صفحه 1
جلسه #1
#آموزش_نوار_قلب و ECG
بسم الله الرحمن الرحیم
دوستان هرروز يا يك روز درميان، مطالب بصورت سلسله وار نوشته ميشه، با معرفى كيس! با تمرين! با توضيحات با نوار قلب شروع ميكنيم!
اولش يه توضيح بدم:
دوستان اصلا عجله نكنيد! آروم آروم تمام مبانى نوار رو ياد خواهيد گرفت!
شايد اوايل كمى گيج بشيد اما خيلى زود تمام نكات براتون روشن ميشه
فقط و فقط صبورى كنيد
٢-٣ هفته ديگه كاملا سواد متفاوتى خواهيد داشت
كلى مثال و نكته رو مرور ميكنيم باهم
خب..
ببينيد بچه ها، اولين و مهمترين كاري كه موقع خوندن نوار قلب بايد انجام بديد، تشخيص RHYTM (ريتم) نوار قلبه!
واقعا اگه اين مرحله به درستى انجام بشه، تمام قسمتاى ديگه آسونه!
شايد تا ٢٠ روز آينده، فقط درمورد ريتم باهاتون حرف بزنم و بايد كاملا مطمئن بشم كه اين قسمت رو همه ياد گرفتن :)
اولا ريتم يعنى چى؟
...
تعيين ريتم نوار، يعنى اينكه شما تعيين كنيد، فرمانده قلب كيه؟ ضربان قلب از كجا داره توليد ميشه؟
پس قبل ازون بايد ببينيم اصلا از كجاهاى قلب ضربان توليد ميشه؟
ميدونيد كه ٤ حفره قلب، و تك تك سلولهاى قلبى( ميوسيتها) قدرت توليد ضربان و فرماندهى قلب رو دارن!
همه سلولها!
اما ما ميايم و كل قلب رو به ٤ قسمت تقسيم ميكنيم! كه سلولهاى هر قسمت خصوصيات مشابهى دارن!
هر كدوم ازين ٤ ناحيه( كه به مرور توضيح ميدم) ميتونن ضربان خاصى ايجاد كنن و فرمانده قلب بشن:
١. منطقه گره سينوسي دهليزى SA node كه ريتمى بنام ريتم سينوس ايجاد ميكنه
٢. ساير سلولهاى دهليزى ( بجز گره SA و گره AV) كه ريتمى بنام ريتم دهليزى ايجاد ميكنن atrial rhytm
٣. سلولهاى منطقه گره AV ( كه بعدا مفصل توضيح ميدم) و اينها هم ميتونن ريتم بنام ريتم جانكشنال junctional ايجاد كنن..
٤. سلولهاى بطنى كه ميتونن ريتم بطنى Ventricular ايجاد كنن
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
جلسه #1
#آموزش_نوار_قلب و ECG
بسم الله الرحمن الرحیم
دوستان هرروز يا يك روز درميان، مطالب بصورت سلسله وار نوشته ميشه، با معرفى كيس! با تمرين! با توضيحات با نوار قلب شروع ميكنيم!
اولش يه توضيح بدم:
دوستان اصلا عجله نكنيد! آروم آروم تمام مبانى نوار رو ياد خواهيد گرفت!
شايد اوايل كمى گيج بشيد اما خيلى زود تمام نكات براتون روشن ميشه
فقط و فقط صبورى كنيد
٢-٣ هفته ديگه كاملا سواد متفاوتى خواهيد داشت
كلى مثال و نكته رو مرور ميكنيم باهم
خب..
ببينيد بچه ها، اولين و مهمترين كاري كه موقع خوندن نوار قلب بايد انجام بديد، تشخيص RHYTM (ريتم) نوار قلبه!
واقعا اگه اين مرحله به درستى انجام بشه، تمام قسمتاى ديگه آسونه!
شايد تا ٢٠ روز آينده، فقط درمورد ريتم باهاتون حرف بزنم و بايد كاملا مطمئن بشم كه اين قسمت رو همه ياد گرفتن :)
اولا ريتم يعنى چى؟
...
تعيين ريتم نوار، يعنى اينكه شما تعيين كنيد، فرمانده قلب كيه؟ ضربان قلب از كجا داره توليد ميشه؟
پس قبل ازون بايد ببينيم اصلا از كجاهاى قلب ضربان توليد ميشه؟
ميدونيد كه ٤ حفره قلب، و تك تك سلولهاى قلبى( ميوسيتها) قدرت توليد ضربان و فرماندهى قلب رو دارن!
همه سلولها!
اما ما ميايم و كل قلب رو به ٤ قسمت تقسيم ميكنيم! كه سلولهاى هر قسمت خصوصيات مشابهى دارن!
هر كدوم ازين ٤ ناحيه( كه به مرور توضيح ميدم) ميتونن ضربان خاصى ايجاد كنن و فرمانده قلب بشن:
١. منطقه گره سينوسي دهليزى SA node كه ريتمى بنام ريتم سينوس ايجاد ميكنه
٢. ساير سلولهاى دهليزى ( بجز گره SA و گره AV) كه ريتمى بنام ريتم دهليزى ايجاد ميكنن atrial rhytm
٣. سلولهاى منطقه گره AV ( كه بعدا مفصل توضيح ميدم) و اينها هم ميتونن ريتم بنام ريتم جانكشنال junctional ايجاد كنن..
٤. سلولهاى بطنى كه ميتونن ريتم بطنى Ventricular ايجاد كنن
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
صفحه 2
جلسه #1
#آموزش_نوار_قلب و ECG
خب بريم سراغ ادامه داستان نوار قلب..
تا اونجا رسيديم كه، كل سلولهاى قلب ميتونن ضربان سازى كنن، و ما تمام اين سلولها رو به ٤ منطقه كلى تقسيم ميكنيم! علت اين تقسيم بندى هم اينه كه هردسته، خصوصيات خاص خودش رو در توليد ضربان داره!
-به شكلى كه براتون فرستادم نگاه كنيد:
گره SA يا همون گره سينوسي دهليزى، بالاى دهليز راست قرار گرفته ( قرمز رنگ)
گره AV يا همون گره دهليزى بطنى هم پايين دهليز راست قرار گرفته ( قرمز رنگ)
از گره AV يك مسير عصبى جدا ميشه كه به سمت پايين و بطنها ميره و در شكل مشخصه به رنگ قرمز كه بهش "باندل هيس" ميگن!
به مجموعه اين گره AV و باندل هيس، ميگن منطقه "جانكشن" junction
كه سومين گروهى بودن كه ضربان توليد ميكردن...
حالا منطقه دهليز ( دومين گروهى كه ضربان توليد ميكنن ) هم كامل براتون مشخصه:
كل دهليزها، بجز گره SA و گره AV ( كه با هاشور آبى مشخص شده)
به مجموع بطن راست و بطن چپ هم ميگن: منطقه بطنى "ventricular" كه با هاشور قرمز مشخص شده، اونا هم چهارمين گروهى بودن كه ضربان توليد ميكردن!
پس:
كل قلب رو تقسيم كرديم به ٤ منطقه:
منطقه ١:
گره SA كه ريتم سينوسي توليد ميكنه
منطقه ٢:
مجموع سلولهاى ٢ دهليز، بجز گره SA و گره AV كه بهشون ميگيم منطقه دهليزى ( هاشور ابى) كه ريتم دهليزى توليد ميكنن
منطقه ٣:
مجموع گره AV و باندل هيس، كه بهشون ميگيم منطقه جانكشِن و ريتم جانكشنال ايجاد ميكنن
منطقه ٤:
مجموع تمام سلولهاى موجود در ٢ بطن ( هاشور قرمز)كه بهشون ميگيم منطقه بطنى و ريتم ونتريكولار (بطنى) ايجاد ميكنن..
اين مناطق خيلى مهم اند، جلسه بعد شروع ميكنيم تك تك اين مناطق و نوع نوار قلبى كه ايجاد ميكنن رو بررسي ميكنيم :)
موفق باشيد
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
جلسه #1
#آموزش_نوار_قلب و ECG
خب بريم سراغ ادامه داستان نوار قلب..
تا اونجا رسيديم كه، كل سلولهاى قلب ميتونن ضربان سازى كنن، و ما تمام اين سلولها رو به ٤ منطقه كلى تقسيم ميكنيم! علت اين تقسيم بندى هم اينه كه هردسته، خصوصيات خاص خودش رو در توليد ضربان داره!
-به شكلى كه براتون فرستادم نگاه كنيد:
گره SA يا همون گره سينوسي دهليزى، بالاى دهليز راست قرار گرفته ( قرمز رنگ)
گره AV يا همون گره دهليزى بطنى هم پايين دهليز راست قرار گرفته ( قرمز رنگ)
از گره AV يك مسير عصبى جدا ميشه كه به سمت پايين و بطنها ميره و در شكل مشخصه به رنگ قرمز كه بهش "باندل هيس" ميگن!
به مجموعه اين گره AV و باندل هيس، ميگن منطقه "جانكشن" junction
كه سومين گروهى بودن كه ضربان توليد ميكردن...
حالا منطقه دهليز ( دومين گروهى كه ضربان توليد ميكنن ) هم كامل براتون مشخصه:
كل دهليزها، بجز گره SA و گره AV ( كه با هاشور آبى مشخص شده)
به مجموع بطن راست و بطن چپ هم ميگن: منطقه بطنى "ventricular" كه با هاشور قرمز مشخص شده، اونا هم چهارمين گروهى بودن كه ضربان توليد ميكردن!
پس:
كل قلب رو تقسيم كرديم به ٤ منطقه:
منطقه ١:
گره SA كه ريتم سينوسي توليد ميكنه
منطقه ٢:
مجموع سلولهاى ٢ دهليز، بجز گره SA و گره AV كه بهشون ميگيم منطقه دهليزى ( هاشور ابى) كه ريتم دهليزى توليد ميكنن
منطقه ٣:
مجموع گره AV و باندل هيس، كه بهشون ميگيم منطقه جانكشِن و ريتم جانكشنال ايجاد ميكنن
منطقه ٤:
مجموع تمام سلولهاى موجود در ٢ بطن ( هاشور قرمز)كه بهشون ميگيم منطقه بطنى و ريتم ونتريكولار (بطنى) ايجاد ميكنن..
اين مناطق خيلى مهم اند، جلسه بعد شروع ميكنيم تك تك اين مناطق و نوع نوار قلبى كه ايجاد ميكنن رو بررسي ميكنيم :)
موفق باشيد
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
صفحه ٣
جلسه. #2
بسم الله الرحمن الرحیم
به اونجا رسيديم كه كل قلب رو به ٤ ناحيه تقسيم كرديم كه هر ناحيه ميتونه فرمانده قلب بشه و ريتم قلب رو در دست بگيره!
حالا وقتشه همينجا، محلِ #ليد هاى دستگاه نوار قلب رو ياد بگيريم:
بچه ها، معمولا ما نوار قلب رو به روش ١٢ ليد ميگيريم، يعنى از ١٢ جهت به قلب نگاه ميكنيم!
دليلش هم مشخصه: قلب يه عضو ٣ بعدى با سطوح مختلفه و نميشه مثلا فقط از روبرو نگاهش كرد! اينجورى اتفاقات كف قلب و يا پشت قلب و يا منطقه لترال (جانبى) قلب رو نميبينيم و اتفاقاتشون رو متوجه نميشيم!
من به اين ليدها ميگم:
دوربين!
بله!
تصور كنيد هركدوم ازين ليدها كه داريم به بدن مريض ميبنديم، دوربينهايى هستن كه داريم كار ميذاريم تا دور تا دور قلب رو ببينيم!
حالا بطور ساده محل اين دوربينها رو بهتون ميگم، چون خيلى مهمه و براى يادگيرى ادامه بحثِ ريتم، ضروريه..
خب، ٦ تا ازين دوربينها، ليدهاى اندامى نام دارن به نامهاى:
١- ليد AVL:
كه عملا از شونه چپ بيمار، داره به قلب نگاه ميكنه! عملا كجاى قلب رو ميبينه: ديواره چپِ بطنِ چپ! كه بهش ديواره لترال هم ميگن
٢- ليد 1:
(كه بايد به حروف يونانى نوشته بشه مثل شكل) و عملا داره دقيقا از زير بغلِ چپ، و بطور افقى به قلب نگاه ميكنه.. اين ليد يا دوربين هم ديواره ى چپِ بطن چپ رو داره نگاه ميكنه! مثلِ AVL
٣- ليد AVF:
كه انگار يه دوربينه، كه روى ناف مريض كار گذاشتيم و داره ازون پايين به قلب نگاه ميكنه! عملا داره كجا رو ميبينه: بله ديواره تحتانى inferior قلب رو ميبينه! اين ديواره قسمتى از بطنِ چپه و درحقيقت همون قسمتى از قلبه كه ميشينه روى ديافراگم!
٤- ليد 2:
كه اونم داره از پايين به قلب نگاه ميكنه، مثل دوربينى كه روى پاى چپ مريض كار گذاشتيم و داره بالاى سرش به قلب نگاه ميكنه! اين دوربين هم همون ديواره تحتانى بطن چپ رو ميبينه از زاويه اى كمى متفاوت تر نسبت به ليد AVF
٥- ليد 3:
كه ايشون هم از پايين داره به قلب نگاه ميكنه، اينبار از محلِ پاى راست!
مثل دوربينى كه روى پاى راست مريض بسته شده و داره بالاى سرش به قلب نگاه ميكنه، پس ايشون هم مثل ليدهاى 2 و AVF فقط ديواره تحتانى قلب ( بطن چپ) رو ميبينه
(براى همينه كه به ليدهاىِ 2 و 3 و AVF ميگيم: ليدهاى تحتانى يا inferior كه همگى از پايين دارن به كف قلب نگاه ميكنن)
٦- ليد AVR:
كه مثل دوربينى، از روى شانه راست مريض داره به قلب نگاه ميكنه
ليد مهميه كه شايد تا الان زياد جدى نميگرفتيدش اما بزودى نكات جالبى ازش يادتون ميدم
اين ليد AVR عملا تنها دوربينيه كه داره از سمت راست به قلب نگاه ميكنه لذا خواهيد ديد كه تمام امواجش، برعكسِ ساير ليدهاست
-لطفابه شكلى كه فرستادم و محل اين ٦ ليد اندامى نگاه كنيد..
در صفحه بعدى، محلِ ٦ ليدِ "جلوى قلبى" رو خدمتتون ميگم..
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
جلسه. #2
بسم الله الرحمن الرحیم
به اونجا رسيديم كه كل قلب رو به ٤ ناحيه تقسيم كرديم كه هر ناحيه ميتونه فرمانده قلب بشه و ريتم قلب رو در دست بگيره!
حالا وقتشه همينجا، محلِ #ليد هاى دستگاه نوار قلب رو ياد بگيريم:
بچه ها، معمولا ما نوار قلب رو به روش ١٢ ليد ميگيريم، يعنى از ١٢ جهت به قلب نگاه ميكنيم!
دليلش هم مشخصه: قلب يه عضو ٣ بعدى با سطوح مختلفه و نميشه مثلا فقط از روبرو نگاهش كرد! اينجورى اتفاقات كف قلب و يا پشت قلب و يا منطقه لترال (جانبى) قلب رو نميبينيم و اتفاقاتشون رو متوجه نميشيم!
من به اين ليدها ميگم:
دوربين!
بله!
تصور كنيد هركدوم ازين ليدها كه داريم به بدن مريض ميبنديم، دوربينهايى هستن كه داريم كار ميذاريم تا دور تا دور قلب رو ببينيم!
حالا بطور ساده محل اين دوربينها رو بهتون ميگم، چون خيلى مهمه و براى يادگيرى ادامه بحثِ ريتم، ضروريه..
خب، ٦ تا ازين دوربينها، ليدهاى اندامى نام دارن به نامهاى:
١- ليد AVL:
كه عملا از شونه چپ بيمار، داره به قلب نگاه ميكنه! عملا كجاى قلب رو ميبينه: ديواره چپِ بطنِ چپ! كه بهش ديواره لترال هم ميگن
٢- ليد 1:
(كه بايد به حروف يونانى نوشته بشه مثل شكل) و عملا داره دقيقا از زير بغلِ چپ، و بطور افقى به قلب نگاه ميكنه.. اين ليد يا دوربين هم ديواره ى چپِ بطن چپ رو داره نگاه ميكنه! مثلِ AVL
٣- ليد AVF:
كه انگار يه دوربينه، كه روى ناف مريض كار گذاشتيم و داره ازون پايين به قلب نگاه ميكنه! عملا داره كجا رو ميبينه: بله ديواره تحتانى inferior قلب رو ميبينه! اين ديواره قسمتى از بطنِ چپه و درحقيقت همون قسمتى از قلبه كه ميشينه روى ديافراگم!
٤- ليد 2:
كه اونم داره از پايين به قلب نگاه ميكنه، مثل دوربينى كه روى پاى چپ مريض كار گذاشتيم و داره بالاى سرش به قلب نگاه ميكنه! اين دوربين هم همون ديواره تحتانى بطن چپ رو ميبينه از زاويه اى كمى متفاوت تر نسبت به ليد AVF
٥- ليد 3:
كه ايشون هم از پايين داره به قلب نگاه ميكنه، اينبار از محلِ پاى راست!
مثل دوربينى كه روى پاى راست مريض بسته شده و داره بالاى سرش به قلب نگاه ميكنه، پس ايشون هم مثل ليدهاى 2 و AVF فقط ديواره تحتانى قلب ( بطن چپ) رو ميبينه
(براى همينه كه به ليدهاىِ 2 و 3 و AVF ميگيم: ليدهاى تحتانى يا inferior كه همگى از پايين دارن به كف قلب نگاه ميكنن)
٦- ليد AVR:
كه مثل دوربينى، از روى شانه راست مريض داره به قلب نگاه ميكنه
ليد مهميه كه شايد تا الان زياد جدى نميگرفتيدش اما بزودى نكات جالبى ازش يادتون ميدم
اين ليد AVR عملا تنها دوربينيه كه داره از سمت راست به قلب نگاه ميكنه لذا خواهيد ديد كه تمام امواجش، برعكسِ ساير ليدهاست
-لطفابه شكلى كه فرستادم و محل اين ٦ ليد اندامى نگاه كنيد..
در صفحه بعدى، محلِ ٦ ليدِ "جلوى قلبى" رو خدمتتون ميگم..
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
صفحه 4
جلسه #3
بسم الله الرحمن الرحیم
جلسه ی قبل براتون درباره ٦ ليد اندامى و محلى كه هركدوم، ازونجا به قلب نگاه ميكنن صحبت كرديم،
تا اينجا ياد گرفتيم كه براى ديدنِ كفِ قلب يا همون ديواره تحتانى (inferior) از دوربينهاى ( ليدهاى) 2 و 3 و AVF استفاده ميكنيم
براى ديدن ديواره چپِ قلب هم از دوربينهاى 1 و AVL بهره ميبريم!
خب، حالا جلوى قلب (anterior) رو چطورى ببينيم؟
اينجاست كه ٦ دوربين، به نامِ ليدهاى جلوى قلبى به كارمون ميان!
ليدهاى V1 تا V6 كه روى قفسه سينه قرار ميگيرن و اِنگار كه دارن از روبرو، از قلب عكس ميگيرن..
خيلى مهمه كه محل اين ليدها رو درست بلد باشيم:
- ليد V1 در چهارمين فضاى بين دنده اى، چسبيده به استرنوم، در سمت راست قرار ميگيره ( اينو با دومين فضاى بين دنده اى در سمت راست كه محل سمع صداى دريچه آئورته اشتباه نگيريد)
اين ليد V1 عملا روى بطن راست قرار ميگيره و اتفاقات بطن راست رو ثبت ميكنه!
پس هر اتفاقى كه در V1 ميوفته رو ازين ببعد ميذاريم به حساب بطن راست
- ليد V2 در چهارمين فضاى بين دنده اى، چسبيده به استرنوم، اين بار در سمت چپ قرار ميگيره.. اين ليد عملا ديواره بين ٢ بطن رو نگاه ميكنه! شما ولى اتفاقاتى كه در ليد V2 ميبينيد رو تقريبا بذاريد به حساب بطن چپ!
- ليد V3 : فعلا با محل اين ليد كار نداشته باشيد!
- ليد V4 : در پنجمين فضاى بين دنده اى، در خطى كه از وسط ترقوه ( كلاويكل) ميگذره قرار ميگيره.. عملا همونجايى كه نيپل ( نوك پستان) قرار داره.. در خانمها بايد پستان رو كنار زد و اين ليد رو زير پستان گذاشت!
كلا اين فضاى پنجم بين دنده اى در خط ميدكلاويكولار كه همون محل نيپل هم هست خيلى جاها كاربرد داره: اينجا محل سمع صداى دريچه ميترال هم هست! اينجا محل PMI هم هست، محلى كه شما ضربان نوك قلب رو از روى قفسه سينه ميبينيد.. فكر كنم جراحهاى محترم هم از همين نقطه، chest tube رو براى مريض تعبيه ميكنن. بهر حال ليد V4 مانند دوربينيه كه سطح قدامى بطن چپ رو نگاه ميكنه
- ليد V5 : باز هم در پنجمين فضاى بين دنده اى، در خط anterior axillary قرار ميگيره..
اين ليد هم عملا سطح قدامى بطن چپ رو نگاه ميكنه
- ليد V6 : بازهم در پنجمين فضاى بين دنده اى، اينبار در خط Mid axillary قرار ميگيره
دقت كنيد اين ليد V6 ديگه كاملا ميره و در ناحيه زير بغل قرار ميگيره بطوريكه ديواره لترال (چپ) بطن چپ رو ميبينه.. همون منطقه اى كه توسط ليد هاى 1 و AVL ديده ميشه!
خب، فقط مونده محلِ ليد V3 كه، جايى بين ليد V2 و V4 بايد بذاريدش! فضاى بين دنده اى خاصى يا ادرس خاصى نداره، عملا هم ديواره قدامى بطن چپ رو نگاه ميكنه!
خب...
جمع بندى اين ميشه كه:
كلا محل قرار گيرى ليدهاى جلوى قلبى:
يا در فضاى چهارم بين دنده ايه: (ليدهاى V1 و V2)
يا در فضاى پنجم بين دنده اى: (ليدهاى V4 و V5 و V6)
ليد V3 هم كه جاى خاصى نداره بيچاره!
..
از نظر منطقه اى از قلب هم كه اين ليدها نگاه ميكنن ميشه اينجورى جمع بندى كرد كه:
-ليد V1 بطن راست رو ميبينه
-ليدهاى V2 تا V5 منطقه قدامى (anterior) بطن چپ رو نگاه ميكنن
-ليد V6 هم ديواره لترال (چپ) بطن چپ رو نگاه ميكنه
( مانند شكل)
...
خداروشكر اين محل ليدهاى قلبى هم تموم شد
حالا ديگه ميتونيم يه جمع بندى كنيم:
اگه بخوايم كفِ قلب، همونجايى كه روى ديافراگم قرار ميگيره رو ببينيم از ليدهاى 2 و 3 و AVF استفاده ميكنيم
-اگه بخوايم ديواره لترال بطن چپ رو ببينيم، از ليدهاى 1 و AVL و V6 استفاده ميكنيم
-اگه بخوايم بطن راست رو ببينيم، عملا ليد خاصى نداريم و فقط كمى ليد V1 ممكنه كمكمون كنه
-اگه بخوايم قدامِ بطن چپ رو ببينيم، ليدهاى V2 تا V5 كمكمون ميكنه
- اگه بخوايم پُشت قلب (posterior) رو ببينيم، عملا هيچ ليدى نداريم! اما راهكار داريم :)
خسته نباشيد..
خدا بخواد داريم اروم اروم وارد مسايل جدى تر ميشیم....
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
جلسه #3
بسم الله الرحمن الرحیم
جلسه ی قبل براتون درباره ٦ ليد اندامى و محلى كه هركدوم، ازونجا به قلب نگاه ميكنن صحبت كرديم،
تا اينجا ياد گرفتيم كه براى ديدنِ كفِ قلب يا همون ديواره تحتانى (inferior) از دوربينهاى ( ليدهاى) 2 و 3 و AVF استفاده ميكنيم
براى ديدن ديواره چپِ قلب هم از دوربينهاى 1 و AVL بهره ميبريم!
خب، حالا جلوى قلب (anterior) رو چطورى ببينيم؟
اينجاست كه ٦ دوربين، به نامِ ليدهاى جلوى قلبى به كارمون ميان!
ليدهاى V1 تا V6 كه روى قفسه سينه قرار ميگيرن و اِنگار كه دارن از روبرو، از قلب عكس ميگيرن..
خيلى مهمه كه محل اين ليدها رو درست بلد باشيم:
- ليد V1 در چهارمين فضاى بين دنده اى، چسبيده به استرنوم، در سمت راست قرار ميگيره ( اينو با دومين فضاى بين دنده اى در سمت راست كه محل سمع صداى دريچه آئورته اشتباه نگيريد)
اين ليد V1 عملا روى بطن راست قرار ميگيره و اتفاقات بطن راست رو ثبت ميكنه!
پس هر اتفاقى كه در V1 ميوفته رو ازين ببعد ميذاريم به حساب بطن راست
- ليد V2 در چهارمين فضاى بين دنده اى، چسبيده به استرنوم، اين بار در سمت چپ قرار ميگيره.. اين ليد عملا ديواره بين ٢ بطن رو نگاه ميكنه! شما ولى اتفاقاتى كه در ليد V2 ميبينيد رو تقريبا بذاريد به حساب بطن چپ!
- ليد V3 : فعلا با محل اين ليد كار نداشته باشيد!
- ليد V4 : در پنجمين فضاى بين دنده اى، در خطى كه از وسط ترقوه ( كلاويكل) ميگذره قرار ميگيره.. عملا همونجايى كه نيپل ( نوك پستان) قرار داره.. در خانمها بايد پستان رو كنار زد و اين ليد رو زير پستان گذاشت!
كلا اين فضاى پنجم بين دنده اى در خط ميدكلاويكولار كه همون محل نيپل هم هست خيلى جاها كاربرد داره: اينجا محل سمع صداى دريچه ميترال هم هست! اينجا محل PMI هم هست، محلى كه شما ضربان نوك قلب رو از روى قفسه سينه ميبينيد.. فكر كنم جراحهاى محترم هم از همين نقطه، chest tube رو براى مريض تعبيه ميكنن. بهر حال ليد V4 مانند دوربينيه كه سطح قدامى بطن چپ رو نگاه ميكنه
- ليد V5 : باز هم در پنجمين فضاى بين دنده اى، در خط anterior axillary قرار ميگيره..
اين ليد هم عملا سطح قدامى بطن چپ رو نگاه ميكنه
- ليد V6 : بازهم در پنجمين فضاى بين دنده اى، اينبار در خط Mid axillary قرار ميگيره
دقت كنيد اين ليد V6 ديگه كاملا ميره و در ناحيه زير بغل قرار ميگيره بطوريكه ديواره لترال (چپ) بطن چپ رو ميبينه.. همون منطقه اى كه توسط ليد هاى 1 و AVL ديده ميشه!
خب، فقط مونده محلِ ليد V3 كه، جايى بين ليد V2 و V4 بايد بذاريدش! فضاى بين دنده اى خاصى يا ادرس خاصى نداره، عملا هم ديواره قدامى بطن چپ رو نگاه ميكنه!
خب...
جمع بندى اين ميشه كه:
كلا محل قرار گيرى ليدهاى جلوى قلبى:
يا در فضاى چهارم بين دنده ايه: (ليدهاى V1 و V2)
يا در فضاى پنجم بين دنده اى: (ليدهاى V4 و V5 و V6)
ليد V3 هم كه جاى خاصى نداره بيچاره!
..
از نظر منطقه اى از قلب هم كه اين ليدها نگاه ميكنن ميشه اينجورى جمع بندى كرد كه:
-ليد V1 بطن راست رو ميبينه
-ليدهاى V2 تا V5 منطقه قدامى (anterior) بطن چپ رو نگاه ميكنن
-ليد V6 هم ديواره لترال (چپ) بطن چپ رو نگاه ميكنه
( مانند شكل)
...
خداروشكر اين محل ليدهاى قلبى هم تموم شد
حالا ديگه ميتونيم يه جمع بندى كنيم:
اگه بخوايم كفِ قلب، همونجايى كه روى ديافراگم قرار ميگيره رو ببينيم از ليدهاى 2 و 3 و AVF استفاده ميكنيم
-اگه بخوايم ديواره لترال بطن چپ رو ببينيم، از ليدهاى 1 و AVL و V6 استفاده ميكنيم
-اگه بخوايم بطن راست رو ببينيم، عملا ليد خاصى نداريم و فقط كمى ليد V1 ممكنه كمكمون كنه
-اگه بخوايم قدامِ بطن چپ رو ببينيم، ليدهاى V2 تا V5 كمكمون ميكنه
- اگه بخوايم پُشت قلب (posterior) رو ببينيم، عملا هيچ ليدى نداريم! اما راهكار داريم :)
خسته نباشيد..
خدا بخواد داريم اروم اروم وارد مسايل جدى تر ميشیم....
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
صفحه ٥
جلسه #4
بسم الله الرحمن الرحیم
يه جورايى مقدمات آماده شد كه بريم سراغ بحث ريتم :
قرار شد ما ٤ ريتم اصلى داشته باشيم:
-ريتم سينوسى
-ريتم دهليزى
-ريتم جانكشنال
-ريتم بطنى يا ونتريكولار
...
شروع كنيم با #ريتم_سينوسى :
دوستان، ريتمى كه از گره SA شروع بشه و دهليز رو دپلاريزه(تحريك) كنه،بعد برسه به گره AV ، سپس ازونجا بره و بطن رو تحريك كنه و موج QRS ايجاد كنه، ميشه ريتم سينوسى!
خب اين ريتم چه مشخصاتى داره كه ما بتونيم بشناسيمش:
ميخوايم لحظه به لحظه با جريان الكتريكى حركت كنيم تا ببينيم چه اتفاقاتى ميوفته؟
در ابتدا، گره SA ، ايمپالس رو در درون خودش توليد ميكنه، اين اتفاق ( يعنى ايجاد ايمپالس صرفا در درون گره SA) هيچ نشونه اى در نوار قلب از خودش بجا نميذاره!
وقتى ايمپالس توليد شد، شروع به پخش شدن در دهليز راست ميكنه...
حالاااااا، اين حركتِ ايمپالس درون دهليزه كه از خودش در نوار قلب ردّى بجا ميذاره بنام:
موج P
پس يه نتيجه بسيار مهم ميخوام بگيرم:
تنها وقتى يه موج در نوار قلب ايجاد ميشه، كه يه جريان الكتريكى درحال حركت!!! باشه!
اگه جريان الكتريكى توليد بشه، اما يه جا ساكن باشه و حركتى درون قلب نكنه، هيچ موجى ثبت نميشه! و يه خط صاف در نوار قلب داريم!!
پس بهترين تعريفى كه ميتونم براى موج P ارائه بدم اينه:
موج P ، حاصلِ حَرِكَتِ ايمپالس، درون سلولهاى دهليزهاست!
خب، اين حركت در چه جهاتيه؟
به اولين شكلى كه فرستادم نگاه كنيد!
ايمپالس از گره SA توليد و در ٣ جهتِ معروف درون دهليز راست، و متعاقبا دهليز چپ، حركت ميكنه.. البته يادتون باشه، ما مسيرهاى مشخصِ از قبل طراحى شده اى درون دهليزها نداريم كه موج بخواد واضحا درون اونها حركت كنه! (اين مسيرهاى مشخص رو در بطنها داريم كه بهش ميرسيم) اما بهرحال، بنظرميرسه اين ٣ مسير اصلى تا حدودى وجود دارن و دهليزها بر اساس اونها دپلاريزه ميشن!
اما شما به اين مسيرها كه كشيدم كار نداشته باشين! شما هر موقع كه ميخوايد نحوه تحريك دهليز توسط يك كانون رو بررسى كنيد، يه موج برآيند رسم كنيد! مانند دومين شكلى كه فرستادم..
اين موجِ برآينده كه شكل موج P رو تعيين ميكنه!
پس يه نتيجه بسيار مهم ديگه ميخوام بگيرم:
براى اينكه بفهميم هر كانونى، چه مدل موج P ، با چه شكلى ايجاد ميكنه، فقط و فقط بايد نحوه تحريك شدن كل دهليز توسط برآيند موجهاى ايجاد شده رو پيدا كنيم!
٢ تا شكل فرستادم كه از ٢ كانون متفاوت، ايمپالس ايجاد شده و ببينيد كه چجورى بُردارِ برآيند هركدوم رو رسم ميكنم..
خبببببب..
حالا وقت تعيينِ شكل موج P هست!
اين قسمت بسيار بسيار مهمه و در پُست بعدى اين مبحث رو توضيح ميدم..
فعلا تا اونموقع شكلها رو ملاحظه كنيد كه چجورى ايمپالسها درون دهليزها حركت ميكنن..
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
جلسه #4
بسم الله الرحمن الرحیم
يه جورايى مقدمات آماده شد كه بريم سراغ بحث ريتم :
قرار شد ما ٤ ريتم اصلى داشته باشيم:
-ريتم سينوسى
-ريتم دهليزى
-ريتم جانكشنال
-ريتم بطنى يا ونتريكولار
...
شروع كنيم با #ريتم_سينوسى :
دوستان، ريتمى كه از گره SA شروع بشه و دهليز رو دپلاريزه(تحريك) كنه،بعد برسه به گره AV ، سپس ازونجا بره و بطن رو تحريك كنه و موج QRS ايجاد كنه، ميشه ريتم سينوسى!
خب اين ريتم چه مشخصاتى داره كه ما بتونيم بشناسيمش:
ميخوايم لحظه به لحظه با جريان الكتريكى حركت كنيم تا ببينيم چه اتفاقاتى ميوفته؟
در ابتدا، گره SA ، ايمپالس رو در درون خودش توليد ميكنه، اين اتفاق ( يعنى ايجاد ايمپالس صرفا در درون گره SA) هيچ نشونه اى در نوار قلب از خودش بجا نميذاره!
وقتى ايمپالس توليد شد، شروع به پخش شدن در دهليز راست ميكنه...
حالاااااا، اين حركتِ ايمپالس درون دهليزه كه از خودش در نوار قلب ردّى بجا ميذاره بنام:
موج P
پس يه نتيجه بسيار مهم ميخوام بگيرم:
تنها وقتى يه موج در نوار قلب ايجاد ميشه، كه يه جريان الكتريكى درحال حركت!!! باشه!
اگه جريان الكتريكى توليد بشه، اما يه جا ساكن باشه و حركتى درون قلب نكنه، هيچ موجى ثبت نميشه! و يه خط صاف در نوار قلب داريم!!
پس بهترين تعريفى كه ميتونم براى موج P ارائه بدم اينه:
موج P ، حاصلِ حَرِكَتِ ايمپالس، درون سلولهاى دهليزهاست!
خب، اين حركت در چه جهاتيه؟
به اولين شكلى كه فرستادم نگاه كنيد!
ايمپالس از گره SA توليد و در ٣ جهتِ معروف درون دهليز راست، و متعاقبا دهليز چپ، حركت ميكنه.. البته يادتون باشه، ما مسيرهاى مشخصِ از قبل طراحى شده اى درون دهليزها نداريم كه موج بخواد واضحا درون اونها حركت كنه! (اين مسيرهاى مشخص رو در بطنها داريم كه بهش ميرسيم) اما بهرحال، بنظرميرسه اين ٣ مسير اصلى تا حدودى وجود دارن و دهليزها بر اساس اونها دپلاريزه ميشن!
اما شما به اين مسيرها كه كشيدم كار نداشته باشين! شما هر موقع كه ميخوايد نحوه تحريك دهليز توسط يك كانون رو بررسى كنيد، يه موج برآيند رسم كنيد! مانند دومين شكلى كه فرستادم..
اين موجِ برآينده كه شكل موج P رو تعيين ميكنه!
پس يه نتيجه بسيار مهم ديگه ميخوام بگيرم:
براى اينكه بفهميم هر كانونى، چه مدل موج P ، با چه شكلى ايجاد ميكنه، فقط و فقط بايد نحوه تحريك شدن كل دهليز توسط برآيند موجهاى ايجاد شده رو پيدا كنيم!
٢ تا شكل فرستادم كه از ٢ كانون متفاوت، ايمپالس ايجاد شده و ببينيد كه چجورى بُردارِ برآيند هركدوم رو رسم ميكنم..
خبببببب..
حالا وقت تعيينِ شكل موج P هست!
اين قسمت بسيار بسيار مهمه و در پُست بعدى اين مبحث رو توضيح ميدم..
فعلا تا اونموقع شكلها رو ملاحظه كنيد كه چجورى ايمپالسها درون دهليزها حركت ميكنن..
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
صفحه ٦
جلسه #5
بسم الله الرحمن الرحیم
يه سوالى كه از مبحث قبل براى چندنفر پيش اومده بود و ازم پرسيدن اين بود كه:
- از كجا حدس بزنيم كه بُردارِ برآيند رو چجورى رسم كنيم؟
- از كجا ميشه گفت كه مثلا يه كانون نابجا كه گوشه ىِ پايينِ دهليز چپه، در چه جهتى دهليزها رو دپلاريزه ميكنه؟
سوال خيلى خوبيه:
ببينيد دوستان، هروقت با يه كانون نابجا (يعنى كانونى غير از گره SA) مواجه بوديد، براى تعيين جهتِ بُردار برآيندى كه ايجاد ميكنه براى دپلاريزاسيون كل دهليزها، به اين نكات توجه كنيد:
١. كُلِ ٢ تا دهليز رو مثل يه دايره بزرگ در نظر بگيريد، حالا فرض كنيد كانون نابجا گوشه اى ازين دايره باشه! جهتِ بردار برآيندش ميشه همون قطر دايره! قطرى كه شروعش از كانون نابجاست و انتهاش سمت ديگه دايره..
٢. خيلى مهمه كه در تعيين بُردار برآيند، اصلا كارى به گره AV نداشته باشيد!!
قرار نيست نوكِ بُردار برآيند به سمت گره AV باشه! اصلا!
دهليز ها با توجه به محل كانونى كه داره ايمپالس توليد ميكنه، دپلاريزه ميشن، و اين ربطى به محلِ AV نداره!
در شكل اولى كه كشيدم، يه كانون نابجا، در سمتِ چپِ دهليز چپ فعال شده و ايمپالس توليد كرده! اين ايمپالس اگرچه نهايتا به گره AV ميرسه، اما جهتِ بُردار برآيندى كه اين ايمپالس توليد ميكنه، اصلا به سمت گره AV نيست! بلكه به سمتِ مقابلِ دهليزه طبق شكل!
و نهايتا اونچيزيكه تعيين كننده ىِ شكل موج P خواهد بود، همين جهتِ بُردار برآينده!
حالا با مثالهاى مكرر بيشتر درك خواهيد كرد
در شكل دومى كه فرستادم، يه كانون نابجا، دقيقا در نزديكيه گره AV فعال شده! يعنى پايينِ دهليز چپ! خب؟
با اينكه اين كانون چسبيده به AV قرار داره، اما جهت بُردار برآيندى كه ايجاد ميكنه، بازهم به سمت مقابل دهليز، يعنى رو به بالاست!
و اين بُردار برآيند هست كه شكلِ موج P رو براى اين كانونِ خاص، ترسيم ميكنه!
اما خب بهرحال اين كانون چون چسبيده به گره AV قرار داره، طبعا خيلى زود AV رو تحريك ميكنه و فاصله PR كوتاهى خواهد داشت اما بازم تاكيد ميكنم كه شكلِ موج P اين كانون، توسط بُردار برآيندش كه رو به بالاست تعيين ميشه و اين داستان هيچ ربطى به نزديكيش با گره AV نداره
..
پس لطفا در تعيين بُردار برآيند هر كانون، اصلا به محل گره AV توجه نكنيد!
تصور كنيد كل دهليزها يه مجموعه دايره اى شكلن و بُردار برآيند، ميشه قطرى ازين داره با شروع از كانون توليد ايمپالس!
..
بسيار عالى، بريم سراغ خصوصيات #ريتم_سينوسى
اين قانون كلى رو يادتون باشه:
وقتى نوار قلبى جلوى شماست و قراره ريتمش رو تعيين كنيد، بايد سريعا ٥ سوال معروف رو از خودتون بكنيد تا بتونيد ريتم رو تشخيص بديد:
١. آيا موج P داريم؟
٢. آيا امواج P شبيه به هم هستند؟
٣. امواج P در چه ليدهايى مثبت و در چه ليدهايى منفى هستند؟
٤. آيا به ازاى هر موج QRS ، يك موج P داريم در نوار قلب؟
٥. سرعت ضربان چندتاست؟
با پرسيدن اين ٥ سوال، قطعا ميتونيد هر ريتمى رو تشخيص بديد!
ابتدا شروع ميكنيم به بررسيِ پاسخِ اين ٥ سوال در ريتم سينوسى..
قرار شد كه در ريتم سينوسى،ايمپالس از گره SA شروع بشه و جهت انتشارش رو هم كه متوجه شديم!
سوال اولى رو ميخوايم از ريتم سينوسى بپرسيم:
آيا ريتم سينوس، موج P داره؟
جواب قطعا مثبته! هر ضربانى كه از گره SA شروع بشه، براى رسيدن به گره AV ، قطعا بايد مسيرى رو در دهليزها طى كنه و اين طىِ مسير، باعث ايجاد موج P ميشه!
اصلا مگه ممكنه كه ايمپالسى از گره سينوسى توليد بشه، اما موج P رو ايجاد نكنه و برسه به AV ؟ معلومه كه نه!
پس سوالِ اول و جوابش اينجورى ميشه:
١. آيا در ريتم سينوسى، موج P داريم؟
جواب: قطعا داريم!
حالا سوال دومى رو از ريتم سينوسى بپرسيم:
آيا در ريتم سينوسى، امواج P بهم شبيه اند؟
اينم جوابش قطعا مثبته!
بعنوان قانون يادتون باشه، تا ماداميكه امواج P از يك كانون منفرد منشا ميگيرن، همه همشكلن! و اين خيلى واضحه..
معلومه وقتى يك نقطه ىِ خاص فرمانده قلب ميشه، هر موج P كه توليد كنه در جهت مشخصى حركت ميكنه و لذا تمام P ها بهم شبيهن!
پس سوال دوم و جوابش اينجورى شد:
٢.أيا در ريتم سينوسى امواج P بهم شبيهن؟
بله،قطعا همه به هم شبيهن..
سوال سوم به بعد رو ان شاءالله توی پست بعدی توضيح ميدم..
ممنون از صبرتون
اينقدر تعيين ريتم نوار قلب مهمه كه اصلا نميخوام توى اين قسمتِ تدريس عجله كنم!
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
جلسه #5
بسم الله الرحمن الرحیم
يه سوالى كه از مبحث قبل براى چندنفر پيش اومده بود و ازم پرسيدن اين بود كه:
- از كجا حدس بزنيم كه بُردارِ برآيند رو چجورى رسم كنيم؟
- از كجا ميشه گفت كه مثلا يه كانون نابجا كه گوشه ىِ پايينِ دهليز چپه، در چه جهتى دهليزها رو دپلاريزه ميكنه؟
سوال خيلى خوبيه:
ببينيد دوستان، هروقت با يه كانون نابجا (يعنى كانونى غير از گره SA) مواجه بوديد، براى تعيين جهتِ بُردار برآيندى كه ايجاد ميكنه براى دپلاريزاسيون كل دهليزها، به اين نكات توجه كنيد:
١. كُلِ ٢ تا دهليز رو مثل يه دايره بزرگ در نظر بگيريد، حالا فرض كنيد كانون نابجا گوشه اى ازين دايره باشه! جهتِ بردار برآيندش ميشه همون قطر دايره! قطرى كه شروعش از كانون نابجاست و انتهاش سمت ديگه دايره..
٢. خيلى مهمه كه در تعيين بُردار برآيند، اصلا كارى به گره AV نداشته باشيد!!
قرار نيست نوكِ بُردار برآيند به سمت گره AV باشه! اصلا!
دهليز ها با توجه به محل كانونى كه داره ايمپالس توليد ميكنه، دپلاريزه ميشن، و اين ربطى به محلِ AV نداره!
در شكل اولى كه كشيدم، يه كانون نابجا، در سمتِ چپِ دهليز چپ فعال شده و ايمپالس توليد كرده! اين ايمپالس اگرچه نهايتا به گره AV ميرسه، اما جهتِ بُردار برآيندى كه اين ايمپالس توليد ميكنه، اصلا به سمت گره AV نيست! بلكه به سمتِ مقابلِ دهليزه طبق شكل!
و نهايتا اونچيزيكه تعيين كننده ىِ شكل موج P خواهد بود، همين جهتِ بُردار برآينده!
حالا با مثالهاى مكرر بيشتر درك خواهيد كرد
در شكل دومى كه فرستادم، يه كانون نابجا، دقيقا در نزديكيه گره AV فعال شده! يعنى پايينِ دهليز چپ! خب؟
با اينكه اين كانون چسبيده به AV قرار داره، اما جهت بُردار برآيندى كه ايجاد ميكنه، بازهم به سمت مقابل دهليز، يعنى رو به بالاست!
و اين بُردار برآيند هست كه شكلِ موج P رو براى اين كانونِ خاص، ترسيم ميكنه!
اما خب بهرحال اين كانون چون چسبيده به گره AV قرار داره، طبعا خيلى زود AV رو تحريك ميكنه و فاصله PR كوتاهى خواهد داشت اما بازم تاكيد ميكنم كه شكلِ موج P اين كانون، توسط بُردار برآيندش كه رو به بالاست تعيين ميشه و اين داستان هيچ ربطى به نزديكيش با گره AV نداره
..
پس لطفا در تعيين بُردار برآيند هر كانون، اصلا به محل گره AV توجه نكنيد!
تصور كنيد كل دهليزها يه مجموعه دايره اى شكلن و بُردار برآيند، ميشه قطرى ازين داره با شروع از كانون توليد ايمپالس!
..
بسيار عالى، بريم سراغ خصوصيات #ريتم_سينوسى
اين قانون كلى رو يادتون باشه:
وقتى نوار قلبى جلوى شماست و قراره ريتمش رو تعيين كنيد، بايد سريعا ٥ سوال معروف رو از خودتون بكنيد تا بتونيد ريتم رو تشخيص بديد:
١. آيا موج P داريم؟
٢. آيا امواج P شبيه به هم هستند؟
٣. امواج P در چه ليدهايى مثبت و در چه ليدهايى منفى هستند؟
٤. آيا به ازاى هر موج QRS ، يك موج P داريم در نوار قلب؟
٥. سرعت ضربان چندتاست؟
با پرسيدن اين ٥ سوال، قطعا ميتونيد هر ريتمى رو تشخيص بديد!
ابتدا شروع ميكنيم به بررسيِ پاسخِ اين ٥ سوال در ريتم سينوسى..
قرار شد كه در ريتم سينوسى،ايمپالس از گره SA شروع بشه و جهت انتشارش رو هم كه متوجه شديم!
سوال اولى رو ميخوايم از ريتم سينوسى بپرسيم:
آيا ريتم سينوس، موج P داره؟
جواب قطعا مثبته! هر ضربانى كه از گره SA شروع بشه، براى رسيدن به گره AV ، قطعا بايد مسيرى رو در دهليزها طى كنه و اين طىِ مسير، باعث ايجاد موج P ميشه!
اصلا مگه ممكنه كه ايمپالسى از گره سينوسى توليد بشه، اما موج P رو ايجاد نكنه و برسه به AV ؟ معلومه كه نه!
پس سوالِ اول و جوابش اينجورى ميشه:
١. آيا در ريتم سينوسى، موج P داريم؟
جواب: قطعا داريم!
حالا سوال دومى رو از ريتم سينوسى بپرسيم:
آيا در ريتم سينوسى، امواج P بهم شبيه اند؟
اينم جوابش قطعا مثبته!
بعنوان قانون يادتون باشه، تا ماداميكه امواج P از يك كانون منفرد منشا ميگيرن، همه همشكلن! و اين خيلى واضحه..
معلومه وقتى يك نقطه ىِ خاص فرمانده قلب ميشه، هر موج P كه توليد كنه در جهت مشخصى حركت ميكنه و لذا تمام P ها بهم شبيهن!
پس سوال دوم و جوابش اينجورى شد:
٢.أيا در ريتم سينوسى امواج P بهم شبيهن؟
بله،قطعا همه به هم شبيهن..
سوال سوم به بعد رو ان شاءالله توی پست بعدی توضيح ميدم..
ممنون از صبرتون
اينقدر تعيين ريتم نوار قلب مهمه كه اصلا نميخوام توى اين قسمتِ تدريس عجله كنم!
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
صفحه ٧
جلسه #6
بسم الله الرحمن الرحیم
رسيديم به خصوصيات #ريتم_سينوسى :
سومين سوالى كه در تعيين هر ريتمى بايد از خودتون بپرسيد اينه:
موج P در چه ليدهايى مثبت و در چه ليدهايى منفيه؟
اينجاست كه ميرسيم به يكى از جذابترين قسمتهاى نوار قلب، و اونم تعيين مكان توليد ريتم هست!
حالا متوجه ميشيد در جلسات قبل چرا اصرار داشتم كه بُردار برآيند موج P رو ياد بگيريد!
الان فرض رو بر اين بذاريد كه موج P قراره از گره SA ايجاد بشه و در دهليزها حركت كنه(مثل شكل اول)
خيلى مهمه كه بردار برايندش رو رسم و دقت كنيم كه اين بردار به چه ليدهايى از نوار قلب در حال نزديك شدن و از چه ليدهايى در حال دور شدنه!
طبق قانون قبلى كه از گايتون يادمونه،جريان الكتريكى (ايمپالس) به هرليدى كه نزديك بشه، يه موج مثبت در اون ليد ايجاد ميكنه و از هر ليدى كه دور بشه يه موج منفى رسم ميكنه!
با توجه به شكل ميبينيد كه، موجى كه قراره از گره SA ايجاد بشه (سينوسى باشه) هميشه در جهت نشان داده شده حركت ميكنه يعنى به پايين و چپ! و اين حركت، دقيقا به سمت ٣ ليد از نوار قلبه:
ليد 2
ليد 1
ليد AVF
پس نتيجه ميگيريم كه ريتمى رو ميشه سينوسى خطاب كرد، كه در اين ٣ ليد، يك موج P مثبت ايجاد كنه!
و بازم همونطور كه در شكل ميبينيد، بردار برآيند موج P در صورتيكه از گره SA اومده باشه، همواره در حال دور شدن از ليد AVR هست و لذا يه موج P منفى در اين ليد ايجاد ميكنه
پس نهايتا:
ريتمى سينوسى است كه، موج P آن، در ليدهاى 1 و 2 و AVF مثبت! و در ليد AVR منفى باشد.. (مثل شكل)
اين همون سومين سوال (و از نظر من مهمترين سواليه) كه در تعيين ريتم بايد از خودتون بپرسيد:
٣. موج P در چه ليدهايى مثبت و در چه ليدهايى منفيه؟
اگه شروطى كه بالا گفتم رو داشت، به نفع سينوسى بودن موج P هست و در غير اين صورت، ريتم سينوسى نيست!
مثلا در شكل دوم يه نوار قلب براتون كشيدم كه در ليد 2 و AVF ، موج P منفيه! خب بايد پيش خودتون بگيد:
در ليد 2 و AVF موج P منفى دارم! پس بردار الكتريكى داره ازين ٢ ليد دور ميشه! خب، ليدهاى 2 و AVF كه دارن از پايين به قلب نگاه ميكنن، پس بردار الكتريكى داره از پايين به بالا ميره! پس قطعا نميتونه از گره SA منشا گرفته باشه! پس سينوسى نيست!
و بازم همونطور كه ميبينيد داره به ليد AVRنزديك ميشه و موج P اينبار در اين ليد مثبت شده..
حالا كلى مثال دارم كه باهم حل كنيم در طى اين مدت كه باهميم
..
نكته ١ : موج P كه از گره SA منشا گرفته باشه، در ليد AVL هم موج مثبت P ايجاد ميكنه چون داره بهش نزديك ميشه عملا، اما جزو معيارهاى تشخيصى ما نيست..
نكته ٢ : حالا ميتونيد خودتون حدس بزنيد كه در ريتم سينوسى، بهترين و واضح ترين موج P رو در چه ليدى داريم؟ بله ليد 2 !
چون مانند شكل اول، ريتم سينوسى دقيقا رو به روى ليد 2 حركت ميكنه و مثبت ترين و واضحترين موج P رو ايجاد ميكنه
سوالات چهارم و پنجم رو در پست بعد باهم مرور میکنیم.
اگه كمى سرعت تدريس رو در اوايل اهسته ميرم چون، مبحث ريتم خیلی خیلی مهمه.
#دکتر_مجری
#meisam_mojri
جلسه #6
بسم الله الرحمن الرحیم
رسيديم به خصوصيات #ريتم_سينوسى :
سومين سوالى كه در تعيين هر ريتمى بايد از خودتون بپرسيد اينه:
موج P در چه ليدهايى مثبت و در چه ليدهايى منفيه؟
اينجاست كه ميرسيم به يكى از جذابترين قسمتهاى نوار قلب، و اونم تعيين مكان توليد ريتم هست!
حالا متوجه ميشيد در جلسات قبل چرا اصرار داشتم كه بُردار برآيند موج P رو ياد بگيريد!
الان فرض رو بر اين بذاريد كه موج P قراره از گره SA ايجاد بشه و در دهليزها حركت كنه(مثل شكل اول)
خيلى مهمه كه بردار برايندش رو رسم و دقت كنيم كه اين بردار به چه ليدهايى از نوار قلب در حال نزديك شدن و از چه ليدهايى در حال دور شدنه!
طبق قانون قبلى كه از گايتون يادمونه،جريان الكتريكى (ايمپالس) به هرليدى كه نزديك بشه، يه موج مثبت در اون ليد ايجاد ميكنه و از هر ليدى كه دور بشه يه موج منفى رسم ميكنه!
با توجه به شكل ميبينيد كه، موجى كه قراره از گره SA ايجاد بشه (سينوسى باشه) هميشه در جهت نشان داده شده حركت ميكنه يعنى به پايين و چپ! و اين حركت، دقيقا به سمت ٣ ليد از نوار قلبه:
ليد 2
ليد 1
ليد AVF
پس نتيجه ميگيريم كه ريتمى رو ميشه سينوسى خطاب كرد، كه در اين ٣ ليد، يك موج P مثبت ايجاد كنه!
و بازم همونطور كه در شكل ميبينيد، بردار برآيند موج P در صورتيكه از گره SA اومده باشه، همواره در حال دور شدن از ليد AVR هست و لذا يه موج P منفى در اين ليد ايجاد ميكنه
پس نهايتا:
ريتمى سينوسى است كه، موج P آن، در ليدهاى 1 و 2 و AVF مثبت! و در ليد AVR منفى باشد.. (مثل شكل)
اين همون سومين سوال (و از نظر من مهمترين سواليه) كه در تعيين ريتم بايد از خودتون بپرسيد:
٣. موج P در چه ليدهايى مثبت و در چه ليدهايى منفيه؟
اگه شروطى كه بالا گفتم رو داشت، به نفع سينوسى بودن موج P هست و در غير اين صورت، ريتم سينوسى نيست!
مثلا در شكل دوم يه نوار قلب براتون كشيدم كه در ليد 2 و AVF ، موج P منفيه! خب بايد پيش خودتون بگيد:
در ليد 2 و AVF موج P منفى دارم! پس بردار الكتريكى داره ازين ٢ ليد دور ميشه! خب، ليدهاى 2 و AVF كه دارن از پايين به قلب نگاه ميكنن، پس بردار الكتريكى داره از پايين به بالا ميره! پس قطعا نميتونه از گره SA منشا گرفته باشه! پس سينوسى نيست!
و بازم همونطور كه ميبينيد داره به ليد AVRنزديك ميشه و موج P اينبار در اين ليد مثبت شده..
حالا كلى مثال دارم كه باهم حل كنيم در طى اين مدت كه باهميم
..
نكته ١ : موج P كه از گره SA منشا گرفته باشه، در ليد AVL هم موج مثبت P ايجاد ميكنه چون داره بهش نزديك ميشه عملا، اما جزو معيارهاى تشخيصى ما نيست..
نكته ٢ : حالا ميتونيد خودتون حدس بزنيد كه در ريتم سينوسى، بهترين و واضح ترين موج P رو در چه ليدى داريم؟ بله ليد 2 !
چون مانند شكل اول، ريتم سينوسى دقيقا رو به روى ليد 2 حركت ميكنه و مثبت ترين و واضحترين موج P رو ايجاد ميكنه
سوالات چهارم و پنجم رو در پست بعد باهم مرور میکنیم.
اگه كمى سرعت تدريس رو در اوايل اهسته ميرم چون، مبحث ريتم خیلی خیلی مهمه.
#دکتر_مجری
#meisam_mojri