▫️اصطلاحات پزشکی و پرستاری

🩺 @nokatparastary

🌀خونریزی که در داخل بدن اتفاق افتاده باشد و قابل رویت نباشد را خونریزی داخلی گویند.

🔴علایم و نشانه های خونریزی داخلی:

🔺استفراغ خونی، مدفوع خونی، ادرار خونی

🔺کبودی و له شدگی

🔺نبض تند

🔺شوک

🔺تنفس تند و سطحی

🔺پوست سرد و مرطوب

🔺مردمک گشاد (میدریازیس)

🔺حالت تهوع و استفراغ

🔺درد و حساسیت در اثر فشار و سفتی شکم

🔺شکستی دنده یا کبودی در قفسه سینه

🔺تاری دید

🔺شکستگی

📢نکته:احتمال مرگ و میر در خونریزی داخلی 3 برابر خونریزی خارجی است.

🌀C-reactive protein یا CRP




🔶افزایش آن در خون می تواند مقدم بر درد، تب یا دیگر شاخص های بالینی باشد.

🔶سطح CRP می تواند در پاسخ به التهاب، هزار برابر شود و می تواند در پايش فعالیت بیماری با ارزش باشد.

🔶این آزمايش به ويژه براي مشکلات التهابي بسیار مفید است، چون سطح CRP با برطرف شدن التهاب افت مي كند.


📝علت درخواست تست:

تست  CRP برای اندازه گیری التهاب انجام می شود .

📝پزشک شما ممکن است برای موارد زیر  CRPرا چک کند :

🔶خطر بیماری عروق کرونر
🔶آسیب حاصل از حمله ی قلبی
🔶بیماری التهابی روده
🔶بعضی موارد آرتریت
🔶بیماری التهابی لگن
🔶لوپوس
🔶التهاب بعد از عمل جراحی


🔴تست  CRP برای بیماری قلبی :

CRPممکن است برای بیماری قلبی یک فاکتور خطر باشد . به نظر می رسد اگر رگهایتان تنگ شود ، سطح  CRP در خون افزایش می یابد . تست  CRPبه پزشک شما دقیقا نمی تواند بگوید که محل التهاب کجاست ، اگرچه این امکان وجود دارد که  CRPبالا به علت وجود التهاب در جایی به جز قلب باشد .

🔶بنابر نظر انجمن قلب امریکا ، این تست  بیشتر برای افرادی مفید است که دارای خطر متوسط (خطر 10 تا 20 درصدی ) حمله قلبی در 10 سال آینده هستند . این سطوح خطر ،ارزشیابی جهانی سطح خطر بر مبنای انتخاب ها در زندگی ، سابقه ی خانوادگی و شرایط سلامتی فعلی است . افراد با خطر کم حمله قلبی ، منفعت کمتری از این تست می برند و افراد با خطر بالا ، بهتر است دنبال درمان و راههای پیشگیری باشند ، جدای از اینکه نتیجه این تست چقدر بالاست .

📝آمادگی برای انجام آزمایش:

🔸هیچ آمادگی خاصی برای تست CRP وجودندارد ، مگر نیاز به آزمایشات دیگر برای تشخیص میزان خطر حمله قلبی باشد.

🔸پس قبل از انجام تست CRP با پزشکتان در مورد اینکه نیاز به سایر آزمایشات خونی هم دارید یا خیر صحبت کنید.

🔴برخی داروها مثل قرصهای پیشگیری از بارداری ، استاتین ها ، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDS) شامل ایبو پروفن (advil,motrin …) و استامینوفن  میتوانند بر سطح خونی  CRPتاثیر بگذارند. پس اگر این داروها را استفاده میکنید با پزشکتان در میان بگذارید .


📝افزایش مقدار  CRP  در چه مواردی مشاهده می شود:

🔶مقدار آن پس از حمله قلبی، در سپسیس و بعد از عمل جراحی افزايش مي يابد.

🔶عفونت یا التهاب حاد باعث افزایش CRP در خون مي شود.

CRP در افراد چاق و مراحل آخر بارداری  افزايش مي يابد

🔴آزمایشی با نتیجه ی CRP بالاتر از 10 میلی گرم در دسی لیتر علامت یک التهاب یا عفونت جدی است و شما باید با پزشکتان برای بررسی سایر مشکلات پزشکی تان صحبت کنید.

🔶احتمالا پزشکتان برای شما آزمایشات دیگری مثل سطح کلسترول خون ، تست استرس یا آنژیوگرام عروق را برای بررسی بهتر عروق شما پیشنهاد می کند و البته ممکن است بعضی تغیرات در شیوه ی زندگی یا داروهایتان را نیز برای کاهش خطر بیماری قلبی پیشنهاد دهد .

📝کاهش مقدار CRP  در چه مواردی مشاهده می شود:

اگر سطح CRP در خون افت كند، به معنی بهبودي و كاهش التهاب است.

📝محدوده طبیعی:

🔸بسته به روش انجام و جمعیت مرجع محدوده‏ها متغیرند ولی به طور کلی مقادیر کمتر از (mg/L 10) mg/dl 1 طبیعی در نظر گرفته می‏شوند.

🔸در صورتی که سطح CRP بیشتر از mg/L 10 باشد آزمایش باید تکرار شود و منبع التهاب در بیمار مورد بررسی قرار گیرد.

📝در سال 2003 انجمن قلب آمریکا و مرکز کنترل بیماری­ها (CDC) خطر بیماری قلبی عروقی را با توجه به سطح سرمی CRP به ترتیب زیر تعیین کردند:

🔴سطح CRP کمتر از mg/L 1 خطر پایین
🔴سطح CRP بین 1 تا 3 میلی‏گرم در لیتر خطر متوسط
🔴سطح CRP بالاتر از mg/L3 خطر بالا

🌀Ciprofloxacin سیپروفلوکساسین




🌱نام تجاری: Ciproxin
🌱گروه دارویی: فلوروکینولون
🌱گروه درمانی: آنتی بیوتیک
🌱شکل دارویی: قرص و تزریقی
🌱مصرف در دوران حاملگی: گروه C

📝کاربرداصلی‌ دارودر درمان‌ عفونتهای‌:

تنفسی‌(به‌جز عفونت‌ ناشی‌ از استرپتوکوکوس‌پنومونیه‌)، عفونت‌ مجاری‌ ادراری‌،عفونتهای‌ دستگاه‌ گوارش‌ (از جمله‌ تب‌تیفوئید)، سوزاک‌ و سپتی‌ سمی‌ ناشی‌ ازمیکروارگانیسم‌های‌ حساس‌ می‌باشد.


📝تزریقی‌:

🔶مقدار 400 ـ 200 میلی‌ گرم‌ دوبار، در طول‌60 ـ 30 دقیقه‌ (در عفونت‌ پسودومونایی‌مجاری‌ تنفسی‌ تحتانی‌ 400 میلی‌ گرم‌ دوبار در روز) انفوزیون‌ وریدی‌ می‌شود.

🔶این‌مقدار در درمان‌ عفونتهای‌ مجاری‌ ادرار100 میلی‌ گرم‌ دو بار در روز و در درمان‌سوزاک‌ 100 میلی‌ گرم‌ یکبار در روزمی‌باشد.

🔶در زمان عفونت سطحی (خفیف تا متوسط ) 500 میلی گرم روزانه در دو مرحله قسمت شده و در موارد شدید 1000 میلی گرم خوراکی در دو مرحله روزانه تقسیم شده طی 7 تا 14 روز , شکل تزریقی برای نوع خفیف 400 میلی گرم برای نوع شدید 800 میلی گرم وریدی

🔴بین مصرف سیپرو و آنتی اسید باید 4 ساعت فاصله باشد.

🔴افرادی که سابقه تشنج (صرع ) دارند قبل از مصرف دارو با پزشک مشورت کنند


🔴عوارض‌ جانبی سیپروفلوکساسین ‌:

تهوع‌، استفراغ‌، دردشکم‌، اسهال‌، سردرد، سرگیجه‌، اختلال‌ درخواب‌، بثورات‌ جلدی‌، خارش‌، تب‌،آنافیلاکسی‌، حساسیت‌ به‌ نور، افزایش‌اوره‌ و کرآتینین‌ خون‌، اختلالات‌ گذرا درآنزیم‌های‌ کبد وبیلی‌روبین‌، درد عضلات‌ و مفاصل‌، اختلالات‌ خونی‌ و تغییر در غلظت‌ پروترومبین‌.

▫️ ciprofloxacin

🩺 @nokatparastary

▫️ آناتومی شریان کرونر

✔️مدرس:دکتر محمدرضا عسگری

🩺 @nokatparastary

▫️ خارج کردن جسم خارجی از گلوی کودک

🩺 @nokatparastary

▫️ مانور هایملیخ

🩺 @nokatparastary

▫️ اصطلاحات ویژه بخش NICU


🩺 @nokatparastary

▫️ نمونه یک گزارش پرستاری

🩺 @nokatparastary

23 #نکته در مورد سنگ کیسه #صفرا

1⃣از مواد موجود در صفرا تشکیل می شوند.
2⃣شایع ترین علت بیماری مجاری صفراوی را سنگ کیسه صفرا تشکیل می دهد.
3⃣سنگ های کلسترولی 75% سنگ های صفراوی را تشکیل می دهد.
4⃣عوامل خطرزای سنگ صفرا: چاقی، جنس مونث، تغییرات مکرروزن، از دست دادن سریع وزن، درمان با استروژن زیاد، دیابت، بیماری ایلئوم
5⃣علائم مربوط به خود بیماری سنگ صفرا: ناراحتی در ناحیه اپی گاستر مانند احساس پری، نفخ شکم و درد مبهم در RUQ، تب، بی اشتهایی، تهوع و استفراغ
6⃣علائم ناشی از انسداد مجاری صفراوی توسط سنگ: درد و کولیک صفراوی که به پشت و شانه راست تیر می کشد، یرقان، خارش شدید پوست، تغییر رنگ ادرار و مدفوع (خاکتری و به رنگ گل رس)، کاهش ویتامین های محلول در چربی
7⃣در کنترل درد این بیماران از مسکن هایی مانند مپردین استفاده می شود.
8⃣از مورفین به دلیل تشدید اسپاسم اسفنکتر اودی استفاده نمی شود.
9⃣دقیق ترین آزمون برای تشخیص بالینی کوله سیستیت حاد، کوله سینتی گرافی ( تصویر سازی با مواد رادیواکتیو) است.
🔟شایع ترین عارضه سنگ صفرا، عفونت کیسه صفرا می باشد.
1⃣1⃣تجویز گلوکاگون یا آنتی کولی نرژیک برای کاهش حرکات دودی دئودنوم و وارد کردن کاتتر به دهانه مجرای مشترک هنگام ERCP
2⃣1⃣رژیم غذایی بعد از حمله حاد بیماری معمولا محدود به مایعات کم چرب و مصرف میوه های پخته، برنج، سیب زمینی آب پز و سبزیجاتی که باعث نفخ نمی شوند.
3⃣1⃣از مصرف تخم مرغ، خامه، گوشت خوک، غذاهای سرخ شده، غذاهای پرچرب، شیرین و الکل باید اجتناب شود.
4⃣1⃣تجویز اورودزوکسی کولیک اسید (VDCA)، کنودزوکسی کولیک اسید (CDCA) با مهار ترشح کلسترول به داخل کیسه صفرا باعث کوچک و حل شدن سنگ می شود.
5⃣1⃣مصرف 12-6 ماهه دارو ضروری است و دوز موثر آن بر اساس وزن بیمار داده می شود.
6⃣1⃣در درمان جراحی کوله سیستکتومی با لاپاراسکوپ ممکن است درد شانه و کتف راست ایجاد شود که در اثر حرکت گاز CO2 به حفره شکم در حین لاپاراسکوپ می باشد که توصیه پرستاری استفاده از حوله گرم (20-15 دقیقه هر ساعت) و تشویق به راه رفتن و هنگام استراحت نیز قرار دادن بالاتر بالا تنه نسبت به سایر نقاط می باشد.
7⃣1⃣باید توجه داشت که در افراد سالمند تظاهرات معمول اختلال کیسه صفرا نظیر تب و لرز و زردی دیده نمی شود.
8⃣1⃣پوزیشن مناسب بعد از جراحی کوله سیستکتومی low fowler
9⃣1⃣رژیم غذایی بعد از جراحی کم چرب، پرپروتئین، پرکربوهیدرات است.
0⃣2⃣کنترل ترشات T tube: T tube در عرض 14-7 روز بعد از عمل خارج می شود.
1⃣2⃣6-4 هفته بعد از عمل که مجاری صفراوی گشاد شده و بتوانند حجم مناسبی از صفرا را در خود ذخیره کنند می توان رژیم کم چرب را حذف کرد.
2⃣2⃣بیمار 2-1 روز بعد از عمل می تواند دوش بگیرد.
3⃣2⃣بیمار 4-3 روز بعد از عمل می تواند رانندگی کند.
#EMERGENCY_medicine_akp

▫️ داروهای ضد فشار خون

🩺 @nokatparastary

▫️ اختلالات الکترولیت ها در ECG

🩺 @nokatparastary

🌀 بررسی آنزیم های قلبی درMI


💠 زمانی می توان گفت که بیمار دچار انفارکتوس میوکارد شده است که تغییرات الکتروکاردیوگرافیک با تغییرات آنزیمی همراه باشد.
این آنزیم ها پروتئین هایی هستند که از بافت های مرده آزاد می شوند ، بنابراین حالت اختصاصی ندارند . اما بعضی از ایزو آنزیم های آنها اختصاصا مربوط به مرگ عضله ی قلبی هستند.

💠 کراتین فسفوکیناز (CPK) :

حساس ترین و اولین آنزیمی است که پس از انفارکتوس میوکارد افزایش می یابد .
دارای سه ایزو آنزیم است :CK-MMکه از سلولهای نکروزه ی عضله مخطط آزاد می شود ؛ CK-BB که از سلول های مرده ی مغزخارج می شود ؛ و CK-MB که از سلول های انفارکته عضله قلب به درون خون می ریزد.

🔹 به طور کلی آنزیم CPK بعد از ۸-۴ ساعت از بروز انفارکتوس در خون آزاد می شود و مقدار آن در مدت۲۴-۱۲ ساعت به حداکثر خود می رسد (تا ۸ برابر مقدار طبیعی). معمولا CPK بعد از ۴-۳ روز به حد طبیعی خود باز می گردد.

🔹 اما CPK-MB ، در کمتر از یک ساعت (۲۰ تا ۳۰ دقیقه) بعد از MI افزایش یافته ، بعد از سه روز به میزان طبیعی خود باز می گردد.

💠 تروپونین Troponin و میوگلوبین Myoglobin: 

این دو آنزیم دیرتر از CPK-MB در خون بالا می روند ، اما اختصاصا مربوط به قلب هستند . مقدار آنها حدودا ۳ ساعت بعد از MI افزایش یافته و طی ۲۴ ساعت به حداکثر می رسد . و سه روز بعد به حد طبیعی باز می گردد.

💠 سرم گلوتامیک اگزالواستیک ترانس آمیناز (SGOT) : 

این آنزیم در اثر تخریب سلول های عضله قلب ، عضله مخطط ، مغز ، کبد ، کلیه ،گلبول قرمز ، پانکراس و طحال آزاد می شود . میزان آن پس از انفارکتوس میوکارد ، در مدت ۱۲ الی ۲۴ ساعت به حداکثر خود می رسد و بعد از ۲ الی ۷ روز مجددا به حد طبیعی خود باز می گردد.

💠 لاکتات دهیدروژناز هورمون (LDH) : 

این آنزیم از تخریب سلول های قلب ، گلبول قرمز ، کلیه ، ریه ، مغز ، طحال و پانکراس آزاد می شود و دارای ۵ ایزوآنزیم است که دو ایزوآنزیم LDH1 و LDH2اختصاصا در آسیب سلول های قلب افزایش می یابند .
🔹 این آنزیم حدودا ۱۲ الی ۴۸ ساعت بعد از MI به داخل خون ریخته ، در مدت ۷۲ الی ۱۴۴ ساعت بعد به حداکثر مقدار خود می رسد.

🔹 معمولا بعد از ۱۲-۸ روز میزان آن به حد طبیعی خود باز می گرد
توسط رسم منحنی مربوط به تغییرات CPK می توان میزان نکروز عضله میوکارد را حدس زد. بدین منظور باید مقدار CPK را در چند روز متوالی روی منحنی رسم نمود و به سطح زیر آن توجه کرد. هر چه سطح زیر منحنی بیشتر باشد، نمایانگر افزایش سطح نکروز است. برای مثال در صورت تجویز استرپتوکیناز، پیک CPK بالا می رود، اما خیلی زود به حد طبیعی بر می گردد.

🔺 آنزیم های قلبی را باید در بدو ورود ، ۱۲ ساعت، ۲۴ ساعت، و ۴۸ ساعت بعد، یعنی ۴ بار کنترل نمود.



🌀 تغییرات CBC در MI

💠 معمولا وجود WBC و ESR بالا همراه با تب (حداکثر ۵/۳۸) در روز سوم بعد از MI ، دلیل بر وجود التهاب است . این تغییرات ممکن است تا ۵ الی ۷ روز باقی بماند . در صورت تداوم وضعیت فوق ، مسئله عفونت مطرح می گردد.


🌀 تغییراتWBC وESRبعد از MI

💠 ۴۸ ساعت بعد از وقوع MI به دلیل افزایش ترشح کاتکولامین ها ، با افزایش سطح کلسترول و تری گلیسیرید مواجه می شویم . بنابراین بعد از ۴۸ ساعت بعد از وقوع MI ، اندازه گیری لیپیدها ارزشی ندارد و این کار باید در بدو ورود بیمار انجام گیرد و اقدامات درمانی براساس آن آغاز گردد. این افزایش لیپیدی تا ۳ ماه بعد از MI باقی می ماند.

ادامه اعتراض پرستاران در چند شهر/ مناسبات تغییر کند

🔹️امروز (۱۷شهریور)، تعدادی از پرستاران در چند شهر نسبت به وضعیت شغلی و معیشتی خود اعتراض کردند.
پرستاران کاشان، اصفهان و قم از اعتراض صنفی امروز خود خبر دادند و اعلام کردند:
🔹️امیدواریم مسئولان وزارت بهداشت متوجه خواسته‌های اصلی ما بشنوند؛ مطالبه‌ی ما پرداخت مبالغ ناچیز تحت عنوان معوقات نیست؛ ما خواستار تغییر مناسبات ظالمانه در وزارت بهداشت و ارتقای معنادارِ سطح حقوق و مزایای مزدی خود هستیم./ایلنا #پرستاران

🌀 تقسیم بندی انفارکتوس میوکارد براساس ناحیه انفارکته


✅ انفارکتوس میوکارد براساس ناحیه انفارکته در عضله به چهار نوع تقسیم می کنند.

💠 انفارکتوس ترانس مورال :

شامل نکروز کلیه لایه های قلب یعنی اندوکارد ،میوکارد و اپیکارد  است. تغییرات الکتروکاردیوگرافیکی به صورت ایجاد موج Q پاتولوژیک و برجسته شدن قطعه ST است . علایم بالینی آن می تواند شامل علایم نارسایی قلبی ، ترومبوس مورال و پریکاردیت باشد.


💠 انفارکتوس ساب اندوکاردیال :

شامل نکروز اندوکارد و میوکارد است
تغییرات الکتروکاردیوگرافیک آن به صورت سقوط قطعه ST بدون وجود Q پاتولوژیک است. علایم بالینی آن می تواند شامل نارسایی قلبی و ترومبوس مورال باشد


💠 انفارکتوس ساب اپیکاردیال :

شامل نکروز اپیکارد و میوکارد است. تغییرات الکتروکاردیوگرافیک آن به صورت بالارفتگی قطعه ST بدون وجود Q پاتولوژیک است. علایم بالینی آن می تواند شامل نارسایی قلبی و پریکاردیت باشد.


💠 انفارکتوس اینترامورال :

شامل نکروز میوکارد است . تغییرات الکتروکاردیوگرافیک آن می تواند به صورت معکوس شدن موج T و کاهش ولتاژ R باشد. از نظر بالینی ، بیمار علایم نارسایی قلب را از خود نشان می دهد