📕 نکات مهم داروهای ترالی 📕

📊 ترالی اورژانس یكی از مهمترین تجهیزات بیمارستانی به منظور نجات جان انسانها می باشد به همین منظور تمامی پزشكان و پرستاران باید با ابزار ، وسایل و داروهای این ترالی و نحوه استفاده و بكارگیری از آنها در شرایط اورژانسی آشنا باشند.

🏷 اپی نفرین (Epinephrine)

📑 مواد مصرف : در ایست قلبی ناشی آسیستول – PEA- در فیبرلاسیون بطنی و تاكیكاری بدون نبض كه به شوك و CPR جواب نداده‌اند – در برادیكاردی علامت دار به صورت انفوزیون- درمان شوك آنافیلاكسی به صورت تزریق عضلانی و وریدی از محلول 1000/1

📄مقدار و طریقه مصرف : در احیاء قلبی- ریوی : mg 1  به صورت IV و یا IO و در صورت نیاز تكرار آن هر 5-3 دقیقه

🏷 انفوزیون  2-10mcgدر درمان برادیكاردی علامت دار- 5/0- 3/0 میلی لیتر تزریق IM برای شوك آنافیلاكسی بزرگسالان و در صورت نیاز تكرار آن هر  15 تا 20 دقیقه


📄وازوپرسین ( Vassopressin)

🔖موارد مصرف : در درمان آسیستول- PEA – VF و VT بدون نبض

🏷 مقدار و طریقه مصرف : به مقدار 40 IU (واحد بین‌المللی) به صورتIV و تنها یك بار به عنوان دوز اول و یا دوم اپی نفرین استفاده می­شود.

📑 آتروپین (Atropine)

📄موارد مصرف : در آسیستول و PEA با میزان ضربان كمتر از 60 – درمان برادیكاردی علامت دار – مسمومیت با ارگانوفسفاتها

مقدار و طریقه مصرف : در ایست قلبی1 mg  به صورتIV/IO  هر 5-3 دقیقه تا سقف 3 mg داده می­شود، در برادیكاردی علامت دار 0.5 mg و در صورت نیاز تا سقف mg/kg 04/0 داده می شود .

🏷آمیودارون( Amiodarone)

📑موارد مصرف : درمان VF - VT بدون نبض–Stable VT – reentry SVT – پلی مورفیك VT با QT نرمال – تاكیكاردی با  QRSپهن

🏷مقدار و طریقه مصرف : در VF و VT بدون نبض بعد از شوك دوم یا سوم به صورت 300 میلی گرم تزریق IV/IO و سپس 150 میلی­گرم – در سایرموارد ابتدا 150 میلی گرم در عرض 10 دقیقه و به دنبال آن انفوزیون 1 mg/minبرای 6 ساعت و سپس 0.5mg/min برای 18 ساعت به عنوان دوز نگه­دارنده تا سقف دوز 2.2g/24h ساعت داده می­شود .

🏷لیدوكائین (Lidocaine)

📄موارد مصرف : درمان VF و VT بدون نبض – درمان VT ضربان دار و انواع SVT

مقدار و طریقه مصرف : در ابتدا mg/kg 1/5 – 1 به صورت وریدی و سپس mg/kg 0.75 – 0.5 داده می­شود تا سقف دوز mg/kg  3

🏷منیزیم سولفات( Magnesiom sulphate)

📑موارد مصرف : درمان Torsades de pointes  (پلی مورفیك VT به همراه QRS طولانی شده ) -هیپومنیزیمیا

مقدار و طریقه مصرف : 2 – 1 گرم به همراه 10 سی سی سرم قندی 5% به صورت تزریق سریع وریدی در خلال 20-5 دقیقه داده شود. اگر Torsades de pointesبه همراه نبض باشد تزریق آهسته وریدی با 100 سی سی سرم قندی 5%  در خلال60-5 دقیقه صورت می­گیرد.

🔖آدنوزین ( Adenosine)

🏷موارد مصرف : درمان reentry SVT كه به تحریك واگ جواب نمی­دهد كه به صورت Stable VT و تاكیكاردی  با  QRSباریك

📑مقدار و طریقه مصرف : mg 6 به صورت تزریق سریع وریدی(IV PUSH) در عرض 1 تا 3 ثانیه و اگر موثر نبود 1 تا 2 دقیقه بعد 12 میلی­گرم دیگر داده می شود و در صورت عدم پاسخگوئی 12 میلی گرم دیگر نیز داده شود .

📄كلسیم كلراید( Calcium chloride)

🏷موارد مصرف : در مسمومیت با CCB (داروهای مسدود كننده كانال كلسیم)  - هیپوكلسمی – هیپركالمی

مقدار و طریقه مصرف: mg/kg 16-8 از محلول %10 آن تزریق می­شود .

🏷 وراپامیل( verapamil)

🔖موارد مصرف : reenrty SVT كه به تحریك واگ پاسخ نمی دهد – VT stable با كمپلكس باریك

كنترل ریت قلبی در حضور فیبریلاسیون دهلیزی و فلاتر دهلیزی (Af/AF)

🏷مقدار و طریقه مصرف: 5-5/2 میلی گرم به صورت وریدی در خلال 2 دقیقه داده می­شود و در صورت عدم پاسخگویی

5-10 میلی گرم دیگر در خلال 15 تا 30 دقیقه تا سقف دوز 20 میلی گرم داده می­شود. داروی دیلتیازم نیز با دوز mg/kg 0.25 و به دنبال آن mg/kg 0.35 نقش مشابهی دارد.

📄 ایندرال(inderal)

🏷موارد مصرف : تاكیكاردی با كمپلكس باریك ناشی از reentry كه با تحریك واگ و آدنوزین كنترل نمی­شود ، كنترل ریت قلبی در حضور فیبریلاسیون دهلیزی و فلاتر دهلیزی (Af/AF)

🏷مقدار و طریقه مصرف: mg/kg 0.1 به صورت آهسته وریدی در 3 دوز مساوی هر 2تا 3 دقیقه برای بیمار تزریق می شود.سرعت تزریق نباید بیش از mg/min 1 باشد.ممكن است همین مقدار طی 2 دقیقه تكرار شود.

📄بی كربنات سدیم bicarbonate)  sodium)

🏷موارد مصرف : در احیاء طولانی شده – مسمومیت با ضد افسردگیهای سه حلقه ای TCA – اسیدوز سلولی آشكار و هیپركالمی

🔖این دارو به علت عوارض جانبی زیاد در مراحل اولیه احیاء جایی ندارد .

🏷مقدار و طریقه مصرف: در ابتدا1meq/kg به صورت وریدی داده می­شود وسپس براساس جواب ABG و محاسبه كمبود باز  meq/kg 0.5  از طریق وریدی انفوزیون می­شود

🆔 @nursing_filess

🔸 Ambu bag (part 1)

🎥 خانم دکتر نازنین زیبانژاد(فلوشیپ picu)


@nursing_filess

🔰 ادم پاپی چیست ؟

ادم پاپی تورم پاسيو و دوطرفه ديسک بینایی است كه شايعترين علت آن افزايش فشار داخل  جمجمه "ICP" است

◀️ علل ناشايع تر آن عبارتند از : بيماري قلبی سيانوتيك مادرزادی ، تومورهاي نخاعی و پلی نوروپاتی التهابی ايديوپاتيك ( گيلن باره ) كه در مورد اخير پروتئين CSF بالا ميباشد .

سرعت  بروز ادم پاپی برحسب علت زمينه ای فرق ميكند . در افزايش ناگهانی فشار داخل جمجمه نظير خونريزی زير عنكبوتيه يا داخل مغزی ، ادم پاپی بعد از چند ساعت ايجاد ميشود ولی در ساير موارد بعد از چند روز بروز خواهد كرد .

سردرد ، تهوع ، استفراغ و دوبينی ناشي از عصب ابديوسنس ميتوانند همراه ادم پاپی وجود داشته باشند . از بين رفتن ادم پاپی متعاقب طبيعي شدن فشار داخل جمجمه به 3-2 ماه زمان نياز دارد . 

🆔 @nursing_filess
📕Refrens: MedicalSurgical book

✅طبقه بندی فلبیت: 
بر اساس استاندارد های مراقبتی (سال 2000) انجمن پرستاران مسئول درمان وریدی به صورت زیر طبقه بندی می شود: 

 0= عدم وجود نشانه های بالینی 
1= اریتم یا بدون درد 
  2= درد همراه با اریتم یا ادم 
  3= درد همراه با اریتم یا ادم، تشکیل streak و ملموس شدن طناب وریدی 
  4= درد همراه با اریتم یا ادم، تشکیل streak ، ملموس شدن طناب وریدی با طولی بیش از 2.5سانتی متر و خروج ترشحات چرکی 

💎 @nursing_filess

#دیگوکسین

#Digixin

💯💯 دیگوکسین هدایت ایمپالس را درگره AV آهسته میکند، سبب کاهش ضربان قلب میشود بنابراین قبل ازدادن دیگوکسین اگر #ضربان_قلب کمتراز 60 بود داده نمیشود


🔰🔰 #سطح_درمانی_دیگوکسین نیم تا 2 میلی گرم در سی سی هست


💯💯 علایم  #مسمومیت_با_دیگوکسین

🔰 بی اشتهایی، تهوع، استفراغ،خستگی، #افسردگی( علایم اولیه)

🔰 تغییرات ریتم ( PVC های بای ژمینه،VT)

🔰 سردرد،فراموشی، #توهم_بینایی ( دیدن هاله زرد)، تاری دید



💯💯 مصرف طولانی مدت #دیورتیک همراه بادیگوکسین خطر #هایپوکالمی زیاد میشود


🔰🔰 اثرات دیگوکسین درزمان #هیپوکالمی تشدید واحتمال مسمومیت زیاد میشود


💯💯 دردرمان  #شایع_ترین_دیس ریتمی بطنی(Af) حاصل از نارسایی قلب




🔰🔰درصورت مصرف همزمان وراپامیل، #آمیودارون،کنیدین،بعلت #افزایش_سطح_دارو دوز دیگوکسین تا پنجاه درصدکاهش باید کاهش داد


💯💯 #آنتی_اسیدها،رزین های متصل شونده به اسیدهای صفرای غلظت دیگوکسین کاهش پیدا میکند



🔰🔰 درتصمیم گیری برای #قطع_دارو تعیین #فاصله_PR ( طولانی میشود) مهمتراز کنترل #نبض_اپیکال است


💯💯 درتاکی کاردی بطنی، #فیبریلاسیون_بطنی، #نبض_زیر_60 دیگوکسین نباید تزریق شود





🔰🔰 برای  #تعیین_دوز، حداقل 6_10 ساعت پس از آخرین دوز نمونه گیری میشود


💯 #علایم_در_نوار_قلب بصورت موج T منفی وطولانی شدن فاصله PR همراه باعلایم گوارشی ودیس ریتمی های بطنی ست( #سیبیل_سالوادور)


🆔 @nursing_filess

#آموزش به بیمار

📕استامینوفن و #وارفارين📔

☑️بسیاری از بيماران تحت درمان با وارفارين ممكن است به داروهای مسكن نياز پيدا كنند.

♦️تركيبات مسكن ضدالتهاب نظير بروفن، ايندومتاسين، ناپروكسن و ... ممكن است باعث افزايش خطر خونريزی بخصوص خونريزی گوارشی شوند.

💥در اين گونه موارد ا"ستامينوفن" جايگزين مناسبی است ولی آيا استامينوفن تداخلی با وارفارين ندارد؟

استامينوفن اگر بصورت تک دوز و موردی در حد يک تا دو قرص ( يك گرم) استفاده شود تاثير چندانی روی اثر وارفارين ندارد،


💥💯ولی مصرف استامينوفن بيش از دو گرم در روز پس از چند روز می تواند باعث افزايش اثر وارفارين شود. توصيه می شود پس از سه تا پنج روز از شروع استامينوفن، آزمايش PT انجام و در صورت لزوم دوز وارفارين كاهش يابد.

📝 💥بهترین جایگزین در این بیماران استفاده از ترکیبات "اکسابان" مثل ریواروکسابان بجای وارفارین میباشد

🆔 @nursing_filess

تفاوت تریاد، سندروم و رفلکس #کوشینگ😳

💹رفلکس کوشینگ: افزایش فشار داخل جمجمه ممکن است با کاهش جریان خون ورودی به مغز موجب ایسکمی گردد. در اولین مراحل ایسکمی مرکز تنظیم کننده فشار خون یا ونوسنتر، سیستم سمپاتیک را فعال کرده و فشار خون سیستولیک افزایش می یابد. به این پاسخ رفلکس گوشی می گویند.

3⃣❎تریاد کوشینگ: به سه علامت افزایش فشار خون، کاهش تعداد ضربان قلب و اختلال الگوی تنفس که به دلیل افزایش فشار داخل جمجمه به وجود می‌آیند گفته میشود .

🔺سندروم کوشینگ : در اثر افزایش فعالیت قشر غده آدرنال ایجاد می شود به آن سندروم هایپرکورتیزولیسم نیز گفته می شود.

🆔 @nursing_filess

🔻کاربرد های #میدازولام :

۱_سدیت کردن (sedate)
۲_برای sedation و جلوگیری از  sizure قبل القای بیهوشی به عنوان premed

۳_تو پروسیجر آندو و کولونوسکوپی
تو احیا برای کاهش مقاومت جهت لوله تراشه گذاری
تو بیماران اینتوبه هم برای کاهش مقاومت مثلا NG گذاریشون

۴_سدیت کننده ،خواب آور،ضد اضطراب
داروی بیهوشی در جراحی های کوچک

۵_بیمار تحت ونتیلاتور که داره فایت میکنه
برای کنترل اضطراب تو بیمارایی که موقع عمل بی حسی نخاعی دریافت میکنن

۶_قبل cv line گذاری برای مریضی ک کمی هوشیاره میزنن ک آروم شه
و برای اینتوبه کردن هم با فنتانیل میزنن.


@nursing_filess

🖊️آستین معمولی 🥴🤣

این پست رو بفرستید برای آستین معمولی ها

@nursing_filess

#لوله_های_آزمایشگاهی

همونطور که می دونید واسه تشخیص بیماری احتیاج داریم از خون, ادرار, مدفوع,ترشحات ریوی یا دهانی, رکتال و ... نمونه تهیه کنیم و بفرستیم آزمایشگاه تا بررسیش کنن و پاتوژنه (میکروب, ویروس و ...) موجود در نمونه گرفته شده شناسایش می کنن و درمانشو می نویسن و خوب میشه بیمارمون 🙃 ...

خب اول نمونه خون رو بگم ...
1⃣ نمونه #خون
خب تو ایران و تو اغلبه بیمارستانا چهار تا لوله آزمایش دیدم (که تو خارج بیشترم هست) ... خب رنگه سر این لوله ها هم با خارج تقریبا فرق فوکوله 😜 ... اما اون چیزی که تو بیمارستانای خودمون هست اونو می گم ...
خب بریم سراغه لوله ها ...

💢 لوله #CBC
سرش سبزه (بازم میگم بسته به آزمایشگاه فرق داره) ... خب یه چیزی توش هست به اسم #اگزالات_سدیم (یه قطره توش ریختن) که نمی ذاره خونی که توی لوله ریختیم؛ لخته 👉 بشه ... پس پرستار عزیز (دانشجوی محترم😉) وقتی خونو به اندازه 1/5 تا 2 cc وارد لوله کردی می بایست 10 بار خیلی خیلی 😃 آروم (تکون دادن شدید 😂 لوله باعثه لیز شدن گلبول ها میشه) سر و ته ش کرد تا خون با اگزالات سدیم ترکیب بشه و لخته (یا #کلات) نشه ...


خب چه چیز هایی رو توی cbc بررسی می کنیم ❓
خوده cbc مخففش میشه ؛
Complete Blood Count
میشه شمارشه کامل خون ... یعنی هر چی توی خون باشه (البته منظورمون سلول هاست؛ الکترولیت ها نه؛ چون اونارو توی #لوله_ی_لخته بررسی می کنیم) ... مثلا شمارش تعداده ؛

〽️ WBC
〽️ RBC
〽️ Plt
〽️ HBG
〽️ MCV
〽️ HCT
〽️ MCH
〽️ MCHC
〽️ Neutrophils
〽️ Lymphocytes
〽️ Monocytes
〽️ Eosinophils
خب در پست بعد در مورد اینا به خوبی حرف می زنیم؛ اما توی سی بی سی به جز اینا میایم یه سری موارد دیگه هم بررسی می کنیم ...


✅ آزمایش قلبی 👈 تروپونین آی
Troponin I
که بهشم میگن سی تی ان آی (البته اون متخصصه قدیما اینو میگن)
CTNI
خب یه نکته مهمم بگم؛ توی برونر گفته که اختصاصی ترین آنزیم برای بررسی سکته قلبی 💔 (IM ببخشید ☺️ MI) میشه همین تروپونین ... در مورد تفسیرشم واستون می نویسم ... فعلا بدونید که این آزمایشات مربوط میشه به کدام لوله ها ...


✅ آزمایش BG Rh
میشه بلاد گروپ آر هاش ... واسه رزروه خونه خوب قبله رزرو باس بدونیم که گروه خونی و Rh بیمار چیه ... مثلا خوده من O مثبتم 😉 ...
✅ آزمایش G6PD ... اینو توی بخش نوزادان اغلب می گیرن؛ خب مخففش میشه
Glucose 6 Phosphate dehydrogenase
خب یه نوع آنزیمه که توی غشای گلبول های قرمز هم پیدا میشه؛ که کارشم حفظ غشاست؛ خب اگه به صورت #مادر_زادی گلبول های قرمز نوزاد این آنزیمو نداشته باشن 😢 چی میشه❓خب غشاشون از دست می ره و گلوبول های قرمز می میرن می فهمی 😔 ...خب نوزاد کم خون میشه یا همون آنمی ...


✅ آزمایش HbA1C
همون هموگلوبین ای وان سیه ... اغلب شندیدیم اینو ... پس اینم مربوط میشه لوله cbc ...
این آزمایش میادو قند خون 2 تا 3 ماه گذشته (قبل از انجام آزمایش) حساب می کنه (تفسیر کاملترشو بعدا میگم)؛ به صورت درصدیه و باس کمتر از 7% باشه (4 تا 6 درصد نرماله) ...
اگه اندازه این آزمایش 4 تا 6 درصد بود یعنی قند خون ناشتای بیمارمون 60 تا 120 میلی گرم بر دسی لیتر است ... به ازای هر یک درصد که از عدد 6 بالا تر میره هموگلوبولین ای وان سی بیمار؛ 30 میلی گرم به FBS یا قنده خون بیمار اضافه میشه ...

مثلا یه بیمار
HbA1C = 8%
این مقدار شده؛ حالا
FBS = ❓
خب دو درصد زیاد شده پس میشه 60 میلی گرم بر دسی لیتر در نتیجه اف بی اس بیمار میشه 180 mg/dl ...

🆔 @nursing_filess

ادامه
📍#لوله_های_آزمایش

✅ یه نکته در مورد cbc فراموش کردم و جا داره که بگم؛ اتفاقا واسه خیلی از دوستام هم سوال بوده ... اینکه فرق cbc با cbc diff چیه ❓
خب diff مخفف #differential است به معنیه افتراق دادن ... خب این یعنی چی ❓
خب ما توی cbc تعداد wbc هارو حساب می کنیم که مثلا اگه تعداد اونا بالای 11 هزار بود؛ یعنی تعدادشون بیشتر شده این وایت بی سی ها؛ درسته❓بله که درسته ... تا اینجا شما فقط cbc رو گرفتید ...

اما اگه میخاید بدونید که توی wbc ها کدوم دسته افزایش یافته تا منجر شده که تعداد کل wbc هارو بالا ببره ❗️خب میانو به صورت افتراقی حدود چهار سلول از wbc هارو انتخاب می کنن (چون می دونیم دیگه گلبول های سفید انواعی داره؛ مثلا #نوتروفیل ها واسه عفونت های میکروبیه ... خب #ایوزینوفیل ها واسه عفونت های انگلیه بیشتر ... ینی وقتی اینا از حد طبیعی خودشون بیشتر می شن ما شک می کنیم که پای یه #عفونت در میونه) و اونارو می شمورن و به صورت درصدی بیان می کنن ...

مثه همین آزمایش واقعی ای که گذاشتم واستون که گفته نوتروفیل (H79) یعنی شمارشش شده 79% و High است یعنی زیاده ... پس می تونیم بگیم که یه عفونت میکروبی داره بیمارمون ...

✅ خلاصه بگم تفاوت cbc با cbcdiff این میشه که توی cbc نمیان چهار تا سلول از wbc رو بشمارن و به صورت درصدی بیانش کنن 😉 ... این کار واسه چیه ❓خب گفتم که توی مبحث عفونت ها می تونه کمک کننده باشه؛ اینکه وقتی تعداده wbc ها بالا رفته بخاطر وجود کدوم نوع سلول از گلبول های سفیده (مثلا نوتروفیله یا لنفوسیته) ...

البته اینم بدونید که به صورت چشمی 👀 می شمرن واسه diff ش (دیفه ماهواره رو نمی گم هاااا 😂 اون دیشه برادر 😜, خب دیش که این نیست مثلا یه بچه ای میادو میگه دیش دارم 🙈, اون دیش نیست مجید اون جیشه جیش 😂 خلاصه ولش کنید ...) ینی ببینن توی یه مقدار از خون چه تعداد از این چهار تا سلول موجوده؛ زیر میکروسکوپ ...

🆔 @nursing_filess

🔻 #لوله_های_آزمایش 💉 ...
#PT_PTT
رنگه سره این لوله تو بیمارستان ما که صورتیه(رنگه مورد علاقه دختر خانوما) ...
خب خوده لوله حاوی #سیترات_سدیمه … ینی چی❓خب مثله اگزالات سدیمه دیگه نمی ذاره خون لخته کنه ... خب توی cbc که یه قطره بود و اینجا توی لوله PT - PTT ؛ دو دهم سی سی توش ریختن (0/2 cc) ...

✅ پرستار یا #دانشجوی_پرستاری عزیز باید یکو هشت دهم سی سی (1/8 cc) خون 💉 توش بریزی (اینم که می
دونی قطعا خونو نباس از طریق نیدل سرنگ بریزی توی لوله؛ چون اینجوری سلول های قرمزمون #همولیز میشنو می میرن و جواب آزمایش نادرست میشه) ...


اما چه مواردیو توی این لوله بررسی می کنن❓که میگم خدمتتون ...
〽️ PT
〽️ PTT
〽️ INR
〽️ D-Dimer
〽️ Fibrinogen
خب اینطور که پیداست مربوط میشه به انعقادو تشکیله لخته و این حرفا ... بله کاملا درسته ...
خب PT چیه ❓اینو توی پست بعدی میگم ,که یکم باس توضیح بدم مسیرهای انعقادیو ...

ادامه در پست بعد ...

🆔 @nursing_filess

🔻افزایش فشار داخل جمجمه (ICP)
Interacranial pressure

✅افزایش ICP ناشی از افزایش در حجم مغز ، CSFو یا خونرسانی به مغز و یا ناشی از ناتوانی در اصلاح تغییرات فشار می باشد

✅میزان طبیعی ICP بین ۱۰ تا ۲۰ میلیمتر جیوه یا ۱۳ تا ۲۷ ساتیمتر آب است.

✅مانیتورینگ ICP تنها روش تشخیص افزایش ICP و بحران نورولوژیکی در طول جراحی کرانیال یا بعد از آسیب سر به حساب می آید.

✅مانیتورینگ ICP ، با قرار دادن کاتتر درون بطن های مغزی ، پیچ ساب آراکنوئید و یا سنسور اپیدورال انجام می شود.

🔹کاتتر گذاری داخل بطنی یک روش تهاجمی اما دقیق در مانیتورینگ  ICP می باشد که کاتتر از طریق سوراخ در جمجمه  ، کانولا و مغز به درون بطن مغزی وارد می شود

🔻مکان صحیح شیر تنظیم ، بسیار  مهم است زیرا ، مکان ناصحیح آن ممکن است درناژ اضافی CSF و به همراه آن افت ناگهانی ICP و فتق مغزی را بدنبال داشته باشد.

🔹از طریق ایجاد بورهول توسط دریل و یک برش کوچک در سخت شامه پیچ ساب آراکنوئید استریل در درون فضای ساب آراکنوئید گذاشته می شود.

🔻این روش فشار CSFرا مستقیم اندازه گیری می کند و دقت بالایی در اندازه گیری ICP دارد ولی از آن نمی توان در درناژ حجم بالای CSF استفاده کرد.

🔻این پیچ ممکن است با خون مسدود گردد بنابراین باید دائما از لحاظ باز بودن کنترل شود.

🔹یک سنسور اپیدورال از طریق بورهول کوچک در جمجمه به درون فضای اپیدورال مغز وارد می گردد و کابل سنسور به دستگاه نمایشگر متصل می گردد.

🔻این روش کم تهاجمی ترین روش اندازه گیری ICP می باشد.


🆔 @nursing_filess

همچنان ادامه مبحث 3⃣

میدونیم که دو تا مسیر خوب و درجه یک واسه تشکیل لخته داریم؛
یکیش #داخلی (مربوط میشه به خوده داخل عروق) و یکیشم #خارجی (مربوط میشه به جدار رگ و بافت اطراف) ... اینا ینی چی❓
خب وقتی یه جایی از عروقمون آسیب می بینه و خونریزی می کنه 😢 خدا یه چیزی به ما داده به اسم فرایند تشکیل لخته (coagulation) ...
که این لخته هه اگه تو جای خوب مثه همین #خون_ریزی به موقع و در زمان(time) مناسب تشکیل بشه, نوره علی نوره و باس بگی خداروشکر 😊 (ممنون که هستی خدا جون) ...
اما اگه بدجایی تشکیل بشه که لازم نباشه ,مثه توی عروق کرونری قلب؛ ای ایسکمی میده 😢 و فردو مستعد MI 💔 می کنه ... که بازم باس بگی خداروشکر چون تقصیر خودته, یه عالمه چربی با کباب خوردن 😋 فرستادی تو عروق؛ خوب رگ دچار #آترواسکلروزیس میشه دیگه ...

خب واسه تشکیله لخته؛ هر دو مسیر همزمان میان یه عالمه فعالیت می کنن که اگه بگم همه شو باس تا صبح بنویسم براتون ... اما یه مقاله می ذارم
(2 صفحه ای 👉) که اگه دوس داشتی و صلاح دونستی اونو خوب بخون؛
ماله خانم #شیما_نادری - دانشجوی کارشناسی ارشد بیوشیمی ...

✅ اما خلاصه این مسیرا چی میشه❓

💢 #مسیر_داخلی
فاکتور (2⃣1⃣) غیرفعال توسط یه چیزایی تبدیل میشه به فاکتور دوازده فعال ... اون فاکتور دوازده هم تبدیل میشه به یه چیزایی ... اون چیزا هم تبدیل میشن به یه چیزای دیگه ای که باعثه #اتساع و #افزایش_نفوذپذیری عروق میشن ...
بعده اون ادامه مسیر اینطوریه که همین فاکتور دوازده فعال میادو
فاکتور (1⃣1⃣) غیر فعالو به فاکتور یازده فعال میشکنه ...
خب بدنبال اون فاکتور یازده میادو فاکتور(9⃣) غیرفعالو در حضور #یون_کلسیم به فاکتور نه فعال تبدیل می کنه ... (پس اینجا یون کلسیم لازمه 💯؛ این یکی)

حالا فاکتور 9 فعال به کمک فاکتور (8⃣) فعال و بازم به کمک #یون_کلسیم و یه چیزای دیگه, فاکتور(🔟) غیر فعالو به فاکتور ده فعال می شکنن (حضور یون کلسیم بار دوم 💯) ...
✅ خب این کله مسیر #داخلی بود, فقط یادتون نره که چه فاکتورهایی نقش داشتن 😊 قوربونه آدمه چیز فهم ...
✅ این توی عروق بود ینی داخل عروق پس انتظار هم داشتیم که یه مسیر طولانی تر نسبت به مسیر خارجی باشه چون این همه فاکتور به هم تبدیل شدن ...

💢 خب بریم سراغه
#مسیر_خارجی؛ توی این مسیر, فاکتور (3⃣) یا فاکتور بافتی که توی بافت تشریف داره یه جای خوب داره واسه اضافه شدن
فاکتور (7⃣) بهش ...
پس لازمه تو این مسیر این دو فاکتور جفت هم بشن و این جفت شدنو فقط یه نفر عقدشون می کنه 😂 اونم یونه #کلسیمه (اینم بار سوم 💯) ...
که اینا هم فاکتور ده فعالو به وجود میارن (درست مثه انتها مسیر داخلی که البته کتاب اینو جالب نگفته 😢) ...
خب حالا این دو مسیر نهایتا به یه مسیره مشترک می رسن ....


اینجا داریم کم کم به تشکیله لخته نزدیک میشم, تا اینجا فقط زمینه رو فراهم کردیم ...
حالا فاکتور های فعال شده ده (🔟) با فاکتور پنج (5⃣) , #یون_کلسیم (بار چهارم 💯) و یه چیزای دیگه , میانو یه زحمتی می کشن ... اینکه #پروتروموبین (همون فاکتوره 2 که غیر فعاله) را به تروموبین بشکنن (تبدیلش کنن ؛ این دیگه فعاله) ...
خب این وسط ترومبوپلاستین چیه ❓افرین ... اونم یه فاکتوریه واسه تبدیل پروتروموبین به ترومبین ... خب حالا ترومبین کارش چیه ❓اونم میادو فیبرینوژون (همون فاکتوره یکه ؛1⃣) رو تبدلیش میکنه به فیبرین ...

اینجا یه لخته نرم (ناپایدار) تشکیل شده که همین ترومبین باعث میشه
فاکتور سیزده (3⃣1⃣) و یه سری دیگه هم فعال بشن ... کار این سیزده هه چیه ❓لخته رو ثابت و پایدار می کنه ...
ادامه دارد ....

🆔 @nursing_filess

خب ادامه مبحثه #لوله_ها ...

آزمایش Pt واسه چیه ❓
پی تی مخففه
prothromobin time
است ینی زمان #پروتروموبین ... حالا این یعنی چی ❓ینی میادو زمان تشکیل شدن پروتروموبینو اندازه می گیره ...

✅ خب اگه تو پست قبلی (اونی که در مورد فاکتورها حرف زده بودم) رو خوب خونده باشید می بینید که این همه فاکتور به هم تبدیل می شدن توی دو مسیر داخلی و خارجی تا این که پروتروموبین (همون فاکتور دو) توی مسیر مشترک به وجود بیاد ...

✅ پی تی به غیر از اینکه پروتروموبین رو ارزیابی می کنه؛ فاکتورهای پنج, ده,هفت و فاکتور یک (فیبرینوژن) رو هم بررسی می کنه ... پس اینو یادت بمونه تست pt واسه برسی کردنه کدوم مسیره ❓آفرین ؛ مسیر خارجیه 😉 ...
خب در کنار تست پی تی ما یه تست دیگه هم داریم به اسم #INR ...
مخففش میشه ؛
International Normalized Ratio
ینی نسبت نرمال بین المللی 😊 ... ینی چی ❓خوب اگه بیای pt بیمارو بر pt میانگین افراد سالم توی کله بین الملل 👉 تقسیمش کنی بهش میگن آی ان آر ... متوجه نشدم ❓آخی 😂؛ خب ببینید اومدن pt تعداد زیادی از افراد سالمو توی کله جهان (سفید پوست, سیاه پوست, چاق, لاغر و ... فقط باس سالم باشن) محاسبه کردن ؛ و میانگین می گیرن مثلا میگن شده این ثانیه (چون واحد pt ثانیه ست) ... آزمایشگاه هم pt تو رو می گیره و بعدش این دو تا رو به هم تقسیم می کنه و میگه این عدد شده ... پس یه نسبت به دست میاد که میگه پی تی من چند برابره پی تی بین المللیه ...


✅ مقدار نرمال pt ؛ 12 تا 13 ثانیه است که یکی دو ثانیه بیشتر کمتر مشکلی واسه مریض پیش نمی یاره (این توی افراد سالمه که #تعویض_دریچه_قلب نداشته باشن) ...

✅ توی افرادی که دریچه قلبشون مصنوعیه؛ اغلب مجبورن وارفارین مصرف کنن ... خب این وارفارین هم میادو زمان pt رو تغییر می ده ... توی این افراد pt باس بین 18 تا 25 ثانیه باشه ... (که نوع دریچه که خوکی یا انسانی باشه و یا محل دریچه مصنوعی) می تونه بین این بازه متفاوت باشه 😊...

✅ خب گفتیم که تست pt واسه مشیره خارجیه؛ درسته ❓بله که درسته ... پس نسبت به تغییرات فاکتور های مسیر خارجی (10 , 7 , 5 , 1 , 2) حساسه خصوصا فاکتورهای وابسته به k ... ینی چی؟ خب سه فاکتور از 4 فاکتور وابسته به ویتامین k (ینی اگه k نباشه؛ تشکیل نمی شن) توی مسیره خارجیه (2 , 7 و 10) پس وقتی کسی یه دارویی می خوره که آنتاگونیست ویتامین k باشه؛ مثه #وارفارین ؛ باید این تستو بررسی کنیم ...

✅ اینطوری حفظ کنید که اگه بیمار #هپارین مصرف کنه ؛ ptt رو بررسی می کنیم (دو تا tt کوچیک کنار هم باشن میشه H؛ که اونم هپارینه 😜) ... خب #وارفارین مصرف کنه میایم pt رو اندازه می گیریم ...


✅ مقدار نرمال #INR هم باس عدد یک باشه(توی افراد سالم) که اگه بیمار وارفارین (#کومادین) مصرف کنه, باس بین 2 تا 3 باشه ... آی ان آر اگه کم باشه (کمتر از حد طبیعی) ینی خون غلیظه احتمال تشکیل لخته هست ... اگرم که بالا باشه ینی احتمال خونریزی زیاده ...

این داستان ادامه دارد....

🆔 @nursing_filess

ادامه لوله های آزمایشگاهی (لوله Pt-Ptt) ...

خب pt تموم شد؛ حالا میخام در مورد ptt حرف بزنم؛ مخففش میشه
Partial thromboplastin time
زمان ترومبوپلاستین نسبی است ...

حالا این تست کدوم مسیرو بررسی می کنه❓بله درسته دیگه #مسیر_داخلی رو .. توی مسیر داخلی همه ی فاکتور ها شرکت دارن بجز؛ فاکتور 7 و 13 ؛ پس این باس تست مهمی باشه که تغییرات این فاکتور هارو حساب می کنه ...

✅ برای کسی که داروی هپارین مصرف می کنه, این تستو می سنجیم چون هپارین میادو روی تعدادی از فاکتورهای این مسیر تاثیر می ذاره و از تشکیل شدن یا فعال شدن اونا جلوگیری می کنه و در نهایت اون لخته پایداره تشکیل نمیشه ...

✅ مقدار نرمال پی تی تی (ptt) 28 تا 38 ثانیه است... مثلا اگه فاکتور هشت زیاد باشه توی خون, این زمان کم میشه و اگه سایر فاکتور ها هم توی خون کم باشن, این زمان زیاد میشه ...

✅ می گویمو از گفته ی خود دلشادم 😂 ؛ که اگه بیمارتون #هپارین مصرف می کنه حتما باس آزمایش ptt گرفته بشه ازش ...

تست بعدی هم که میشه ؛ #دی_دایمر
D-Dimer
خب این چیه ❓
خیلی مفهوم واضعی داره دیگه 😂 ... نه وایستا توضیح می دم خدمتتون ... ببینید وقتی لخته تشکیل شد و خون ریزی بند اومد؛ دیگه اون لخته هه باس از بین بره ... خب چرا؟ چون دیگه لازم نیست اونجا بمونه و اگه بمونه مشکل ساز میشه واسه بافت و پرفیوژنش (خون رسانی) ...

خب توی مسیر خارجی اگه دقت کرده باشید؛ یه مسیر کوچیکی هم منشعب شده که تو اون پلاسیمنوژن تولید میشه که اون تبدیل به #پلاسمین میشه و لخته رو می خوره 😋(شوخی کردم می شکنه) ...
خب وقتی این لخته هه شکسته بشه ؛ تبدیل به قطعات کوچیکتر میشن که بهش میگن #FDP ...
Fibrin degradation products
ینی چی❓
محصول تخریب فیبرین 😊 ... یکی از این محصولات همون D-Dimer است ...
✅ تو حالت طبیعی توی عروق یافت نمیشه اما در موارد زیر میزانش زیاد میشه ؛

💢 ترمبوز ورید های عمقی (DVT) ؛ در واقع این تست در موارد شک به افزایش تشکیل لخته درخواست می کنن ... خب اگه دی دایمر تو عروق زیاد باشه ینی عروق هی داره لخته تشکیل میده و این یعنی فاجعه
(ینی تشکیل لخته ی نابجا 👈 سکته قلبی, مغزی و ..) ... خب اگه این قطعات کوچیک توی وریدهای پا گیر کنن نتیجه این میشه که بهش می گن DVT ...
💢 آمبولی ریوی (PE) ؛ خب این لخته هایی که زیاد باشن و تخریب بشن؛ چون قطعات زیادن پس می تونن برن توی #عروق_ریوی و تشکیل آمبولی ریوی بدن ...

💢 انعقاد منتشره داخل عروقی (DIC)؛ بدنبال جراحی بدن یا عفونت های سپتیک یا زنان باردار بعد از زایمان و یا توی سوختگی ها بدن یه تغییراتی پیدا می کنه که #فاکتورهای_انعقادی زود زود به هم تبدیل میشن؛ نتیجه این میشه که یه عالمه لخته ی کوچیک توی عروق تشکیل خواهد شد ... خب این لخته ها باس از بین برن پس یه عالمه هم
d-dimer
داریم ... (چون لخته ها زیادن پس سیستم فیبرینولوتیک یا همون حل کردن لخته ها خیلی فعاله پس احتمال خون ریزی خیلی بالا می ره تو بیماران DIC ی) ...
@خب اینم تموم شد ...
میمونه #لخته و #ESR

🆔 @nursing_filess

#نکات_ارشد  #کلیه و مجاری ادراری

✅مترونیدازول رنگ ادرار را قهوه ای تا سیاه میکند

✅مهمترین عارضه پس از بیوپسی کلیه خونریزی است

✅شایعترین علت احتباس ادرار در زنان ناکارایی عضله دترسور مثانه می باشد

✅داروی بتانکول در درمان احتباس ادرار استفاده میشود

✅شایعترین علت احتباس ادرار در آقایان بزرگی پروستات و انسداد مسیر می باشد

✅علت اصلی بستری شدن بیماران در خانه سالمندان بی اختیاری ادرار است

✅علامت اصلی بی اختیاری ادرار دفع غیر ارادی ادرار است

✅اولین انتخاب جهت رفع بی اختیاری ادراری رفتار درمانی است

✅بی اختیاری استرسی در اثر افزایش ناگهانی فشار داخل شکمی است

✅مهمترین عارضه مثانه نوروژنیک عفونت است


🆔 @nursing_filess

#نکات_ارشد

💯ناکچوری به معنای بیدار شدن در شب به منظور دفع ادرار است که در نارسایی احتقانی قلب دیده می شود

💯لمس همزمان نبض شریان های گیجگاهی و کاروتید باعث کاهش جریان خون مغزی می شود

💯شایعترین تظاهر ایسکمی میوکارد بروز درد قفسه سینه می باشد

💯از دفیبریلاسیون در بیماران هوشیار یا دارای نبض استفاده نمی‌شود

💯شایعترین دیس ریتمی بیماران دارای ایست قلبی فیبریلاسیون بطنی است

💯در فیبریلاسیون دهلیزی لگد دهلیزی از بین می رود

💯نبض کلاپس یا چکش آبی در نارسایی دریچه آئورت حس می شود

💯نقطه ارب سومین فضای بین دنده ای در سمت چپ استرنوم است

💯در تست استرس دارویی از دو داروی دی پیریدامول و آدنوزین به صورت داخل وریدی استفاده میشود
🆔 @nursing_filess

همچنان ادامه....

لوله #ESR؛ مثه لوله pt - ptt دارای سیتراته سدیمه (واسه اینکه لخته نشه) ... 0/4 سی سی از این ماده رو توش ریختن و شما دانشجوی پرستاری عزیز باید 1/6 cc دیگه توش خون بریزی ...خب پس بعده گرفتن خون حتما به آرومی 10 بار سر و ته ش کن ...
✅ مخففش میشه
erythrocyte sedimentation rate
همون سرعت ته نشین شدن گلبولهای قرمز ... یعنی چی❓
خب ببینید ما توی عروقمون گلبوهای قرمز داریم؛ یکی, دوتا, سه تا, چهار تا ... بله یه عالمه 😊(خداجون شکرت) ... این سلول ها با فاصله مناسبی کنار هم هستن (نه زیاد نزدیک و نه زیاد دور) ...
✅ نیروی جاذبه بین کاتیون های آزاد سیتوپلاسم همراهه کاتیون های متصله گلبول های قرمز و آنیون های غشای این سلول یه پتانسیلی به نام #زتا (پتانسیل زتا) ایجاد می کنه ... که این تعیین می کنه که این سلول ها چه اندازه از هم فاصله بگیرن ...


✅ بخاطره همینه از لغته ته نشین شدن استفاده می کنن؛ چون اگه این گلبول ها به هم نزدیک بشن, خب بهم می چسپن و ته نشین می شن توی لوله آزمایش ...
✅ عکسه میزان نرمال ESR رو پایین می ذارم ... واحده اون بر حسبه mm بر ساعته (ینی توی یه ساعت ببینیم گلبول ها با چه سرعتی ته نشین میشن؟)
✅ خب واسه چی درخواست می کنن❓اغلب واسه عفونت و التهاب درخواست می کنن ... خب چه ربطی داشت ❓توی عفونت و التهاب یا بیماری های خود ایمنی یه سری پروتین ها آزاد میشن که باعثه بهم خوردنه این پتانسیله میشه ...
✅ نکته مهم؛ وقتی شما خون می ریزید توی لوله آزمایش ؛ بعده یه مدتی پلاسما, سلول های سفید( wbc) و گلبول های قرمز از هم جدا میشن (عکسشو می ذارم واستون) ...


✅ تست #ESR آنچنان اختصاصی نیست و باس با تست های دیگه برای تشخیص عفونت, التهاب یا بیماری خود ایمنی تکمیل و استفاده بشه ... مثه تست #crp که بعدا تو مبحثه لخته می گم ...

🆔 @nursing_filess

#انواع_انسولین

🔮  #انسولین_لیسپرو:
📌سریع الاثر
🔸اندیکاسیون ⬅️ کاهش سریع سطح گلوکز
🔸شروع اثر ⬅️ 10-15 min
🔸اوج اثر ⬅️ 1h
🔸مدت اثر ⬅️ 3h

🔮 #انسولین_ریگولار:
📌کوتاه اثر
🔹اندیکاسیون ⬅️ 30-20 دقیقه قبل از غذا
🔹شروع اثر ⬅️ 0.5-1 h
🔹اوج اثر ⬅️ 2-3h
🔹مدت اثر ⬅️ 4-6h


🔮  #انسولین_NPH:
📌متوسط الاثر
🔸اندیکاسیون ⬅️ معمولا بعد از غذا داده می شود
🔸شروع اثر ⬅️ 2-4h
🔸اوج اثر ⬅️ 6-12h
🔸مدت اثر ⬅️ 16-20h


🔮  #انسولین_اولترالنت:
🔹طویل الاثر
🔹اندیکاسیون ⬅️ کنترل سطح گلوگز ناشتا
🔹شروع اثر ⬅️ 6-8h
🔹اوج اثر ⬅️ 12-16h
🔹مدت اثر ⬅️ 20-30h


🔮  #انسولین_گلارژین:
🔸بسیار طویل الاثر
🔸اندیکاسیون ⬅️ استفاه به عنوان دوز پایه
🔸شروع اثر ⬅️ 1h
🔸اوج اثر ⬅️ ...
🔸مدت اثر ⬅️ 24


🔴 درتمام بیماران دیابتی نوع یک و نوع دو که به دنبال استرس، جراحی، حاملگی، عفونت دچار افزایش قند خون شده و در بخش های ویژه بستری می شوند به طور موقت تحت انسولین درمانی وریدی موقت قرار می گیرند.


🔵 سرعت جذب انسولین درنقاط مختلف بدن شامل دوسانتیمتر دور تر از ناف - پشت بازو - ران - باسن میباشد


🔵 عارضه محل تزریق انسولین لیپودیستروفی ( ازربین رفتن چربی)  ولیپوهایپرتروفی ( برآمده شدن محل تزریق)  است

🔵 انسولین درچربی زیر جلد باید تزریق شود نه درعضله یا اپیدرم


🔵 انسولین های ترکیبی شامل👇

☑️️ انسولین انسانی مخلوط 30/70 ( لانسولین 30/70) که شامل 70 درصد NPH و 30 درصد رگیولار است

☑️️ آنالوگ اسپارت مخلوط 30/70 ( نوومیکس) شامل 70 درصد NPH و 30 درصد اسپارت

☑️️ آنالوگ لیسپرو مخلوط 25/75 ( 75 درصد NPH و 25 درصد لیسپرو)

☑️ انسولین انسانی مخلوط 50/50 ( پنجاه درصد NPH و 50 درصد رگیولار


🔮 دربیماران اسیدوز متابولیک با کاهش هوشیاری دربخش های ویژه بهترین نوع انسولین برای کنترل قند، انسولین رگیولار با انفوزیون وریدی ( نیم تا 2 واحد درساعت) باکنترل هردوساعت قند ومایع درمانی خوب است.

🆔 @nursing_filess