همونطور كه در بالا ميبينيد، ٢ جاىِ نوار قلب، موج Q داره:

يكى ليدهاى سمت چپ كه موج #Q_كوچيكى دارن و با دايره #قرمز مشخصشون كردم

يكى ليدهاى تحتانى كه موج #Q_بزرگى دارن و با دايره #آبى مشخصشون كردم..

اون دايره هاى قرمز، همون امواج Q فيزيولوژيكن!
كه در ليدهاى چپ بوجود اومدن و خيلى هم كوچيكن!
اينها اصلا نشونه MI نيستن و يه اتفاق طبيعى در نوار قلب محسوب ميشن

خب، قطعا براتون اين سوال پيش مياد كه:
اگه يه نفر، روى ديواره لترال قلبش، همونجا كه باليدهاى V6 و 1 و AVL نشون داده ميشه، دچار MI بشه، از كجا بفهميم؟
مگه اين ليدها خودشون موج Q فيزيولوژيك ندارن؟ پس وقتى واقعا MI ميكنن چجور موج Q اى پيدا ميكنن؟

بسيار نكته مهميه!
موج Q فيزيولوژيك بايد ٢ تا خصوصيت رو حتما داشته باشه:

١. بايد #كم_عمق باشه!
اصلا نبايد يه موجِ منفىِ عميق باشه!
براى همين، هميشه ميگيم:
عمقِ موجِ Q فيزيولوژيك، بايد از يك_چهارمِ موج R همزمانش كمتر باشه!

٢. بايد #كم_عرض باشه!
منظور از كم عرض بودن هم اينه كه، عرضِ دهانه اين امواج Q فيزيولوژيك، نبايد بزرگتر از يك مربع كوچيك باشه!

خلاصه به موجى ميتونيم بگيم موج Q فيزيولوژيك كه هردو خصوصيت زير رو داشته باشه:
كم عمق باشه
كم عرض باشه!

مثلا در نوار قلب بالايى، اون امواج Q اى كه با دايره قرمز مشخص شدن، قطعا فيزيولوژيك هستن..
چون نه عمق زيادى دارن
نه عرض زيادى

حالا جواب سوالتون اين ميشه:

اگر فردى، روى ديواره لترال قلبش، دچار MI بشه، امواج Q اى در ليدهاى سمت چپ پديد ميان كه ديگه فيزيولوژيك نيستن! چون هم عميق هستند و هم عريض!

پس دقت كنيد بچه ها، به هر موج Q اى كه در ليدهاى سمت چپ ( V6 و 1 و AVL ) پديد بياد ، نميگيم فيزيولوژيك!
بلكه به شرطى ميگيم فيزيولوژيك و غير مهمه كه حتما ٢ تا شرط رو داشته باشه:

١. كم عمق باشه
٢. كم عرض باشه

مثلا در نوار قلب بالا، به ليدهاى تحتانى (2 و 3 و AVF) نگاه كنيد:
اونها هم موج Q دارن كه با دايره آبى مشخص شدن!
اما هرگز نميتونن فيزيولوژيك باشن! چون:

اولا در ليدهاى سمت چپ نيستن (البته دليل محكمى نيست)

ثانيا #عميق هستند! (دليل قطعى كه فيزيولوژيك نيستن)

اگه دقت كنيد و اندازه بزنيد، موج Q در اين ليدها، از يك_چهارم موج R ، بزرگتره!
پس حتما فيزيولوژيك نيست
...

بسيار خب، تقريبا با ٢ نوعِ اصلىِ موج Q آشنا شديم:

١. موج Q فيزيولوژيك:

-كه غالبا در #ليدهاى_سمت_چپ پديد مياد
-علت ايجادش، #دپلاريزاسيون_سپتوم بين بطنى از چپ به راستِ..
-به همين دليل گاهى بهش موج #Q_سپتال هم ميگن
-عمقش از #يك_چهارم موج R همزمانش #كمتره
-عرض #دهانه اش، از يك مربع كوچيك #كمتره

٢. موج #Q_پاتولوژيك:

-كه در #هر_ليدى ميتونه بوجود بياد
-علت ايجادش، #مرگ سلولهاى قلبيه (MI)
-#عميقه! يعنى عمقش از يك_چهارم موج R همزمانش بيشتره
-#عريضه! يعنى عرض دهانه اش بيش از يك مربع كوچيكه!

در شكلى كه روى تخته براتون ميكشم، بيشتر اين ٢ نوع موج Q رو توضيح ميدم

شما بايد در تفسير نوار قلب، وقتى به #قدم_ششم رسيديد:

#اولا امواج Q رو در صورت وجود پيدا كنيد.
#ثانيا تشخيص بديد كه فيزيولوژيكن (كارى لازم ندارن) يا پاتولوژيكن( بايد بررسى بشن)
...
خدا قوت..
يك صفحه ديگه درباره موج Q مونده و اين قدم هم #تموم ميشه..

#دکتر_مجری

#meisam_mojri

صفحه #٨٩

سلام

يادتونه كجا بوديم؟

#داستان_نوار_قلب خوندنمون تا #ششمين قدم يعنى بررسى #موج_Q رسيده بود.
براى اينكه ياداورى بشه، ميخوام قدمهايى كه تاحالا برداشتيم رو يه مرور بكنم براتون..

#اولين_قدم، و #مهمترين قدم در خوندن نوار قلب، #تعيين ريتم نوار بود.

هم توى كانال، هم توى كلاسها، ديديد كه چقدرررر اصرار و تاكيد دارم روى اين قدم!

از نظر من، #تعيين_ريتم نوار قلب، معدل با پيمودنِ نيمى از #مسير!

وقتى بتونيد ريتم رو تشخيص بديد، روى تمام قدمها و بررسيهاى بعديتون اثر خوب ميذاره بچه ها...

لطفا، عادت كنيد كه هروقت نوار قلب ميبينيد، بيشتر وقتتون رو صرف تشخيص ريتم نوار كنيد!

خب، حتما كامل ياد گرفتيد كه واسه تعيين ريتم، بايد ٥ سوال معروف رو از خودتون بپرسيد:

١. #سوال_اول در تعيين ريتم اينه:
آيا نوار قلبم، موج P داره؟

اينم مهمترين سوال، از بين ٥ سواله بچه ها!!
اينكه متوجه بشيد يه نوار قلبى، موج P داره يا نه، خيييلى مهمه!!!

پس عملا، مهمترين كار شما، ازين ببعد، وقتى با يه نوار قلب، هرجاى دنيا برخورد كرديد، اينه:

وقت كافى و عالى بذاريد و ببينيد كه آيا موج P داره؟

بنظر كار آسونى مياد اما گاهى، همين مرحله، چنان آدم رو گير ميندازه، و نهايتا چنان گمراهمون ميكنه، كه كل نوار قلب رو اشتباه ميخونيم!!

لطفا، اين #جمله_طلايى رو هميشه يادتون بمونه:

" نوار قلب خوندن، يعنى تشخيصِ وجود يا عدمِ وجود موج P "
هرچقدرم كه ميخواد و لازمه، بايد اين مرحله، طول بكشه
و زمان ببره..
والسلام...

٢. #سوال_دوم در تعيين ريتم اينه:
آيا همه امواجِ P موجود در نوارقلب، بهم #شبيه اند؟

اين سوال دوم هم خيلى مهمه و هدفش اينه كه مشخص كنه، چند كانون در دهليز، #فعالن و دارن موج P توليد ميكنن

ميشه گفت:
به تعداد #مدلهايى كه #موج_P در نوار ميبينيم، كانون توليد ايمپالس داريم در دهليز...
مثلا اگه نوار قلبمون ٣ مدل موج P داره، ما ٣ كانون توليد ايمپالس داريم.. ٣ فرمانده داريم در دهليز

خب... اينقدر اين ٢ تا سوالِ اول، برام مهمن، كه ترجيح ميدم همينجا صبر كنيم و با ديدن #نوار_قلبها، تمرين كنيم...
براتون چندين مدل نوار ميذارم تا فردا شب..

#هميشه_يكقدم_جلوتر_از_ديگران_باشيد


#دکتر_مجری

#meisam_mojri

صفحه #٩٠

سلام

خب، بريم سراغ تمرين..
حرفهاى صفحه قبلى رو خونديد؟

خيلى مهمن!

ازين ببعد، قرار ميذاريم باهم، كه وقتى ميخوايم نوار قلب بخونيم، #بيشترين_انرژى و فوكوس مون رو بذاريم روى:

#اثباتِ_وجود_يا_عدم_وجودِ_موج_P

اين #اولين، #مهمترين و #اساسى ترين قدم در خوندن نوار قلبه..
و داستانِ نوار قلب، با همين پرسش شروع ميشه كه:

نوارمون موج P داره؟

چندتا نوار رو باهم تمرين ميكنيم و من، رازها و قِلِقهايى رو يادتون ميدم كه كمكتون ميكنن، تا بهتر متوجه #وجود يا #عدم_وجود موج P بشيد!

براى شروع، همين نوار قلبى كه ١ ساعت قبل، شاگردم از طرح و لب مرز! برام فرستاد رو بررسى ميكنيم..

ازتون فقط يك سوال دارم:

اين نوار، موج P داره؟

#دکتر_مجری

#meisam_mojri

آيا اين نوار، موج پى داره؟

💊 @nokatparastary

صفحه #٩١

بريم سراغ جواب...
امشب بيشتر از اينكه مهم باشه نهايتا به چه جوابى ميرسيم، اين داستان مهمه كه ياد بگيريم #چجورى_دنبال_P_بگرديم!!!

خيلى به اين #سرى_جديد درسهامون دقت كنيد بچه ها..
حاضرم شبهاى زيادى بشينيم و بحث كنيم، تا همه به حدى از توانايى برسيم كه، موج P رو تشخيص بديم، و قطعى بگيم كه #وجود_داره_يا_نه!

خب، يه سوال ازتون دارم،،،
به نظرتون، وقتى ميخوايم دنبال موج P بگرديم، اجازه داريم كه از قبل، يه #پيش_داورى توى ذهنمون بكنيم؟

مثلا آيا حق داريم كه بگيم:
اين نوار رو كه هنوز درست و حسابى نديدم، ولى #بعيد_ميدونم P داشته باشه! براى همين، يه نگاه سَرسَرى بهش ميندازم و اگه واضحاً موج P نديدم، اعلام ميكنم كه نداره!!!

يا از اون طرف..
حق داريم قبل از خوب ديدنِ نوار، #پيش_داورى كنيم و بگيم:
اين نوار #قاعدتا بايد موج P داشته باشه! لذا حسابى وقت ميذارم و دنبالش ميگردم و اگر نديدم، بازم از #هرروشى كمك ميگيرم كه شايد بتونم موج P رو پيدا كنم! و اگه نهايتا هيچجوره موج P نداشت، اعلام ميكنم كه P نداره!

متوجه تفاوت در ٢ ديدگاه شديد؟

#ديدگاه_اول، با اين پيش داورى كه #بعيده اين نوار P داشته باشه، خيلى وقتش رو تلف نميكنه و اگه با يكى دو نگاه موج P رو نديد، ديگه رها ميكنه و ميگه كه موج P نداريم! (چون از قبل هم حدس ميزده كه نبايد P باشه توى اين نوار)

اما #ديدگاه_دوم، با اين پيش داورى كه قاعدتا اين نوار بايد موج P داشته باشه، #تمام_تلاشش رو ميكنه، تاكيد ميكنم كه تمام تلاشش رو ميكنه تا هرطور شده موج P رو پيدا كنه! و از انواع روشها كمك ميگيره و نهايتا اگه هيچجوره نتونست وجود موج P رو ثابت كنه، با كمى ترس و لرز اعلام ميكنه كه P نداره..

آيا اجازه داريم همچين #پيش_داورى هايى داشته باشيم!

جواب #مثبته!
بله! برخلاف همه زندگى، كه پيش داورى كار اشتباهيه، اينجا كاملا كار درستيه!!

شما بايد، در مورد برخى نوار قلبها، بنا رو بر اين بذاريد كه موج P #ندارد مگر اينكه خلافش ثابت بشه (ديدگاه اول)

و در مورد بعضيا بنا رو بر اين بذاريد كه موج P #دارد مگر اينكه خلافش ثابت بشه (ديدگاه دوم)

خب، در چه مواردى، ميتونيم اين پيش داورى ها رو داشته باشيم؟

مهمترين مثالش همينجاست!!

بعنوان #اولين_قانون_در_تشخيص_موج_P يادتون باشه :

#منظم يا #نامنظم بودن نوار قلب، ميتونه #پيش_داورى خوبي بما بده!!

وقتى يه نوار قلبى #نامنظمه! مثل همين نوار بالا، شما يه گوشه ذهنتون يه چيزى ميگه كه #احتمالا موج P #نداره
چون داشتن موج P معمولا موجب ايجاد نوار قلب منظم ميشه!
دقت كنيد بچه ها! من نميگم هر نوار قلب نامنظمى كه ديديد،موج P نداره! نهههه

ميگم: وقتى نوار #نامنظمه، من شخصا بيشتر #احتمال ميدم #P_نداشته _باشه تا اينكه احتمالا بدم P داشته باشه!
يه جورايى پيش داورى ميكنم
لذا وقتى نوارى مثل نوار بالا رو ميبينم، بنا رو بر نداشتن موج P ميذارم مگر اينكه خلافش ثابت بشه

خب، نوار قلب بالا، موج P نداره...
حتى با اينكه يه جاهايى از نوار، كاملا شبيه موج P هست، اما وقتى با دقت نگاه ميكنيم (چون پيش داورى كرديم كه احتمالا P نداشته باشه) متوجه ميشيم كه P نداره...

(بعدا بيشتر توضيح ميدم كه اين نوار #AF هست و موج P نداره اما گاهى #لرزشهايى در خط زمينه ايجاد ميكنه كه شبيه موج P ميشن اما چون #تكرار نشدن، نميتونن موج P واقعى باشن)

البته بازم بازم بازم ميگم كه ممكنه يه نوار قلبى #نامنظم باشه و موج P هم داشته باشه ها!

مثلا در نوار بالا،به ضربان پنجم در #ليد_2 نگاه كنيد!
من براتون عكسشو واضحتر گذاشتم
اولش ادم فكر ميكنه كه موج P رو ديده اما توى دلش ميگه؛
اين نوار نامنظمه
احتمال اينكه P نداشته باشه زياده
پس حالا كه من چيزى شبيه موج P ديدم، بذار بازم بيشتر دقت كنم
شايد موج P نيست!!!

و دقيقا هم همينه...
اين نوار موج P نداره

شكل رو ببينيد:

#دکتر_مجری

#meisam_mojri

صفحه ۹۱

💊 @nokatparastary

💠کارگاه CPR 2020

🌀جلسه ۱

✔️مدرس: سید عباس موسوی

💊 @nokatparastary

🌀 آمپول فنی‌توئین (دیلانتین)



🔶دسته دارویی ⬅️ مشتق هیدانتوئین.
🔶دسته درمانی ⬅️ ضد صرع.
شکل دارویی ⬅️ آمپول 250mg/5ml

📝موارد مصرف دارو:

🔶صرع استاتوس

🔶بیماری‌های تشنجی (صرع ژنرالیزه تونیک کلونیک = گراندمال، صرع فوکال، تشنج نورولپتیک به دنبال تروما، سندروم ری)

🔶دردهای نوریتیک (میگرن، نورالژی تری‌ژمینال و فلج بلز)

🔶آریتمی‌های بطنی به ویژه آریتمی‌های ناشی از گلیکوزیدها

🔶مسمومیت با دیگوکسین (نظیر لیدوکائین)


🔴موارد منع مصرف دارو:

🔶بلوک سینوسی - دهلیزی یا دهلیزی - بطنی قلب
🔶سندروم استوک-آدامز
🔶برادی‌کاردی سینوسی (در فرم تزریقی)

🔴عوارض جانبی دارو:

🔶کلاپس قلبی، عروقی
🔶فیبریلاسیون بطنی
🔶ترومبوسیتوپنی
🔶دپرسیون CNS و افت فشار خون (ناشی از تزریق سریع)


📝نحوه مصرف دارو:

🔴تزریق مستقیم داخل وریدی (بولوس):

حداکثر سرعت تزریق در بزرگسالان 50mg/min، در افراد مسن و دارای بیماری‌های قلبی، عروقی: 20mg/min و در اطفال یک الی سه mg/kg/min می‌باشد.

🔴انفوزیون متناوب:

بعد از رقیق کردن با غلظت مناسبی از محلول N/S انفوزیون گردد.

🔴انفوزیون مداوم ⬅️ توصیه نمی‌شود.

📝نحوه رقیق کردن دارو:

🔶برای انفوزیون متناوب می‌توان 100mg دارو را با 25 تا 50 میلی‌لیتر محلول N/S رقیق نمود.

🔶غلظت نهایی محلول بعد از رقیق‌سازی باید 1 الی 10 میلی‌گرم در لیتر باشد.

🔶محلول رقیق شده باید بلافاصله مصرف شود. (حداکثر تا 4 ساعت)


📝توجّهات بالینی حین تزریق دارو:

🔶به دلیل ناسازگاری‌های زیاد و احتمال تشکیل رسوب در روش Infusion فرم IV Direct ترجیح داده می‌شود؛ اما جهت اجتناب از Extravasation از تزریق مستقیم به داخل عروق دورسال دست خودداری نمایید.

🔶قبل و بعد از مصرف، مسیر ورید را با محلول N/S شستشو دهید.

🔶فشار خون و ECG و وضعیت تنفسی بیمار را در خلال درمان مانیتور نمایید.

🔶مرتبا” رگ بیمار را از نظر Extravasation بررسی نمایید، زیرا باعث آسیب شدید بافت می‌گردد.

🔶در صورت بروز راش، دارو سریعا" قطع گردد.

🔶تغییر رنگ دارو به زرد کمرنگ، قدرت و کارایی آن را تحت تأثیر قرار نمی‌دهد و قابلیت استفاده دارد.

🌀 زونا

🔹(Herpes zoster – Shingles)

عفونتی است که توسط ویروس DNA داری به نام واریسلازوستر ایجاد میشود و اسم این ویروس به دلیل عدم امکان تشخیص آن از ویروس آبله مرغان گذاشته شده است .

🔶این بیماری با ایجاد وزیکول های دردناک در مسیر توزیع اعصاب حسی که از یک یا چند گره عصبی پشتی می ایند ، مشخص می شود .

🔶تصور میشود که زونا نشان دهنده فعالیت مجدد ویروس آبله مرغان نهفته در بدن بیمار است که به دلیل ضعف سیستم ایمنی بروز میکند .


🔶در حدود ۱۰ درصد از بزرگسالان در زندگی خود دچار زونا می شوند که معملا بعد از سن ۵۰ سالگی می باشد .

🔶تکرار این بیماری در افراد مبتلا به ضعف دستگاه ایمنی و بیماری های بدخیم به ویژه لوسمی و لنفوم بیشتر است .


📝علائم بالینی :

🔶درد سوزشی ، تیز و فرو رونده ، چاقویی و تیرکشنده

🔶خارش و حساس شدن ناحیه مبتلا

🔶بروز اختلالات گوارشی و ناراحتی جسمانی قبل از ظهور بثورات

🔶پیدایش وزیکول های پر از مایع یکطرفه و به شکل یک نوار بر روی اعصاب سینه ای ، گردنی یا جمجمه ای و در صورت درگیری اعصاب مربوط به چشم ، چشم درد

📝نکته :

شخصی که در معرض ویروس آبله مرغان قرار گرفته باشد ، در صورت ابتلا به عفوت اولیه یا واکسیناسیون ، در ارتباط با افراد مبتلا به زونا مصونیت خواهد داشت .

✅درمان زونا :

🔶تجویز مسکن ها

🔶تجویز کورتیکواستروئید های سیستمیک مثل تریامسینولون

🔶تجویز دارو های ضد ویروس مثل آسیکلوویر ، والاسیکلوویر یا فام سیکروویر
در صورت بروز زونای چشمی ، مشاوره چشم پزشکی


📝آموزش به بیمار / خانواده:

🔶به بیمار و خانواده وی موارد فعالیت، تغذیه و دارو درمانی آموزش داده می شود.

🔶کاهش فعالیت جسمی و استراحت در منزل به مدت چند روز جهت پیشگیری از درد عصب توصیه می شود

🔶توصیه به فعایت های تفریحی و استفاده از روش های تن آرامی و شل کردن عضلات برای کاهش ناراحتی و خواب راحت

📝سایر نکات آموزشی:

🔶توصیه می شود از گرمای موضعی یاکیف آب گرم جهت کاهش درد استفاده شود

🔶در ضایعات سینه ای و اندام ها ، پانسمان بسته با گاز و باند کشی باعث کاهش درد و ناراحتی میشود


🔶توصیه می شود که از مصرف سیگار و الکل خودداری شود

🔶توصیه میشود که از عواما استرس زا و ناراحت کننده اجتناب شود و جهت کاهش استرس و ناراحتی از تکنیک های شل سازی عضلات و تن آرامی استفاده شود

🔶توصیه میشود که از پاره کردن و دستمالی کردن وزیکول ها اجتناب شود ( سیر بالینی این بیماری از یک تا سه هفته متغیر است )

🔶توصیه میشود که بهداشت فردی رعایت شود و با شستن صحیح دستها از گسترش عفونت جلوگیری شود .


🔴زنان و مردانی که نشانه ها و علائم این بیماری را ( بویژه وجود وزیکول ها در ناحیه تناسلی ) دارند باید از مقاربت خودداری کنند ، زیرا این بیماری قابل انتقال از راه جنسی است.

صفحه ۹۲


سلام


بريم سراغ #ادامه تدريس تفسير نوار قلبمون...


خب، منطقيه كه اول صحبتهاى اين ٩٠ صفحه رو #مرور_كنيم

تا اينجا گفتيم كه:
خوندن نوار قلب، به روش ما، عملا #١٤_مرحله_داره
روشى كه كمك ميكنه تمام نكات رو ببينيم
براى هر تغييرى توى نوار، #تشخيص_افتراقى داشته باشيم
و خيالمون راحت باشه كه هيچ نكته اى از دستمون در نميره

#قدم_اول:
تعيين #ريتم نوار قلبه

كسانيكه سر كلاس من بودن ميدونن كه چقدر اين مرحله برام مهمه و حداقل ٣ ساعت اول كلاس، فقط درباره ريتم حرف ميزنم
تعيين ريتم، يعنى تعيين #فرمانده_قلب!

توى اين قدم ميخواى ببينيم كه ايمپالس، داره از كجاى قلب توليد ميشه؟
آيا مثل حالت نرمال، از #گره_SA ايمپالسها ميان و ريتم #سينوسيه؟

يا ايمپالسها دارن از #گره_AV و باندل هيس (كه به تركيب اينا ميگيم جانكشن) توليد ميشن و ريتم #جانكشناله؟

يا ايمپالسها دارن از #يك_سلول_دهليزى (جايى در دهليز غير از گره SA و AV ) ايجاد ميشن و ريتم #دهليزيه؟

يا #يك_سلول_از_بطن داره ايمپالس رو توليد ميكنه و ريتم #بطنيه؟

در اين مرحله برامون مهمه كه منشا توليد ايمپالس رو كه قطعا يكى از چهار منطقه اصلى( گره سينوسي، دهليز، جانكشن، بطن) هست، تعيين كنيم
و اينكار رو بكمك #٥_سوال_معروف انجام ميديم:

١. آيا نوار قلبمون، موج P داره؟
٢. آيا امواج P بهم شبيه اند؟
٣. آيا امواج P در ليدهاى l و ll و AVF مثبت ، و در ليد AVR منفى هستند؟
٤. آيا به ازاى هر كمپلكس QRS ، يك موج P وجود داره؟
٥. آيا سرعت ضربان بين ٦٠-١٠٠ تا در دقيقه هست؟

و يادتونه كه اگه جواب #همه_سوالات (مخصوصا ٤ سوال اول) بله باشه، ريتم نوار قلبمون #سينوسيه!

اما اگه جواب #حتى_يكى_از_سوالات، خير باشه، ديگه ريتم نوارمون #سينوسى_نيست!

خب، موافقيد كه چندتا نوار قلب باهم ببينيم و اين ٥ سوال رو از نوارهامون بپرسيم كه ببينيم ريتمشون سينوسي هست يا نه...

#دکتر_مجری

#meisam_mojri

💠 لطفا ريتم اين نوار رو بر اساس سوالاتى كه يادتون دادم تشخيص بديد

#ادامه_صفحه_٩٢

خب، نوار رو ببينيد..

#اولين_قدم تعيين #ريتم
و براى تعيين ريتم هم كه #٥_سوال مطرحه

١. آيا نوار قلبمون #موج_P_داره؟

بطور كلى بهترين ليدى كه معمولا موج P ديده ميشه، #ليد_ll هست
اما خب گاهى موج P در ليد ديگه اى بهتر ديده ميشه
لذا توصيه ميكنم اول ليد ll رو ببينيد و اگه P واضحى نداشت به ساير ليدها از جمله V1 هم حتما نگاه كنيد
در اين نوار شما واضحا موج P رو ميبينيد..

موج P از نظر من، يه #اتفاق_تكرار_پذيره، كه معمولا #قبل از QRS رخ ميده، و بنظر ميرسه كه امواجِ QRS #مولود اين اتفاق هستن
كه اين نوار واضحا اين موج P رو داره

٢. آيا امواج P بهم #شبيه اند؟

بهتره #يك_ليد رو از اول تا اخر نگاه كنيد، و امواج P رو بررسى كنيد
در ريتم سينوسى، بايد تمامِ امواج P در يك ليد، بهم شبيه باشن
اينجورى ميشه گفت كه اين امواج از يك #منشاء_واحد ميان
در نوارِ ما، تمام امواج P بهم شبيه اند

٣. آيا امواج P در ليدهاى l و ll و AVF #مثبت و در ليد AVR #منفى هستند؟

تشخيص اين داستان هم كه آسونه.. و جوابش در نوار مورد بحث ما ميشه: بله

٤. آيا #قبل از تمام كمپلكسهاى QRS ، يك موج P ديده ميشه؟

براى جواب اين سوال هم بايد يك ليد رو از اول تا اخر نگاه كنيد، و مطمئن شيد كه #قبل از تمام QRS ها، يك اتفاق به اسمِ موج P رخ داده باشه كه در نوار سوال ما جواب مثبته

٥. آيا #سرعت ضربان قلب بين ٦٠ -١٠٠ تا در دقيقه هست؟
كه جواب اين سوالم مثبته
فقط يادتون باشه اگه جوابِ ٤ سوال اول، مثبت بود، اما جواب سوال اخر(سرعت ضربان) منفى بود، بازم ريتم نوار سينوسيه!
يعنى منشاء ايمپالس از گره SA هست
ولى ديگه نميشه بهش گفت: نرمال سينوس ريتم
فقط ميشه گفت: سينوس ريتم

بهرحال، همونطور كه در شكل پايين ميبينيد، جواب سوالاتمون مثبت بود و لذا ريتم نوار بالا، سينوسه
يعنى منشاء اصلى ضربان قلب ، #گره_SA هست

#دکتر_مجری

#meisam_mojri