💠 سندرم مارفان

💊 @nokatparastary

🌀بورسیت( Bursitis)




🔶این واژه به معنی التهاب بورس است.لذا بد نیست با بورس آشنا شید.

🔶بورس‌ها، کیسه‌های حاوی مایع سینوویال هستند که در اطراف مفاصل وجود دارند و باعث کاهش اصطکاک ساختمان‌های مجاور خود می‌شوند.

🔶یک بورس ممکن است بین دو ماهیچه یا تاندون ماهیچه با یک بخش استخوانی و یا میان پوست و استخوان قرارگیرد.

🔶التهاب بورس باعث افزایش مایع سینوویال آن می‌گردد و هرچه میزان مایع بیشتر گردد، درد و حساسیت نیز افزایش می‌یابد.

🔴خونریزی به داخل بورس به عنوان ناتوان کننده ترین نوع بورسیت شناخته می‌شود. در این موارد، احتمال عفونت بورس وجود دارد.


📝علل آسیب بورس مفصلی:

🔶ضربه مستقیم
🔶فشار بیش از حد یا نیروهای ممتد به ناحیه
🔶استفاده بیش از حد از ساختمان‌های مجاور بورس
🔶تاندونیت در نواحی مربوطه
🔶گاهی به علت یک بیماری روماتیسمی همانند آرتریت روماتویید
🔶گاهی به دلیل وجود زوائد استخوانی غیرطبیعی

📝شایعترین بورسیت ها:

🔶بورس ناحیه شانه یا ساب آکرومیال
🔶بورس آرنج (بورس اوله کرانون) در آرنج که بین پوست و زائده اوله کرانون استخوان اولنا قرارمی گیرد.
🔶بورس تروکانتریک و ایسکیال در اطراف مفصل ران و لگن
🔶بورس‌های زانو
🔶بورس جلوی کشککی (بورس پری پاتلار) که بین پوست و استخوان کشکک قرارمی گیرد.
🔶بورس پشت زانو که بورس نیم غشایی (بورس سمی ممبرانوسوس) نام دارد.
که به آن کیست بیکر هم می‌گویند. کیست بیکر ممکن است بر اثر فتق پرده سینوویال نیز ایجاد گردد.
🔶بورس زیر کشککی(اینفراپاتلار) سطحی یا عمقی


📝علایم و نشانه‌های التهاب بورس:

🔴درد و تورم در ناحیه آسیب. درد ناحیه ضایعه به هنگام استراحت نیز توسط فرد گزارش می‌شود.

🔴کاهش دامنه حرکتی (ROM) مفصل
حرکات غیرفعال ممکن است باعث ایجاد درد شوند.

🔴حساسیت به هنگام لمس

✅درمان:

🔶استراحت
🔶کنترل فعالیت هایی که باعث تشدید درد می گردند
🔶استفاده از یخ
🔶فیزیوتراپی
🔶درمان پزشکی
🔶تجویز داروهای ضد التهابی
🔶تخلیه مایع جمع شده در ناحیه
🔶تزریق کورتیکواسترویید
🔶جراحی جهت بیرون آوردن بورس

✅درمان بورسیت عفونی :

🔶دارودرمانی
🔶تخلیه (درناژ) بورس
🔶بیرون آوردن بورس درصورت عدم درمان های دیگرمیباشد

🌀بورسیت( Bursitis)

💊 @nokatparastary

💠کارگاه CPR 2020

🌀جلسه ۲۸ (هایپوکسی و هایپرکالمی)

✔️مدرس: سید عباس موسوی

💊 @nokatparastary

🔴علائم حیاتی(Vital sign):


علائمی است که از میزان صحت و سلامت فرد آگاه می شویم و در واقع نشان دهنده حیات و زندگی فرد می باشد. شامل:
⏺تنفس
⏺درجه حرارت
⏺نبض
⏺فشار خون

اگر مقدار هر یک از این شاخصه ها در شخص بیشتر یا کمتر از این حد باشد نشانه اختلال یا بیماری است.


⚪️تعداد تنفس را Respiratory Rate باRR
⚪️تعداد نبض را Pulse Rate با PRیا P
⚪️درجه حرارت Temperature با T
⚪️فشار خون را Blood Pressure با BP نشان می دهند.

⭕️ مواردی که کنترل علائم حیاتی ضرورت دارد عبارتند از

👈 زمانیکه مصدوم احساس ناراحتی در اثر تغییر وضعیت جسمانی و یا روحی خود ابراز کند.
👈 در صورت تغییر وضعیت عمومی( افزایش میزان درد, کاهش سطح هوشیاری)
👈 هنگام پذیرش بیمار در بیمارستان
طبق دستور پزشک معالج
👈 قبل , حین , و بعد از عمل جرّاحی
 👈 قبل , حین و بعد از دارو دادن(داروهائی که روی عملکرد قلبی ـ عروقی, تنفسی و درجه حرارت اثر می گذارند)

🔵تنفس:

تبادل دایمی گازها بین ریه، هوا و سطح سلول ها را تنفس گویند.
مرکز تنفس در"بصل النخاع"بوده و در حالت طبیعی تنفس به طور غیر ارادی انجام می شود.

مقادیر نرمال تنفس:
در نوزاد:🔻35 تا🔺50بار per min
در کودک:🔻20 تا🔺30 بار per min
در بزرگسال:🔻12 تا🔺20 بار per min

🎛 عوامل موثر بر تعداد تنفس عبارتند از : فعالیت، درد، استرس، سیگار، وضعیت بدن، داروها، صدمات بستر مغز و بیماری های ریوی و.........
الگوهای مختلف تنفسی :

🔹برادی پنهBradypnea:کمتر از 12تابردقیقه
🔹تاکی پنه Tachypnea: بیشتر از 20تابردقیقه
🔹هایپرپنه Hyperpnea: افزایش عمق تنفس
🔹هایپوپنهhypopnea : کاهش عمق تنفس
🔹آپنه Apnea: قطع تنفس حداقل 10 ثانیه
🔹هایپرونتیلاسیونHyperventilation: افزایش تعداد و عمق تنفس همراه با کاهش CO2
🔹هایپوونتیلاسیونHypoventilation: کاهش تعداد و عمق تنفس همراه با افزایش CO2
🔹شین استوک Chynestokes: سیکل متغیر تنفسی به صورت تنفس سطحی سپس عمیق، سپس آپنه و بعد تکرار مجدداین سیکل
🔹تنفس کاسمالKussmal: وجود هایپرپنه و تاکی پنه با هم

🔵درجه حرارت :

در ساعات اولیه صبح کمترین مقدار، و در ساعات پایانی روز ، بیش ترین مقدار را دارد. مرکز تنظیم درجه حرارت بدن در هیپوتالاموس قرار دارد. هیپوتالاموس قدامی دفع گرما و خلفی حفظ گرما را بر عهده دارد.


✳️ عوامل موثر بر تنظیم درجه حرارت عبارتند از : سن، مصرف غذا و نوشیدنی، متابولیسم بدن، ورزش و فعالیت جسمانی، دمای محیط، تغییرات عروقی پوست، و هورمون ها در تنظیم دمای بدن موثرند.

افزایش درجه حرارت بدن تب(fever ) خوانده می شود. این حالت در اثر آزاد شدن مواد پیروژن(pyrogen)یا تب زا رخ می دهد.

علایم بالینی تب عبارتند از :
برافروختگی چهره، گرمی پوست، تنفس سریع و عمیق، ضربان قلب سریع، کم اشتهایی، سردرد و گاهی یبوست.

تب را می توان با مصرف فراوان مایعات خنک، کم کردن لباس ها، تهویه اتاق، پاشویه و دادن داروهای تب بر کاهش داد.

مناسب ترین نواحی جهت کنترل درجه حرارت بدن:
👈دهان
👈ناحیه زیر بغل
👈مقعد


💡 انواع ترمومتر :
👈جیوه ای دهانی
👈جیوه ای مقعدی
👈جیوه ای زیر بغلی
👈ترمومتر الکترونیکی
👈سنسور پوستی
👈سنسور پرده صماخ

⬛️کنترل درجه حرارت به روش دهانی (Orally )
⬅️ محل: زیرزبان و نزدیک خط وسط
⬅️ مدت زمان: 5 – 3 دقیقه

نکته : در جراحی های دهان، تروماهای دهان، و بیمارانی که سابقه صرع دارندو یا فعلا دچار لرز هستند، در بیماران کمایی و بیهوش استفاده از ترمومتر دهانی مناسب نیست.

⬛️ کنترل درجه حرارت از راه زیر بغل ( Axillary )

⬅️ مدت زمان : 5 – 7 دقیقه حداکثر 10 دقیقه
⬅️محل : زیر بغل-بازو خوابیده

نکته: در افراد بیهوش، و نوزادان این روش برای کنترل درجه حرارت بدن مناسب تر است و درجه حرارت زیر بغل 0.5 درجه از حرارت دهانی کمتر است.

⬛️ کنترل درجه حرارت از راه مقعد ( Rectally )

⬅️ پوزیشن : خوابیده به پهلو - پای فوقانی کمی خم
⬅️ آغشته کردن سر جیوه ای ترمومتر با ژل لوبرکانت
⬅️ با دست باسن بیمار را کنار زده تا سوراخ مقعد مشاهده گردد.
⬅️ به نرمی تا 3.5 سانتی متر ترمومتر را وارد آنوس کنید.
⬅️ مدت زمان : 2 تا ۳ دقیقه

نکته : این روش در صورتی که کنترل از راه دهانی مقدور نباشد دقیق ترین روش است. هم چنین در صورت وجود اسهال ، ذخم و اعمال جراحی رکتال،اضطراب و خجالت کشیدن بیمار این روش نباید انجام شود.دمای کنترل شده از راه رکتال 0.5 درجه از دمای کنترل شده از راه دهان بیشتر است.

🔵نبض:

حدود نرمال ضربان نبض در سنین مختلف در حالت استراحت به قرار زیر است: 

👈نوزادان: ۱۷۰-۱۰۰ (متوسط ۱۴۰) بار در دقیقه.

👈 کودکان ۱۰-۱ سال: ۱۴۰-۶۰ (متوسط ۹۰) بار در دقیقه.

👈 کودکان ۱۰ سال به بالا و مردان بالغ: ۱۰۰-۶۰ (متوسط ۷۲) بار در دقیقه.

👈 در ورزشکاران حرفه ای: ۶۰-۴۰ بار در دقیقه.
👈 افراد مسن: ۶۵-۵۰ بار دردقیقه.

👈 زنان بالغ: ۸۶-۷۶ بار در دقیقه.

📍 نحوه گرفتن نبض :

نبض را با دو انگشت اشاره و میانی بایستی حس کرد. با انگشت شست اقدام به گرفتن نبض نکنید چراکه شست خود دارای نبض است و با نبض سایر نقاط تداخل ایجاد میکند. انگشتان اشاره و میانی باید روی شریان قرار گرفته و با اعمال فشار اندک در برابر یک ساختار محکم نظیر استخوان نبض لمس گردد.

🔻 نقاط نبض دار بدن:

1⃣ نـبـض رادیـال و یا زند زبـریـن (RAIDAL PULSE):
درسمت خارجی مچ دست (سمت شست) واقع شده است.
2⃣ نـبـض زنـد زیرین(ULNAR PULSE):
در سمت داخلی مچ (انگشت کوچک) واقع شده است.

3⃣ نـبـض کـاروتـیـد و یا گردنی(CAROTID PULSE):
در گردن در طول لبه خارجی نای و یا زیر فک واقع است.
🔺 نکته:از اعـمـال فـشـار زیـاد روی شـریان هـای گـردنی جداً اجـتــناب کنید، چراکه تحریک گیرنده های فشار آن (با لمس مـحـکم) مـیتواند کاهش ضربان قلب و یا حتی توقف قلب را در پـی داشته بـاشـد.
هـمـچـنین نـبـایـد دو شـریـان گردنی هـمزمـان لـمـس گـردند. لـمــــس همزمان دو شریان گردنی غـش و یـا ایسکـمی (کاهش خونراسانی موقت به قلب) را در پی خواهد داشت.

4⃣ نبض بازویی و یا براکیال(BRACHIALPULSE):
میان عضلات دوسر و سه سر و در قسمت میانی و داخلی آرنج واقع است.
5⃣ نبض رانی(FEMORALPULSE):
در کشاله ران واقع است.

6⃣ نبض پشت زانو(POPLITEAL PULSE):
در پشت زانو واقع است. برای لمس آن زانو بایستی ۱۲۰ درجه خم گردد.

7⃣ نبض پشت پایی(DORSALIS PEDIS):
در روی پا و وسط دو قوزک واقع است.

8⃣ نبض درشت نی خلفی(TIBIALIS POSTERIOR PULSE):
در پشت قوزک داخلی پا واقع است.

9⃣ نبض گیجگاهی(TEMPORAL PULSE) :
روی شقیقه ها درست کنار گوش واقع است.

0⃣1⃣ نبض اپیکال(APICAL PULSE):
همان مکانی است که پزشکان با گوشی طبی ضربان قلب را شمارش میکنند.

🔺نکته:چنانچه فشار سیستولیک فرد پایین تر از ۹۰ میلی متر جیوه باشد نبض رادیال غیر قابل لمس خواهد شد.

🔺نکته:چنانچه فشار سیستولیک فرد پایین تر از ۸۰ میلی متر جیوه باشد نبض بازویی غیر قابل لمس خواهد شد.

🔺نکته: چنانچه فشار سیستولیک فرد پایین تر از ۶۰ میلی متر جیوه باشد نبض کاروتید غیر قابل لمس خواهد شد. از آنجایی که فشار سیستولیک به ندرت تا این اندازه افت میکند، فقدان نبض گردنی معمولا نشانه مرگ است.

🔻نحوه اندازه گیری نبض:
می توان تعداد ضربان نبض را در 30ثانیه گرفته ضربدر دو کرد ولی در افرادی که آریتمی دارند بهتر است که در یک دقیقه کامل نبض را اندازه گیری کنیم.

🔹نکته:هنگام گرفتن نبض زمان گیری باید از اولین موج نبض شروع شده و این نبض برابر با صفر فرض شود. سپس نبض بعدی به عنوان شماره ۱ به حساب آورده گردد. بنابراین شمارش باید از صفر شروع شود و نه از یک.

🔶نکته:به ازای هر ۰٫۵۶ درجه سانتی گراد تب (افزایش دمای بدن) سرعت قلب و نبض ۱۰ ضربان افزایش می یابند.

🔹نکته:کاهش فشار خون تعداد ضربان نبض و قلب را افزایش میدهد.

🔶نکته:مصرف غذا و روند گوارش ضربان قلب را اندکی افزایش میدهد.

🔴 بدانیم که :

♦️ #پلاویکس همون #کلوپیدوگرل هست كه یک داروی #ضدپلاکت و برای جلوگیری از تشكيل #لخته استفاده ميشود

♦️ #کومادین همون #وارفارین هست كه یک داروی #ضد_انعقاد است

♦️ #آدالات همون #نیفدیپین هست كه یک #مهارکننده_کانال_کلسیمی. است

♦️ #لازیکس همون #فورزماید هست كه یک #دیورتیک خیلی رايج است

♦️ #بنادریل همون #دیفن_هیدرامین هست كه یک #آنتی_هیستامين است


♦️ #زاناکس همون #آلپرازولام هست كه یک #بنزودیازپین و بهتر بگم #آرامبخش است

♦️ #پنادور همون #پنی سیلین_بنزاتین كه يک آنتی بيوتيك است


♦️ #ویاگرا همان #سیلدنافیل هست كه یک مهارکننده #فسفودی_استرازه.

♦️آمپول Eprex همون #اریتروپویتین است

♦️ #راکوتان یا #آکوتان همون #ایزوترتینويين است

♦️ #ونتولین یا #آلبوترول همون #سالبوتامول هست كه یک #آگونیست_گیرنده_بتا است

♦️ #آساکول همان #مزالامین هست كه یک ضد #التهاب است

♦️ #پلازیل همون #متوکلوپرامید هست كه ضد تهوع است

💠کارگاه CPR 2020

🌀جلسه ۲۹ (درمان هایپوکالمی)

✔️مدرس: سید عباس موسوی

💊 @nokatparastary

‍ ‍ 🔹 #اهمیت_سایز_لوله_تراشه

🛑 #ETT_Size

🔴 یکی از پارامترهای مهم تهویه دربیماران اینتوبه ، سایز لوله تراشه است که دقیقا باید معادل نای بیمار انتخاب شود


✅مزایای لوله تراشه مناسب :

🔴 کاهش فشار راه هوایی
🔴 هماهنگی بهتر بیمار با دستگاه
🔴 عدم لیک هوای بازدمی
🔴 عدم لیک هوای حجم جاری
🔴 پیشگیری از نکروز تراشه
🔴 پیشگری از تراکئیومالاسی
🔴 پیشگیری از میکروآسپیراسیون


✅ آلارمهای ونتیلاتور مرتبط با سایز نامناسب لوله تراشه

☑️ low Tidal Volume
☑️ low or high air way pressure
☑️ low or high minute volume
☑️ low VTe
☑️ ET leak
☑️ disconnection


✅ دربیماران کوچکتراز ۷ سال از لوله تراشه بدون کاف ( Uncuffed) با فرمول :
🔹 (age + 16) / 4


✅ در بیماران بالاتر از ۷ سال از لوله تراشه کافدار ( Cuffed) با فرمول :

🔹( age /4) + 3

🔸🔸 در بزرگسال مرد در شرایط اورژانس لوله تراشه شماره 8 و در خانمها لوله تراشه شماره 7 انتخاب میشود

🌀 اعداد و ارقام مربوط به اینتوباسیون 🌀

🔹نوزاد متولد شده کمتر از ۳۷ هفته(پره ترم)
معمولا لوله ۲.۵یا ۳ براشون مناسب است
[عمق:معمولا روی عدد ۷ یا ٨ فیکس میشه.]

🔹نوزاد متولد شده بین ۳۷ تا ۴۱ هفته(ترم)
معمولا لوله ۳یا ۳.۵ براشون مناسب است.
[عمق:معمولا روی عدد ۹ فیکس میشه]

🔹۶ماه
معمولا لوله ۳.۵یا ۴ مناسب است.
[عمق:معمولا روی عدد ۱۱ فیکس میشه.]

‌‍ 🔹۱سال
معمولا لوله ۴ مناسب است.
[عمق:معمولا روی عدد ۱۲ فیکس می شود.]

🔹۲سال
معمولا لوله ۴.۵ استفاده میشه.
[عمق:معمولا روی عدد ۱۳ فیکس میشود]

ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
◀️روش دیگر برای انتخاب سایز لوله تراشه برای نوزادان،انتخاب لوله تراشه،هم اندازه با سایز انگشت پنجم یا همان انگشت کوچک نوزاد می باشد.

ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ
◀️روش فرمول:

✔️فرمول کلی تعیین سایز برای بالا دو سال:
✍️( سن+ 16)/۴
✍️بالغین:زنان 7-7/5 مردان:7/5-8

✔️فرمول جهت تعیین عدد فیکس کردن لوله تراشه(عمق):
✍️نوزاد،اطفال و کودکان:(سن/۲)+۱۲
✍️بالغین:به طور روتین در بیمارستان ها لوله تراشه در زن های نرمال روی ۲۱ و در مرد های نرمال روی ۲۳ فیکس می شود

🔮👈نکات مهم در اینتوباسیون

✅☝️ دونوع لارنگوسکوپ برای اینتوباسیون وجود دارد.

💠👈 یکی لارنگوسکوپ با تیغه راست (Miller)

💠👈 یکی باتیغه منحنی (Macintosh).

🌺☝️لارنگوسکوپ باتیغه راست برای اینتوباسیون کودکان زیر 12 سال
🌺☝️ لارنگوسکوپ باتیغه منحنی برای اینتوباسیون بزرگسالان استفاده میشود

🌺☝️حین اینتوباسیون لارنگوسکوپ را با دست چپ گرفته و از سمت راست دهان وارد می شویم بجلو حرکت می کنیم تابه اپیگلوت برسیم اگه تیغه راست بود از زیر اپیگلوت واگه تیغه منحنی بود از بالای اپیگلوت فشار مستقیم بسمت بالا وارد می کنیم.

🌺☝️دندانها وفک بیمار را تکیه گاه قرار ندهیم و تا هنگامی که تارهای صوتی راندیده ایم اقدام به لوله گذاری بصورت کورکورانه نکنیم.

🌺☝️فشار دادن غضرف کریکویید حین اینتوباسیون باعث بسته شدن مجرای مری شده واز آسپیراسیون جلوگیری می کند.

✅☝️لوله تراشه بدون کاف معمولا جهت کودکان زیر ۸ سال و لوله های کافدار جهت اینتوباسبون بزرگسالان استفاده می شوند.

✅☝️لوله های کافدار دارای کاف بزرگ وپهن (low pressure) و انواع دارای کاف کوچک وباریک (high pressure) نامیده می شوند. هرچه کاف تراشه بزرگتر و
پهن تر (low pressure) باشد میزان فشاربرتراشه واحتمال فیستول تراشه به مری و نرمی تراشه کمتراست.

✅☝️اینتوباسیون به دوصورت

🔹 از راه بینی (نازال)
🔸و از راه دهان(اورال)انجام می شود

🔰روش نازال دربیماران هوشیاری که شکستگی گردن، تروما به دهان وفک بدون نیاز به لارنگوسکوپ انجام می شود.

✅☝️لوله تراشه 2-3 سانتیمتر بالاتراز محل دوشاخه شدن تراشه ( کارینا) یعنی در سطح مهره های سینه ای 4 و5 (T4,T5) درقفسه سینه قرار می گیرد. ( معمولا 20-21cm )

✅☝️جهت برآورد طول ورود برای فیکس کردن لوله در کودکان زیر 12 سال از فرمول 12+سن تقسیم بر 2 استفاده می کنیم.

✅☝️کاف تراشه را درحد کمتراز 20 میلی مترجیوه باد می کنیم (درحد ده سی سی هوا).
🔸مانیتور فشار کاف بسیار اهمیت دارد.
🔹پرباد کردن کاف منجر به تروما به تراشه می شود
🔹 و کم بودن فشارکاف سبب لیک هوا و آسپیراسیون می گردد.

✅👈اطمینان از اینتوباسیون صحیح با گوش دادن ( مطمئن نیست)
🔹 گرافی قفسه صدری (روش مطمئن)
🔸کاپنوگراف
🔹یا مانیتور دی اکسیدکربن بازدمی (End tidal Co2 Detector) به عنوان مطمئن ترین روش می باشد.

🔸اگربیش از پنجاه درصد دی اکسیدکربن مشخص شد اینتوباسیون صحیح است.

✅👈عوارض اینتوباسیون

🔹 آسپیراسیون
🔸شوک وازوواگال ( برادی کاردی وافت فشار)
🔹 فیستول تراشه
🔸تراکئومالاسی (نرمی تراشه ازبین رفتن غضروف های حلالی)
🔹 آتلکتازی
🔸 سینوزیت
🔹بریدگی لب
🔸بهداشت بد دهان ودندان
🔹 سنگ غدد بزاقی
🔸و خشکی لب می باشند.
@nokatparastary
@parastar

🌀 سيانوز چيست 🌀

✳️سيانوز همان كبودي يعني تغييررنگ پوست به آبي يا بنفش است واگررنگ پوست افراد تيره نباشد بدون آزمايش وبا معاينات باليني در نورمناسب اتاق قابل تشخيص است ممكن است ناشي ازكاهش اكسيژن در خون ، بيماري ريوي ،اختلال قلب ،وعروق بزرگ( مخلوط شدن خون پراكسيژن وروشن باخون كم اكسيژن وتيره ) مي باشد.كبودي طولاني باعث سفت شدن انگشتان مي شود .

✅انواع سيانوز :
1️⃣سيانوزمحيطي(اكروسيانوز):
كبودي در اندامهامخصوصادركف دست وپا انتهاي انگشتان وأطراف لبها ديده مي شود ودر نوزادان در حالت ضعيف تقريبا نرمال است اما در صورت شدت به پزشك بايد مراجعه نماييد
2️⃣سيانوز مركزي :
كبودي درقسمت هاي مركزي لب ،دهان ،سر مي باشد كه ممكن است باسيانوز انتهاي بدن باشد هيچ وقت حالت نرمال نداردوهميشه باكاهش اكسيژن خون به علت بيماري هاي قلبي وريوي يا خوني مي باشد .

✅علل سيانوز مركزي :
-بعضي بيماري هاي قلبي مادرزادي ،بعضي بيماري هاي ريوي ، بيماري هاي مغزي كه در كنترل مركز تنفس موثرند ، برخي بيماريهاي خوني مانند متهموگلوبينما كه هموگلوبين قادر به چسبيدن به اكسيژن نمي باشد .
✳️اغلب بيماري هاي مادرزادي اين بيماري در دوران جنيني مشكلي ندارندوبلافاصله بعد ارتولد يا چند ماه بعد كبودي را نشان مي دهند .

✅درمان سيانوز :
⬅️بايد توجه داشت سيانوزيك بيماري زمينه اي است كه در حالي كه خودش بيماري نيست بنابراين درمان بايد در جهت رفع علت زمينه اي باشد
⬅️در سيانوز محيطي با گرم كردن تدريجي شيرخوارباعث برطرف شدن آن مي شود
⬅️به علت كاهش اكسيژن خون در بيمارستان معمولا اكسيژن داده مي شود
⬅️جهت تأمين مواد لازم جهت خون سازي به اين شير خواران بيش از موعد وبه مدت طولاني آهن داده مي شود
⬅️با توجه به اين كه خون اين بيماران غليظ مي باشد بايستي از كاهش آب بدن از طريق پيشگيري از تعريق زياد وإسهال جلوگيري كنيم وبه بيماران مايعات فراوان بدهيم
⬅️تغذيه مناسب با شيرورژيم پركالري براي رشد ونمو بيماران مبتلا به بيماري هاي مادرزادي قلب بسيار مهم است
⬅️واكسيناسيون كودكان مبتلا به سيانوز مطابق برنامه كشوري وبه موقع بايستي انجام گردد
⬅️با توجه به اين كه سيانوز ( كاهش اكسيژن خون ) داراي عوارض زياد بوده ودر رشد وتكامل كودكان عوارض سو داردلذا با در نظر گرفتن بيماري زمينه اي در اولين فرصت ممكن اقدام درماني مناسب كه معمولا در بيماري هاي قلبي جراحي است انجام گردد

G.N🌹❤️

🌀علائم کلینیکی در اختلالات کلیوی🌀

✅تکرر ادرار(frequency) :
⬅️ادرار کردن به دفعات بیشتر از عادت بیمار یا بیشتر از یه بار در طی هر 3 ساعت

✅دیس یوری(dysuria) :
⬅️احساس سوزش در جریان ادرار کردن که معمولا تو عفونتهای مجاری ادراری دیده میشود.

✅آنوری(anuria) :
⬅️وقتی ادراری در مثانه نباشد،کمتر از 50ml در 24 ساعت

✅ناکچوری(nucturia) :
⬅️ادرار شبانه

✅شب ادراری(enuresis) :
⬅️وقتی که فرد قادر نباشد در شب ادرارش را کنترل کند. (در کودکان تا 3 سالگی فیزیولوژیک است)

✅الیگوری(oliguria) :
⬅️کاهش ادرار به میزان 400cc در شبانه روز
(میزان طبیعی ادرار در 24 ساعت با یک رژیم معمولی، 1.5 - 2 لیتر در شبانه روز است.)

✅پلی اوری(polyuria) :
⬅️حجم زیاد ادرار در هر بار ادرار کردن

✅بی اختیاری ادراری
یا (urinary incontinence) :
⬅️در اثر صدمه به اسفنکتر، بیماری های عصبی یا عفونت ها دیده میشود.

✅پروتئینوری(proteinuria) :
⬅️افزایش دفع پروتئین در ادرار؛
(بیش از حد طبیعی 150mg در 24 ساعت)

✅هماچوری(hematuria) :
⬅️وجود خون در ادرار

✅پیوری(pyuria) :
⬅️وجود بیش از 4 گلبول سفید در هر شان میکروسکوپی

💢⭕️ اسامی لاتین بیماری ها ⭕️💢


✴️ Wounded 👉 زخمی
✴️ Injured 👉 مجروح
✴️ Burn 👉 سوختگی
✴️ Cut 👉 بریدگی
✴️ Fracture 👉 شکستگی
✴️ Bloodshed 👉 خونریز
✴️ Stutter 👉 لکنت
✴️ etarded 👉 عقب افتاده
✴️ Nose bleed 👉 خون دماغ
✴️ Tremor 👉 رعشه
✴️ Amputation 👉 قطع عضو
✴️ Faint 👉 غش کردن
✴️ Collapse 👉 بسته شدن
✴️ Unconsciouse 👉 بیهوش
✴️ Wart 👉 زگیل
✴️ Blood clot 👉 لخته شدن خون
✴️ Ear wax blockage 👉 جرم گرفتگی گوش
✴️ Food poisoning 👉 مسمومیت غذایی
✴️ Measles 👉 سرخک
✴️ Polio 👉 فلج اطفال
✴️ Typhoid 👉 حصبه
✴️ Arthritis 👉 آرتروز
✴️ Alzheimer 👉 آلزایمر
✴️ Osteoporosis 👉 پوکی استخوان
✴️ Leprosy 👉 جذام
✴️ Rabies 👉 هاری
✴️ Gout 👉 نقرس
✴️ Epilepsy 👉 صرع
✴️ Tuberculosis 👉 سل
✴️ Gonorrhea 👉 سوزاک
✴️ Blister 👉 تاول
✴️ Dislocate 👉 در رفتگی استخوان
✴️ Sprain 👉 رگ به رگ شدن
✴️ Pins and needles 👉 سر شدن
✴️ Tetanus 👉 کزاز
✴️ Viral pneumonia 👉 ذات الریه ویروسی
✴️ Mumps 👉 اوریون
✴️ Obesity 👉 مرض چاقی
✴️ Fungal infection 👉 عفونت قارچی

🌀انواع سفالوسپورین ها🌀

✅نسل اول :
⬅️سفالکسین (Cephalexine)
⬅️سفازولین (Cefazolin)

✅نسل دوم :
⬅️سفوروکسیم (Cefuroxime)
⬅️سفاکلر (Cefaclor)

✅نسل سوم :
⬅️سفیکسیم (Cefixime)
⬅️سفوتاکسیم (Cefotaxime)
⬅️سفتازیدیم (Ceftazidime)
⬅️سفتی زوکسیم (Ceftizoxime)
⬅️سفتریاکسون (Ceftriaxone)

✅نسل چهارم :
⬅️سفپیم (Cefepime)

🌀سفوتاكسيم🌀

💠آنتی بيوتيک

✅نکات با اهمیت:

🔹در عفونت ها و مننژیت نوزادان کاربرد دارد داروی تزریقی مناسبی برای نوزادان زیر دو ماه است.
🔸از این دارو برای جلوگیری از ایجاد عفونت، قبل از عمل های جراحی نیز استفاده می شود.
🔹در بیمارانی که دچار اختلال عملکرد کلیه می باشند، دوز و فواصل مصرف دارو باید بر اساس شدت نارسایی کلیه، شدت عفونت و حساسیت ارگانیسم تنظیم شود.

📌موارد منع مصرف:

افرادی که حساسیت شدید به هر یک از انواع پنی سیلین ها یا سفالوسپورین ها دارند.

✅تداخلات دارویی:
🔰مصرف پروبنسید(یکی از داروهای درمان نقرس ) به طور همزمان باعث کاهش دفع کلیوی این دارو و افزایش سطح خونی آن می گردد.

✅عوارض جانبی:

CNS:سرگیجه،سردرد، ضعف، تشنج
Derm: خارش، کهیر، راشهای ماکولوپاپولار و یا اریتماتو
GI: اسهال، تهوع،استفراغ، کرامپ های شکمی، بی اشتهایی
GU: خارش ناحیه تناسلی
Hema: نوتروپنی گذرا، ائوزینوفیلی، آنمی همولیتیک
Other: واکنش افزایش حساسیت ( راش، کهیر، لرز، تب، ادم، آنافیلاکسی)

❗️توجه: در صورت بروز واکنش افزایش حساسیت و یا اسهال شدید، مصرف دارو باید قطع شود.❗️

‼️توجهات پزشکی- پرستاری:‼️

🔷جهت تزریق عضلانی دارو، می توان 1 گرم از دارو را در 3 میلی لیتر از آب استریل حل نمود.

🔶جهت تزریق وریدی دارو، می توان 1 تا 2 گرم از دارو را در 50 تا 100 میلی لیتر از حلال، حل نمود و در طی 20 تا 30 دقیقه انفوزیون انجام داد. همچنین می توان دارو را با 10 میلی لیتر آب استریل تزریقی حل و در طی 3 تا 5 دقیقه داخل ست سرم بیمار تزریق نمود.

🔷در صورت بروز اسهال شدید، احتمال ایجاد کولیت پسودومامبرانو مطرح است که یک اختلال مخاطره آمیز بوده و ممکن است در خلال 4 تا 9 روز و حتی تا 6 هفته بعد از اتمام دوره درمانی ایجاد شود. بیماران مسن و افراد مبتلا به بیماری های مزمن و بدحال و تحت مراقبت های ویژه به این عارضه حساس تر هستند.

💠 سفالوسپورین ها : (بخش اول)

🌀 سفالوسپورین ها همانند پنی سیلین ها از سنتز دیواره سلولی باکتریها ممانعت بعمل می آورند .

⬅️ مهمترین مکانیسم مقاومت در برابر سفالوسپورین ها بخاطر عمل بتا لاکتامازهاست که حلقه بتا لاکتام این آنتی بیوتیکها را هیدرولیز می کنند .

⬅️ تفاوت های مهمی در بین سفالوسپورین ها از نظر حساس بودن به بتالاکتامازها وجود دارد . بطور مثال سفالوتین بیشترین مقاومت را در مقابل هیدرولیز شدن توسط بتالاکتامازهای استافیلوکوک طلائی داشته و سفوکسی تین و سفوروکسیم و سفالوسپورین های نسل سوم بیشترین مقاومت را در مقابل بتالاکتامازهای ژرم های گرم منفی دارند .

🔰سفالوسپورین ها بر حسب طیف ضد میکروبی که دارند دارای پنج نسل هستند.

🔸سفالوسپورین های نسل اول :

دارای فعالیت خوبی بر ضد گرم مثبت ها می باشند ولی در برابر گرم منفی ها فعالیت محدودی دارند زیرا در برابر بتالاکتاماز گرم منفی ها حساسند .
اثرشان روی بیشتر کوکسی های گرم مثبت خوب است ( بجز آنتروکوک ، MRSA ، استافیلوکوک اپیدرمیدیس ) ، روی E.coli ، کلبسیلا و پروتئوس میرابیلیس هم مؤثرند . این نسل شامل سفالوتین ، سفازولین ، سفاپیرین ، سفالکسین ، سفرادین ، و سفادروکسیل می باشند .

⬅️ سفالوتین Cephalothin :

یک آنتی بیوتیک بتالاکتام است . باکتریسید و در برابر کوکسی های گرم مثبت فعال بوده و در برابر تعدادی از باسیلهای گرم منفی مؤثر است . روی استافیلوکوکها چه مولد پنی سیلیناز باشند یا پنی سیلیناز تولید نکنند مؤثر است . تعدادی از بیهوازی های گرم مثبت به آن حساس هستند . MRSA معمولاً مقاومند . روی اغلب استرپتوککها مؤثر است ولی روی پنوموکوکهای مقاوم به پنی سیلین ، آنتروکوک ها و لیستریامنوسیتوژن ، باکتروئید فراجیلیس ، پسودوموناس و مایکوپلاسما مؤثر نیست . کلبسیلا ، E.coli و پروتئوس میرابیلیس به آن حساس هستند . در نسج مغز و CSF نمی تواند غلظت درمانی پیدا کند . بصورت تزریق آهسته وریدی در عرض 3-5 دقیقه مصرف می شود .
تزریق عضلانی آن دردناک است . دوز آن در بالغین 500 میلی گرم تا 1 گرم هر 4-6 ساعت بوده و در عفونتهای شدید تا 12 گرم مصرف می شود . در نوزادان کمتر از 7 روز دوز آن 40 میلی گرم به ازای هر کیلو وزن در روز منقسم به دو دوز ، با سن بیشتر از 7 روز 60 میلی گرم به ازای هر کیلو وزن در روز منقسم به هر 8 ساعت و در کودکان 80-160 میلی گرم به ازای هر کیلو وزن منقسم به هر 4 ساعت تجویز می شود . در اختلال عمل کلیه دوز آنرا باید کاهش داد .

💠 سفالوسپورین ها : (بخش دوم)

🌀 سفازولین cefazolin :

یک آنتی بیوتیک بتالاکتام و باکتریسید است و در برابر کوکسی های گرم مثبت و تعدادی از باسیلهای گرم منفی مؤثر است . بطور کلی طیف ضد میکروبی مشابه سفالوتین دارد ولی در مقابل بتالاکتاماز استافیلوکوک حساس تر است . از طریق عضلانی و وریدی تجویز می شود . دوز آن در بالغین 500میلی گرم تا 1 گرم هر 6 تا 12 ساعت است دوز ماکزیمم معمول آن 6گرم روزانه است . در عفونتهای شدید تا 12گرم در روز استفاده شده است . در نوزادان به مقدار 40 میلی گرم برای هر کیلو وزن در روز منقسم به هر 12 ساعت و در کودکان بمقدار 50-100 میلی گرم به ازاء هر کیلو وزن روزانه منقسم به هر 6ساعت مصرف می شود . همانطور که ذکر شد این آنتی بیوتیک را هم عضلانی و هم وریدی ( در عرض 15-30دقیقه ) میتوان تجویز کرد .

🌀 سفالکسین cephalexin ( cefalexin ) :

طیف ضد میکروبی مشابه به سفالوتین ولی با قدرت کمتر دارا می باشد . از دستگاه گوارش بخوبی جذب می شود . دو برابر کردن دوز آن باعث دو برابر شدن حداکثر غلظت سرمی آن می شود . اگر با غذا مصرف شود جذب آن ممکن است تأخیر پیدا کند ولی مقدار کلی آن که جذب می شود تغییر مهمی پیدا نمی کند . نیمه عمر پلاسمائی آن 1 ساعت است . بطور وسیع در بدن پراکنده می شود ولی در CSF غلظت درمانی پیدا نمی کند . سفالکسین متابولیزه نمی شود و بیش از 80 درصد مقدار مصرف شده آن بدون تغییر از ادرار دفع می شود . سفالکسین در عفونتهای حساس دستگاه تنفسی و ادراری و پوستی مورد مصرف دارد . دوز معمول آن در بالغین 250-500میلی گرم هر 6 ساعت و حداکثر 4 گرم در روز است . دوز آن در کودکان 25-100 میلی گرم برای هر کیلو وزن در روز منقسم به هر 6-8 ساعت است . برای پروفیلاکسی عفونت ادراری بصورت تک دوز شب قبل از خوابیدن مصرف می شود .

🌀 سفادروکسیل ( cefadroxil ) :

مشتق پاراهیدروکسی سفالکسین است . بصورت خوراکی مصرف می شود و موارد مصرف مشابه سفالکسین دارد . جذب آن همراه با غذا تغییری نمی کند .
دوز آن در بالغین 1-2 گرم روزانه بصورت تک دوز یا منقسم به هر 12 ساعت است دوز آن در کودکان 30میلی گرم برای هر کیلو وزن روزانه منقسم به هر 12 ساعت است .

🌀 سفرادین cephradine) cefradine ) :

بصورت خوراکی در موارد مشابه مصرف سفالکسین و بصورت تزریقی مشابه مصرف سفازولین کاربرد دارد .

دوز خوراکی آن در کودکان 50-100 میلی گرم برای هر کیلو وزن روزانه منقسم به هر 6 ساعت و بصورت IV و IM 50-300 میلی گرم روزانه منقسم به هر 6ساعت است .
در بالغین بصورت عضلانی عمیق یا آهسته وریدی تزریق شده و دوز آن 2-4 گرم روزانه منقسم به هر 6 ساعت و در عفونتهای شدید 8 گرم روزانه است .
دوز خوراکی آن در بالغین 1-2 گرم روزانه منقسم به هر 6-12 ساعت بوده و تا حداکثر 4 گرم روزانه می توان مصرف کرد

💠 سفالوسپورین های نسل دوم :

🌐 اثرشان روی کوکسی های گرم مثبت کمتر از نسل اول بوده ولی درمقابل بعضی ارگانیسم های گرم منفی بخصوص هموفیلوس آنفولانزا ، آنتروباکترها و پروتئوس های اندول مثبت مؤثر و دارای ثبات بیشتری در مقابل بتا لاکتامازهای آنها هستند . سه ترکیب خوراکی بنام های سفاکلور ، سفوروکسیم اکزتیل و سفاپروزیل دارند . همچنین بعضی از سفالوسپورین های نسل دوم روی بیهوازی ها منجمله باکتروئید فراجیلیس خوب اثر دارند ( سفوکسی تین ، سفوتتان ، سف متازول ) . از دیگر سفالوسپورین های نسل دوم سفاماندول ، سفونیسید و سفورانید ،سف پروزیل می باشند .

🌀 سفاکلور cefaclor :
باکتریسید بوده بصورت خوراکی مصرف می شود و طیف ضد میکروبی مشابه سفالکسین دارد ولی روی باکتری های گرم منفی مانند E.coli ، کلبسیلا پنومونیه ، پروتئوس میرابیلیس و بخصوص روی هموفیلوس آنفلانزا مؤثرتر است . روی گونه های مولد بتا لاکتاماز هموفیلوس آنفلانزا نیز مؤثر است ولی در مقابل پنی سیلیناز استافیلوکوکها کمتر ازسفالکسین یا سفرادین مقاومت دارد .
دوز آن در بالغین 250-500میلی گرم هر 8ساعت و ماکزیمم دوز روزانه آن 4 گرم می باشد . دوز آن در کودکان با سن بالای یکماهه 20-40 میلی گرم برای هر کیلو وزن در روز منقسم به هر8ساعت با ماکزیمم دوز 2 گرم در 24 ساعت است .

🌀 سفوروکسیم cefuroxime :
باکتریسید بوده ، طیف مشابه سفالوتین دارد و روی استافیلوکوکها ، استرپتوکوک ها ، E.coli ، کلبسیلا و پروتئوس مؤثر است . در مقابل بتالاکتامازهائی که توسط باکتری های گرم منفی تولید می شود مقاوم است . روی هموفیلوس آنفلانزا ، موراکسلا کاتارالیس و نیسریاگنوره که تولید بتا لاکتاماز می کنند نیز مؤثر است . پسودوموناس آئروژینوزا و اکثر گونه های باکتروئید فراجیلیس به آن مقاومند .
فرم خوراکی آن سفوروکسیم اکزتیل cefuroxime axetil می باشد که از دستگاه گوارش جذب شده و بسرعت در مخاط روده و خون هیدرولیز و سفوروکسیم آزاد می شود . اگر همراه با غذا مصرف شود جذب آن تشدید می شود . سفوروکسیم بطور وسیع در بدن منتشر می شود . در مایع پلور ، استخوان ، خلط ، مایع سینویال و مایع زلالیه وارد می شود . بطور غیر تغییر یافته از کلیه ترشح شده و غلظت بالائی در ادرار پیدا می کند . سفوروکسیم در عفونتهای استخوان و مفاصل ، عفونت دستگاه تنفسی تحتانی ، اتیت میانی ، پریتونیت ، فارنژیت ، بیماری لایم ،سینوزیت و عفونت پوست و عفونت ادراری مصرف می شود .
سفوروکسیم اکزتیل بصورت خوراکی و ملح سدیم سفوروکسیم بصورت تزریق عمیق عضلانی یا تزریق آهسته وریدی مصرف می شود . دوز خوراکی آن در بالغین 250-500 میلی گرم دوبار در روز برای عفونتهای دستگاه تنفسی است . دوز آن در کودکان بالای سن سه ماه 20-30 میلی گرم برای هر کیلو وزن در روز منقسم به 2دوزمی باشد.
دوز فرم تزریقی آن در بالغین 750-1500 میلی گرم هر 8ساعت بصورت وریدی است و در کودکان 75-150 میلی گرم برای هر کیلو گرم وزن روزانه در3 دوز منقسم است. ماکزیمم دوز تزریقی آن 9 گرم در 24 ساعت است.

🌀 سفوکسی تین cefoxitin :
علاوه بر دارا بودن طیف ضد میکروبی سفالوسپورین های نسل دوم فعالیت خوبی روی بی هوازی ها بخصوص باکتروئید فراجیلیس دارد و در درمان عفونت های شکمی و لگنی و بعنوان پروفیلاکسی در جراحی هائی که خطر آلودگی با جرم های بی هوازی وجود دارد بکار می رود . از راه خوراکی جذب نمی شود ، حتی اگر مننژملتهب باشد در CSFوارد نمی شود . باکتریسید بوده ، در برابر بتالاکتاماز تولید شده توسط گونه های باکتروئید ها مقاوم است . برای پروفیلاکسی و درمان عفونت های بی هوازی و عفونت های مخلوط داخل شکمی و لگنی بکار می رود ( آندومتریت و PID). دوز آن در نوزادان 100 میلی گرم پر کیجی در 24ساعت منقسم به هر 8ساعت ودر عفونت های شدید شیرخواران وکودکان 100-160 میلی گرم پر کیجی در 24 ساعت منقسم به هر 6-4 ساعت و در بالغین 1-2 گرم هر 8-6ساعت وریدی یا عضلانی است .در عفونت های شدید تا 12 گرم در روز تجویز می شود .

🌀 سفوتتان : طیف ضد میکروبی سفوتتان مانند سفوکسی تین است .با الکل ممکن است واکنش شبه دیسولفیرام ایجاد کند.مواد احیا کننده ادرار را به طور کاذب مثبت میکند.دوز آن در کودکان 80-40 میلیگرم پر کیجی منقسم به هر 12 ساعت وریدی یا عضلانی و در بالغین 2-4 گرم در 24 ساعت منقسم به هر 12 ساعت میباشد.بهCSF نفوذ ناچیز دارد.دوز ماکزیمم آن 6 گرم در 24 ساعت است.