صفحه #٨٥
خب با تعريف موج Q آشنا شديم
...
اگه يادتون باشه، وقتى داشتيم درباره #محور قلب حرف ميزديم، بطور كامل گفتيم كه چرا موج Q پديد مياد!
اصولا هرجا موج Q وجود داشته باشه، نشونه #Infarction و #مرگ سلولهاى قلبيه
هروقت سلولهاى قلبى (ميوسيتها) در منطقه اى از قلب #ميميرن! بدليل از دست رفتن فعاليت الكتريكيشون، در ليدهاى اون منطقه، #موج_Q ايجاد ميشه
پس #موج_Q يعنى: #مرگ سلولهاى قلبى
اما، گاهى اوقات، بدون اينكه سلولى در قلب مُرده باشه هم، موج Q كوچيكى در بعضى ليدها پديد مياد! كه بهش ميگيم:
موج Q #فيزيولوژيك (#طبيعى)
خيلى مهمه كه بتونيم اين امواجِ Q فيزيولوژيك رو بشناسيم و به اشتباه فكر نكنيم مريض MI كرده!
پس #شروع ميكنيم با #موج_Q_فيزيولوژيك و علت تشكيل اين موج:
براى دونستن علت تشكيل موج Q، اول بايد بدونيم كه چجورى بطن ها دپلاريزه ميشن..
به شكلى كه روى تخته كشيدم نگاه كنيد،
ايمپالسها بعد از ترك گره AV ، راهيه باندل هيس و باندلهاى چپ و راست ميشن
و يادتونه كه گفتم اين حركتشون توى هيس و باندلهاى اصلى چپ و راست، اثرى توى نوار قلب نداره و همچنان خطِ صاف رو داريم توى نوار قلب
بهرحال، ايمپالسها وارد باندلهاى چپ و راست ميشن!
باندل اصلى چپ يه شاخه اى داره كه باندل راست نداره و رازِ تشكيل موج Q فيزيولوژيك هم همين شاخه ست!
اسمش هم هست:
#شاخه_سپتال!
به شكل نگاه كنيد، شاخه سپتال، #اولين شاخه ايه كه از #باندل_چپ جدا ميشه و وارد سمتِ چپِ سپتوم بين بطنى ميشه
اين اتفاق باعث ميشه كه، #اولين نقطه اى از بطنها كه دپلاريزه ميشه:
سمتِ چپِ سپتوم بين بطنى باشه
خب حالا ما با يه سپتومى مواجه ايم كه سمت چپش دپلاريزه شده و سمت راستش هنوز دپلاريزه نشده! درسته؟
يادتونه گايتون (كتاب فيزيولوژى) چى ميگفت؟
ميگفت: هميشه جهتِ وكتور بطن، اينجورى تعيين ميشه:
از جايى كه #دپلاريزه شده، به جايى كه هنوز #دپلاريزه_نشده!
خب به شكل نگاه كنيد
اولين وكتورى كه در بطن تشكيل ميشه، از سمت #چپ_به_راست حركت ميكنه
چون چپِ سپتوم دپلاريزه شده و راستِ سپتوم نشده!
البته اين وكتور خيلى #كوچيكه! و خيلى زود هم جاى خودشو به وكتور اصلى قلب ميده كه جلوتر توضيح ميدم
حالا بيايد ببينيم اين وكتور #كوچيك و #اوليه كه از #چپ_به_راست حركت ميكنه در ليد هاى مختلف قلب چه نشونه اى بجا ميذاره
من بعنوان مثال ليد V1 و V6 رو مثال ميزنم
ليد V1 كه سمت #راست قرار ميگيره
ليد V6 كه سمت #چپ قرار ميگيره
خب خيلى واضحه كه اين وكتور توى اين ليدها چه اثرى بجا ميذاره
در #ليد_V1 يك موج #مثبت كوچيك ثبت ميشه
چون اين وكتور داره بهش #نزديك ميشه
در #ليد_V6 يك موج #منفى كوچيك ثبت ميشه
چون اين وكتور داره ازش #دور ميشه
درست مثل شكل زير...
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
خب با تعريف موج Q آشنا شديم
...
اگه يادتون باشه، وقتى داشتيم درباره #محور قلب حرف ميزديم، بطور كامل گفتيم كه چرا موج Q پديد مياد!
اصولا هرجا موج Q وجود داشته باشه، نشونه #Infarction و #مرگ سلولهاى قلبيه
هروقت سلولهاى قلبى (ميوسيتها) در منطقه اى از قلب #ميميرن! بدليل از دست رفتن فعاليت الكتريكيشون، در ليدهاى اون منطقه، #موج_Q ايجاد ميشه
پس #موج_Q يعنى: #مرگ سلولهاى قلبى
اما، گاهى اوقات، بدون اينكه سلولى در قلب مُرده باشه هم، موج Q كوچيكى در بعضى ليدها پديد مياد! كه بهش ميگيم:
موج Q #فيزيولوژيك (#طبيعى)
خيلى مهمه كه بتونيم اين امواجِ Q فيزيولوژيك رو بشناسيم و به اشتباه فكر نكنيم مريض MI كرده!
پس #شروع ميكنيم با #موج_Q_فيزيولوژيك و علت تشكيل اين موج:
براى دونستن علت تشكيل موج Q، اول بايد بدونيم كه چجورى بطن ها دپلاريزه ميشن..
به شكلى كه روى تخته كشيدم نگاه كنيد،
ايمپالسها بعد از ترك گره AV ، راهيه باندل هيس و باندلهاى چپ و راست ميشن
و يادتونه كه گفتم اين حركتشون توى هيس و باندلهاى اصلى چپ و راست، اثرى توى نوار قلب نداره و همچنان خطِ صاف رو داريم توى نوار قلب
بهرحال، ايمپالسها وارد باندلهاى چپ و راست ميشن!
باندل اصلى چپ يه شاخه اى داره كه باندل راست نداره و رازِ تشكيل موج Q فيزيولوژيك هم همين شاخه ست!
اسمش هم هست:
#شاخه_سپتال!
به شكل نگاه كنيد، شاخه سپتال، #اولين شاخه ايه كه از #باندل_چپ جدا ميشه و وارد سمتِ چپِ سپتوم بين بطنى ميشه
اين اتفاق باعث ميشه كه، #اولين نقطه اى از بطنها كه دپلاريزه ميشه:
سمتِ چپِ سپتوم بين بطنى باشه
خب حالا ما با يه سپتومى مواجه ايم كه سمت چپش دپلاريزه شده و سمت راستش هنوز دپلاريزه نشده! درسته؟
يادتونه گايتون (كتاب فيزيولوژى) چى ميگفت؟
ميگفت: هميشه جهتِ وكتور بطن، اينجورى تعيين ميشه:
از جايى كه #دپلاريزه شده، به جايى كه هنوز #دپلاريزه_نشده!
خب به شكل نگاه كنيد
اولين وكتورى كه در بطن تشكيل ميشه، از سمت #چپ_به_راست حركت ميكنه
چون چپِ سپتوم دپلاريزه شده و راستِ سپتوم نشده!
البته اين وكتور خيلى #كوچيكه! و خيلى زود هم جاى خودشو به وكتور اصلى قلب ميده كه جلوتر توضيح ميدم
حالا بيايد ببينيم اين وكتور #كوچيك و #اوليه كه از #چپ_به_راست حركت ميكنه در ليد هاى مختلف قلب چه نشونه اى بجا ميذاره
من بعنوان مثال ليد V1 و V6 رو مثال ميزنم
ليد V1 كه سمت #راست قرار ميگيره
ليد V6 كه سمت #چپ قرار ميگيره
خب خيلى واضحه كه اين وكتور توى اين ليدها چه اثرى بجا ميذاره
در #ليد_V1 يك موج #مثبت كوچيك ثبت ميشه
چون اين وكتور داره بهش #نزديك ميشه
در #ليد_V6 يك موج #منفى كوچيك ثبت ميشه
چون اين وكتور داره ازش #دور ميشه
درست مثل شكل زير...
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
صفحه #٨٧
خب شروع كنيم به تفسير نوار قلبمون
#ECG_Story ...
#قدم_اول: ريتمش چيه؟
ديگه كامل ياد گرفتين كه در اين مرحله بايد #٥_سوال معروف رو از خودمون بپرسيم..
١- موج P داريم؟
كدوم ليد رو نگاه ميكرديم؟ بله ليد 2
ميتونيد همون ليد #لانگ_2 كه پايين نواره رو ببينيد
يه #اتفاقى, داره #قبل_از_QRS ها ميوفته، كه مدام هم #تكرار ميشه، و #فاصله_منطقى از QRS ها داره و ميشه احساس كرد كه اين QRS ها، #مولود اين اتفاقن!!
مجموع اين توصيف، يعنى #موج_P
پس يكى از اساسى ترين جاهاى تفسير نوار قلب رو رد كرديم و اونم #تاييد_وجود_موج_P بود...
قبلا هم بارها بهتون گفتم كه بنظر من، پيدا كردن موج P ، و تاييد وجودش، نيمى از خوندنِ نوار قلبِ
اينقدر كه مهمه...
٢- آيا امواج P بهم شبيه اند؟
اين مرحله آسونه. فقط بايد نگاه كنيد به كل امواج P در #ليد_2_لانگ, و ضمنا خيلى هم سختگير نباشيد!!
همينكه ميبينيد همه امواج P منفى اند! و تفاوت خيلى واضحى باهم ندارن، كافيه كه بگيد: بله امواج P شبيه اند
منظورم اينه به تفاوتهاىِ خيلى ريز در ظاهر امواج P گير نديد..
پس جواب سوال دومم مثبت شد
٣- آيا امواج P ، در ليدهاى 1 و 2 و AVF ، مثبت، و درليد AVR منفى هستند؟
خب! همينجا راز نوار برملا ميشه!
جواب اين سوال منفيه!
ليد 1 و ليد 2 و حتى ليد AVF ، همگى امواج P منفى دارن! و جالبه كه در AVR موج P مثبته!!
يعنى دقيقا برعكس!!!
اولا همينكه جواب اين سوال منفى شد، يعنى ديگه ريتم سينوس نيست!
(حتما يادتونه كه در ريتم سينوسى، بايد جواب هر ٥ سوال مثبت ميشد! اما اينجا جواب سوال ٣ منفى شده)
پس اين امواج P از كجا اومدن؟
اگه از گره SA نيومدن، پس از كجا اومدن؟
براى #تعيين_محل توليد امواج P ، همونطور كه يادتونه، ميومديم و بررسي ميكرديم كه در چه ليدهايى موج P مثبت داريم و در چه ليدهايى P منفى!
دقت كنيد در ليدهاى تحتانى يعنى 2 و 3 و AVF ، موج p منفيه، پس ميشه گفت كه موج P داره از اين ليدها دور ميشه! و طبعا ميشه نتيجه گرفت كه موج P داره از #پايين_دهليز توليد ميشه (هنوز نميدونيم كدوم دهليز! فقط ميدونيم از پايينِ يكى از دهليزها)
كه به اين حالت #Low_Atrial هم ميگن
حالا بيايم ببينيم از پايينِ كدوم دهليز؟
اينبار ليدِ سمت چپ رو نگاه ميكنيم يعنى 1
و ميبينيم كه موج P در اين ليد منفيه!
پس ايمپالسها دارن از ليد 1 دور ميشن لذا ميشه حدس زد كه محل توليد موج P در دهليز چپه!
از مجموع اين داستانها اينجور بنظر ميرسه كه ايمپالسها دارن از پايينِ دهليز چپ توليد ميشن (البته بطور تقريبى)
البته يادتون باشه، مهم اينه كه ما تونستيم تاييد كنيم ايمپالسها از گره SA نميان و بجاش دارن از يك نقطه در دهليز منشا ميگيرن (حالا خيلى مهم نيست محل اون نقطه كجاست اگرچه من و شما جاش رو هم پيدا كرديم)
راستى، از كجا فهميديم كه محل توليد ايمپالس، فقط ١ نقطه ست؟
شايد يه نفر ادعا كنه كه چندين نقطه در دهليزها، دارن موج P توليد ميكنن!!
جواب اينه: از روى #تعداد_شكلِ موج P
مگه در سوال دوم نگفتيم كه فقط #١_شكل موج P داريم؟
خب اين تاييد ميكنه كه فقط #١_كانون داريم كه موج P توليد ميكنه!
حالا درسته كه اون كانون گره SA نيست و جايى در پايين دهليز چپِ! اما بهرحال فقط همون كانونِ كه داره موج P توليد ميكنه..
پس ريتم نوار قلب بالا ميشه: #دهليزى يا
#Atrial
چقدررر اين #قدم_اول مهمممممه!
اين تعيين ريتم، كه من اينقدر اينجا و توى كلاسا روش تاكيد دارم، تفاوت اصليه آدمهاى حرفه اى و غيرحرفه اى در خوندن نوار قلبه
خيلى روى ريتم كار كنيد
در كتابم، اينقدررر #ريتم رو از زواياى مختلف بررسى كردم، تا خيالم راحت بشه كه حرفه اى ميشيد :)
#قدم_دوم: تعيين #RATE
قرار شد در اين قدم، اول بگيم نوار رگولاره يا ايرگولار؟
كه واضحا نوارمون #منظم و #رگولاره (فواصل بين كمپلكسهاى QRS باهم برابره)
حالا براى تعيين سرعت، عدد ٣٠٠ رو بر تعداد مربعهاى بزرگِ بين QRS ها تقسيم ميكرديم
كه ميشه ٣٠٠ تقسيم بر ٣ : #١٠٠
اوه! #تاكيكارده مريض!
پس مريضمون تا اينجا، #آتريال_تاكيكاردى (تاكيكاردى دهليزى) داره
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
خب شروع كنيم به تفسير نوار قلبمون
#ECG_Story ...
#قدم_اول: ريتمش چيه؟
ديگه كامل ياد گرفتين كه در اين مرحله بايد #٥_سوال معروف رو از خودمون بپرسيم..
١- موج P داريم؟
كدوم ليد رو نگاه ميكرديم؟ بله ليد 2
ميتونيد همون ليد #لانگ_2 كه پايين نواره رو ببينيد
يه #اتفاقى, داره #قبل_از_QRS ها ميوفته، كه مدام هم #تكرار ميشه، و #فاصله_منطقى از QRS ها داره و ميشه احساس كرد كه اين QRS ها، #مولود اين اتفاقن!!
مجموع اين توصيف، يعنى #موج_P
پس يكى از اساسى ترين جاهاى تفسير نوار قلب رو رد كرديم و اونم #تاييد_وجود_موج_P بود...
قبلا هم بارها بهتون گفتم كه بنظر من، پيدا كردن موج P ، و تاييد وجودش، نيمى از خوندنِ نوار قلبِ
اينقدر كه مهمه...
٢- آيا امواج P بهم شبيه اند؟
اين مرحله آسونه. فقط بايد نگاه كنيد به كل امواج P در #ليد_2_لانگ, و ضمنا خيلى هم سختگير نباشيد!!
همينكه ميبينيد همه امواج P منفى اند! و تفاوت خيلى واضحى باهم ندارن، كافيه كه بگيد: بله امواج P شبيه اند
منظورم اينه به تفاوتهاىِ خيلى ريز در ظاهر امواج P گير نديد..
پس جواب سوال دومم مثبت شد
٣- آيا امواج P ، در ليدهاى 1 و 2 و AVF ، مثبت، و درليد AVR منفى هستند؟
خب! همينجا راز نوار برملا ميشه!
جواب اين سوال منفيه!
ليد 1 و ليد 2 و حتى ليد AVF ، همگى امواج P منفى دارن! و جالبه كه در AVR موج P مثبته!!
يعنى دقيقا برعكس!!!
اولا همينكه جواب اين سوال منفى شد، يعنى ديگه ريتم سينوس نيست!
(حتما يادتونه كه در ريتم سينوسى، بايد جواب هر ٥ سوال مثبت ميشد! اما اينجا جواب سوال ٣ منفى شده)
پس اين امواج P از كجا اومدن؟
اگه از گره SA نيومدن، پس از كجا اومدن؟
براى #تعيين_محل توليد امواج P ، همونطور كه يادتونه، ميومديم و بررسي ميكرديم كه در چه ليدهايى موج P مثبت داريم و در چه ليدهايى P منفى!
دقت كنيد در ليدهاى تحتانى يعنى 2 و 3 و AVF ، موج p منفيه، پس ميشه گفت كه موج P داره از اين ليدها دور ميشه! و طبعا ميشه نتيجه گرفت كه موج P داره از #پايين_دهليز توليد ميشه (هنوز نميدونيم كدوم دهليز! فقط ميدونيم از پايينِ يكى از دهليزها)
كه به اين حالت #Low_Atrial هم ميگن
حالا بيايم ببينيم از پايينِ كدوم دهليز؟
اينبار ليدِ سمت چپ رو نگاه ميكنيم يعنى 1
و ميبينيم كه موج P در اين ليد منفيه!
پس ايمپالسها دارن از ليد 1 دور ميشن لذا ميشه حدس زد كه محل توليد موج P در دهليز چپه!
از مجموع اين داستانها اينجور بنظر ميرسه كه ايمپالسها دارن از پايينِ دهليز چپ توليد ميشن (البته بطور تقريبى)
البته يادتون باشه، مهم اينه كه ما تونستيم تاييد كنيم ايمپالسها از گره SA نميان و بجاش دارن از يك نقطه در دهليز منشا ميگيرن (حالا خيلى مهم نيست محل اون نقطه كجاست اگرچه من و شما جاش رو هم پيدا كرديم)
راستى، از كجا فهميديم كه محل توليد ايمپالس، فقط ١ نقطه ست؟
شايد يه نفر ادعا كنه كه چندين نقطه در دهليزها، دارن موج P توليد ميكنن!!
جواب اينه: از روى #تعداد_شكلِ موج P
مگه در سوال دوم نگفتيم كه فقط #١_شكل موج P داريم؟
خب اين تاييد ميكنه كه فقط #١_كانون داريم كه موج P توليد ميكنه!
حالا درسته كه اون كانون گره SA نيست و جايى در پايين دهليز چپِ! اما بهرحال فقط همون كانونِ كه داره موج P توليد ميكنه..
پس ريتم نوار قلب بالا ميشه: #دهليزى يا
#Atrial
چقدررر اين #قدم_اول مهمممممه!
اين تعيين ريتم، كه من اينقدر اينجا و توى كلاسا روش تاكيد دارم، تفاوت اصليه آدمهاى حرفه اى و غيرحرفه اى در خوندن نوار قلبه
خيلى روى ريتم كار كنيد
در كتابم، اينقدررر #ريتم رو از زواياى مختلف بررسى كردم، تا خيالم راحت بشه كه حرفه اى ميشيد :)
#قدم_دوم: تعيين #RATE
قرار شد در اين قدم، اول بگيم نوار رگولاره يا ايرگولار؟
كه واضحا نوارمون #منظم و #رگولاره (فواصل بين كمپلكسهاى QRS باهم برابره)
حالا براى تعيين سرعت، عدد ٣٠٠ رو بر تعداد مربعهاى بزرگِ بين QRS ها تقسيم ميكرديم
كه ميشه ٣٠٠ تقسيم بر ٣ : #١٠٠
اوه! #تاكيكارده مريض!
پس مريضمون تا اينجا، #آتريال_تاكيكاردى (تاكيكاردى دهليزى) داره
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
#قدم_سوم: تعيين #محور
كه راهش، نگاه به كمپلكس QRS در ليد 1 بود و سپس ليد 2
چون در هر دوتا ليد، QRS مون مثبته، پس محور قلبمون نرماله
يعنى ايمپالسها وقتى وارد بطن شدن، مسير صحيح و درستى رو براى انتشار انتخاب كردن و محور دپلاريزاسيون بطن (همون محور قلب) كاملا نرماله و به سمتِ پايين و چپه
#قدم_چهارم: بررسى #موج_P
كه هم ميتونستيم ليد 2 رو نگاه كنيم و عرض و ارتفاع موج P رو بررسى كنيم
هم ميتونستيم ليد V1 رو نگاه كنيم و ببينيم اجزاى مثبت و منفى موج P باهم برابرن؟
در نوار ما بنظر نميرسه كه موج P مشكلى داشته باشه لذا احتمالا با بزرگى دهليز خاصى مواجه نيستيم
#قدم_پنجم: بررسى #P-R_interval
كه يادتونه بايد بين ٣ تا ٥ مربع كوچيك ميبود!
همونطور كه ميبينيد، در تمام جاهاى نوار قلب،،،
،،فاصله PR نه بزرگتر از ٥ مربعه و نه كوچيكتر از ٣ مربع.. لذا #نرماله
#قدم_ششم: بررسى #موج_Q كه فعلا بماند
(البته بدونيد كه نوار موج Q نداره)
پس ديديد كه نوارمون شد:
#تاكيكاردى_دهليزى
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
كه راهش، نگاه به كمپلكس QRS در ليد 1 بود و سپس ليد 2
چون در هر دوتا ليد، QRS مون مثبته، پس محور قلبمون نرماله
يعنى ايمپالسها وقتى وارد بطن شدن، مسير صحيح و درستى رو براى انتشار انتخاب كردن و محور دپلاريزاسيون بطن (همون محور قلب) كاملا نرماله و به سمتِ پايين و چپه
#قدم_چهارم: بررسى #موج_P
كه هم ميتونستيم ليد 2 رو نگاه كنيم و عرض و ارتفاع موج P رو بررسى كنيم
هم ميتونستيم ليد V1 رو نگاه كنيم و ببينيم اجزاى مثبت و منفى موج P باهم برابرن؟
در نوار ما بنظر نميرسه كه موج P مشكلى داشته باشه لذا احتمالا با بزرگى دهليز خاصى مواجه نيستيم
#قدم_پنجم: بررسى #P-R_interval
كه يادتونه بايد بين ٣ تا ٥ مربع كوچيك ميبود!
همونطور كه ميبينيد، در تمام جاهاى نوار قلب،،،
،،فاصله PR نه بزرگتر از ٥ مربعه و نه كوچيكتر از ٣ مربع.. لذا #نرماله
#قدم_ششم: بررسى #موج_Q كه فعلا بماند
(البته بدونيد كه نوار موج Q نداره)
پس ديديد كه نوارمون شد:
#تاكيكاردى_دهليزى
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
تعداد زیادی از دوستان با توجه به نرو بودن کمپلس QRS به اشتباه PJT یا تاکی کاردی حمله ای جانکشنال رو انتخاب کرده بودن
۱. در ریتم های جانکشنال اشاره شده بود که ما موج P یا دپلاریزاسیون دهلیزی رو در نوار قلب نمی بینیم و اگر هم قابل دیدن باشه به صورت یه موج P بسیار نزدیک به کمپلکس QRS خواهد بود گاهی اوقات قبل از کمپلس و گاهی بعد از اون ، در حالی که در این نوار قلب فاصله PR نرمال هست
۲. در PJT ریتم به یکباره تغییر میکنه که این مورد هم در نوار قلب ما نبود و تغییر ناگهانی دیده نشد.
۳. در تاکی کاردی حمله ای جانکشنال ریت حدود ۲۵۰_۱۵۰ هست که در این نوار قلب ریت کمی بیشتر از ۱۰۰ بود.
۴. تغییرات EKG مربوط به PJT خیلی نزدیک به PAT هست و در هر دو مورد موج P و T ضربان قبلی همپوشانی دارند و تفکیک این دو اریتمی غالبا ممکن نیست به همین دلیل به هر دو این آریتمی ها تاکی کاردی حمله ای فوق بطنی یا PSVT گفته میشه.
🔻PJT: Paroxysmal Junctional Tachycardia
🔻PJC: Premature Junctional Complex
🔻PAT: Paroxysmal Atrial Tachycardia
🔻PAC: Premature Atrial Complex
🔻PSVT:Paroxysmal Supraventricular Tachycardia
💊 @nokatparastary
۱. در ریتم های جانکشنال اشاره شده بود که ما موج P یا دپلاریزاسیون دهلیزی رو در نوار قلب نمی بینیم و اگر هم قابل دیدن باشه به صورت یه موج P بسیار نزدیک به کمپلکس QRS خواهد بود گاهی اوقات قبل از کمپلس و گاهی بعد از اون ، در حالی که در این نوار قلب فاصله PR نرمال هست
۲. در PJT ریتم به یکباره تغییر میکنه که این مورد هم در نوار قلب ما نبود و تغییر ناگهانی دیده نشد.
۳. در تاکی کاردی حمله ای جانکشنال ریت حدود ۲۵۰_۱۵۰ هست که در این نوار قلب ریت کمی بیشتر از ۱۰۰ بود.
۴. تغییرات EKG مربوط به PJT خیلی نزدیک به PAT هست و در هر دو مورد موج P و T ضربان قبلی همپوشانی دارند و تفکیک این دو اریتمی غالبا ممکن نیست به همین دلیل به هر دو این آریتمی ها تاکی کاردی حمله ای فوق بطنی یا PSVT گفته میشه.
🔻PJT: Paroxysmal Junctional Tachycardia
🔻PJC: Premature Junctional Complex
🔻PAT: Paroxysmal Atrial Tachycardia
🔻PAC: Premature Atrial Complex
🔻PSVT:Paroxysmal Supraventricular Tachycardia
💊 @nokatparastary
صفحه #٨٨
سلام
#ECG_Story
داشتيم درباره #قدم_ششم در خوندن نوار قلب حرف ميزديم كه وقفه افتاد متاسفانه..
#ششمين_قدم در خوندن نوار قلب، بررسى #موج_Q هست..
#تعريف_موج_Q رو كه گفتيم:
اولين موج منفى در كمپلكس QRS ، به شرطيكه قبلش موج مثبتى نباشه!
بعدش گفتيم كه اصولا موج Q نشونه #مرگ سلولهاى قلبيه! يا همون #Infarction
پس توقع داريم در نوار قلب سالم، موج Q نبينيم!
اما يك حالت استثنا رو بهتون معرفى كردم به اسمِ:
#موج_Q_فيزيولوژيك!
كه با رسم شكل نشون دادم چطور در برخى ليدهاى نوار قلب، بدون اينكه مرگ سلولى رخ داده باشه، ميتونه موج Q پديد بياد!
اين موجِ Q اى، كه در ليدهاى #سمت_چپ (AVL,1,V6) ، تشكيل ميشه، و علت ايجادش، نحوه خاصِ دپلاريزاسيون #سپتوم بين بطنى از چپ به راستِ، رو موج Q فيزيولوژيك ميگن...
و به هیچ وجه هم نشونه، مرگ سلولى در اين ليدها نيست!
به نوار قلب زير نگاه كنيد:
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
سلام
#ECG_Story
داشتيم درباره #قدم_ششم در خوندن نوار قلب حرف ميزديم كه وقفه افتاد متاسفانه..
#ششمين_قدم در خوندن نوار قلب، بررسى #موج_Q هست..
#تعريف_موج_Q رو كه گفتيم:
اولين موج منفى در كمپلكس QRS ، به شرطيكه قبلش موج مثبتى نباشه!
بعدش گفتيم كه اصولا موج Q نشونه #مرگ سلولهاى قلبيه! يا همون #Infarction
پس توقع داريم در نوار قلب سالم، موج Q نبينيم!
اما يك حالت استثنا رو بهتون معرفى كردم به اسمِ:
#موج_Q_فيزيولوژيك!
كه با رسم شكل نشون دادم چطور در برخى ليدهاى نوار قلب، بدون اينكه مرگ سلولى رخ داده باشه، ميتونه موج Q پديد بياد!
اين موجِ Q اى، كه در ليدهاى #سمت_چپ (AVL,1,V6) ، تشكيل ميشه، و علت ايجادش، نحوه خاصِ دپلاريزاسيون #سپتوم بين بطنى از چپ به راستِ، رو موج Q فيزيولوژيك ميگن...
و به هیچ وجه هم نشونه، مرگ سلولى در اين ليدها نيست!
به نوار قلب زير نگاه كنيد:
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
همونطور كه در بالا ميبينيد، ٢ جاىِ نوار قلب، موج Q داره:
يكى ليدهاى سمت چپ كه موج #Q_كوچيكى دارن و با دايره #قرمز مشخصشون كردم
يكى ليدهاى تحتانى كه موج #Q_بزرگى دارن و با دايره #آبى مشخصشون كردم..
اون دايره هاى قرمز، همون امواج Q فيزيولوژيكن!
كه در ليدهاى چپ بوجود اومدن و خيلى هم كوچيكن!
اينها اصلا نشونه MI نيستن و يه اتفاق طبيعى در نوار قلب محسوب ميشن
خب، قطعا براتون اين سوال پيش مياد كه:
اگه يه نفر، روى ديواره لترال قلبش، همونجا كه باليدهاى V6 و 1 و AVL نشون داده ميشه، دچار MI بشه، از كجا بفهميم؟
مگه اين ليدها خودشون موج Q فيزيولوژيك ندارن؟ پس وقتى واقعا MI ميكنن چجور موج Q اى پيدا ميكنن؟
بسيار نكته مهميه!
موج Q فيزيولوژيك بايد ٢ تا خصوصيت رو حتما داشته باشه:
١. بايد #كم_عمق باشه!
اصلا نبايد يه موجِ منفىِ عميق باشه!
براى همين، هميشه ميگيم:
عمقِ موجِ Q فيزيولوژيك، بايد از يك_چهارمِ موج R همزمانش كمتر باشه!
٢. بايد #كم_عرض باشه!
منظور از كم عرض بودن هم اينه كه، عرضِ دهانه اين امواج Q فيزيولوژيك، نبايد بزرگتر از يك مربع كوچيك باشه!
خلاصه به موجى ميتونيم بگيم موج Q فيزيولوژيك كه هردو خصوصيت زير رو داشته باشه:
كم عمق باشه
كم عرض باشه!
مثلا در نوار قلب بالايى، اون امواج Q اى كه با دايره قرمز مشخص شدن، قطعا فيزيولوژيك هستن..
چون نه عمق زيادى دارن
نه عرض زيادى
حالا جواب سوالتون اين ميشه:
اگر فردى، روى ديواره لترال قلبش، دچار MI بشه، امواج Q اى در ليدهاى سمت چپ پديد ميان كه ديگه فيزيولوژيك نيستن! چون هم عميق هستند و هم عريض!
پس دقت كنيد بچه ها، به هر موج Q اى كه در ليدهاى سمت چپ ( V6 و 1 و AVL ) پديد بياد ، نميگيم فيزيولوژيك!
بلكه به شرطى ميگيم فيزيولوژيك و غير مهمه كه حتما ٢ تا شرط رو داشته باشه:
١. كم عمق باشه
٢. كم عرض باشه
مثلا در نوار قلب بالا، به ليدهاى تحتانى (2 و 3 و AVF) نگاه كنيد:
اونها هم موج Q دارن كه با دايره آبى مشخص شدن!
اما هرگز نميتونن فيزيولوژيك باشن! چون:
اولا در ليدهاى سمت چپ نيستن (البته دليل محكمى نيست)
ثانيا #عميق هستند! (دليل قطعى كه فيزيولوژيك نيستن)
اگه دقت كنيد و اندازه بزنيد، موج Q در اين ليدها، از يك_چهارم موج R ، بزرگتره!
پس حتما فيزيولوژيك نيست
...
بسيار خب، تقريبا با ٢ نوعِ اصلىِ موج Q آشنا شديم:
١. موج Q فيزيولوژيك:
-كه غالبا در #ليدهاى_سمت_چپ پديد مياد
-علت ايجادش، #دپلاريزاسيون_سپتوم بين بطنى از چپ به راستِ..
-به همين دليل گاهى بهش موج #Q_سپتال هم ميگن
-عمقش از #يك_چهارم موج R همزمانش #كمتره
-عرض #دهانه اش، از يك مربع كوچيك #كمتره
٢. موج #Q_پاتولوژيك:
-كه در #هر_ليدى ميتونه بوجود بياد
-علت ايجادش، #مرگ سلولهاى قلبيه (MI)
-#عميقه! يعنى عمقش از يك_چهارم موج R همزمانش بيشتره
-#عريضه! يعنى عرض دهانه اش بيش از يك مربع كوچيكه!
در شكلى كه روى تخته براتون ميكشم، بيشتر اين ٢ نوع موج Q رو توضيح ميدم
شما بايد در تفسير نوار قلب، وقتى به #قدم_ششم رسيديد:
#اولا امواج Q رو در صورت وجود پيدا كنيد.
#ثانيا تشخيص بديد كه فيزيولوژيكن (كارى لازم ندارن) يا پاتولوژيكن( بايد بررسى بشن)
...
خدا قوت..
يك صفحه ديگه درباره موج Q مونده و اين قدم هم #تموم ميشه..
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
يكى ليدهاى سمت چپ كه موج #Q_كوچيكى دارن و با دايره #قرمز مشخصشون كردم
يكى ليدهاى تحتانى كه موج #Q_بزرگى دارن و با دايره #آبى مشخصشون كردم..
اون دايره هاى قرمز، همون امواج Q فيزيولوژيكن!
كه در ليدهاى چپ بوجود اومدن و خيلى هم كوچيكن!
اينها اصلا نشونه MI نيستن و يه اتفاق طبيعى در نوار قلب محسوب ميشن
خب، قطعا براتون اين سوال پيش مياد كه:
اگه يه نفر، روى ديواره لترال قلبش، همونجا كه باليدهاى V6 و 1 و AVL نشون داده ميشه، دچار MI بشه، از كجا بفهميم؟
مگه اين ليدها خودشون موج Q فيزيولوژيك ندارن؟ پس وقتى واقعا MI ميكنن چجور موج Q اى پيدا ميكنن؟
بسيار نكته مهميه!
موج Q فيزيولوژيك بايد ٢ تا خصوصيت رو حتما داشته باشه:
١. بايد #كم_عمق باشه!
اصلا نبايد يه موجِ منفىِ عميق باشه!
براى همين، هميشه ميگيم:
عمقِ موجِ Q فيزيولوژيك، بايد از يك_چهارمِ موج R همزمانش كمتر باشه!
٢. بايد #كم_عرض باشه!
منظور از كم عرض بودن هم اينه كه، عرضِ دهانه اين امواج Q فيزيولوژيك، نبايد بزرگتر از يك مربع كوچيك باشه!
خلاصه به موجى ميتونيم بگيم موج Q فيزيولوژيك كه هردو خصوصيت زير رو داشته باشه:
كم عمق باشه
كم عرض باشه!
مثلا در نوار قلب بالايى، اون امواج Q اى كه با دايره قرمز مشخص شدن، قطعا فيزيولوژيك هستن..
چون نه عمق زيادى دارن
نه عرض زيادى
حالا جواب سوالتون اين ميشه:
اگر فردى، روى ديواره لترال قلبش، دچار MI بشه، امواج Q اى در ليدهاى سمت چپ پديد ميان كه ديگه فيزيولوژيك نيستن! چون هم عميق هستند و هم عريض!
پس دقت كنيد بچه ها، به هر موج Q اى كه در ليدهاى سمت چپ ( V6 و 1 و AVL ) پديد بياد ، نميگيم فيزيولوژيك!
بلكه به شرطى ميگيم فيزيولوژيك و غير مهمه كه حتما ٢ تا شرط رو داشته باشه:
١. كم عمق باشه
٢. كم عرض باشه
مثلا در نوار قلب بالا، به ليدهاى تحتانى (2 و 3 و AVF) نگاه كنيد:
اونها هم موج Q دارن كه با دايره آبى مشخص شدن!
اما هرگز نميتونن فيزيولوژيك باشن! چون:
اولا در ليدهاى سمت چپ نيستن (البته دليل محكمى نيست)
ثانيا #عميق هستند! (دليل قطعى كه فيزيولوژيك نيستن)
اگه دقت كنيد و اندازه بزنيد، موج Q در اين ليدها، از يك_چهارم موج R ، بزرگتره!
پس حتما فيزيولوژيك نيست
...
بسيار خب، تقريبا با ٢ نوعِ اصلىِ موج Q آشنا شديم:
١. موج Q فيزيولوژيك:
-كه غالبا در #ليدهاى_سمت_چپ پديد مياد
-علت ايجادش، #دپلاريزاسيون_سپتوم بين بطنى از چپ به راستِ..
-به همين دليل گاهى بهش موج #Q_سپتال هم ميگن
-عمقش از #يك_چهارم موج R همزمانش #كمتره
-عرض #دهانه اش، از يك مربع كوچيك #كمتره
٢. موج #Q_پاتولوژيك:
-كه در #هر_ليدى ميتونه بوجود بياد
-علت ايجادش، #مرگ سلولهاى قلبيه (MI)
-#عميقه! يعنى عمقش از يك_چهارم موج R همزمانش بيشتره
-#عريضه! يعنى عرض دهانه اش بيش از يك مربع كوچيكه!
در شكلى كه روى تخته براتون ميكشم، بيشتر اين ٢ نوع موج Q رو توضيح ميدم
شما بايد در تفسير نوار قلب، وقتى به #قدم_ششم رسيديد:
#اولا امواج Q رو در صورت وجود پيدا كنيد.
#ثانيا تشخيص بديد كه فيزيولوژيكن (كارى لازم ندارن) يا پاتولوژيكن( بايد بررسى بشن)
...
خدا قوت..
يك صفحه ديگه درباره موج Q مونده و اين قدم هم #تموم ميشه..
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
صفحه #٨٩
سلام
يادتونه كجا بوديم؟
#داستان_نوار_قلب خوندنمون تا #ششمين قدم يعنى بررسى #موج_Q رسيده بود.
براى اينكه ياداورى بشه، ميخوام قدمهايى كه تاحالا برداشتيم رو يه مرور بكنم براتون..
#اولين_قدم، و #مهمترين قدم در خوندن نوار قلب، #تعيين ريتم نوار بود.
هم توى كانال، هم توى كلاسها، ديديد كه چقدرررر اصرار و تاكيد دارم روى اين قدم!
از نظر من، #تعيين_ريتم نوار قلب، معدل با پيمودنِ نيمى از #مسير!
وقتى بتونيد ريتم رو تشخيص بديد، روى تمام قدمها و بررسيهاى بعديتون اثر خوب ميذاره بچه ها...
لطفا، عادت كنيد كه هروقت نوار قلب ميبينيد، بيشتر وقتتون رو صرف تشخيص ريتم نوار كنيد!
خب، حتما كامل ياد گرفتيد كه واسه تعيين ريتم، بايد ٥ سوال معروف رو از خودتون بپرسيد:
١. #سوال_اول در تعيين ريتم اينه:
آيا نوار قلبم، موج P داره؟
اينم مهمترين سوال، از بين ٥ سواله بچه ها!!
اينكه متوجه بشيد يه نوار قلبى، موج P داره يا نه، خيييلى مهمه!!!
پس عملا، مهمترين كار شما، ازين ببعد، وقتى با يه نوار قلب، هرجاى دنيا برخورد كرديد، اينه:
وقت كافى و عالى بذاريد و ببينيد كه آيا موج P داره؟
بنظر كار آسونى مياد اما گاهى، همين مرحله، چنان آدم رو گير ميندازه، و نهايتا چنان گمراهمون ميكنه، كه كل نوار قلب رو اشتباه ميخونيم!!
لطفا، اين #جمله_طلايى رو هميشه يادتون بمونه:
" نوار قلب خوندن، يعنى تشخيصِ وجود يا عدمِ وجود موج P "
هرچقدرم كه ميخواد و لازمه، بايد اين مرحله، طول بكشه
و زمان ببره..
والسلام...
٢. #سوال_دوم در تعيين ريتم اينه:
آيا همه امواجِ P موجود در نوارقلب، بهم #شبيه اند؟
اين سوال دوم هم خيلى مهمه و هدفش اينه كه مشخص كنه، چند كانون در دهليز، #فعالن و دارن موج P توليد ميكنن
ميشه گفت:
به تعداد #مدلهايى كه #موج_P در نوار ميبينيم، كانون توليد ايمپالس داريم در دهليز...
مثلا اگه نوار قلبمون ٣ مدل موج P داره، ما ٣ كانون توليد ايمپالس داريم.. ٣ فرمانده داريم در دهليز
خب... اينقدر اين ٢ تا سوالِ اول، برام مهمن، كه ترجيح ميدم همينجا صبر كنيم و با ديدن #نوار_قلبها، تمرين كنيم...
براتون چندين مدل نوار ميذارم تا فردا شب..
#هميشه_يكقدم_جلوتر_از_ديگران_باشيد
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
سلام
يادتونه كجا بوديم؟
#داستان_نوار_قلب خوندنمون تا #ششمين قدم يعنى بررسى #موج_Q رسيده بود.
براى اينكه ياداورى بشه، ميخوام قدمهايى كه تاحالا برداشتيم رو يه مرور بكنم براتون..
#اولين_قدم، و #مهمترين قدم در خوندن نوار قلب، #تعيين ريتم نوار بود.
هم توى كانال، هم توى كلاسها، ديديد كه چقدرررر اصرار و تاكيد دارم روى اين قدم!
از نظر من، #تعيين_ريتم نوار قلب، معدل با پيمودنِ نيمى از #مسير!
وقتى بتونيد ريتم رو تشخيص بديد، روى تمام قدمها و بررسيهاى بعديتون اثر خوب ميذاره بچه ها...
لطفا، عادت كنيد كه هروقت نوار قلب ميبينيد، بيشتر وقتتون رو صرف تشخيص ريتم نوار كنيد!
خب، حتما كامل ياد گرفتيد كه واسه تعيين ريتم، بايد ٥ سوال معروف رو از خودتون بپرسيد:
١. #سوال_اول در تعيين ريتم اينه:
آيا نوار قلبم، موج P داره؟
اينم مهمترين سوال، از بين ٥ سواله بچه ها!!
اينكه متوجه بشيد يه نوار قلبى، موج P داره يا نه، خيييلى مهمه!!!
پس عملا، مهمترين كار شما، ازين ببعد، وقتى با يه نوار قلب، هرجاى دنيا برخورد كرديد، اينه:
وقت كافى و عالى بذاريد و ببينيد كه آيا موج P داره؟
بنظر كار آسونى مياد اما گاهى، همين مرحله، چنان آدم رو گير ميندازه، و نهايتا چنان گمراهمون ميكنه، كه كل نوار قلب رو اشتباه ميخونيم!!
لطفا، اين #جمله_طلايى رو هميشه يادتون بمونه:
" نوار قلب خوندن، يعنى تشخيصِ وجود يا عدمِ وجود موج P "
هرچقدرم كه ميخواد و لازمه، بايد اين مرحله، طول بكشه
و زمان ببره..
والسلام...
٢. #سوال_دوم در تعيين ريتم اينه:
آيا همه امواجِ P موجود در نوارقلب، بهم #شبيه اند؟
اين سوال دوم هم خيلى مهمه و هدفش اينه كه مشخص كنه، چند كانون در دهليز، #فعالن و دارن موج P توليد ميكنن
ميشه گفت:
به تعداد #مدلهايى كه #موج_P در نوار ميبينيم، كانون توليد ايمپالس داريم در دهليز...
مثلا اگه نوار قلبمون ٣ مدل موج P داره، ما ٣ كانون توليد ايمپالس داريم.. ٣ فرمانده داريم در دهليز
خب... اينقدر اين ٢ تا سوالِ اول، برام مهمن، كه ترجيح ميدم همينجا صبر كنيم و با ديدن #نوار_قلبها، تمرين كنيم...
براتون چندين مدل نوار ميذارم تا فردا شب..
#هميشه_يكقدم_جلوتر_از_ديگران_باشيد
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
سلام خدمت همه همکاران و همراهان عزیز
یک نظر سنجی در مورد وضعیت شغلی رشته پرستاری پایین این متن قرار میدم براتون ، ممنون میشم شرکت کنید و البته نظرتون رو در مورد ؛
وضعیت حال حاضر پرستاری
جوری که میتونه باشه
برای بهتر شدنش چه کارهایی میتونیم انجام بدیم
و اینکه اگه پرستار نمیشدین چه شغلی رو انتخاب میکردید
به صورت کامنت زیر پست نظر سنجی اعلام بفرمایید.
ممنونم🌹
یک نظر سنجی در مورد وضعیت شغلی رشته پرستاری پایین این متن قرار میدم براتون ، ممنون میشم شرکت کنید و البته نظرتون رو در مورد ؛
وضعیت حال حاضر پرستاری
جوری که میتونه باشه
برای بهتر شدنش چه کارهایی میتونیم انجام بدیم
و اینکه اگه پرستار نمیشدین چه شغلی رو انتخاب میکردید
به صورت کامنت زیر پست نظر سنجی اعلام بفرمایید.
ممنونم🌹
صفحه #٩٠
سلام
خب، بريم سراغ تمرين..
حرفهاى صفحه قبلى رو خونديد؟
خيلى مهمن!
ازين ببعد، قرار ميذاريم باهم، كه وقتى ميخوايم نوار قلب بخونيم، #بيشترين_انرژى و فوكوس مون رو بذاريم روى:
#اثباتِ_وجود_يا_عدم_وجودِ_موج_P
اين #اولين، #مهمترين و #اساسى ترين قدم در خوندن نوار قلبه..
و داستانِ نوار قلب، با همين پرسش شروع ميشه كه:
نوارمون موج P داره؟
چندتا نوار رو باهم تمرين ميكنيم و من، رازها و قِلِقهايى رو يادتون ميدم كه كمكتون ميكنن، تا بهتر متوجه #وجود يا #عدم_وجود موج P بشيد!
براى شروع، همين نوار قلبى كه ١ ساعت قبل، شاگردم از طرح و لب مرز! برام فرستاد رو بررسى ميكنيم..
ازتون فقط يك سوال دارم:
اين نوار، موج P داره؟
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
سلام
خب، بريم سراغ تمرين..
حرفهاى صفحه قبلى رو خونديد؟
خيلى مهمن!
ازين ببعد، قرار ميذاريم باهم، كه وقتى ميخوايم نوار قلب بخونيم، #بيشترين_انرژى و فوكوس مون رو بذاريم روى:
#اثباتِ_وجود_يا_عدم_وجودِ_موج_P
اين #اولين، #مهمترين و #اساسى ترين قدم در خوندن نوار قلبه..
و داستانِ نوار قلب، با همين پرسش شروع ميشه كه:
نوارمون موج P داره؟
چندتا نوار رو باهم تمرين ميكنيم و من، رازها و قِلِقهايى رو يادتون ميدم كه كمكتون ميكنن، تا بهتر متوجه #وجود يا #عدم_وجود موج P بشيد!
براى شروع، همين نوار قلبى كه ١ ساعت قبل، شاگردم از طرح و لب مرز! برام فرستاد رو بررسى ميكنيم..
ازتون فقط يك سوال دارم:
اين نوار، موج P داره؟
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
صفحه #٩١
بريم سراغ جواب...
امشب بيشتر از اينكه مهم باشه نهايتا به چه جوابى ميرسيم، اين داستان مهمه كه ياد بگيريم #چجورى_دنبال_P_بگرديم!!!
خيلى به اين #سرى_جديد درسهامون دقت كنيد بچه ها..
حاضرم شبهاى زيادى بشينيم و بحث كنيم، تا همه به حدى از توانايى برسيم كه، موج P رو تشخيص بديم، و قطعى بگيم كه #وجود_داره_يا_نه!
خب، يه سوال ازتون دارم،،،
به نظرتون، وقتى ميخوايم دنبال موج P بگرديم، اجازه داريم كه از قبل، يه #پيش_داورى توى ذهنمون بكنيم؟
مثلا آيا حق داريم كه بگيم:
اين نوار رو كه هنوز درست و حسابى نديدم، ولى #بعيد_ميدونم P داشته باشه! براى همين، يه نگاه سَرسَرى بهش ميندازم و اگه واضحاً موج P نديدم، اعلام ميكنم كه نداره!!!
يا از اون طرف..
حق داريم قبل از خوب ديدنِ نوار، #پيش_داورى كنيم و بگيم:
اين نوار #قاعدتا بايد موج P داشته باشه! لذا حسابى وقت ميذارم و دنبالش ميگردم و اگر نديدم، بازم از #هرروشى كمك ميگيرم كه شايد بتونم موج P رو پيدا كنم! و اگه نهايتا هيچجوره موج P نداشت، اعلام ميكنم كه P نداره!
متوجه تفاوت در ٢ ديدگاه شديد؟
#ديدگاه_اول، با اين پيش داورى كه #بعيده اين نوار P داشته باشه، خيلى وقتش رو تلف نميكنه و اگه با يكى دو نگاه موج P رو نديد، ديگه رها ميكنه و ميگه كه موج P نداريم! (چون از قبل هم حدس ميزده كه نبايد P باشه توى اين نوار)
اما #ديدگاه_دوم، با اين پيش داورى كه قاعدتا اين نوار بايد موج P داشته باشه، #تمام_تلاشش رو ميكنه، تاكيد ميكنم كه تمام تلاشش رو ميكنه تا هرطور شده موج P رو پيدا كنه! و از انواع روشها كمك ميگيره و نهايتا اگه هيچجوره نتونست وجود موج P رو ثابت كنه، با كمى ترس و لرز اعلام ميكنه كه P نداره..
آيا اجازه داريم همچين #پيش_داورى هايى داشته باشيم!
جواب #مثبته!
بله! برخلاف همه زندگى، كه پيش داورى كار اشتباهيه، اينجا كاملا كار درستيه!!
شما بايد، در مورد برخى نوار قلبها، بنا رو بر اين بذاريد كه موج P #ندارد مگر اينكه خلافش ثابت بشه (ديدگاه اول)
و در مورد بعضيا بنا رو بر اين بذاريد كه موج P #دارد مگر اينكه خلافش ثابت بشه (ديدگاه دوم)
خب، در چه مواردى، ميتونيم اين پيش داورى ها رو داشته باشيم؟
مهمترين مثالش همينجاست!!
بعنوان #اولين_قانون_در_تشخيص_موج_P يادتون باشه :
#منظم يا #نامنظم بودن نوار قلب، ميتونه #پيش_داورى خوبي بما بده!!
وقتى يه نوار قلبى #نامنظمه! مثل همين نوار بالا، شما يه گوشه ذهنتون يه چيزى ميگه كه #احتمالا موج P #نداره
چون داشتن موج P معمولا موجب ايجاد نوار قلب منظم ميشه!
دقت كنيد بچه ها! من نميگم هر نوار قلب نامنظمى كه ديديد،موج P نداره! نهههه
ميگم: وقتى نوار #نامنظمه، من شخصا بيشتر #احتمال ميدم #P_نداشته _باشه تا اينكه احتمالا بدم P داشته باشه!
يه جورايى پيش داورى ميكنم
لذا وقتى نوارى مثل نوار بالا رو ميبينم، بنا رو بر نداشتن موج P ميذارم مگر اينكه خلافش ثابت بشه
خب، نوار قلب بالا، موج P نداره...
حتى با اينكه يه جاهايى از نوار، كاملا شبيه موج P هست، اما وقتى با دقت نگاه ميكنيم (چون پيش داورى كرديم كه احتمالا P نداشته باشه) متوجه ميشيم كه P نداره...
(بعدا بيشتر توضيح ميدم كه اين نوار #AF هست و موج P نداره اما گاهى #لرزشهايى در خط زمينه ايجاد ميكنه كه شبيه موج P ميشن اما چون #تكرار نشدن، نميتونن موج P واقعى باشن)
البته بازم بازم بازم ميگم كه ممكنه يه نوار قلبى #نامنظم باشه و موج P هم داشته باشه ها!
مثلا در نوار بالا،به ضربان پنجم در #ليد_2 نگاه كنيد!
من براتون عكسشو واضحتر گذاشتم
اولش ادم فكر ميكنه كه موج P رو ديده اما توى دلش ميگه؛
اين نوار نامنظمه
احتمال اينكه P نداشته باشه زياده
پس حالا كه من چيزى شبيه موج P ديدم، بذار بازم بيشتر دقت كنم
شايد موج P نيست!!!
و دقيقا هم همينه...
اين نوار موج P نداره
شكل رو ببينيد:
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
بريم سراغ جواب...
امشب بيشتر از اينكه مهم باشه نهايتا به چه جوابى ميرسيم، اين داستان مهمه كه ياد بگيريم #چجورى_دنبال_P_بگرديم!!!
خيلى به اين #سرى_جديد درسهامون دقت كنيد بچه ها..
حاضرم شبهاى زيادى بشينيم و بحث كنيم، تا همه به حدى از توانايى برسيم كه، موج P رو تشخيص بديم، و قطعى بگيم كه #وجود_داره_يا_نه!
خب، يه سوال ازتون دارم،،،
به نظرتون، وقتى ميخوايم دنبال موج P بگرديم، اجازه داريم كه از قبل، يه #پيش_داورى توى ذهنمون بكنيم؟
مثلا آيا حق داريم كه بگيم:
اين نوار رو كه هنوز درست و حسابى نديدم، ولى #بعيد_ميدونم P داشته باشه! براى همين، يه نگاه سَرسَرى بهش ميندازم و اگه واضحاً موج P نديدم، اعلام ميكنم كه نداره!!!
يا از اون طرف..
حق داريم قبل از خوب ديدنِ نوار، #پيش_داورى كنيم و بگيم:
اين نوار #قاعدتا بايد موج P داشته باشه! لذا حسابى وقت ميذارم و دنبالش ميگردم و اگر نديدم، بازم از #هرروشى كمك ميگيرم كه شايد بتونم موج P رو پيدا كنم! و اگه نهايتا هيچجوره موج P نداشت، اعلام ميكنم كه P نداره!
متوجه تفاوت در ٢ ديدگاه شديد؟
#ديدگاه_اول، با اين پيش داورى كه #بعيده اين نوار P داشته باشه، خيلى وقتش رو تلف نميكنه و اگه با يكى دو نگاه موج P رو نديد، ديگه رها ميكنه و ميگه كه موج P نداريم! (چون از قبل هم حدس ميزده كه نبايد P باشه توى اين نوار)
اما #ديدگاه_دوم، با اين پيش داورى كه قاعدتا اين نوار بايد موج P داشته باشه، #تمام_تلاشش رو ميكنه، تاكيد ميكنم كه تمام تلاشش رو ميكنه تا هرطور شده موج P رو پيدا كنه! و از انواع روشها كمك ميگيره و نهايتا اگه هيچجوره نتونست وجود موج P رو ثابت كنه، با كمى ترس و لرز اعلام ميكنه كه P نداره..
آيا اجازه داريم همچين #پيش_داورى هايى داشته باشيم!
جواب #مثبته!
بله! برخلاف همه زندگى، كه پيش داورى كار اشتباهيه، اينجا كاملا كار درستيه!!
شما بايد، در مورد برخى نوار قلبها، بنا رو بر اين بذاريد كه موج P #ندارد مگر اينكه خلافش ثابت بشه (ديدگاه اول)
و در مورد بعضيا بنا رو بر اين بذاريد كه موج P #دارد مگر اينكه خلافش ثابت بشه (ديدگاه دوم)
خب، در چه مواردى، ميتونيم اين پيش داورى ها رو داشته باشيم؟
مهمترين مثالش همينجاست!!
بعنوان #اولين_قانون_در_تشخيص_موج_P يادتون باشه :
#منظم يا #نامنظم بودن نوار قلب، ميتونه #پيش_داورى خوبي بما بده!!
وقتى يه نوار قلبى #نامنظمه! مثل همين نوار بالا، شما يه گوشه ذهنتون يه چيزى ميگه كه #احتمالا موج P #نداره
چون داشتن موج P معمولا موجب ايجاد نوار قلب منظم ميشه!
دقت كنيد بچه ها! من نميگم هر نوار قلب نامنظمى كه ديديد،موج P نداره! نهههه
ميگم: وقتى نوار #نامنظمه، من شخصا بيشتر #احتمال ميدم #P_نداشته _باشه تا اينكه احتمالا بدم P داشته باشه!
يه جورايى پيش داورى ميكنم
لذا وقتى نوارى مثل نوار بالا رو ميبينم، بنا رو بر نداشتن موج P ميذارم مگر اينكه خلافش ثابت بشه
خب، نوار قلب بالا، موج P نداره...
حتى با اينكه يه جاهايى از نوار، كاملا شبيه موج P هست، اما وقتى با دقت نگاه ميكنيم (چون پيش داورى كرديم كه احتمالا P نداشته باشه) متوجه ميشيم كه P نداره...
(بعدا بيشتر توضيح ميدم كه اين نوار #AF هست و موج P نداره اما گاهى #لرزشهايى در خط زمينه ايجاد ميكنه كه شبيه موج P ميشن اما چون #تكرار نشدن، نميتونن موج P واقعى باشن)
البته بازم بازم بازم ميگم كه ممكنه يه نوار قلبى #نامنظم باشه و موج P هم داشته باشه ها!
مثلا در نوار بالا،به ضربان پنجم در #ليد_2 نگاه كنيد!
من براتون عكسشو واضحتر گذاشتم
اولش ادم فكر ميكنه كه موج P رو ديده اما توى دلش ميگه؛
اين نوار نامنظمه
احتمال اينكه P نداشته باشه زياده
پس حالا كه من چيزى شبيه موج P ديدم، بذار بازم بيشتر دقت كنم
شايد موج P نيست!!!
و دقيقا هم همينه...
اين نوار موج P نداره
شكل رو ببينيد:
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
صفحه ۹۲
سلام
بريم سراغ #ادامه تدريس تفسير نوار قلبمون...
خب، منطقيه كه اول صحبتهاى اين ٩٠ صفحه رو #مرور_كنيم
تا اينجا گفتيم كه:
خوندن نوار قلب، به روش ما، عملا #١٤_مرحله_داره
روشى كه كمك ميكنه تمام نكات رو ببينيم
براى هر تغييرى توى نوار، #تشخيص_افتراقى داشته باشيم
و خيالمون راحت باشه كه هيچ نكته اى از دستمون در نميره
#قدم_اول:
تعيين #ريتم نوار قلبه
كسانيكه سر كلاس من بودن ميدونن كه چقدر اين مرحله برام مهمه و حداقل ٣ ساعت اول كلاس، فقط درباره ريتم حرف ميزنم
تعيين ريتم، يعنى تعيين #فرمانده_قلب!
توى اين قدم ميخواى ببينيم كه ايمپالس، داره از كجاى قلب توليد ميشه؟
آيا مثل حالت نرمال، از #گره_SA ايمپالسها ميان و ريتم #سينوسيه؟
يا ايمپالسها دارن از #گره_AV و باندل هيس (كه به تركيب اينا ميگيم جانكشن) توليد ميشن و ريتم #جانكشناله؟
يا ايمپالسها دارن از #يك_سلول_دهليزى (جايى در دهليز غير از گره SA و AV ) ايجاد ميشن و ريتم #دهليزيه؟
يا #يك_سلول_از_بطن داره ايمپالس رو توليد ميكنه و ريتم #بطنيه؟
در اين مرحله برامون مهمه كه منشا توليد ايمپالس رو كه قطعا يكى از چهار منطقه اصلى( گره سينوسي، دهليز، جانكشن، بطن) هست، تعيين كنيم
و اينكار رو بكمك #٥_سوال_معروف انجام ميديم:
١. آيا نوار قلبمون، موج P داره؟
٢. آيا امواج P بهم شبيه اند؟
٣. آيا امواج P در ليدهاى l و ll و AVF مثبت ، و در ليد AVR منفى هستند؟
٤. آيا به ازاى هر كمپلكس QRS ، يك موج P وجود داره؟
٥. آيا سرعت ضربان بين ٦٠-١٠٠ تا در دقيقه هست؟
و يادتونه كه اگه جواب #همه_سوالات (مخصوصا ٤ سوال اول) بله باشه، ريتم نوار قلبمون #سينوسيه!
اما اگه جواب #حتى_يكى_از_سوالات، خير باشه، ديگه ريتم نوارمون #سينوسى_نيست!
خب، موافقيد كه چندتا نوار قلب باهم ببينيم و اين ٥ سوال رو از نوارهامون بپرسيم كه ببينيم ريتمشون سينوسي هست يا نه...
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
سلام
بريم سراغ #ادامه تدريس تفسير نوار قلبمون...
خب، منطقيه كه اول صحبتهاى اين ٩٠ صفحه رو #مرور_كنيم
تا اينجا گفتيم كه:
خوندن نوار قلب، به روش ما، عملا #١٤_مرحله_داره
روشى كه كمك ميكنه تمام نكات رو ببينيم
براى هر تغييرى توى نوار، #تشخيص_افتراقى داشته باشيم
و خيالمون راحت باشه كه هيچ نكته اى از دستمون در نميره
#قدم_اول:
تعيين #ريتم نوار قلبه
كسانيكه سر كلاس من بودن ميدونن كه چقدر اين مرحله برام مهمه و حداقل ٣ ساعت اول كلاس، فقط درباره ريتم حرف ميزنم
تعيين ريتم، يعنى تعيين #فرمانده_قلب!
توى اين قدم ميخواى ببينيم كه ايمپالس، داره از كجاى قلب توليد ميشه؟
آيا مثل حالت نرمال، از #گره_SA ايمپالسها ميان و ريتم #سينوسيه؟
يا ايمپالسها دارن از #گره_AV و باندل هيس (كه به تركيب اينا ميگيم جانكشن) توليد ميشن و ريتم #جانكشناله؟
يا ايمپالسها دارن از #يك_سلول_دهليزى (جايى در دهليز غير از گره SA و AV ) ايجاد ميشن و ريتم #دهليزيه؟
يا #يك_سلول_از_بطن داره ايمپالس رو توليد ميكنه و ريتم #بطنيه؟
در اين مرحله برامون مهمه كه منشا توليد ايمپالس رو كه قطعا يكى از چهار منطقه اصلى( گره سينوسي، دهليز، جانكشن، بطن) هست، تعيين كنيم
و اينكار رو بكمك #٥_سوال_معروف انجام ميديم:
١. آيا نوار قلبمون، موج P داره؟
٢. آيا امواج P بهم شبيه اند؟
٣. آيا امواج P در ليدهاى l و ll و AVF مثبت ، و در ليد AVR منفى هستند؟
٤. آيا به ازاى هر كمپلكس QRS ، يك موج P وجود داره؟
٥. آيا سرعت ضربان بين ٦٠-١٠٠ تا در دقيقه هست؟
و يادتونه كه اگه جواب #همه_سوالات (مخصوصا ٤ سوال اول) بله باشه، ريتم نوار قلبمون #سينوسيه!
اما اگه جواب #حتى_يكى_از_سوالات، خير باشه، ديگه ريتم نوارمون #سينوسى_نيست!
خب، موافقيد كه چندتا نوار قلب باهم ببينيم و اين ٥ سوال رو از نوارهامون بپرسيم كه ببينيم ريتمشون سينوسي هست يا نه...
#دکتر_مجری
#meisam_mojri