ... خب اون ژله که حاوی کلات اکتیواتور است, زودی باعث میشه که خون لخته ببنده واسه همینه که سر و ته کردن نمی خاد 😉 این لوله, وقتی که خون توش ریختی ...

✅ لوله کلات یا لخته؛ شما باس بسته به نیازتون خون توش بریزی؛ بالای 2 سی سی ... حتی تو نوزادان کمتر هم می گیرن ... واسه چی میخایم این آزمایشو❓آفرین, خب استفاده کردن از پلاسما و جداکردن موارد لازم هزینه برتر و سخت تر است پس میان از سرم استفاده می کنن ؛ #سرمه_خون …
✅ سرم خون هم که یه عالمه چیز داره مثه #الکترولیت ها (Na,k,mg,ca) ... آنزیم ها ماننده #ckmb (برای قلب) , ای اس تی و ای ال تی ؛ #AST و #ALT (برای کبد) ... آنتی بادی ها و آنتی ژن ها مثلا #کراس_مچ_کردن خون (اینو انشالله تو مبحثه ترانسفوزیون خون خواهم گفت) ... #CRP (پروتین متصل به غشای میکروب ها تو مبحث عفونت ها) ...

تست های عملکردی کلیه BUN - CR ... و خیلی دیگه از موادی که توی سرم می تونن پیدا بشن ... مثلا همین
#FBS
#chol
#TG
#HDL
#LDL
#LDH
#Amylase
#Probnp
و ... خلاصه خیلی چیزارو بررسی می کنه ...


🆔 @nursing_filess

#توراسنتز_در_ICU

💯 @nursing_filess

✔️ اندیکاسیون های کشیدن مایع از توراکس ( توراسنتز)

⬅️ خارج کردن مایع یا هوا از حفره پلور( پنموهموتراکس)
⬅️ آسپیراسیون ترشحات پلور جهت آزمایش
⬅️ بیوپسی پلور ( تشخیص بیماریها)
⬅️ تجویز دارو ازطریق فضای پلور


🔮 هربار توراسنتز نباید بیش از 1000 سی سی مایع خارج شود

🔮 توراسنتز از طریق ورود کتتر پس از بی حسی موضعی به فضای چهارم وپنجم خط میدکلاویکول انجام می شود


🔮 اگر درفضای پلور هوا وجود داشته باشد محل توراسنتز درفضای دوم وسوم بین دنده ایی خط میدکلاویکول انجام می شود


🔮 اگر مایع در قسمتی از حفره جنب جمع شده باشد برای تعیین محل حدود سوزن توراسنتز بهترین راه سونوگرافی است ( زیر گاید سونو)


🔮 بهترین پوزیشن حالت نشسته روی صندلی سر وبازوها را روی پشتی صندلی قرار دهد ( صندلی برعکس گذاشته شود)


🔮 درصورتیکه بیمار نتواند بشیند به طرف پهلو روی قسمت سالم قرار بگیرد


☑️ بعد از توراسنتز محل ورود سوزن را پانسمان فشاری می کنیم وآنرا با پانسمان استریل ثابت می کنیم از بیمار میخواهیم که دربستر استراحت بکند ویک عکس کنترل از قفسه سینه می گیریم

☑️ پس از توراسنتز وضعیت بیمار از نظر تنفسی، حرکت قفسه سینه، هموپتزی، نبض سریع، هیپوکسمی برسی می کنیم

✔️ عوارض توراسنتز

⬅️ پنموتراکس
⬅️ پنموتراکس فشاری
⬅️ آمفیزم زیر جلدی
⬅️ عفونت


☑️ درصورتیکه بیمار دچار ادم ریه یا دیسترس قلبی شود احتمال بروز چرخش مدیاستین بطور ناگهانی وجود دارد که علت آن آسپیراسیون زیاد مایع حین توراسنتز می باشد


☑️ اگه آمپیم داشته باشیم چرک توسط توراسنتز تخلیه میشود اما اگه برونشکتازی داشته باشیم این عمل توسط درناژ وضعیتی انجام می شود

💯 @nursing_filess

📚آپگار چیست ؟؟؟؟
💯

❗️استفاده از اين معيار، روش ساده و موثريست براي ارزيابي سلامت نوزاد تازه متولد شده و اينكه آيا نوزاد نياز به اقدامات درماني سريع دارد يا خير
این ارزیابی در دقیقه اول و پنجم بعد از تولد در زمینه های زیرانجام گرفته و امتیاز دهی میشود

🔹ضربان قلب
نمره صفر:فقدان
نمره یک:کمترازصدضربه دردقیقه
نمره دو:بیشترازصدضربه دردقیقه

🔹تنفس
نمره صفر:فقدان
نمره یک:آهسته ونامنظم باگریه ضعیف
نمره دو:خوب یادر حال گریه باشدت

🔹تون عضلانی
نمره صفر:شل
نمره یک:خم نمودن بعضی اندامها
نمره دو:حرکات فعال

🔹پاسخ رفلکسی به تحریک
نمره صفر:بدون پاسخ
نمره یک:شکلک درآوردن ودهن کجی
نمره دو:سرفه,عطسه یا گریه

🔹رنگ پوست
نمره صفر:آبی یا رنگ پریده
نمره یک:بدن صورتی دست هاوپاها کبود
نمره دو:کاملا صورتی

📌امتياز بين 8 تا 10 خوب يا عالي است و غالبا نيازي به اقدامات حمايتي ندارد.
امتياز بين 7 تا5 در موقعيت نسبتا عادي قرار دارد و ممكن است نياز به حمايت تنفسي پيدا كند. ماما ممكن است پوست نوزاد را ماساژ يا فشار دهد يا اكسيژن تجويز كند.
نوزاداني كه امتياز زير 5 دارند در موقعيت بدي قرار مي گيرند و نياز به كمك سريع خواهند داشت. در اينصورت احتمالا نوزاد را در يك گهواره مخصوص قرار مي دهند كه داراي لامپ گرم كننده و اكسيژن است. اين اقدام نوزاد را گرم كرده و به تنفس وي كمك مي كند. متخصص اطفال نيز براي اقدامات درماني به بالين نوزاد فراخوانده مي شود.
💯 @nursing_filess

#نکات_بالین
❣قلب و عروق

🔹 بهترین شاخص برای تعیین آسیب میوکارد اندازه گیری برای افزایش سطوح تروپونین1 است.
🔹 افزایش ایزوانزیم های لاکتات دهیدروژناز و کراتین کیناز هم در تشخیص آسیب های قلبی مفید است.
🔹 دو عارضه شایع در MI:
1- آریتمی ها
2- نارسایی قلبی
🔹 علت اصلی بیماری عروق کرونر اترواسکلروز(عروق خونی سخت شده ) و یا تجمع پلاک است.
🔹 پریکاردیت غالبا به دنبال عفونت ویروسی و باکتریائی ایجاد میشود.
🔹 نشانه کلاسیک نارسایی سمت چپ قلب وجود رال در ریه هاست.
🔹 دقیق ترین نقطه بدن برای ارزیابی ادم وابسته نقطه خاجی است.

🆔 @nursing_filess

✅#اختلالات_شایع_مثانه_در_ICU


🔮 مثانه نروژنیک 👈 برای توصیف حالات وتغییراتی بکاربرده می شود که درنحوه کنترل مثانه بوجود میاد

1⃣ اختلال در نورونهای حرکتی فوقانی 👇👇
🔵 مثانه رفلکسی یا اسپاستیک

2⃣ اختلال درنورونهای حرکتی تحتانی👇👇👇
🔵 مثانه شل یا فلاسید

☑️ اگر برون ده ادراری طی 4-6 ساعت به کمتراز 600 سی سی برسد دربخش ویژه و در بیماران کوماتوز سوند گذاری متناوب ادراری شروع می شود

☑️ بیمارانی که درسطح C6 وپایین تر آسیب دیده اند قادر به سوندگذاری برای خود هستند

☑️ بیمارانی  CVA که قادر به حرکت دست می باشند برای تخلیه ادرار به آنها آموزش مانور کرده ( Crede maneuver)  که شامل ورزش پرینه است داده می شود بااین مانور عضله مثانه شل میشه و ادرار تخلیه می شود

☑️ مهمترین عارضه مثانه نروژنیک عفونت ادراری به علت رکود ادراری وبه دنبال آن کاتتریزاسیون ادراری ست

☑️ گاها یک معاینه کوچک سوپراپوبیک از نظر احتباس ادراری وبرقراری جریان ادرار دربیماران ICU, می تواند تاکیکاردی،دیسترس تنفسی،اختلال هموداینامیک وافزایش فشار بیمار را بدون دارو درمانی کنترل کرد.

💯 @nursing_filess

#الگوهای_تنفسی



🔵 #تنفس_طبیعی_یا_Eupnes:
تعداد 16تا 18 باردردقیقه

🔵 #تاکی_پنه:
تعداد بیشتر از 18 بار دردقیقه

🔵 #برادی_پنه:
تعداد کمتراز 16 بار دردقیقه

🔵 #آپنه:
نداشتن تنفس

🔵 #شاین_استوک:
🔶دوره های متناوبی از هیپوپنه - هایپرپنه و آپنه است
🔶30 ثانیه تا 2 دقیقه طول میکشد
🔶دربیماران کماتوز وجراحی اعصاب دیده میشود

🔵 #تنفس_بایوت:
دوره های نامنظم آپنه همراه با برادی پنه است


🔵 #آپنوستیک:
بدنبال هردم وبازدم عمیق به مدت 30 ثانیه آپنه داریم ( دم، آپنه،بازدم،آپنه)

🔵 #تنفس_آگونال:
تنفس قبل از شروع CPR, تنفس سطحی، عدم تهویه مناسب

🔵 #تنفس_سطحی_یا_shallow:
برادی پنه های کم عمق

🔵 #هیپرپنه:
افزایش عمق تنفس

🔵 #هیپوپنه:
کاهش عمق تنفس

🔵 #هیپرونتیلاسیون:
افزایش عمق وتعداد تنفس


🔵 #هیپوونتیلاسیون:
کاهش عمق وتعداد تنفس

🔵 #تنفس_کاسمال:
🔶افزایش عمق وتعداد تنفس
🔶دربیماران دیابتی وبدنبال اسیدوز متابولیک


@nursing_filess

‌کاتتر شالدون چیست⁉️

♋️به کاتتری که برای تعویض خون به وسیله دستگاه همودیالیز برای بیمار تعبیه می شود شالدون گفته می شود.
♋️کاتتر دیالیز از دو لوله تشکیل شده است:
⭐لوله وریدی
⭐لوله شریانی


💯 #کتتر_شالدون نسبت به cvline ضخیمتر و برای انتقال و یا دریافت حجم بیشتری از خون بیمار استفاده میشود


💯💯 #کتتر_شالدون دولومنه ( دومجرا ) ست برخلاف cv cath که تا چهار مجرا هم میتونه باشه



💯💯 #کتتر_شالدون دارای  دومجرا بادو رنگ #رنگ_قرمز برای انتقال خون بیمار به دستگاه دیالیز ( نقش شریان) #رنگ_آبی برای انتقال خون از دستگاه به مریض ( نقش ورید) معمولا در #دیالیز ، #پلاسمافریزیس استفاده میشود


🆔 @nursing_filess

✔نحوه خارج کردن چست تیوب

@nursing_filess

#عکس گرافی محل ETT و کاتتر ورید مرکزی از ژوگولار راست

@nursing_filess

❇️ترتیب استفاده از قطره های چشمی



حتما شده وقتی میرید بیمارستان یه مریض دارید که تو یه ساعت پنچ شیش تا 😱😱قطره چشمی باهم داره و شما نمیدونید باید به چه ترتیبی استفاده بشن😐😢

❇️امروز میخواییم ترتیب استفاده از این دارو هارو بهتون بگیم تا دیگه مشکلی براتون پیش نیاد 😊😊


ترتیب استفاده از قطره ها👇👇

1⃣کورتون:

🔹بتامتازون
🔹فلورومتولون
🔹فلوکورت

2⃣آنتی بیوتیک:

🔹جنتامایسین
🔹ونکومایسین
🔹سفازولین
🔹کلوبیوتیک
🔹سیپلکس

3⃣آنتی فونگال:

🔹فلوکونازول
🔹کتوکونازول
🔹آمفوتریبسین B

4⃣میوتیک یا میدریاتیک:

💢میوتیک:
🔹پیلوکارپین
🔹کارباکول

💢میدریاتیک:
🔹فنل افرین
🔹آتروپین
🔹هماتروپین
🔹سیکلوپنتولات
🔹میدراکس


5⃣داروهای کاهنده فشار داخل چشم

🔹تیمولول
🔹زایلومول
🔹استازولامید
🔹لاتاناپرات
🔹دورزولامید
‌
6⃣ویتامین

🔹C

7⃣شستشو دهنده

🔹آرتلاک
🔹سینارلاک
🔹اشک مصنوعی

💢اگر بیمار چندین قطره چشمی داشته باشد ابتدا قطره های کورتونی را برای بیمار میریزیم

💢فاصله بین قطره های چشمی مختلف باید5-10 دقیقه باشد

💢اگر بخواهیم دو قطره از داروی چشمی را در چشم بیمار بریزیم باید بین دو قطره 3-5دقیقه فاصله باشد چون چشم ظرفیت دو قطره باهم را ندارد
🆔 @nursing_filess

#خونریزی_سیستم_گوارش

#درخواستی🌹🌹


🔰گاستریت حاد:

گاستریت التهاب موکوس معده بوده،،به هرگونه آسیب منتشر در موکوس معده اطلاق می گردد. به دو نوع حاد ومزمن وجود دارد

✅ گاستریت حاد: توسط تحریک موضعی مخاط معده به دلالیل زیر انجام می گردد.:

🌀مصرف داروهایی نظیر عوامل ضدالتهاب غیر استروئیدی با دوز بالا،،مسکن ها،،عوامل سیتوتو کسیک،،کورتیکوستروئیدها وآنتی متابولیتها

🌀مصرف زیاد از حد الکل و کافئین

🌀پرتو درمانی

🌀اندوکسینهای باکتریال ناشی از E.Coli، و سالمونلا

🌀مصرف اتفاقی یا به قصد خودکشی مواد شوینده شامل اسیدها وقلیاها

🔵تظاهرات بالینی

_وقوع ناگهانی ناراحتی ودرد مداوم معده
_بی اشتهایی
_کرامپ شکمی
_تهوع واستفراغ
_سوزش سردل
_خونریزی معده وهماتز

🔴درمان:

_آنتاگونیستهای گیرندهH2 جهت کاهش ترشح اسید شامل:رانیتیدین،،سایمتدین،،فاموتیدین واتیدین

سواکرالفیت جهت پانسمان مخاط معده

شربت mom و آلومینیوم هیدروکسید جهت بافر کردن اسید معده

\\\\\_

🔰 زخم پپتیک

این زخم درمعده ابتدای دئودنوم وبه ندرت دربخش تحتانی ازوفاژ ایجاد می شود.
و عبارت ازتخریب دیواره موکوسی مجرای گوارشی.بدین ترتیب،ناحیه آزرده در تماس مستقیم با اسید کلریدریک و پپسین قرار می گیرد.

زخم پپتیک شامل:

✅ زخم گاستریک

✅زخم دئودنوم

✅زخم استرس
////////___

#زخم_گاستریک: محل این زخم معمولا در پیوندگاه فاندوس وپیلور است،این زخم ها که اکثرا در انحنای کوچک معده نزدیک به پیلور ایجاد میشود،به دلیل از بین رفتن سد محافظ موکوسی در ناحیه به وجود می آید.
دیواره محافظتی که اپی تلیوم معده را می پوشاند،دارای ترشحات موکوسی وبیکربناتی است که باعث حفظPHسطح اپیتلیوم در حد طبیعی شده،آن را از آسیب ناشی از اسید معده محافظت می کند.با تخریب دیواره موکوسی اسید به درون لایه های معده نفوذ کرده وبا اختلال در عملکرد پیلور باعث برگشت صفرا به درون معده میشود
تخریب دیواره لیپیدی معده وکاهش جریان خون موکوسی سبب تشکیل زخم می گردد
_//////___

#زخم_دئودنوم: شایع ترین فرم زخم پپتیک بوده واغلب خوش خیم است

✔️ترشح اسید و پپسین باعث تخریب دیواره دئودنوم می گردد.

✔️خصوصیات زخم شامل ترشح بالای اسید معده است
مصرف غذاهای پرپروتئین در این بیماران سبب تحریک واگ  وترشح اسید شده وباعث تخلیه سریع محتویات معده به روده می شود
_/////////___

#زخم_استرس: استرس اولسر معمولا بعد از یک تنش حاد پزشکی  یا ترومایی،
نظیر ضربه مغزی،،سوختگی،،نارسایی تنفسی،،شوک و وضعیتهای سپتیک رخ می دهد
✔️خونریزی معده اولین علامت تشخیصی زخم حاداسترس اولسر است
_

@nursing_filess

🔵کیلیپ آموزشی شرح عملکرد دستگاه ونتیلاتور و مد های دستگاه و عملکرد هر مد

@nursing_filess

✅ #آنتی_دوت برخی از داروها

💯 #کاربردی
                     
❗️آهن ⬅️ دفروكسامين
❗️متانول ⬅️ اتانول
❗️استامينوفن ⬅️ ان استيل سيستيين
❗️دكستروز ⬅️ انسولين
❗️منوكسيد كربن ⬅️ اكسيژن
❗️وارفارين(كومارين) ⬅️ ويتامين K
❗️سولفات منيزيوم ⬅️ گلوكونات كلسيم
❗️هپارين ⬅️ پروتامين سولفات
❗️ارگانوفسفره(حشره كش ها) ⬅️ آتروپين و پيراليدوكسيم
❗️مخدرها (اپيوم ها و مشتقات ترياك) ⬅️ نالوكسان
❗️پتاسيم كلريدKCl ⬅️ گلوكونات كلسيم
❗️دوپامين ⬅️ فنتولامين سيسلات
❗️بنزوديازپين ها مثل ديازپام ⬅️ فلومازنيل
❗️كافيين ⬅️ اسمولول
❗️آتراكوريوم ⬅️ نيوستيگمين
❗️بتا بلاكرها ⬅️ گلوكاگون
❗️كلسيوم چنل بلوكرCCB ⬅️ گلوكاگون
❗️ايزونيازيد ⬅️ پيريدوكسين(ويتامين B6)
❗️ضدافسردگيهاي٣حلقه اي ⬅️ سديم بيكربنات و ديازپام
❗️آنتي كولينرژيكها مثل هيوسين ⬅️ فيزوستيگمين و نيوستيگمين
❗️تيوفيلين ⬅️ بتابلاكر
❗️ديگوكسين ⬅️ پتاسيم و ديژيبايتيد
❗️يد ⬅️ نشاسته
❗️سم مار ⬅️ سرم ضد مار
❗️️️آمفتامين ⬅️️️️ اسيدي كردن ادرار با تجويز ويتامين C و ديازپام
❗️️️️جيوه،سرب،آرسنيك(مرگ موش)⬅️ ديمركاپرول(BAL) و EDTA
❗️سيانيد ⬅️تيوسولفات سديم
❗️️️️مس ⬅️ دي پنيسيلامين
❗️️️آمينوگليكوزيدها ⬅️️️️ كلسيم و نيوستيگمین

🆔 @nursing_filess

❤️ بررسی #آنزیم_های_قلبی



⭕️کراتین فسفوکیناز (CPK) : حساس ترین و اولینآنزیمی است که پس از انفارکتوس میوکارد افزایش می یابد .
💢دارای سه ایزو آنزیم است : CK-MMکه از سلولهای نکروزه ی عضله مخطط آزاد می شود ؛ CK-BB که از سلول های مرده ی مغزخارج می شود ؛ و CK-MB که از سلول های انفارکته عضله قلب به درون خون می ریزد .

💢به طور کلی آنزیم CPK بعد از ۸-۴ ساعت از بروز انفارکتوس در خون آزاد می شود و مقدار آن در مدت۲۴-۱۲ ساعت به حداکثر خود می رسد (تا ۸ برابر مقدار طبیعی). معمولا CPK بعد از ۴-۳ روز به حد طبیعی خود باز می گردد.

💢اما CPK-MB ، در کمتر از یک ساعت (۲۰ تا ۳۰ دقیقه) بعد از MI افزایش یافته ، بعد از سه روز به میزان طبیعی خود باز می گردد.

⭕️میوگلوبین Myoglobin :
۱تا ۲ ساعت در خون ظاهر میشود ، ۴-۶ ساعت به اوج خود در خون میرسد و فقط ۱۲ ساعت در خون میماند . بسیار غیر اختصاصی عمل میکند . در کتک خوردن میوگلوبین درکلیه تصفیه نمیشود چون ETN میدهد که باعث نارسایی کلیوی میشود .

⭕️تروپونین Troponin : این دو آنزیم دیرتر از CPK-MB در خون بالا می روند ، اما اختصاصا مربوط به قلب هستند . مقدار آنها حدودا ۳ ساعت بعد از MI افزایش یافته و طی ۲۴ ساعت به حداکثر می رسد . و سه روز بعد به حد طبیعی باز می گردد..

⭕️سرم گلوتامیک اگزالواستیک ترانس آمیناز (SGOT) : این آنزیم در اثر تخریب سلول های عضله قلب ، عضله مخطط ، مغز ، کبد ، کلیه ،گلبول قرمز ، پانکراس و طحال آزاد می شود . میزان آن پس از انفارکتوس میوکارد ، در مدت ۱۲ الی ۲۴ ساعت به حداکثر خود می رسد و بعد از ۲ الی ۷ روز مجددا به حد طبیعی خود باز می گردد.

⭕️لاکتات دهیدروژناز هورمون(LDH)
: این آنزیم از تخریب سلول های قلب ، گلبول قرمز ، کلیه ، ریه ، مغز ، طحال و پانکراس آزاد می شود و دارای ۵ ایزوآنزیم است که دو ایزوآنزیم LDH1 و LDH2اختصاصا در آسیب سلول های قلب افزایش می یابند . این آنزیم حدودا ۱۲ الی ۴۸ ساعت بعد از MI به داخل خون ریخته ، در مدت ۷۲ الی ۱۴۴ ساعت بعد به حداکثر مقدار خود می رسد. معمولا بعد از ۱۲-۸ روز میزان آن به حد طبیعی خود باز می گردد.

🌿🍂🌿🍂🌿🍂🌿🍂🌿🍂🌿🍂
@nursing_filess

اقدامات در مسمومیتها

سمع زدایی از طریق :

🏷 گوارشی :

🔖شارکول20 گرم دربزرگسالال و 5 گرم درخردسال همراه با پودر سوربیتول

🔖 درصورت کاهش هوشیاری سوند معده تعبیه میکنیم وشارکول، سوربیتول را گاواژ میکنیم

🔖 ایجاد تهوع واستفراغ در مسمومیت با مواد سوزانده و اسیدی ممنوع است

🔖 شربت لاکتالوز ( باعث دفع گوارشی سم میشود تازمانیکه اسهال ایجاد میشود ادامه میدهیم) که در انسفالوپاتی متابولیک عالی است باعث دفع آمونیاک میشود بصورت 30 سی سی هر شش ساعت تکرار میکنیم

-

🏷 دفع سم از راه کلیوی :

🔖 ایجاد دیورز ( تا شش لیتر سرم دکستروز واتر برای ایجاد دیورز و دفع سم همراه با 2 ویال بیکربنات و 10 میلی اکیوالان پتاسیم داخل سرم برای جبران اسیدوز میدهیم)

🔖 درمسمومیت با آمفتامین ها معمولا ویتامین C تا دو آمپول داخل سرم میریزیم تا ادرار اسیدی شود

🏷 رقیق سازی ماده سمی با آب ولرم:

🔖 اگر بیمار قادر به نوشیدن آب هست تا 900 سی سی آب میدهیم تا سم رقیق و تهوع استفراغ ایجاد شود البته درصورتیکه مسمومیت با قرص برنج ومواد شیمیایی که با آب واکنش میدهند نداشته باشیم
-
📜 دادن آنتی دوت 📜

🏷 مخدرها یا اپیویید ها نالوکسان 4 دهم تا 2 میلی هر سه دقیقه تکرار میکنیم

🏷برای بنزودیازپین ها، فلومازنیل میدهیم

🏷 استامینوفن، ان استیل سیستئین (NAC)

🏷 ارگانوفسفره ها، نالیدکسیک اسید میدیم

🔖 ان استیل سیستئین بصورت آمپول تزریقی داخل هر لیتر سرم میریزیم به پاکسازی کبد و دفع مادی سمی کمک میکند

🔖 درصورت کاهش هوشیاری شدید مرحله آخر همودیالیز بصورت اورژانس بمنظور دفع ماده سمی ست

🔖 عارضه شدید مسمومیت اسیدوز متابولیک و نارسایی چند ارگان( multiple organ disfunction) شوک و مرگ است

🔖 مراقب اختلال همودینامیک ( برادیکاردی و افت فشار سیستولیک کمتراز 90) باشید

🔖 سوند فولی تعبیه و برونده ادراری و فانکشن کلیوی را برسی کنید ( 30سی سی در ساعت)

@nursing_filess

🔻نحوه جداسازی بیمار از ونتیلاتور

🆔 @nursing_filess

👌 ست کردن اتصالات ونتیلاتور

🆔 @nursing_filess