صفحه 8
جلسه #7
بسم الله الرحمن الرحیم
بريم سراغ چهارمين خصوصيتِ #ريتم_سينوسى :
تا الان ياد گرفتيم كه وقتى ميخوايم هر ريتمى رو تشخيص بديم، بايد ٥ سوال رو از خودمون بپرسيم! اين ٥ سوال معروف، دقيقا برامون مشخص ميكنن كه با چه ريتمى مواجه ايم..
و شروع كرديم به بررسى پاسخ سوالات، وقتى كه ريتم سينوس باشه:
١. آيا در نوار قلب موج P داريم؟
جواب: بله، در ريتم سينوسى، موج P حتما در نوار قلب ديده ميشه
٢. آيا امواج P در همه بيتها (ضربانها) بهم شبيهن؟
جواب: بله، در ريتم سينوسى چون فقط يك منطقه فرمانده قلبه( منطقه SA ) لذا تمام امواج P شبيه به همن
٣. اين امواج P در چه ليدهايى مثبت و در چه ليدهايى منفى اند؟
جواب: در ريتم سينوسى، چون جهت بردار برايند دهليز، به سمت پايين و چپ هست، لذا امواج P در ليدهاى 1 و 2 و AVF (و طبعا AVL) مثبت هستند، و در ليد AVR منفى هستند
..
و اما برسيم به سوال چهارم:
٤. آيا به ازاى هر موج QRS كه در نوار قلب داريم، يك موج P هم قبلش داريم؟
خيلى دلم ميخواد مفهوم اين سوال رو بتونم منتقل كنم :)
ببينيد دوستان، موج QRS يعنى: حركت ايمپالس در بطنها! درسته؟
خب، حالا فرض كنيد شما داريد يه موج QRS ميبينيد توى نوار قلب!
هميشه و هميشه بايد از خودتون بپرسيد: اين موج QRS چجورى به بطن رسيده؟ پدرش كى بوده؟ چه فرماندهى در قلب، ضربان ايجاد كرده كه نهايتا منجر به اين موج QRS شده؟
خلاصه: اين موج QRS مولودِ چه اتفاقيه؟
مولودِ يه ريتم سينوسيه؟
مولودِ يه ريتم دهليزيه؟
مولودِ يه ريتم جانكشناله؟
مولودِ يه ريتم بطنيه؟
كدوم يك از ٤ مورد بالا، پدرِ واقعيه اين موجِ QRS هستن؟
سوال چهارم دقيقا ميخواد اين موضوع رو مشخص كنه..
خب، بنظر شما، موج QRS اى كه بخواد مولودِ يه ريتم سينوس باشه، بايد چه خصوصيتى داشته باشه؟
درسته.. بايد قبلش يه موج P باشه!
(حالا در مورد ٣ تا ريتم ديگه هم كه حرف زديم، اين سوال چهارم و جوابش رو بررسي ميكنيم)
...
بيايد يه جور ديگه به قضيه نگاه كنيم!
فرض كنيد من نوار قلبى بكشم(مثل شكل)
كه در اون، شما يه موج QRS ببينيد كه قبلش موج P وجود نداره! (مثل بيت سوم)...
خب، نظرتون راجب اين QRS چيه؟ از كجا اومده؟ قبول داريد كه ميشه قسم خورد اين QRS از گره SA منشا نگرفته؟ دقيقا!
مگه ميشه گره SA يه ضربان ايجاد كنه، كه اين ضربان بتونه به بطن برسه و QRS بده، اما از دهليز نگذشته باشه و P ايجاد نكرده باشه؟؟؟
معلومه كه نميشه!
پس من ميتونم قسم بخورم، هرجاى دنيا، يه نوار قلب ببينم، كه توش يه كمپلكس QRS اى باشه، كه قبلش موج P نيومده باشه، قطعا اون كمپلكس QRS مولودِ گره SA نيست!
حالا بعدا بهتون ميگم مولود چه ريتميه!
پس در نوار قلب شكل زير : در ضربانهاى ١ و ٢ و ٤ : ريتم سينوسه، چون قبل از QRS ها موج P داريم ( و البته بشرطی كه ساير مشخصات ريتم سينوس رو هم داشته باشه)
ولى در ضربان سوم، چون قبل از QRS ، موج P نميبينم، پس قطعا اين QRS از گره SA نيومده و لذا قطعا در اين لحظه، ريتم سينوس نيست!
اين QRS ناخَلَف، از كانونى غير از گره SA ايجاد شده! كانونى كه براى رسيدن به بطن و ايجاد كمپلكس QRS نيازى به گذر از دهليز نداشته!
فكر كنم تونستيد حدس بزنيد چه كانونى :)
بعدا دربارش حرف ميزنيم
خب..
خلاصه كنيم:
سوال ٤ : آيا قبل از هر موج QRS كه در نوار قلب ميبينم، يه موج P دارم؟
جواب: بله! در ريتم سينوسي، قبل از QRS قطعا يه P وجود داره!
سوال پنجم و آخر:
٥. آيا تعداد ضربان قلب ، بين ٦٠ تا ١٠٠ تاست؟
جواب: بله! در ريتم سينوسي، تعداد ضربان بين ٦٠ تا ١٠٠ تا در دقيقه ست!
همينجا تعداد ضربانى كه هر فرماندهى در قلب ميتونه توليد كنه رو مرور كنيم:
١. اگر گره SA فرمانده قلب بشه و ريتم سينوسى ايجاد كنه، ميتونه بين ٦٠ تا ١٠٠ ضربان در دقيقه توليد كنه
٢. اگه سلولى از دهليز فرمانده قلب بشه و ريتم دهليزى( آتريال) ايجاد كنه، ميتونه بين ٦٠ تا ٨٠ ضربان در دقيقه توليد كنه
٣. اگه سلولهاى منطقه جانكشن فرمانده قلب بشن و ريتم جانكشنال ايجاد كنن، ميتونن بين ٤٠ تا ٦٠ ضربان در دقيقه توليد كنن
٤. اگه سلولى از بطن فرمانده قلب بشه و ريتم بطنى( ونتريكولار) ايجاد كنه، ميتونه ٢٠ تا ٤٠ ضربان در دقيقه توليد كنه!
همونطور كه ميبينيد، هرچى توليد ريتم از گره سينوسى به دست مراكز پايين تر ميوفته، قدرت اونها براى توليد ضربان كمتر ميشه!
...
بسيار عالى
٥ سوال بسيار بسيار مهمى كه سر هر راند! مورنينگ! امتحان يا بيمارى بايد از خودتون بپرسيد تا بتونيد تفسير نوار قلب رو شروع كنيد بررسي كرديم..
حالا اينقدر اينا رو تمرين و تمرين ميكنيم در اين چند روز كه براتون ملكه ذهنى بشه..
يادتون باشه، شماكه عضو اين گروههاى آموزشى هستيد، قطعا يك قدم از ديگران جلوتريد...
براتون يه نوار قلب ميذارم و اين ٥ سوال رو باهم مرور ميكنيم
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
جلسه #7
بسم الله الرحمن الرحیم
بريم سراغ چهارمين خصوصيتِ #ريتم_سينوسى :
تا الان ياد گرفتيم كه وقتى ميخوايم هر ريتمى رو تشخيص بديم، بايد ٥ سوال رو از خودمون بپرسيم! اين ٥ سوال معروف، دقيقا برامون مشخص ميكنن كه با چه ريتمى مواجه ايم..
و شروع كرديم به بررسى پاسخ سوالات، وقتى كه ريتم سينوس باشه:
١. آيا در نوار قلب موج P داريم؟
جواب: بله، در ريتم سينوسى، موج P حتما در نوار قلب ديده ميشه
٢. آيا امواج P در همه بيتها (ضربانها) بهم شبيهن؟
جواب: بله، در ريتم سينوسى چون فقط يك منطقه فرمانده قلبه( منطقه SA ) لذا تمام امواج P شبيه به همن
٣. اين امواج P در چه ليدهايى مثبت و در چه ليدهايى منفى اند؟
جواب: در ريتم سينوسى، چون جهت بردار برايند دهليز، به سمت پايين و چپ هست، لذا امواج P در ليدهاى 1 و 2 و AVF (و طبعا AVL) مثبت هستند، و در ليد AVR منفى هستند
..
و اما برسيم به سوال چهارم:
٤. آيا به ازاى هر موج QRS كه در نوار قلب داريم، يك موج P هم قبلش داريم؟
خيلى دلم ميخواد مفهوم اين سوال رو بتونم منتقل كنم :)
ببينيد دوستان، موج QRS يعنى: حركت ايمپالس در بطنها! درسته؟
خب، حالا فرض كنيد شما داريد يه موج QRS ميبينيد توى نوار قلب!
هميشه و هميشه بايد از خودتون بپرسيد: اين موج QRS چجورى به بطن رسيده؟ پدرش كى بوده؟ چه فرماندهى در قلب، ضربان ايجاد كرده كه نهايتا منجر به اين موج QRS شده؟
خلاصه: اين موج QRS مولودِ چه اتفاقيه؟
مولودِ يه ريتم سينوسيه؟
مولودِ يه ريتم دهليزيه؟
مولودِ يه ريتم جانكشناله؟
مولودِ يه ريتم بطنيه؟
كدوم يك از ٤ مورد بالا، پدرِ واقعيه اين موجِ QRS هستن؟
سوال چهارم دقيقا ميخواد اين موضوع رو مشخص كنه..
خب، بنظر شما، موج QRS اى كه بخواد مولودِ يه ريتم سينوس باشه، بايد چه خصوصيتى داشته باشه؟
درسته.. بايد قبلش يه موج P باشه!
(حالا در مورد ٣ تا ريتم ديگه هم كه حرف زديم، اين سوال چهارم و جوابش رو بررسي ميكنيم)
...
بيايد يه جور ديگه به قضيه نگاه كنيم!
فرض كنيد من نوار قلبى بكشم(مثل شكل)
كه در اون، شما يه موج QRS ببينيد كه قبلش موج P وجود نداره! (مثل بيت سوم)...
خب، نظرتون راجب اين QRS چيه؟ از كجا اومده؟ قبول داريد كه ميشه قسم خورد اين QRS از گره SA منشا نگرفته؟ دقيقا!
مگه ميشه گره SA يه ضربان ايجاد كنه، كه اين ضربان بتونه به بطن برسه و QRS بده، اما از دهليز نگذشته باشه و P ايجاد نكرده باشه؟؟؟
معلومه كه نميشه!
پس من ميتونم قسم بخورم، هرجاى دنيا، يه نوار قلب ببينم، كه توش يه كمپلكس QRS اى باشه، كه قبلش موج P نيومده باشه، قطعا اون كمپلكس QRS مولودِ گره SA نيست!
حالا بعدا بهتون ميگم مولود چه ريتميه!
پس در نوار قلب شكل زير : در ضربانهاى ١ و ٢ و ٤ : ريتم سينوسه، چون قبل از QRS ها موج P داريم ( و البته بشرطی كه ساير مشخصات ريتم سينوس رو هم داشته باشه)
ولى در ضربان سوم، چون قبل از QRS ، موج P نميبينم، پس قطعا اين QRS از گره SA نيومده و لذا قطعا در اين لحظه، ريتم سينوس نيست!
اين QRS ناخَلَف، از كانونى غير از گره SA ايجاد شده! كانونى كه براى رسيدن به بطن و ايجاد كمپلكس QRS نيازى به گذر از دهليز نداشته!
فكر كنم تونستيد حدس بزنيد چه كانونى :)
بعدا دربارش حرف ميزنيم
خب..
خلاصه كنيم:
سوال ٤ : آيا قبل از هر موج QRS كه در نوار قلب ميبينم، يه موج P دارم؟
جواب: بله! در ريتم سينوسي، قبل از QRS قطعا يه P وجود داره!
سوال پنجم و آخر:
٥. آيا تعداد ضربان قلب ، بين ٦٠ تا ١٠٠ تاست؟
جواب: بله! در ريتم سينوسي، تعداد ضربان بين ٦٠ تا ١٠٠ تا در دقيقه ست!
همينجا تعداد ضربانى كه هر فرماندهى در قلب ميتونه توليد كنه رو مرور كنيم:
١. اگر گره SA فرمانده قلب بشه و ريتم سينوسى ايجاد كنه، ميتونه بين ٦٠ تا ١٠٠ ضربان در دقيقه توليد كنه
٢. اگه سلولى از دهليز فرمانده قلب بشه و ريتم دهليزى( آتريال) ايجاد كنه، ميتونه بين ٦٠ تا ٨٠ ضربان در دقيقه توليد كنه
٣. اگه سلولهاى منطقه جانكشن فرمانده قلب بشن و ريتم جانكشنال ايجاد كنن، ميتونن بين ٤٠ تا ٦٠ ضربان در دقيقه توليد كنن
٤. اگه سلولى از بطن فرمانده قلب بشه و ريتم بطنى( ونتريكولار) ايجاد كنه، ميتونه ٢٠ تا ٤٠ ضربان در دقيقه توليد كنه!
همونطور كه ميبينيد، هرچى توليد ريتم از گره سينوسى به دست مراكز پايين تر ميوفته، قدرت اونها براى توليد ضربان كمتر ميشه!
...
بسيار عالى
٥ سوال بسيار بسيار مهمى كه سر هر راند! مورنينگ! امتحان يا بيمارى بايد از خودتون بپرسيد تا بتونيد تفسير نوار قلب رو شروع كنيد بررسي كرديم..
حالا اينقدر اينا رو تمرين و تمرين ميكنيم در اين چند روز كه براتون ملكه ذهنى بشه..
يادتون باشه، شماكه عضو اين گروههاى آموزشى هستيد، قطعا يك قدم از ديگران جلوتريد...
براتون يه نوار قلب ميذارم و اين ٥ سوال رو باهم مرور ميكنيم
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
صفحه 9
جلسه #8
بسم الله الرحمن الرحیم
حالا وقتشه كه اون ٥ سوال رو در تعيين ريتم با هم مرور كنيم...
اصولا قرار شد كه خوندن نوار قلب، با تعيين ريتمش شروع بشه! پس عملا ميشه گفت كه شروع خوندن نوار قلب با همين ٥ سواله!
يعنى اگه فردا داشتيد توى خيابون راه ميرفتيد، يه نوار قلب روى زمين پيدا كرديد، برش داريد و با اين ٥ سوال، خوندنش رو شروع كنيد:
١. موج P داره؟
٢. امواج P (اگه داره) به هم شبيهن؟
٣. امواج P (اگه داره) ، در چه ليدهايى مثبت و چه ليدهايى منفى ان؟ آيا در ليد 1 و 2 و AVF مثبت و در ليد AVR منفى هستند؟
٤. قبل از هر كمپلكس QRS ، يه موج P داريم؟
٥. تعداد ضربان نوار بين ٦٠ تا ١٠٠ تا هست؟
اگر جواب هر ٥ سوال مثبت بود، ريتم سينوسه!
ولى اگه حتى جواب يك سوالم منفى بود، ديگه ريتم سينوس نيست!
خب شروع كنيم با يه تمرين؛
فرض كنيم اين نوار قلب رو روى زمين پيدا ميكنيد!
هيچى هم از خوندنش نميدونيد و فقط عضو گروه تلگرام ما بوديد!
بفرماييد كه آيا ريتم نوار سينوس هست؟
٥ سوال رو از خودتون بپرسيد و جوابش رو توى نوار قلب پيدا كنيد...
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
جلسه #8
بسم الله الرحمن الرحیم
حالا وقتشه كه اون ٥ سوال رو در تعيين ريتم با هم مرور كنيم...
اصولا قرار شد كه خوندن نوار قلب، با تعيين ريتمش شروع بشه! پس عملا ميشه گفت كه شروع خوندن نوار قلب با همين ٥ سواله!
يعنى اگه فردا داشتيد توى خيابون راه ميرفتيد، يه نوار قلب روى زمين پيدا كرديد، برش داريد و با اين ٥ سوال، خوندنش رو شروع كنيد:
١. موج P داره؟
٢. امواج P (اگه داره) به هم شبيهن؟
٣. امواج P (اگه داره) ، در چه ليدهايى مثبت و چه ليدهايى منفى ان؟ آيا در ليد 1 و 2 و AVF مثبت و در ليد AVR منفى هستند؟
٤. قبل از هر كمپلكس QRS ، يه موج P داريم؟
٥. تعداد ضربان نوار بين ٦٠ تا ١٠٠ تا هست؟
اگر جواب هر ٥ سوال مثبت بود، ريتم سينوسه!
ولى اگه حتى جواب يك سوالم منفى بود، ديگه ريتم سينوس نيست!
خب شروع كنيم با يه تمرين؛
فرض كنيم اين نوار قلب رو روى زمين پيدا ميكنيد!
هيچى هم از خوندنش نميدونيد و فقط عضو گروه تلگرام ما بوديد!
بفرماييد كه آيا ريتم نوار سينوس هست؟
٥ سوال رو از خودتون بپرسيد و جوابش رو توى نوار قلب پيدا كنيد...
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
صفحه 10
همین جلسه #8
خب شروع كنيم تفسير ريتم نوار قلب بالا رو:
١.موج P داره؟
براى ديدن موج P چندتا پيشنهاد دارم براتون!
-قبل از QRS دنبالش بگرديد
-توى ليد 2 معمولا خوب پيداش ميكنيد، اگه توى ليد 2 نديديدش، ليد V1 هم معمولا امواج P واضحى داره
بهرحال كل نوار قلب رو بايد بگرديد
نكته ديگه اينه كه ممكنه موج P رو با موج T اشتباه بگيريد! دقت كنيد كه موج T معمولا به QRS قبلى نزديكتره و از QRS بعدى فاصله داره اين يه راه تشخيصه
راه ديگه اينكه موج T ارتفاع و عرض بيشترى از P داره
حالا بعدا بيشتر در باره نحوه پيدا كردن موج P حرف ميزنيم
يه نكته مهم ديگه اينه كه، اگه موجى رو قبل از QRS ديديد و خواستيد بهش برچسب موج P بزنيد، دقت كنيد كه در بيتهاى بعدى هم با همون شكل و همون فاصله از QRS اومده باشه!
خلاصه از نظر من، تعريف موج P اينه:
موجى در نوار قلب، كه قبل از QRS مى آيد! و فاصله منطقى با QRS دارد و بنظر ميرسد امواج QRS مولود اين موج P هستند و حتما تكرار پذير است! يعنى قبل از تمام QRS ها با همون شكل ظاهر ميشود!
بهرحال اين نوار واضحا موج P داره
٢. آيا امواج P بهم شبيهن؟
خب حالا يه ليد ( مثلا ليد ٢ ) رو در نظر ميگيريم و از اول تا اخرش رو نگاه ميكنيم.. هرچى موج P وجود داره بايد شبيه بهم باشه.. دقت كنيد در هر ليد موج P شكل خاص خودش رو داره، اما مهمه كه امواج P همون ليد، خودشون شبيه بهم باشن
بهر حال اين شرط هم برقراره در نوار فوق
٣. ايا امواج P در ليدهاى 1 و 2 و AVF مثبت، و در ليد AVR منفى هستند؟ بله اينم كه كاملا در نوار مشهوده
٤. ايا قبل از هر QRS يه موج P داريم؟
بله! كل نوار رو كه نگاه كنيم، هر كمپلكس QRS اى، قبل از خودش يه موج P داره
يا راحتتر بگم: هيچ QRS اى نيست كه قبلش P نيومده باشه
٥. ايا تعداد ضربان بين ٦٠ تا ١٠٠ تاست؟
بله ضربان اين نوار حدودا ٧٠ تاست كه بعدا روش محاسبه اش رو يادتون ميدم
خب..
جواب هر ٥ سوال، بله بود!
پس با خيال راحت بگيد:
ريتم: سينوس
:)
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
همین جلسه #8
خب شروع كنيم تفسير ريتم نوار قلب بالا رو:
١.موج P داره؟
براى ديدن موج P چندتا پيشنهاد دارم براتون!
-قبل از QRS دنبالش بگرديد
-توى ليد 2 معمولا خوب پيداش ميكنيد، اگه توى ليد 2 نديديدش، ليد V1 هم معمولا امواج P واضحى داره
بهرحال كل نوار قلب رو بايد بگرديد
نكته ديگه اينه كه ممكنه موج P رو با موج T اشتباه بگيريد! دقت كنيد كه موج T معمولا به QRS قبلى نزديكتره و از QRS بعدى فاصله داره اين يه راه تشخيصه
راه ديگه اينكه موج T ارتفاع و عرض بيشترى از P داره
حالا بعدا بيشتر در باره نحوه پيدا كردن موج P حرف ميزنيم
يه نكته مهم ديگه اينه كه، اگه موجى رو قبل از QRS ديديد و خواستيد بهش برچسب موج P بزنيد، دقت كنيد كه در بيتهاى بعدى هم با همون شكل و همون فاصله از QRS اومده باشه!
خلاصه از نظر من، تعريف موج P اينه:
موجى در نوار قلب، كه قبل از QRS مى آيد! و فاصله منطقى با QRS دارد و بنظر ميرسد امواج QRS مولود اين موج P هستند و حتما تكرار پذير است! يعنى قبل از تمام QRS ها با همون شكل ظاهر ميشود!
بهرحال اين نوار واضحا موج P داره
٢. آيا امواج P بهم شبيهن؟
خب حالا يه ليد ( مثلا ليد ٢ ) رو در نظر ميگيريم و از اول تا اخرش رو نگاه ميكنيم.. هرچى موج P وجود داره بايد شبيه بهم باشه.. دقت كنيد در هر ليد موج P شكل خاص خودش رو داره، اما مهمه كه امواج P همون ليد، خودشون شبيه بهم باشن
بهر حال اين شرط هم برقراره در نوار فوق
٣. ايا امواج P در ليدهاى 1 و 2 و AVF مثبت، و در ليد AVR منفى هستند؟ بله اينم كه كاملا در نوار مشهوده
٤. ايا قبل از هر QRS يه موج P داريم؟
بله! كل نوار رو كه نگاه كنيم، هر كمپلكس QRS اى، قبل از خودش يه موج P داره
يا راحتتر بگم: هيچ QRS اى نيست كه قبلش P نيومده باشه
٥. ايا تعداد ضربان بين ٦٠ تا ١٠٠ تاست؟
بله ضربان اين نوار حدودا ٧٠ تاست كه بعدا روش محاسبه اش رو يادتون ميدم
خب..
جواب هر ٥ سوال، بله بود!
پس با خيال راحت بگيد:
ريتم: سينوس
:)
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
صفحه ١١
جلسه #9
بسم الله الرحمن الرحیم
خب بریم سراغ دوتا تمرین:
٢ نوار قلب رو براتون انتخاب كردم، ميذارم و با هم در مورد ريتمش صحبت ميكنيم..
انتظار اينه كه بتونيد تشخيص بديد آيا ريتم سينوس هست يا نه؟ همين!
...
خب شروع ميكنيم..
نوار قلب رو دقيق مطالعه كنيد، بلافاصله ٥ سوال معروف رو از خودتون بپرسيد!
اگر جواب هر ٥ سوال مثبت بود، ريتم سينوسه!
اگر جواب حتى يكى از سوالات منفى بود، ريتم سينوس نیست.
لحظاتی بعد جواب رو ميذارم و نوار قلب بعدى رو نشونتون ميدم
بفرماييد:
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
جلسه #9
بسم الله الرحمن الرحیم
خب بریم سراغ دوتا تمرین:
٢ نوار قلب رو براتون انتخاب كردم، ميذارم و با هم در مورد ريتمش صحبت ميكنيم..
انتظار اينه كه بتونيد تشخيص بديد آيا ريتم سينوس هست يا نه؟ همين!
...
خب شروع ميكنيم..
نوار قلب رو دقيق مطالعه كنيد، بلافاصله ٥ سوال معروف رو از خودتون بپرسيد!
اگر جواب هر ٥ سوال مثبت بود، ريتم سينوسه!
اگر جواب حتى يكى از سوالات منفى بود، ريتم سينوس نیست.
لحظاتی بعد جواب رو ميذارم و نوار قلب بعدى رو نشونتون ميدم
بفرماييد:
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
صفحه ١٢
جلسه ی #10
نکته:دوجلسه رو باهم گذاشتم خوب بخونید
فرض كنيم هيچى از نوار قلب بلد نيستيم!!
اين نوارقلب بالا رو يهو توى آشپزخونه پيدا كرديم!
بلافاصله از خودمون ميپرسيم:
١. موج P داره؟
ميريم و ليد 2 رو پيدا ميكنيم چون احتمال ميديم واضح ترين موج P رو اونجا بيابيم! قبل از QRS هاش رو نگاه ميكنيم! آيا يه موج كه قبل از همه QRS ها تكرار شده باشه ميبينيم؟
بله! دقيقا!
قبل از تمام امواج QRS يه اتفاقى!! ميوفته كه من اسمش رو ميذارم موج P ، و بنظرم مياد كه اين اتفاقه، منجر به توليد موج QRS شده! پس درسته! P داريم!
جواب سوال اول مثبت بود
٢. آيا امواج P به هم شبيهن؟
حالا بايد در طول يك ليد ، تمام امواج P رو نگاه كنم، و دقت كنم كه همه شبيه هم باشن
البته قرار نيست ١٠٠٪ شبيه هم باشن بچه ها! مثلا اگه يك كم، گوشه يكى از P ها با بقيه فرق داشت، دليل بر تفاوت نيست! مهم اينه ظاهرشون در كل شبيه هم باشه..
بهر حال در اين نوار قلب هم، در هر ليد، امواج P بهم شبيهن.. پس جواب سوال دوم هم مثبته..
٣. آيا امواج P در ليدهاى 1 و 2 و AVF مثبت، و در ليد AVR منفى هستند؟
خب بگرديم ببينيم!
در ليد 1 : اوه! نه! موج P منفيه!
ليد 1 نوار قلب رو نگاه كنيد با دقت:
موجP كه قبل از QRS اومده منفيه! تمام شد!
نميشه اسم اين ريتم رو سينوسى گذاشت!
(البته يه استثنا داره كه ٥-٦ روز ديگه يادتون ميدم) اما شما با ديدن موج P منفى در ليد 1 ميتونيد بگيد كه جواب سوال سوم، منفيه و لذا ريتم سينوس نيست!
...
حالا اينكه اين امواج P از كجا اومدن بماند!
كسانيكه حرفه اى ترن حتما متوجه شدن كه مشكل چيه! (بعدا ميگم)
اما بهر حال تا اينجا كه درسمون رسيده ، ميتونيم بگيم ريتم سينوس نيست..
خب
بريم سراغ نوار قلب دوم:
بفرماييد، ريتمش سينوس هست؟
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
جلسه ی #10
نکته:دوجلسه رو باهم گذاشتم خوب بخونید
فرض كنيم هيچى از نوار قلب بلد نيستيم!!
اين نوارقلب بالا رو يهو توى آشپزخونه پيدا كرديم!
بلافاصله از خودمون ميپرسيم:
١. موج P داره؟
ميريم و ليد 2 رو پيدا ميكنيم چون احتمال ميديم واضح ترين موج P رو اونجا بيابيم! قبل از QRS هاش رو نگاه ميكنيم! آيا يه موج كه قبل از همه QRS ها تكرار شده باشه ميبينيم؟
بله! دقيقا!
قبل از تمام امواج QRS يه اتفاقى!! ميوفته كه من اسمش رو ميذارم موج P ، و بنظرم مياد كه اين اتفاقه، منجر به توليد موج QRS شده! پس درسته! P داريم!
جواب سوال اول مثبت بود
٢. آيا امواج P به هم شبيهن؟
حالا بايد در طول يك ليد ، تمام امواج P رو نگاه كنم، و دقت كنم كه همه شبيه هم باشن
البته قرار نيست ١٠٠٪ شبيه هم باشن بچه ها! مثلا اگه يك كم، گوشه يكى از P ها با بقيه فرق داشت، دليل بر تفاوت نيست! مهم اينه ظاهرشون در كل شبيه هم باشه..
بهر حال در اين نوار قلب هم، در هر ليد، امواج P بهم شبيهن.. پس جواب سوال دوم هم مثبته..
٣. آيا امواج P در ليدهاى 1 و 2 و AVF مثبت، و در ليد AVR منفى هستند؟
خب بگرديم ببينيم!
در ليد 1 : اوه! نه! موج P منفيه!
ليد 1 نوار قلب رو نگاه كنيد با دقت:
موجP كه قبل از QRS اومده منفيه! تمام شد!
نميشه اسم اين ريتم رو سينوسى گذاشت!
(البته يه استثنا داره كه ٥-٦ روز ديگه يادتون ميدم) اما شما با ديدن موج P منفى در ليد 1 ميتونيد بگيد كه جواب سوال سوم، منفيه و لذا ريتم سينوس نيست!
...
حالا اينكه اين امواج P از كجا اومدن بماند!
كسانيكه حرفه اى ترن حتما متوجه شدن كه مشكل چيه! (بعدا ميگم)
اما بهر حال تا اينجا كه درسمون رسيده ، ميتونيم بگيم ريتم سينوس نيست..
خب
بريم سراغ نوار قلب دوم:
بفرماييد، ريتمش سينوس هست؟
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
صفحه 13
ادامه ی جلسه ی 10
نوار قلب بالا هم بسيار مهمه!
خيلى جاها باهاش برخورد ميكنين
خب! طبق معمول ٥ سوال رو از خودمون ميپرسيم:
١. موج P داريم؟
بازم ميريم سراغ ليد 2 بعنوان اولين قدم، و قبل از QRS ها دنبال موج P ميگرديم!
بعضى نوارها، مثل همين نوار، در قسمت پايين، يكبار ليد 2 بصورت Long گرفته ميشه.. يعنى از اول تا اخر نوار، همون ليده! اگه دستگاه اين قابليت رو داشته باشه كه ليد لانگ بگيره در پايين، حتما اون ليد رو نگاه كنيد كه بتونيد دقيقتر نظر بديد.. بهرحال
الان ميخوايم دنبال موج P بگرديم:
P داره؟
درسته كه قبل از QRS ها يه برجستگيها و اتفاقاتى ميبينيم، اما يه نكته بسيار مهمى وجود داره و اونم اينه كه اين امواج اصلا بهم شبيه نيستند! پس موج P نيستند!
قرار شد موج P يه اتفاقى باشه، قبل از QRS كه هر دفعه با همون شكل تكرار ميشه..
در اين نوار، اصلا موج P وجود نداره! صرفا لرزشهايى در خط زمينه وجود دارن كه چون هيچ تكرار مشخصى ندارن! نميشه بهشون عنوان يه موج داد! فقط يه سرى لرزش هستند! همين
پس اين نوار قلب، در همون قدم اول! سينوس نيست!
چون در همون سوال اول: جواب منفيه! موج P نداريم!
..
نوار اول و دومى رو لطفا بازم بدقت ببينيد، و تمرين كنيد كه چطور وجود موج P رو از لرزشهاى خط زمينه ميشه افتراق داد!
بله نوار دوم AF هست كه ٢-٣ هفته ديگه بهش ميرسيم و بسيار هم مهمه..
پس ٢ نوار قلب ديديم كه بدليل منفى بودن جواب يكى از ٥ سوال در هركدوم، سينوسى نبودند..
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
ادامه ی جلسه ی 10
نوار قلب بالا هم بسيار مهمه!
خيلى جاها باهاش برخورد ميكنين
خب! طبق معمول ٥ سوال رو از خودمون ميپرسيم:
١. موج P داريم؟
بازم ميريم سراغ ليد 2 بعنوان اولين قدم، و قبل از QRS ها دنبال موج P ميگرديم!
بعضى نوارها، مثل همين نوار، در قسمت پايين، يكبار ليد 2 بصورت Long گرفته ميشه.. يعنى از اول تا اخر نوار، همون ليده! اگه دستگاه اين قابليت رو داشته باشه كه ليد لانگ بگيره در پايين، حتما اون ليد رو نگاه كنيد كه بتونيد دقيقتر نظر بديد.. بهرحال
الان ميخوايم دنبال موج P بگرديم:
P داره؟
درسته كه قبل از QRS ها يه برجستگيها و اتفاقاتى ميبينيم، اما يه نكته بسيار مهمى وجود داره و اونم اينه كه اين امواج اصلا بهم شبيه نيستند! پس موج P نيستند!
قرار شد موج P يه اتفاقى باشه، قبل از QRS كه هر دفعه با همون شكل تكرار ميشه..
در اين نوار، اصلا موج P وجود نداره! صرفا لرزشهايى در خط زمينه وجود دارن كه چون هيچ تكرار مشخصى ندارن! نميشه بهشون عنوان يه موج داد! فقط يه سرى لرزش هستند! همين
پس اين نوار قلب، در همون قدم اول! سينوس نيست!
چون در همون سوال اول: جواب منفيه! موج P نداريم!
..
نوار اول و دومى رو لطفا بازم بدقت ببينيد، و تمرين كنيد كه چطور وجود موج P رو از لرزشهاى خط زمينه ميشه افتراق داد!
بله نوار دوم AF هست كه ٢-٣ هفته ديگه بهش ميرسيم و بسيار هم مهمه..
پس ٢ نوار قلب ديديم كه بدليل منفى بودن جواب يكى از ٥ سوال در هركدوم، سينوسى نبودند..
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
صفحه ١٤
جلسه #11
بسم الله الرحمن الرحیم
تا اينجا، ريتم سينوسى و مشخصاتش رو باهم مرور كرديم،
حالا نوبت رسيده به دومين ريتم (فرمانده) در قلب:
ريتم_دهليزى :
قرار شد كه اگه يكى از سلولهاى دهليزى -هرجاىِ هركدوم از دهليزها كه ميخواد باشه- شروع كنه به ضربانسازى و فرماندهى قلب رو به عهده بگيره، اسم ريتمى كه ايجاد ميكنه رو بذاريم: ريتم دهليزى يا آتريال ريتم
خب حالا بيايد با استفاده از همون ٥ سوال معروف، خصوصيات ريتم دهليزى رو باهم بررسى كنيم.. من توى شكل يه نقطه از پايين دهليز راست رو انتخاب كردم بعنوان جايى از دهليزها كه فرمانده قلب شده و ريتم دهليزى ميخواد ايجاد كنه! ببينيم نوار قلبش چه شكلى ميشه و جواب اون ٥ سوال چى درمياد؟
١. آيا موج P داره؟
جواب: بله! قطعا در ريتم دهليزى، موج P داريم و حالا ديگه شما دقيقا ميدونيد چرا..
چون هر جاى دهليزها كه بخواد فرمانده قلب بشه و ريتم ايجاد كنه، حتما بايد ابتدا دهليز رو دپلاريزه كنه و موج P ايجاد كنه و بعد خودشو به گره AV و نهايتا بطنها برسونه و منجر به تشكيل QRS بشه!
پس در ريتم دهليزى هم، مثل ريتم سينوسى، موج P داريم! حتما!
٢. آيا امواج P بهم شبيهن؟
جواب: بله! زمانيكه تنها يك نقطه فرمانده قلب باشه، در تمام ضربانهايى كه ايجاد ميكنه، شكل موج P يكسانه!
دقت كنيد كه اگرچه اين امواج P شبيه به امواج P در ريتم سينوس نيستن! اما بهرحال خودشون به خودشون شبيهن!
٣. آيا امواج P در ليدهاى 1 و 2 و AVF مثبت! و در ليد AVR منفى هستند؟
خب!!! رسيديم به سوالى كه تفاوت اصلى ريتم دهليزى با ريتم سينوسى رو بر ملا ميكنه! اينجا محل تفاوت بزرگ اين ٢ تا ريتميه كه هر دو موج P دارن! اما
شكل موج P شون متفاوته!
به كانونى كه من در شكل براى توليد ايمپالس انتخاب كردم نگاه كنيد:
اين كانون اگه بخواد دهليزها رو دپلاريزه كنه، چه بُردار برآيندى ايجاد ميكنه؟
من اون برايند رو براتون كشيدم
خب! حالا كافيه ببينيد كه اين برايند، به چه ليدهايى نزديك ميشه؟ و از چه ليدهايى دور ميشه؟ اينجورى شكل موج P مشخص ميشه.
مثلا در شكل ما، بردار برايند داره به ليدهاى AVL و 1 نزديك ميشه، و داره از هر ٣ تا ليد تحتانى قلب يعنى 2 و 3 و AVF دور ميشه!
پس مثل نوار قلبى كه كشيدم:
موج P در ليدهاى تحتانى منفى، و در ليدهاى 1 و AVL مثبت ميشه!
و اين برخلاف خصوصيات موج P در ريتم سينوسيه!
نكته: گاهى اوقات پيش مياد كه كانونى نابجا در دهليز ، فرماندهى قلب رو برعهده ميگيره كه اتفاقا نزديك به گره SA قرار داره!
حتما موافقيد كه در اون حالت، شكل موج P بسيار شبيه موج P سينوسي ميشه و عملا نميشه افتراق داد!
ولى در كل، شكل موج P مهمترين افتراق دهنده ريتم سينوسى از ريتم دهليزيه ..
...
سوالات ٤ و ٥ و پاسخ اونها در ريتم دهليزى رو در پست های بعدی بحث ميكنيم...
همواره يكقدم جلوتر از ديگران باشيد..
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
جلسه #11
بسم الله الرحمن الرحیم
تا اينجا، ريتم سينوسى و مشخصاتش رو باهم مرور كرديم،
حالا نوبت رسيده به دومين ريتم (فرمانده) در قلب:
ريتم_دهليزى :
قرار شد كه اگه يكى از سلولهاى دهليزى -هرجاىِ هركدوم از دهليزها كه ميخواد باشه- شروع كنه به ضربانسازى و فرماندهى قلب رو به عهده بگيره، اسم ريتمى كه ايجاد ميكنه رو بذاريم: ريتم دهليزى يا آتريال ريتم
خب حالا بيايد با استفاده از همون ٥ سوال معروف، خصوصيات ريتم دهليزى رو باهم بررسى كنيم.. من توى شكل يه نقطه از پايين دهليز راست رو انتخاب كردم بعنوان جايى از دهليزها كه فرمانده قلب شده و ريتم دهليزى ميخواد ايجاد كنه! ببينيم نوار قلبش چه شكلى ميشه و جواب اون ٥ سوال چى درمياد؟
١. آيا موج P داره؟
جواب: بله! قطعا در ريتم دهليزى، موج P داريم و حالا ديگه شما دقيقا ميدونيد چرا..
چون هر جاى دهليزها كه بخواد فرمانده قلب بشه و ريتم ايجاد كنه، حتما بايد ابتدا دهليز رو دپلاريزه كنه و موج P ايجاد كنه و بعد خودشو به گره AV و نهايتا بطنها برسونه و منجر به تشكيل QRS بشه!
پس در ريتم دهليزى هم، مثل ريتم سينوسى، موج P داريم! حتما!
٢. آيا امواج P بهم شبيهن؟
جواب: بله! زمانيكه تنها يك نقطه فرمانده قلب باشه، در تمام ضربانهايى كه ايجاد ميكنه، شكل موج P يكسانه!
دقت كنيد كه اگرچه اين امواج P شبيه به امواج P در ريتم سينوس نيستن! اما بهرحال خودشون به خودشون شبيهن!
٣. آيا امواج P در ليدهاى 1 و 2 و AVF مثبت! و در ليد AVR منفى هستند؟
خب!!! رسيديم به سوالى كه تفاوت اصلى ريتم دهليزى با ريتم سينوسى رو بر ملا ميكنه! اينجا محل تفاوت بزرگ اين ٢ تا ريتميه كه هر دو موج P دارن! اما
شكل موج P شون متفاوته!
به كانونى كه من در شكل براى توليد ايمپالس انتخاب كردم نگاه كنيد:
اين كانون اگه بخواد دهليزها رو دپلاريزه كنه، چه بُردار برآيندى ايجاد ميكنه؟
من اون برايند رو براتون كشيدم
خب! حالا كافيه ببينيد كه اين برايند، به چه ليدهايى نزديك ميشه؟ و از چه ليدهايى دور ميشه؟ اينجورى شكل موج P مشخص ميشه.
مثلا در شكل ما، بردار برايند داره به ليدهاى AVL و 1 نزديك ميشه، و داره از هر ٣ تا ليد تحتانى قلب يعنى 2 و 3 و AVF دور ميشه!
پس مثل نوار قلبى كه كشيدم:
موج P در ليدهاى تحتانى منفى، و در ليدهاى 1 و AVL مثبت ميشه!
و اين برخلاف خصوصيات موج P در ريتم سينوسيه!
نكته: گاهى اوقات پيش مياد كه كانونى نابجا در دهليز ، فرماندهى قلب رو برعهده ميگيره كه اتفاقا نزديك به گره SA قرار داره!
حتما موافقيد كه در اون حالت، شكل موج P بسيار شبيه موج P سينوسي ميشه و عملا نميشه افتراق داد!
ولى در كل، شكل موج P مهمترين افتراق دهنده ريتم سينوسى از ريتم دهليزيه ..
...
سوالات ٤ و ٥ و پاسخ اونها در ريتم دهليزى رو در پست های بعدی بحث ميكنيم...
همواره يكقدم جلوتر از ديگران باشيد..
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
صفحه ١٥
جلسه #12
بسم الله الرحمن الرحیم
در ادامه ىِ ريتم_دهليزى ،
رسيديم به سوال چهارم و پاسخ اون در ريتم دهليزى:
٤. آيا قبل از هر QRS (يا ميشه گفت به اِزاى هر QRS) يك موج P در نوار قلب داريم؟
جواب: بله! در ريتم دهليزى، به ازاى هر QRS يك موج P داريم.. يا ميشه اينجورى گفت كه در ريتم دهليزى، هيچ كمپلكس QRS اى در نوار قلب ديده نميشه كه قبل از اون، موج P وجود نداشته باشه!
و سوال آخرى كه هميشه ميپرسيم:
٥. آيا تعداد ضربان قلب، بين ٦٠ تا ١٠٠ تاست؟
پاسخ: بله! در ريتم دهليزى هم، مثل ريتم سينوسى، تعداد ضربان بين ٦٠ تا ١٠٠ تاست..
چون يادتونه كه گفتيم، سلولهاى دهليزى اگر بخوان فرمانده قلب بشن، ضربان بين ٦٠ تا ٨٠ تا در دقيقه توليد ميكنن (كه عملا در محدوده ٦٠ تا ١٠٠ قرار ميگيره)
خب!
پس اگه بخوام ريتم دهليزى رو مرور كنم، ميگم:
ريتم_دهليزى ، ريتميه كه از يكى از سلولهاى دهليزى منشا گرفته، موج P داره، امواج P بهم شبيه اند، و به ازاى هر QRS هم يه موج P داريم.. تعداد ضربانش در محدوده نرمال قرار داره و فقط تنها تفاوتش با ريتم سينوسى اينه كه شكل موج P ( يا ميشه گفت محور موج P) در ريتم دهليزى، با ريتم سينوس متفاوته!
حالا اينكه موج P در ريتم دهليزى، در چه ليدهايى مثبت، يا در چه ليدهايى منفيه، بستگى به محلِ اون كانون نابجايى داره كه در حالِ توليد ريتم دهليزيه!
براى همينه كه متخصصين قلب معتقدن اگه محلِ كانونِ نابجاىِ توليدِ ريتم دهليزى، جايى نزديك به گره SA باشه، ديگه هيچ تفاوتى در نوار قلبِ اين ريتم، با ريتم سينوسى وجود نداره! چون شكل موج P هم، شبيه موج P سينوسي ميشه..
خب..
به نوار قلب زير نگاه كنيد:
ميخوايم باهم تفسير كنيم اين نوار رو:
قدم اول: تعيين ريتم!
در تعيين ريتم اولين كار: پرسيدن ٥ سوال معروف..
١. آيا نوارمون، موج P داره؟
جواب: بله! امواج P كاملا واضحن..
پس تا اينجا ممكنه ريتم سينوس باشه
٢. آيا امواج P بهم شبيهن؟
جواب: بله! وقتى ليد 2 كه بصورت long در پايين نوار قلب گرفته شده رو از اول تا اخر بررسى ميكنيم، تمام امواج p يك شكلند
پس هنوزم ريتم ميتونه سينوسى باشه
٣. آيا امواج P در ليدهاى 1 و 2 و AVF مثبت، و در ليد AVR منفى هستند؟
جواب: خيرررر!!! و همينجاست كه چون جوابِ يك سوال، منفى شده، ديگه نميتونيم بگيم ريتم سينوسه!
ولى حالا ديگه شما ميدونيد كه ريتم چيه؟ بله ريتم دهليزيه!
٤. آيا به ازاى هر QRS يه موج P دارم؟
جواب: بله
٥. تعداد ضربان بين ٦٠ تا ١٠٠ تاست؟
جواب: بله
خب..
ديديد كه با پرسيدن ٥ سوال فهميديم كه نوار پايين، سينوسى نيست و از طرفى فهميديم كه ريتمش دهليزيه..
حالا من از شما يه سوال دارم:
هركس باخودش فكر كنه كه، كانون دهليزى كه داره ريتم ايجاد ميكنه-در نوار قلب زير- در كجاىِ دهليزها قرار گرفته؟
ميتونيد محلش رو مشخص كنيد؟
در پست بعد جواب رو ميگم اگرچه مطمئنم براحتى ميتونيد حدس بزنيد اين امواج P در نوارقلب زير دارن از كجا ميان..
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
جلسه #12
بسم الله الرحمن الرحیم
در ادامه ىِ ريتم_دهليزى ،
رسيديم به سوال چهارم و پاسخ اون در ريتم دهليزى:
٤. آيا قبل از هر QRS (يا ميشه گفت به اِزاى هر QRS) يك موج P در نوار قلب داريم؟
جواب: بله! در ريتم دهليزى، به ازاى هر QRS يك موج P داريم.. يا ميشه اينجورى گفت كه در ريتم دهليزى، هيچ كمپلكس QRS اى در نوار قلب ديده نميشه كه قبل از اون، موج P وجود نداشته باشه!
و سوال آخرى كه هميشه ميپرسيم:
٥. آيا تعداد ضربان قلب، بين ٦٠ تا ١٠٠ تاست؟
پاسخ: بله! در ريتم دهليزى هم، مثل ريتم سينوسى، تعداد ضربان بين ٦٠ تا ١٠٠ تاست..
چون يادتونه كه گفتيم، سلولهاى دهليزى اگر بخوان فرمانده قلب بشن، ضربان بين ٦٠ تا ٨٠ تا در دقيقه توليد ميكنن (كه عملا در محدوده ٦٠ تا ١٠٠ قرار ميگيره)
خب!
پس اگه بخوام ريتم دهليزى رو مرور كنم، ميگم:
ريتم_دهليزى ، ريتميه كه از يكى از سلولهاى دهليزى منشا گرفته، موج P داره، امواج P بهم شبيه اند، و به ازاى هر QRS هم يه موج P داريم.. تعداد ضربانش در محدوده نرمال قرار داره و فقط تنها تفاوتش با ريتم سينوسى اينه كه شكل موج P ( يا ميشه گفت محور موج P) در ريتم دهليزى، با ريتم سينوس متفاوته!
حالا اينكه موج P در ريتم دهليزى، در چه ليدهايى مثبت، يا در چه ليدهايى منفيه، بستگى به محلِ اون كانون نابجايى داره كه در حالِ توليد ريتم دهليزيه!
براى همينه كه متخصصين قلب معتقدن اگه محلِ كانونِ نابجاىِ توليدِ ريتم دهليزى، جايى نزديك به گره SA باشه، ديگه هيچ تفاوتى در نوار قلبِ اين ريتم، با ريتم سينوسى وجود نداره! چون شكل موج P هم، شبيه موج P سينوسي ميشه..
خب..
به نوار قلب زير نگاه كنيد:
ميخوايم باهم تفسير كنيم اين نوار رو:
قدم اول: تعيين ريتم!
در تعيين ريتم اولين كار: پرسيدن ٥ سوال معروف..
١. آيا نوارمون، موج P داره؟
جواب: بله! امواج P كاملا واضحن..
پس تا اينجا ممكنه ريتم سينوس باشه
٢. آيا امواج P بهم شبيهن؟
جواب: بله! وقتى ليد 2 كه بصورت long در پايين نوار قلب گرفته شده رو از اول تا اخر بررسى ميكنيم، تمام امواج p يك شكلند
پس هنوزم ريتم ميتونه سينوسى باشه
٣. آيا امواج P در ليدهاى 1 و 2 و AVF مثبت، و در ليد AVR منفى هستند؟
جواب: خيرررر!!! و همينجاست كه چون جوابِ يك سوال، منفى شده، ديگه نميتونيم بگيم ريتم سينوسه!
ولى حالا ديگه شما ميدونيد كه ريتم چيه؟ بله ريتم دهليزيه!
٤. آيا به ازاى هر QRS يه موج P دارم؟
جواب: بله
٥. تعداد ضربان بين ٦٠ تا ١٠٠ تاست؟
جواب: بله
خب..
ديديد كه با پرسيدن ٥ سوال فهميديم كه نوار پايين، سينوسى نيست و از طرفى فهميديم كه ريتمش دهليزيه..
حالا من از شما يه سوال دارم:
هركس باخودش فكر كنه كه، كانون دهليزى كه داره ريتم ايجاد ميكنه-در نوار قلب زير- در كجاىِ دهليزها قرار گرفته؟
ميتونيد محلش رو مشخص كنيد؟
در پست بعد جواب رو ميگم اگرچه مطمئنم براحتى ميتونيد حدس بزنيد اين امواج P در نوارقلب زير دارن از كجا ميان..
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
صفحه 16
جلسه #13
بسم الله الرحمن الرحیم
به نوار قلب بالا فكر كرديد؟
تا اينجا متوجه شديم كه ريتمش دهليزيه..
هميشه وقتى متوجه ريتم دهليزى شديد، بايد بتونيد بگيد كه از كجاىِ دهليزها، اين ضربانها و امواج P دارن توليد ميشن؟
براى اينكار از ٣ تا ليد كمك بگيريد:
- ليد 1 كه در سمت چپِ قلب قرار داره
- ليد 2 كه در قسمت تحتانى و كفِ قلب قرار داره
- ليد AVR كه سمت راستِ قلب قرار داره
با توجه به شكل موج P از نظر مثبت يا منفى بودن در هركدوم ازين ليدها، ميتونيد جهت بردار برآيند P رو مشخص كنيد و لذا مبدا اون بُردار برايند، ميشه كانونِ نابجاى توليد ايمپالس!
خب، توى نوار ما:
در ليد 1 موج P مثبته!
يعنى بردار برآيند داره به اين ليد كه در سمت چپ قرار داره نزديك ميشه!
در ليد 2 موج P منفيه! يعنى بردار برآيند داره از ليد 2 كه پايين قلب قرار داره دور ميشه!
در ليد AVR يه حالت جالبى داريم! اگه عكس رو بزرگ كنيد و دقت كنيد، موج P در اين ليد، ٢ جزء داره! هم جزء مثبت داره هم منفى! خيلى كوچيكه لذا بايد دقيق نگاه كنيد!
نكته:
همينجا ياد بگيريد كه اگر موج P در ليدى، ٢ جزئى بود، يعنى بردار برآيند، نه نزديك شده به اون ليد، نه ازش دور شده! بلكه بردار برآيند بر جهتِ اون ليد، عموده!
خب پس بردار برايندى در دهليز داريم، كه داره از ليد 2 دور ميشه! به ليد 1 نزديك ميشه! و بر جهت ليد AVR عموده!
تمام شد!
بردار برآيند ميشه مثل شكل زير
لذا كانونِ نابجايى كه داره ريتم دهليزى توليد ميكنه، در پايينِ دهليز راست قرار داره و بردار برايندى به سمت بالا و چپ ايجاد ميكنه :))
به همين راحتى...
ان شاءالله پست بعدی:
#ريتم_جانكشنال
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
جلسه #13
بسم الله الرحمن الرحیم
به نوار قلب بالا فكر كرديد؟
تا اينجا متوجه شديم كه ريتمش دهليزيه..
هميشه وقتى متوجه ريتم دهليزى شديد، بايد بتونيد بگيد كه از كجاىِ دهليزها، اين ضربانها و امواج P دارن توليد ميشن؟
براى اينكار از ٣ تا ليد كمك بگيريد:
- ليد 1 كه در سمت چپِ قلب قرار داره
- ليد 2 كه در قسمت تحتانى و كفِ قلب قرار داره
- ليد AVR كه سمت راستِ قلب قرار داره
با توجه به شكل موج P از نظر مثبت يا منفى بودن در هركدوم ازين ليدها، ميتونيد جهت بردار برآيند P رو مشخص كنيد و لذا مبدا اون بُردار برايند، ميشه كانونِ نابجاى توليد ايمپالس!
خب، توى نوار ما:
در ليد 1 موج P مثبته!
يعنى بردار برآيند داره به اين ليد كه در سمت چپ قرار داره نزديك ميشه!
در ليد 2 موج P منفيه! يعنى بردار برآيند داره از ليد 2 كه پايين قلب قرار داره دور ميشه!
در ليد AVR يه حالت جالبى داريم! اگه عكس رو بزرگ كنيد و دقت كنيد، موج P در اين ليد، ٢ جزء داره! هم جزء مثبت داره هم منفى! خيلى كوچيكه لذا بايد دقيق نگاه كنيد!
نكته:
همينجا ياد بگيريد كه اگر موج P در ليدى، ٢ جزئى بود، يعنى بردار برآيند، نه نزديك شده به اون ليد، نه ازش دور شده! بلكه بردار برآيند بر جهتِ اون ليد، عموده!
خب پس بردار برايندى در دهليز داريم، كه داره از ليد 2 دور ميشه! به ليد 1 نزديك ميشه! و بر جهت ليد AVR عموده!
تمام شد!
بردار برآيند ميشه مثل شكل زير
لذا كانونِ نابجايى كه داره ريتم دهليزى توليد ميكنه، در پايينِ دهليز راست قرار داره و بردار برايندى به سمت بالا و چپ ايجاد ميكنه :))
به همين راحتى...
ان شاءالله پست بعدی:
#ريتم_جانكشنال
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
صفحه 17
جلسه #14
ريتم_جانكشنال
اولا كه يادتونه منطقه جانكشن (junction) كجا بود؟
بله، پايين دهليز راست!
به مجموعه ىِ گره AV و باندل هيس (كه از گره AV جدا ميشه) ، ميگن جانكشن
برخى كتابها به "پيوستگاه" هم ترجمه اش كردن
قرار شد اين منطقه از قلب هم، قدرت ضربانسازى و فرماندهى داشته باشه
حالا ببينيم اگر منطقه جانكشن، فرمانده قلب بشه و ريتم جانكشنال ايجاد كنه، در نوار قلب چه خصوصيات و مشخصاتى ديده ميشه؟
بازم برميگرديم به همون ٥ سوال معروف:
١. آيا در نوار قلب موج P داريم؟
جواب: خير!!!
اينبار با ريتمى مواجه شديم كه موج P نداره!
آيا به اين معنيه كه اصلا ايمپالسها در دهليز حركت نميكنن؟ يعنى هيچگونه تحريك و انقباض دهليز نداريم؟
خوب دقت كنيد دوستان:
در شكلى كه براتون كشيدم، منطقه جانكشن رو نشون دادم كه ضربان توليد كرده!
موافقيد كه ايمپالسها در ٢ جهت شروع به حركت ميكنن:
١. به سمت بالا ميرن و شروع به تحريك دهليزها ميكنن، و لذا موج P ايجاد ميكنن
٢. به سمت پايين ميرن و شروع به تحريك بطنها ميكنن و لذا موج QRS ايجاد ميكنن
و بازم با من موافقيد كه اين ٢ اتفاق، كاملا همزمان رخ ميدن! چون مبدا توليد ايمپالسها ( جانكشن ) در وسطِ دهليزها و بطن ها قرار گرفته!
خب، پس موج P در لحظه اى ايجاد ميشه كه قراره موج QRS هم ايجاد بشه! و حاصلش چى ميشه: محو شدن موج P زير كمپلكس QRS ! تمام!
پس در ريتم جانكشنال، موج P نداريم، اما به اين معنى نيست كه اصلا دهليزها دپلاريزه(تحريك) نميشن! خير!
بخاطر اينه كه دپلاريزاسيون دهليزها و بطنها همزمان صورت ميگيره!و موج p زير QRS محو ميشه..
اين وسط گاهى استثنائاتى هم رخ ميده!
مثلا فكر كنيد كه ضربان در جانكشن توليد شده، اما سرعت حركتش در دو سمت مساوى نباشه!
مثلا فرض كنيد كه در دهليز، اندكى سريعتر منتشر بشه تا در بطن!
حالا نوار قلب چجورى ميشه؟
مثل نوار قلب A كه براتون كشيدم، اينبار موج P داريم! اما بسيار بسيار نزديك و چسبيده به QRS! و درست قبل از QRS..
ميتونه برعكس هم باشه! مثلا اينبار سرعت حركت ايمپالس در بطنها سريعتر از دهليزها باشه! اينبار نوار قلب B بدست مياد كه يه موج P داره كه بلافاصله بعد از QRS و بسيار بسيار چسبيده به QRS قرار گرفته!
٢ حالت اخرى كه نام بردم بسيار استثنا هستن! اما وجود دارن!
پس در كل، جواب سوال اول در ريتم جانكشنال اينجورى ميشه:
در #ريتم_جانكشنال در نوار قلب، موج P نداريم در اكثر مواقع! اما اگر داشته باشيم، اين موج P، بلافاصله قبل (نوار A) يا بلافاصله بعد (نوار B) از كمپلكس QRS ظاهر ميشه و كاملا به QRS چسبيده..
شما فعلا براى راحتى مطلب، ياد بگيريد كه: در ريتم جانكشنال موج P نداريم!
سوال دومِ هميشگى مون چى بود؟
٢. آيا امواج P بهم شبيه اند؟
خب اينجا كه اصلا موج P نداريم كه بخوان بهم شبيه باشن
اما اگرم مثل همون ٢ استثنا، امواج P داشته باشيم، بله در طول يك ليد همه بهم شبيه خواهند بود!
سوال سوم..
٣. آيا امواج P در ليدهاى 1 و 2 و AVF مثبت، و در ليد AVR منفى هستند؟
جواب: اصلا در ريتم جانكشنال موج P نداريم!
امااااا..
اگه مانند همون ٢ مورد استثنا، قرار باشه كه موج P رو قبل يا بعد از QRS ببينيم، بنظرتون در چه ليدهايى مثبت و در چه ليدهايى منفيه؟
فكر كنيد...
.
.
بله! كافيه بازم بردار برآيندى كه دهليزها دپلاريزه ميشن رو بكشيم! موافقيد كه اين بردار از منطقه جانكشن شروع و رو به بالا در دهليزها منتشر ميشه! پس موج P قطعا در ليدهاى تحتانى يعنى 2 و 3 و AVF منفى خواهد بود! و احتمالا در 1 و AVL مثبت ..
پس يه جمع بندى از ٣ سوال اولى كه در ريتم جانكشنال مطرح ميشه بكنيم:
در #ريتم_جانكشنال در اكثر اوقات موج P نداريم، اما اگر بخوايم داشته باشيم، اين موج P بلافاصله قبل يا بلافاصله بعد از كمپلكس QRS ديده ميشه و قطعا در ليدهاى تحتانى، منفى خواهد بود ...
...
سوالات ٤ و ٥ رو، در پست بعدى توضيح ميدم
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
جلسه #14
ريتم_جانكشنال
اولا كه يادتونه منطقه جانكشن (junction) كجا بود؟
بله، پايين دهليز راست!
به مجموعه ىِ گره AV و باندل هيس (كه از گره AV جدا ميشه) ، ميگن جانكشن
برخى كتابها به "پيوستگاه" هم ترجمه اش كردن
قرار شد اين منطقه از قلب هم، قدرت ضربانسازى و فرماندهى داشته باشه
حالا ببينيم اگر منطقه جانكشن، فرمانده قلب بشه و ريتم جانكشنال ايجاد كنه، در نوار قلب چه خصوصيات و مشخصاتى ديده ميشه؟
بازم برميگرديم به همون ٥ سوال معروف:
١. آيا در نوار قلب موج P داريم؟
جواب: خير!!!
اينبار با ريتمى مواجه شديم كه موج P نداره!
آيا به اين معنيه كه اصلا ايمپالسها در دهليز حركت نميكنن؟ يعنى هيچگونه تحريك و انقباض دهليز نداريم؟
خوب دقت كنيد دوستان:
در شكلى كه براتون كشيدم، منطقه جانكشن رو نشون دادم كه ضربان توليد كرده!
موافقيد كه ايمپالسها در ٢ جهت شروع به حركت ميكنن:
١. به سمت بالا ميرن و شروع به تحريك دهليزها ميكنن، و لذا موج P ايجاد ميكنن
٢. به سمت پايين ميرن و شروع به تحريك بطنها ميكنن و لذا موج QRS ايجاد ميكنن
و بازم با من موافقيد كه اين ٢ اتفاق، كاملا همزمان رخ ميدن! چون مبدا توليد ايمپالسها ( جانكشن ) در وسطِ دهليزها و بطن ها قرار گرفته!
خب، پس موج P در لحظه اى ايجاد ميشه كه قراره موج QRS هم ايجاد بشه! و حاصلش چى ميشه: محو شدن موج P زير كمپلكس QRS ! تمام!
پس در ريتم جانكشنال، موج P نداريم، اما به اين معنى نيست كه اصلا دهليزها دپلاريزه(تحريك) نميشن! خير!
بخاطر اينه كه دپلاريزاسيون دهليزها و بطنها همزمان صورت ميگيره!و موج p زير QRS محو ميشه..
اين وسط گاهى استثنائاتى هم رخ ميده!
مثلا فكر كنيد كه ضربان در جانكشن توليد شده، اما سرعت حركتش در دو سمت مساوى نباشه!
مثلا فرض كنيد كه در دهليز، اندكى سريعتر منتشر بشه تا در بطن!
حالا نوار قلب چجورى ميشه؟
مثل نوار قلب A كه براتون كشيدم، اينبار موج P داريم! اما بسيار بسيار نزديك و چسبيده به QRS! و درست قبل از QRS..
ميتونه برعكس هم باشه! مثلا اينبار سرعت حركت ايمپالس در بطنها سريعتر از دهليزها باشه! اينبار نوار قلب B بدست مياد كه يه موج P داره كه بلافاصله بعد از QRS و بسيار بسيار چسبيده به QRS قرار گرفته!
٢ حالت اخرى كه نام بردم بسيار استثنا هستن! اما وجود دارن!
پس در كل، جواب سوال اول در ريتم جانكشنال اينجورى ميشه:
در #ريتم_جانكشنال در نوار قلب، موج P نداريم در اكثر مواقع! اما اگر داشته باشيم، اين موج P، بلافاصله قبل (نوار A) يا بلافاصله بعد (نوار B) از كمپلكس QRS ظاهر ميشه و كاملا به QRS چسبيده..
شما فعلا براى راحتى مطلب، ياد بگيريد كه: در ريتم جانكشنال موج P نداريم!
سوال دومِ هميشگى مون چى بود؟
٢. آيا امواج P بهم شبيه اند؟
خب اينجا كه اصلا موج P نداريم كه بخوان بهم شبيه باشن
اما اگرم مثل همون ٢ استثنا، امواج P داشته باشيم، بله در طول يك ليد همه بهم شبيه خواهند بود!
سوال سوم..
٣. آيا امواج P در ليدهاى 1 و 2 و AVF مثبت، و در ليد AVR منفى هستند؟
جواب: اصلا در ريتم جانكشنال موج P نداريم!
امااااا..
اگه مانند همون ٢ مورد استثنا، قرار باشه كه موج P رو قبل يا بعد از QRS ببينيم، بنظرتون در چه ليدهايى مثبت و در چه ليدهايى منفيه؟
فكر كنيد...
.
.
بله! كافيه بازم بردار برآيندى كه دهليزها دپلاريزه ميشن رو بكشيم! موافقيد كه اين بردار از منطقه جانكشن شروع و رو به بالا در دهليزها منتشر ميشه! پس موج P قطعا در ليدهاى تحتانى يعنى 2 و 3 و AVF منفى خواهد بود! و احتمالا در 1 و AVL مثبت ..
پس يه جمع بندى از ٣ سوال اولى كه در ريتم جانكشنال مطرح ميشه بكنيم:
در #ريتم_جانكشنال در اكثر اوقات موج P نداريم، اما اگر بخوايم داشته باشيم، اين موج P بلافاصله قبل يا بلافاصله بعد از كمپلكس QRS ديده ميشه و قطعا در ليدهاى تحتانى، منفى خواهد بود ...
...
سوالات ٤ و ٥ رو، در پست بعدى توضيح ميدم
#دکتر_مجری
#meisam_mojri