🌀 آنژيوپلاستی چیست

🔺 روشی برای باز کردن عروق کرونر تنگ شده و مسدود است و ممکن است تنگی ، در یک یا چند شریان تامین کننده اکسیژن عضله قلب ، ایجاد شده باشد .
🔻 بنابراین  کمبود اکسیژن  باعث درد آنژینی و گاه حمله قلبی خواهد شد .

💠 آنژیوپلاستی چگونه انجام می شود ؟

🔹 مانند آنژیوگرافی قلبی است و گاه پس از آنژیو گرافی قلبی ، کاتتر ظریف و کوچکی که دارای یک بالون می باشد ، وارد شریان شده و به قسمت تنگ و مسدود شریان قلب هدایت می شود و در آن محل جهت باز کردن رگ تنگ ، بالون باد می شود .

💠 استنت چیست ؟

🔺 استنت به صورت یک لوله سیمی بافته شده است که جهت باز بودن شریان پس از آنژیوپلاستی با بالون کمک می کند و پس از خالی کردن بالون آنژیوپلاستی و خارج کردن کاتتر ، در شریان باقی مانده و حفظ می شود .

🔺 بعضی استنت ها ، با مواد دارویی پوشیدیه شده اند که این مواد در طولانی مدت و به آهستگی ، در داخل رگ آزاد شده و به پیشگیری از تنگی مجدد رگ کمک می کند .

🔷 چند نکته در مورد استنت های قلبی که باید بدانید👇


👈در 6ماه اول پس از تعبیه استنت انجام MRI ممنوع است در مواردی که نیاز به انجام MRI بصورت اورژانس در 6 ماه پس از آنژیوپلاستی باشد حتما با پزشک قلب خود مشورت کنید.

👈وجود استنت قلبی باعث به صدا درآوردن زنگ خطرهای موجود در ایستگاه های بازرسی فرودگاه نمیشود.

👈خطر انسداد استنت بخصوص در کسانی که سیگاری هستند و یا داروهای ضد پلاکت همچون
(آسپرین، پلاویکس،اوسویکس و کلوپیدوگرل)را مرتب مصرف نمیکنند وجود دارد.


💠 آمادگی های قبل از آنژیوپلاستی :

🔸 جهت انجام آنژیوپلاستی حداقل یک روز قبل باید در بخش بستری شوید .

🔸 به هنگام بستری تمامی مدارک پزشکی ( نوار قلب ، اکو کاردیوگرافی ، آزمایش ، تست ورزش ، سی تی اسکن و … ) را به همراه داشته باشید .

🔸 در صورت داشتن سابقه بیماری کلیوی ، تنفسی و بیماری های خونی و یا حساسیت به دارو یا مواد غذایی بخصوص ، مواد ید دار مانند ماهی جنوب ، به پزشک معالج اطلاع دهید .

🔸 مصرف داروی  پلاویکس  معمولا از ۲ تا ۸ روز قبل از بالون گذاری شروع می شود . در مورد نحوه مصرف دارو با پزشک خود مشورت کنید .

🔸 در بخش از شما آزمایشات خونی ، نوار قلب و عکس قفسه سینه ( در صورت نداشتن ) گرفته خواهد شد و آنژیوکت جهت سرم و یا دارو برای انجام عمل آنژیوپلاستی گذاشته می شود .

🔸 هر دو طرف  کشاله ران (محل ورود کتتر) باید تمیز گردد .

🔸  در صورت استفاده از قرص قند یا انسولین ، مصرف آنها صبح آنژیوپلاستی قطع گردد .

🔸 قبل از آنژیوپلاستی شما باید حدود ۶ ساعت ناشتا باشید . در کسانیکه صبح آنژیوپلاستی می شوند از ۱۲ شب باید ناشتا باشند .


💠 اقدامات پس از آنژیوپلاستی :

🔹 کاتتر یا شیت شریانی ، به مدت ۶ ساعت در کشاله ران شما حفظ شده و پس از انجام آزمایش خون ، در صورت صلاحدید ، خارج می شود و پس از بند آمدن خونریزی در محل ، پانسمان انجام و جهت جلوگیری از خونریزی ، کیسه شن روی آن گذاشته می شود .

🔹 در تمام مدتی که در تخت بستری هستید ( قبل از خروج شیت و پس از آن ) باید طاق باز و بدون خم کردن پای محل ورود کاتتر ، روی تخت دراز بکشید .

🔹 تا زمان برداشتن کاتتر کشاله ران ، مکررا فشار خون ، ضربان قلب ، تنفس شما توسط پرستاران بخش چک می شود .
ناحیه بازو و یا کشاله ران ( محل ورود کاتتر ) مکررا از نظر خونریزی ، تورم ، درد ، و جریان خون کنترل خواهد شد .

💠 پس از خارج کردن کاتتر و برداشتن کیسه شن ، می توانید :

✔️ با کمک ، پهلو به پهلو شوید
انگشتان پایتان را حرکت دهید
سر تخت را به ارامی بالا آورید
در صورت درد ، اطلاع دهید

🔘 در طی آنژیوپلاستی ، دارو های ضد انعقاد تزریقی از راه ورید برای شما شروع می شود تا از تشکیل لخته در شریان و یا روی استنت گذاشته شده ، جلوگیری شود . این دارو ، خون شما را رقیق می کند و ممکن است به مدت ۱۲ ساعت پس از آنژیوپلاستی نیز ادامه یابد .

مطالبات کادر درمان:


1. اصلاح تعرفه پرستاری دقیقا همانند آنچه که برای پزشکان اجرا میکند

2. اصلاح حکم پرستاران بر اساس نرخ تورم به ویژه حق شاغل، حق شغل، حق مسکن،حق ایاب و ذهاب

3. اصلاح مبلغ اضافه کاری بر اساس نرخ تورم، همچنین اجرای قانون "اضافه کار اختیاری" بدون تحت فشار قرار دادن پرسنل

پ.ن: مثلا سال 96 دلار 3,600 بوده و مبلغ اضافه کار 15,000 تومان بوده که براساس نرخ دلار(که تورم متاثر از آن میباشد) امروز باید
250,000 تومان باشد

4. اصلاح فوق العاده خاص با ضریب۳ و نه با ضرایب از من درآوردی

پ.ن: اکثر ارگانها که کارمنداشون در دوران کرونا دورکار بودند یا تقسیم شده بودند، یا مثلا با آلودگی هوا، بارش یه کوچولو برف، گرما و... تعطیل میشن فوق لعاده خاص ضریب 3 اجرا میکنن... اونوقت کادر درمان رو که در روزهای خاص همیشه در صحنه هستند با معوقات ترمیم حقوق %0.4 تحقیر میکنین؟؟؟

5. استخدام نیروهای جدید براساس استاندارد جهانی "نسبت پرستار به تخت" و استخدام نیروهای طرحی دوران کرونا، نیروهای ۸۹ روزه، نیروهای شرکتی و قراردادی

6. تامین امنیت جانی پرسنل خدماتی درمانی از طریق خرید گیت های امنیتی کنترل ورود و خروج و افزایش تعداد نیروهای پلیس در مراکز خدماتی درمانی

7. اجرای صحیح قانون مشاغل سخت و زیان آور و ارتقاء بهره وری

8. افزایش کیفیت رفاهیات همانند آنچه که برای کارمندان سایر ارگانها نظیر پرسنل ایرانخودرو، وزارت نفت و... اجرا میشود

▫️ آناتومی عروق کرونر در بیمار تحت آنژیوگرافی

🩺 @nokatparastary

▫️ آناتومی شریان کرونر

✔️مدرس:دکتر محمدرضا عسگری

🩺 @nokatparastary

▫️ ECG Rhythm Review:

🔺Ventricular Tachycardia 🔺Torsades de points
🔺Asystole

🩺 @nokatparastary

🛑مبحث مربوط به نمره دهی اسگاربوزا

📌Sgarbossa score

📕مقدمه : این نمره دهی توسط خانوم اسگاربوزا که یک کاردیولوژیست برتر میباشد ؛ نام گذاری گردید .بیماران با بلوک شاخه ای چپ یا LBBB و یا ریتم های وابسته به پیس میکر متصل به بطن راست که در چپ تخلیه میشوند از این معیار مهم برای پی بردن به اینکه آیا بیمار دچار MI شده است یا خیر استفاده می شود .معمولا MI هایی که از این معیار متوجه میشویم ؛ انتریور MI یا AMi و یا posterior mi میباشد .

♨️💯نکته مهم : در ریتم هایه وابسته به pace میکر بطنی ؛ اگر :
1⃣الکترود پیس به اتاقک بطن راست متصل و هنگامی که حساسیت یا sensivity دستگاه یا device به حدی برسد که شروع به ایجاد ریتم و ریت کند ؛ حاصلی که از این device بر نوار appearance میگردد ؛ بر بطن چپ تخلیه و شکلی بسیار شبیه به لفت باندل یا LBBB بر نوار ظاهر میگردد .
به طور طبیعی در lbbb و یا ریتم هایه وابسته به پیس ؛ شاهد جهتگیری اینکانکوردنت یا غیر هم جهت موج T و قطعه ST وجود دارد .

2⃣اگر الکترود پیس به اتاقک بطن چپ متصل باشد که معمولا این وضعیت در ‌بالین بسیار اندک است ؛ چون از بطن چپ منشا و در بطن راست تخلیه میگردد ؛ شکلی که در نوار ظاهر میکند مشابه به رایت باندل برانچ یا RBBB میباشد .

🔔و اما ؛ اگر یک نوار و به دست گرفتیم و تشخیص دادیم که الویشن یا دپریشن در لید هایه پریکوردیال مشاهده میشود ! آیا به دلیل الویشن بگوییم که بیمار دچار MI از نوع قدام گردیده است ؟؟؟و برای بیمار ترومبولاتیک تراپی و شروع کنیم یا اینکه اقدام درمانی خاصی انجام ندهیم ؟؟!

💬نکته مهم : مواردی که در زیر بیان میشود مربوط به خود اسگاربوزا میباشد و در ادامه مبحث به مودیفاید اسگاربوزا ؛خدمتتون بیان میشود .نکته ای که باید بدونید ؛ اینکه اول خود کرایتریایه اسگاربوزا اعلام گردید و بعدا با توجه به خلاصه نویسیه این کرایتریا (( مودیفاید اسگاربوزا )) بیان گردید .

1⃣اسگاربوزا و کرایتریا :
به طور کلی در lbbb و ریتم هایه وابسته به پیس تعبیه شده در اتاقک سمت راست بطن ؛شاهد QRS منفی در لید هایه v1 v2 v3 v4 میباشیم ؛ همچنین شاهد QRS مثبت در لید هایه v6 v5 و 1 و avl ؛ همچنین در lbbb ها شاهد الویشن خیلی جزیی در حد ۲ mm در لید هایه v1 v2 v3 v4 میباشیم ؛ همچنین در لید هایه v5 v6 1 avl شاهد موج T منفی بدون تغییرات قطعه St هستیم .در این حالت که موارد بالا ذکر شد ؛ اگر کیس lbbb و دیدیم که از شرایط فوق تبعیت میکرد مشکل خاصی وجود نداشته و به عبارت دیگر ؛ نمره دهی اسکاربوزا در شرایط فوق منفی میباشد .یعنی حالت طبیعی ما نمره ۰ داریم و رد میشود هر گونه mi و تغییرات ایسکمیک بر بافت مایوکارد قلب .

😉و اما در lbbb هایی که شاهد :
1⃣جهتگیری کانکوردنت یا همسو موج QRS با موج T در لید هایی که جهتگیری مثبت دارند یعنی لید هایه v5 v6 و 1 و avl به صورت الویشن حتی به اندازه یک خونه ؛ نمره ای که دریافت میکند ⏮⏮ ۵ نمره میباشد .

2⃣جهتگیری اینکانکوردنت یا غیر هم جهت موج QRS با موج T همچنین جهتگیری اینکانکوردنت موج T با حرکت قطعه St در لید هایه v1 v2 v3 که دارای کمپلکس منفی QRS هستند به صورت دپریشن حتی به اندازه یک خونه کوچک یا ۱ میلی متر .نمره ای که دریافت میکند ⏮⏮ ۳ نمره میباشد .

3⃣جهتگیری اینکانکوردنت موج QRS و موج T به صورت الویشن قطعه ST در حد ۵ خونه در لید هایه منفی یعنی v1 v2 v3 v4 و نمره ای که میگرد ⏮⏮نمره ۲ میباشد .

✔نکته ای که باید بدان توجه کرد این است که اگر این وضعییت هارو در نوار شاهد بودیم و مثلا اگر حالت ۳ رخ داد و نمره ۲ دریافت نمود ؛ آیا این بیمار دچار mi شده است یا خیر ؟؟؟
یا مثلا اگر بیمار نمره ۳ گرفت آیا دچار mi شده است یا خیر ؟؟؟؟

✔برای پاسخ‌گویی به این قضیه به نکته ای که گفته میشود توجه فرمایید :

💯💢اگر متوجه شدید که بیمار lbbb یا دارای پیس حفره بطن راست میباشد ؛ و همچنین متوجه شدید که چه نمره ای دریافت میکند ❌اگر نمره ای که دریافت میکند عدد ۳ یا بیشتر مثلا ۵ میباشد بیمار ۹۰ % دچار تشخیص mi گذاشته میشود ولی قطعی قادر به تایید mi نیست بلکه بالین ؛ آزمایشات خون از قبیل tpi و ckmb بسیار کمک کننده هستند .

✔و اما

2⃣مودیفاید اسکاربوزا : تعدیل شده کرایتریا فوق است که توسط دکتر استفان اسمیت کاردیولوژیست بنام ارائه گردید ؛ در این کرایتریا کاری به دپریشن و جهت گیری و ... نداریم بلکه فقط با یک کرایتریایه مهم که اگر مثبت و تایید گردد حساسیت بالایی حتی بدون گرفتن آزمایش خون و مارکر هایه قلبی بالغ بر بالایه ۹۸ درصد پیش گویی از رخ داد mi دارد کار داریم . این شاخصه دارای کرایتریایه ذیل میباشد :

اگر در نوار شاهد الویشن قطعه St هستید ؛ تعداد مربع هایه ناحیه الویت شده را شمرده بر تعداد و عمق S در همان لید که میتواند انتخابی از لید هایه v1 v2 v3 v4 باشد تقسیم کنید .اگر Ste بزرگتر
مساوی یک چهارم عمق s در همان لید بود بالایه ۹۸ درصد mi تایید و سریعا باید بیمار هندل فوریت mi قلب گردد .

STE 》 1/4 Deep S wave

❌کل مبحث اسگاربوزا و مودیفاید اسگاربوزا همین بود که خدمتتون گفته شد .

نکته ای که جهت گیری ذهنی به شما می دهد این است که اگر یک بیمار با چست پین و تنگی نفس و درد تیپیک به اورژانس مراجعه کرد ؛ نوار گرفته شده lbbb بود ؛ در این صورت کرایتریایه بالا رو بر نوار اجرا کنید تا به مسیر درمان و نجات جان بیمار نزدیک تر باشد

💊 @nokatparastary

💊 @nokatparastary

💊 @nokatparastary

💊 @nokatparastary

💊 @nokatparastary

💊 @nokatparastary

بِسْمِ اللّهِ الرَّحْمـَنِ الرَّحِيم

لَهُ مُعَقِّبَاتٌ مِّن بَيْنِ يَدَيْهِ وَمِنْ خَلْفِهِ يَحْفَظُونَهُ مِنْ أَمْرِ اللَّهِ ۗ إِنَّ اللَّهَ لَا يُغَيِّرُ مَا بِقَوْمٍ حَتَّىٰ يُغَيِّرُوا مَا بِأَنفُسِهِمْ ۗ وَإِذَا أَرَادَ اللَّهُ بِقَوْمٍ سُوءًا فَلَا مَرَدَّ لَهُ ۚ وَمَا لَهُم مِّن دُونِهِ مِن وَالٍ

برای انسان، مأمورانی است که پی در پی، از پیش رو، و از پشت سرش او را از فرمان خدا [= حوادث غیر حتمی‌] حفظ می‌کنند؛ (امّا) خداوند سرنوشت هیچ قوم (و ملّتی) را تغییر نمی‌دهد مگر آنکه آنان آنچه را در خودشان است تغییر دهند! و هنگامی که خدا اراده سوئی به قومی (بخاطر اعمالشان) کند، هیچ چیز مانع آن نخواهد شد؛ و جز خدا، سرپرستی نخواهند داشت!


♦️فراخوان تجمع قانونی پرستاران و کادر درمان سراسر کشور♦️

زمان: چهارشنبه ۱۶ آبان ساعت ۹ صبح

مکان: تهرانی ها مقابل وزارت بهداشت
          شهرستانی ها مقابل فرمانداری

دیگر صبر کردن بی فایده است


پ.ن: ارسال این فراخوان در تمامی گروههای سراسر کشور و گروههای درون بخشی الزامیست

📌 فراخوان اعتصاب سراسری بعد از تجمع روز چهارشنبه

اعلام می داریم که از تاریخ ۱۷ آبان لغایت ۱۹ آبان (روزهای پنجشنبه، جمعه و شنبه) به مدت ۳ روز اعتصاب سراسری خواهیم داشت...

خواهشمندیم به ما اعتماد کنید و برای نشان دادن جایگاه واقعی خودمان و برای احقاق حقوق پایمال شده مان به ما بپیوندید...

پ.ن: جهت جلوگیری از آسیب به بیماران اورژانسی، نصف پرستاران هرشیفت در بخش اورژانس و تمام پرستاران ICU باید در محل کار خود حضور داشته باشند

افرایش  پایه حقوق و استخدام تعداد مورد نیاز پرستار ، از وظایف ذاتی دولت و واحدهای مربوطه ی دولت است ، اما در بحث تبعیض و بی عدالتی در نحوه‌ی محاسبه ی پرداخت ها و امتیازات ، وزارت بهداشت نمی‌تواند خود را تبرئه نماید ..

#پرستاری_شغل_حاکمیتی_و_نیاز_مردم
#تعرفه_پرستاری_همچون_تعرفه_پزشکی
#هر_روز_روز_پرستار_است
#چرا_کار_پرستار_به_اسم_پزشک_ثبت_میشود
#چرا_کار_پرستار_به_اسم_پزشک_ثبت_میشود
#چرا_کار_پرستار_به_اسم_پزشک_ثبت_میشود

اهواز

۱۶ آبان

پیام همکار:

ما شیراز اعتصاب رو از دیشب کم کم شروع کردیم و تا فردا به اوج خودش میرسه، درحال حاضر بیمارستان نمازی ک قطب درمان شیرازهست ،عملها کنسل شد و اورژانس فقط راه میفته، یخورده غافلگیر شدن چون فکر میکردن از فردا شروع میشه، خلاصه همکاران عزیز شماهم بجنبید

...
📌پرستاران بیمارستان استاد مطهری جهرم، به نشانه اعتراض، پک های پذیرایی جشن روز پرستار را داخل سطل آشغال ریختند...

پیام همکار

دوستان بعد از اعتصاب دیروز بیمارستان سوانح اصفهان دکتر سلطانی مشاور دکتر شیرانی رییس دانشگاه خیلی صریح گفت برید اعتراض کنید توی خیابون مقابل دانشگاه اما ترک شیفت نکنید اتاق عملا تعطیل نکنید خیلی راحت میگه برید اعتراض کنید اصلا براش مهم نبود ولی از ترک شیفت و اعتصاب میترسید