#بالین_کده(مبحث2⃣)
سلام رفقا ؛ امیدوارم که حالتون توپه توپ باشه ...

خب بسم الله؛ خدایا به امیده تو 😊

بعضی وقتا مجبوریم که داروی تزریقی بیمارو خیلی خیلی با احتیاط, دقیق (حساب شده؛ نه حسابه سر انگشتی؛ بلکه توسطه دستگاه) و تحت کنترله پرستار 😍 به بیمار بدیم ... مثلا اوردر زیر؛
Heparin 1000 unit/h IV Infusion
این یعنی هر ساعت باس بیمارمون 1000 واحد به صورت انفوزیون (ینی تزریق مداوم) به بیمار بدیم ...

✅ دو نوع تزریقو زیاد می شنوید توی بیمارستانا؛ یکی #انفوزیونه و یکیم #بلوسه ... انفوزیون (infusion) یعنی تزریق مداوم دارو و بلوس(blues) یعنی تزریقی که توی یه مدته خیلی کمی به صورت مستقیم توی IV بیمار می زنیم (البته اینم بگم که بلوس زیر جلدی هم داریم هااااا😊؛ یه مقاله واستون می ذارم که خالی از لطف نیست, بخونیدش)... مثلا تزریق انفوزیون 10 میکروگرم بر دقیقه سرم TNG یا تزریق بلوس 1mg آتروپین یا تزریق بلوس زیر جلدی مورفین سولفات ...

✅ پس در این صورت مجبوریم که از یه دستگاهی استفاده کنیم که تا یه ساعت این میزان هپارینو به بیمار تزریق کنه ... شکره خدا این دستگاه موجوده وگرنه پرستار باس حساب میکرد تعداد قطراتو اونم به صورت حساب انگشتی (1001 , 1002 و ...ثانیه) که مطمنا دقیق از آب در نمیاد ؛ از طرفی این داروهایی که با پمپه انفوزیون می دیم خیلی مهمه واسه بیمار پس حتما احتیاط باید کرد تو تزریقشون ...

✅ توی پمپه انفوزیون سرعته تزریق تعداد قطرات بر دقیقه نیست مثه ست سرم یا میکروست بلکه سی سی بر ساعته؛ مثلا همون تزریقه هپارین 1000 واحد بر ساعت ؛
خب این اوردره پزشکه محترمه؛ شما باس روی پمپه انفوزیون cc/h میزان کنید مثلا پنج سی سی توی یه ساعت از داروی ما باس بره ...
پس چیکار کنیم ❓من یه مثال می زنم واسه شما و توی این مثال میگم که چیکار کنید ... توی پست بعدی مثالو توضیح می دم
#بالین_کده

#بالین_کده(مبحث2⃣)
ادامه #پمپ_انفوزیون (پمپه سرنگ هم میگن) ...

خب گفتیم که ما باید اوردره پزشکو به سی سی بر ساعت تبدیلش کنیم؛ اما چجوری ❓اوردره پزشکو نیگاه می کنیم و می بینیم 🙄(چیه نمی تونی دست خطشو بخونی 😂 ؟ اشکالی نداره)
Heparin 1000 unit/h
IV Infusion


#پمپ_انفوزیون انواع مختلفی داره؛ اما اینی که من میگم اغلب توی بخش ها هست (فیلمشو واستون می ذارم) ... توی این پمپ یه جایی داره واسه نصبه سرنگ چون ما دارو رو رو توی سرنگ می ریزیم نه توی سرم ... این سرنگ ها عبارتند از ؛
〽️ 10 cc
〽️ 20 cc
〽️ 30 cc
〽️ 50 cc
ینی توی پمپ, حق داریم فقط این اندازه از سرنگ ها رو وصلش کنیم, چون وقتی شما سرنگو می ذارید جای خودش, زودی پمپ تشخیص میده که اندازه سرنگ چند سی سیه و فقط این چهار تا رو می تونه تشخیص بده ...

خب بریم سراغه حساب کردن دارو؛ می خایم اوردره پزشکو تبدیلش کنیم به سی سی بر ساعت (cc/h) ...
اوردره بالاییو حلش می کنیم باهم ...

خب پزشک تازه از خواب پا شده 😜 و میادو بخشی که بیمارش بستری شده؛ فرضا ساعته 10 صبحه ... این اوردرو می نویسه واسه بیمار(اوردر هپارین)؛ اینجا دو حالت پیش میاد ؛ یا اینکه دکتر مشخص می کنه که تا چند ساعت هپارین انفوزیون بشه (مثلا میگه تا 5 ساعت) یا اینکه مشخص نمی کنه ؛ تو این حالت شما اینطور باید حساب کنید که؛

الان ساعته 10 صبحه و تا ساعت 10 صبحه فردا, داروی هپارین باس انفوزیون بشه (یعنی توی 24 ساعت) ...

خب مثلا دکتره مشخص نکرده؛ پس باید تا 24 ساعته بعدش هپارینو انفوزیونش کنیم ...
دکتره گفته هر ساعت 1000 واحد پس توی 24 ساعت میشه 24000 واحد ...
یعنی 24 * 1000 = 24000 ...
خب آمپولای هپارین ما خودشون 10000 واحدین توی یک سی سی یا 5000 واحدین توی یک سی سی ...

Amp Heparin 10000 unit/cc
Amp Hepatin 5000 unit/cc

خب ما 24000 واحد هپارین واسه 24 ساعت نیاز داریم, اگه آمپولایه ما 5000 واحدی باشن؛ یعنی ما 4 آمپول کامل و هشت دهم (0/8) سی سی از یه آمپول کاملو میخایم ... یا اگه آمپولای ما 10000 واحدی باشن؛ میشه 2 آمپول کامل و چهاردهم (0/4) سی سی از یه آمپول کاملو باید بکشیم ...


بعدش یه سرنگ بیارید مثلا من سرنگه 50 سی سی میارم 😊 ... این آمپولارو بریزید توش ... خب ریختم ؛ خب اگه سرنگ پنجاه سی سی باشه و آمپولای ما 10000 واحدی باشن (واسه 24 هزار واحد؛ میشه 2/4 سی سی هپارین)؛ چهلو هفت ممیزه شش صدمه سی سی (47/6 cc) از آمپول فعلا خالیه پس ما میامو این مقدارو با آب مقطر پرش می کنیم ... پس تا اینجا ما یه سرنگ پنجاه سی سی پر رو داریم که توش 24000 واحد هپارینه ...


خب حالا یه تناسب تشکیل می دیم ؛ چجوری❓اینجوری ...
50 cc 24h
X 1h
این یعنی چی؟ میگیم قراره 50 سی سی سرنگه ما توی 24 ساعت بره, الان توی هر یک ساعت چند سی سی باس بره ... چرا اینجوریش کردیم ❓خب چون پمپ انفوزیون بر حسبه cc/h تنظیم میشه ؛ یعنی باید حساب کنیم توی هر ساعت چند سی سی می تونه بره ...

خب جواب تناسب بالایی میشه ؛
پنجاه ضربدر 1 ... میشه پنجاه ... بعدا تقسیم بر 24 که میشه 2/08 سی سی بر ساعت ...
یعنی پمپ انفوزیونو رو عدده 2/08 تنظیم می کنیم ...
✅ روش دیگری هم هست واسه پمپه انفوزیون؛ اینکه بذاری توی همون فرمول محاسبه TNG ؛ اونجا یه عددی بدست میاد بر حسبه قطره ... که شما باس بدونی که هر 60 قطره میکروست برابره با یک سی سی ؛ پس اون عدد بدست اومده رو تقسیم بر 60 کن, میشه عدد رویه پمپ انفوزیون ...(لازم به ذکر است که تو این فرمول حجم سرم پنجاه سی سی و فاکتور قطره هم 60 است)

✅ من کلیپ آموزشی کار با پمپ رو می ذارم (8 دقیقه ایه) که خیلی خوب توضیح میده این استاده عزیز ... فقط اون قسمت هایی رو که احساس کنم توضیح لازمه یا صداش زیاد واضح نباشه خصوصا توی تلفظ لغات انگلیسی, اونارو می نویسم ...
اینم تموم شد؛ اگه میشه برام دعا کنید 😊؛ موفق باشید 🌹
#بالین_کده

💠 پمپ سرنگ یا پمپ انفوزیون

💊 @nokatparastary

#بالین_کده (مبحث3⃣)
#لوله_های_آزمایشگاهی

همونطور که می دونید واسه تشخیص بیماری احتیاج داریم از خون, ادرار, مدفوع,ترشحات ریوی یا دهانی, رکتال و ... نمونه تهیه کنیم و بفرستیم آزمایشگاه تا بررسیش کنن و پاتوژنه (میکروب, ویروس و ...) موجود در نمونه گرفته شده شناسایش می کنن و درمانشو می نویسن و خوب میشه بیمارمون 🙃 ...

خب اول نمونه خون رو بگم ...
1⃣ نمونه #خون
خب تو ایران و تو اغلبه بیمارستانا چهار تا لوله آزمایش دیدم (که تو خارج بیشترم هست) ... خب رنگه سر این لوله ها هم با خارج تقریبا فرق فوکوله 😜 ... اما اون چیزی که تو بیمارستانای خودمون هست اونو می گم ...
خب بریم سراغه لوله ها ...

💢 لوله #CBC
سرش سبزه (بازم میگم بسته به آزمایشگاه فرق داره) ... خب یه چیزی توش هست به اسم #اگزالات_سدیم (یه قطره توش ریختن) که نمی ذاره خونی که توی لوله ریختیم؛ لخته 👉 بشه ... پس پرستار عزیز (دانشجوی محترم😉) وقتی خونو به اندازه 1/5 تا 2 cc وارد لوله کردی می بایست 10 بار خیلی خیلی 😃 آروم (تکون دادن شدید 😂 لوله باعثه لیز شدن گلبول ها میشه) سر و ته ش کرد تا خون با اگزالات سدیم ترکیب بشه و لخته (یا #کلات) نشه ...


خب چه چیز هایی رو توی cbc بررسی می کنیم ❓
خوده cbc مخففش میشه ؛
Complete Blood Count
میشه شمارشه کامل خون ... یعنی هر چی توی خون باشه (البته منظورمون سلول هاست؛ الکترولیت ها نه؛ چون اونارو توی #لوله_ی_لخته بررسی می کنیم) ... مثلا شمارش تعداده ؛

〽️ WBC
〽️ RBC
〽️ Plt
〽️ HBG
〽️ MCV
〽️ HCT
〽️ MCH
〽️ MCHC
〽️ Neutrophils
〽️ Lymphocytes
〽️ Monocytes
〽️ Eosinophils
خب در پست بعد در مورد اینا به خوبی حرف می زنیم؛ اما توی سی بی سی به جز اینا میایم یه سری موارد دیگه هم بررسی می کنیم ...


✅ آزمایش قلبی 👈 تروپونین آی
Troponin I
که بهشم میگن سی تی ان آی (البته اون متخصصه قدیما اینو میگن)
CTNI
خب یه نکته مهمم بگم؛ توی برونر گفته که اختصاصی ترین آنزیم برای بررسی سکته قلبی 💔 (IM ببخشید ☺️ MI) میشه همین تروپونین ... در مورد تفسیرشم واستون می نویسم ... فعلا بدونید که این آزمایشات مربوط میشه به کدام لوله ها ...


✅ آزمایش BG Rh
میشه بلاد گروپ آر هاش ... واسه رزروه خونه خوب قبله رزرو باس بدونیم که گروه خونی و Rh بیمار چیه ... مثلا خوده من O مثبتم 😉 ...
✅ آزمایش G6PD ... اینو توی بخش نوزادان اغلب می گیرن؛ خب مخففش میشه
Glucose 6 Phosphate dehydrogenase
خب یه نوع آنزیمه که توی غشای گلبول های قرمز هم پیدا میشه؛ که کارشم حفظ غشاست؛ خب اگه به صورت #مادر_زادی گلبول های قرمز نوزاد این آنزیمو نداشته باشن 😢 چی میشه❓خب غشاشون از دست می ره و گلوبول های قرمز می میرن می فهمی 😔 ...خب نوزاد کم خون میشه یا همون آنمی ...


✅ آزمایش HbA1C
همون هموگلوبین ای وان سیه ... اغلب شندیدیم اینو ... پس اینم مربوط میشه لوله cbc ...
این آزمایش میادو قند خون 2 تا 3 ماه گذشته (قبل از انجام آزمایش) حساب می کنه (تفسیر کاملترشو بعدا میگم)؛ به صورت درصدیه و باس کمتر از 7% باشه (4 تا 6 درصد نرماله) ...
اگه اندازه این آزمایش 4 تا 6 درصد بود یعنی قند خون ناشتای بیمارمون 60 تا 120 میلی گرم بر دسی لیتر است ... به ازای هر یک درصد که از عدد 6 بالا تر میره هموگلوبولین ای وان سی بیمار؛ 30 میلی گرم به FBS یا قنده خون بیمار اضافه میشه ...

مثلا یه بیمار
HbA1C = 8%
این مقدار شده؛ حالا
FBS = ❓
خب دو درصد زیاد شده پس میشه 60 میلی گرم بر دسی لیتر در نتیجه اف بی اس بیمار میشه 180 mg/dl ...

این داستان ادامه دارد...
#بالین_کده

#بالین_کده
ادامه (مبحث3⃣ )
#لوله_های_آزمایش

✅ یه نکته در مورد cbc فراموش کردم و جا داره که بگم؛ اتفاقا واسه خیلی از دوستام هم سوال بوده ... اینکه فرق cbc با cbc diff چیه ❓
خب diff مخفف #differential است به معنیه افتراق دادن ... خب این یعنی چی ❓
خب ما توی cbc تعداد wbc هارو حساب می کنیم که مثلا اگه تعداد اونا بالای 11 هزار بود؛ یعنی تعدادشون بیشتر شده این وایت بی سی ها؛ درسته❓بله که درسته ... تا اینجا شما فقط cbc رو گرفتید ...

اما اگه میخاید بدونید که توی wbc ها کدوم دسته افزایش یافته تا منجر شده که تعداد کل wbc هارو بالا ببره ❗️خب میانو به صورت افتراقی حدود چهار سلول از wbc هارو انتخاب می کنن (چون می دونیم دیگه گلبول های سفید انواعی داره؛ مثلا #نوتروفیل ها واسه عفونت های میکروبیه ... خب #ایوزینوفیل ها واسه عفونت های انگلیه بیشتر ... ینی وقتی اینا از حد طبیعی خودشون بیشتر می شن ما شک می کنیم که پای یه #عفونت در میونه) و اونارو می شمورن و به صورت درصدی بیان می کنن ...

مثه همین آزمایش واقعی ای که گذاشتم واستون که گفته نوتروفیل (H79) یعنی شمارشش شده 79% و High است یعنی زیاده ... پس می تونیم بگیم که یه عفونت میکروبی داره بیمارمون ...

✅ خلاصه بگم تفاوت cbc با cbcdiff این میشه که توی cbc نمیان چهار تا سلول از wbc رو بشمارن و به صورت درصدی بیانش کنن 😉 ... این کار واسه چیه ❓خب گفتم که توی مبحث عفونت ها می تونه کمک کننده باشه؛ اینکه وقتی تعداده wbc ها بالا رفته بخاطر وجود کدوم نوع سلول از گلبول های سفیده (مثلا نوتروفیله یا لنفوسیته) ...

البته اینم بدونید که به صورت چشمی 👀 می شمرن واسه diff ش (دیفه ماهواره رو نمی گم هاااا 😂 اون دیشه برادر 😜, خب دیش که این نیست مثلا یه بچه ای میادو میگه دیش دارم 🙈, اون دیش نیست مجید اون جیشه جیش 😂 خلاصه ولش کنید ...) ینی ببینن توی یه مقدار از خون چه تعداد از این چهار تا سلول موجوده؛ زیر میکروسکوپ ...
#بالین_کده

#بالین_کده
#لوله_های_آزمایش 💉 ...
#PT_PTT
رنگه سره این لوله تو بیمارستان ما که صورتیه(رنگه مورد علاقه دختر خانوما) ...
خب خوده لوله حاوی #سیترات_سدیمه … ینی چی❓خب مثله اگزالات سدیمه دیگه نمی ذاره خون لخته کنه ... خب توی cbc که یه قطره بود و اینجا توی لوله PT - PTT ؛ دو دهم سی سی توش ریختن (0/2 cc) ...

✅ پرستار یا #دانشجوی_پرستاری عزیز باید یکو هشت دهم سی سی (1/8 cc) خون 💉 توش بریزی (اینم که می
دونی قطعا خونو نباس از طریق نیدل سرنگ بریزی توی لوله؛ چون اینجوری سلول های قرمزمون #همولیز میشنو می میرن و جواب آزمایش نادرست میشه) ...


اما چه مواردیو توی این لوله بررسی می کنن❓که میگم خدمتتون ...
〽️ PT
〽️ PTT
〽️ INR
〽️ D-Dimer
〽️ Fibrinogen
خب اینطور که پیداست مربوط میشه به انعقادو تشکیله لخته و این حرفا ... بله کاملا درسته ...
خب PT چیه ❓اینو توی پست بعدی میگم ,که یکم باس توضیح بدم مسیرهای انعقادیو ...

ادامه در پست بعد ...
#بالین_کده

همچنان ادامه مبحث 3⃣😅
#بالین_کده (مبحث3⃣)

میدونیم که دو تا مسیر خوب و درجه یک واسه تشکیل لخته داریم؛
یکیش #داخلی (مربوط میشه به خوده داخل عروق) و یکیشم #خارجی (مربوط میشه به جدار رگ و بافت اطراف) ... اینا ینی چی❓
خب وقتی یه جایی از عروقمون آسیب می بینه و خونریزی می کنه 😢 خدا یه چیزی به ما داده به اسم فرایند تشکیل لخته (coagulation) ...
که این لخته هه اگه تو جای خوب مثه همین #خون_ریزی به موقع و در زمان(time) مناسب تشکیل بشه, نوره علی نوره و باس بگی خداروشکر 😊 (ممنون که هستی خدا جون) ...
اما اگه بدجایی تشکیل بشه که لازم نباشه ,مثه توی عروق کرونری قلب؛ ای ایسکمی میده 😢 و فردو مستعد MI 💔 می کنه ... که بازم باس بگی خداروشکر چون تقصیر خودته, یه عالمه چربی با کباب خوردن 😋 فرستادی تو عروق؛ خوب رگ دچار #آترواسکلروزیس میشه دیگه ...

خب واسه تشکیله لخته؛ هر دو مسیر همزمان میان یه عالمه فعالیت می کنن که اگه بگم همه شو باس تا صبح بنویسم براتون ... اما یه مقاله می ذارم
(2 صفحه ای 👉) که اگه دوس داشتی و صلاح دونستی اونو خوب بخون؛
ماله خانم #شیما_نادری - دانشجوی کارشناسی ارشد بیوشیمی ...

✅ اما خلاصه این مسیرا چی میشه❓

💢 #مسیر_داخلی
فاکتور (2⃣1⃣) غیرفعال توسط یه چیزایی تبدیل میشه به فاکتور دوازده فعال ... اون فاکتور دوازده هم تبدیل میشه به یه چیزایی ... اون چیزا هم تبدیل میشن به یه چیزای دیگه ای که باعثه #اتساع و #افزایش_نفوذپذیری عروق میشن ...
بعده اون ادامه مسیر اینطوریه که همین فاکتور دوازده فعال میادو
فاکتور (1⃣1⃣) غیر فعالو به فاکتور یازده فعال میشکنه ...
خب بدنبال اون فاکتور یازده میادو فاکتور(9⃣) غیرفعالو در حضور #یون_کلسیم به فاکتور نه فعال تبدیل می کنه ... (پس اینجا یون کلسیم لازمه 💯؛ این یکی)

حالا فاکتور 9 فعال به کمک فاکتور (8⃣) فعال و بازم به کمک #یون_کلسیم و یه چیزای دیگه, فاکتور(🔟) غیر فعالو به فاکتور ده فعال می شکنن (حضور یون کلسیم بار دوم 💯) ...
✅ خب این کله مسیر #داخلی بود, فقط یادتون نره که چه فاکتورهایی نقش داشتن 😊 قوربونه آدمه چیز فهم ...
✅ این توی عروق بود ینی داخل عروق پس انتظار هم داشتیم که یه مسیر طولانی تر نسبت به مسیر خارجی باشه چون این همه فاکتور به هم تبدیل شدن ...

💢 خب بریم سراغه
#مسیر_خارجی؛ توی این مسیر, فاکتور (3⃣) یا فاکتور بافتی که توی بافت تشریف داره یه جای خوب داره واسه اضافه شدن
فاکتور (7⃣) بهش ...
پس لازمه تو این مسیر این دو فاکتور جفت هم بشن و این جفت شدنو فقط یه نفر عقدشون می کنه 😂 اونم یونه #کلسیمه (اینم بار سوم 💯) ...
که اینا هم فاکتور ده فعالو به وجود میارن (درست مثه انتها مسیر داخلی که البته کتاب اینو جالب نگفته 😢) ...
خب حالا این دو مسیر نهایتا به یه مسیره مشترک می رسن ....


اینجا داریم کم کم به تشکیله لخته نزدیک میشم, تا اینجا فقط زمینه رو فراهم کردیم ...
حالا فاکتور های فعال شده ده (🔟) با فاکتور پنج (5⃣) , #یون_کلسیم (بار چهارم 💯) و یه چیزای دیگه , میانو یه زحمتی می کشن ... اینکه #پروتروموبین (همون فاکتوره 2 که غیر فعاله) را به تروموبین بشکنن (تبدیلش کنن ؛ این دیگه فعاله) ...
خب این وسط ترومبوپلاستین چیه ❓افرین ... اونم یه فاکتوریه واسه تبدیل پروتروموبین به ترومبین ... خب حالا ترومبین کارش چیه ❓اونم میادو فیبرینوژون (همون فاکتوره یکه ؛1⃣) رو تبدلیش میکنه به فیبرین ...

اینجا یه لخته نرم (ناپایدار) تشکیل شده که همین ترومبین باعث میشه
فاکتور سیزده (3⃣1⃣) و یه سری دیگه هم فعال بشن ... کار این سیزده هه چیه ❓لخته رو ثابت و پایدار می کنه ...
ادامه دارد ....🙈
#بالین_کده

#بالین_کده (مبحث3⃣)
خب ادامه مبحثه #لوله_ها ...

آزمایش Pt واسه چیه ❓
پی تی مخففه
prothromobin time
است ینی زمان #پروتروموبین ... حالا این یعنی چی ❓ینی میادو زمان تشکیل شدن پروتروموبینو اندازه می گیره ...

✅ خب اگه تو پست قبلی (اونی که در مورد فاکتورها حرف زده بودم) رو خوب خونده باشید می بینید که این همه فاکتور به هم تبدیل می شدن توی دو مسیر داخلی و خارجی تا این که پروتروموبین (همون فاکتور دو) توی مسیر مشترک به وجود بیاد ...

✅ پی تی به غیر از اینکه پروتروموبین رو ارزیابی می کنه؛ فاکتورهای پنج, ده,هفت و فاکتور یک (فیبرینوژن) رو هم بررسی می کنه ... پس اینو یادت بمونه تست pt واسه برسی کردنه کدوم مسیره ❓آفرین ؛ مسیر خارجیه 😉 ...
خب در کنار تست پی تی ما یه تست دیگه هم داریم به اسم #INR ...
مخففش میشه ؛
International Normalized Ratio
ینی نسبت نرمال بین المللی 😊 ... ینی چی ❓خوب اگه بیای pt بیمارو بر pt میانگین افراد سالم توی کله بین الملل 👉 تقسیمش کنی بهش میگن آی ان آر ... متوجه نشدم ❓آخی 😂؛ خب ببینید اومدن pt تعداد زیادی از افراد سالمو توی کله جهان (سفید پوست, سیاه پوست, چاق, لاغر و ... فقط باس سالم باشن) محاسبه کردن ؛ و میانگین می گیرن مثلا میگن شده این ثانیه (چون واحد pt ثانیه ست) ... آزمایشگاه هم pt تو رو می گیره و بعدش این دو تا رو به هم تقسیم می کنه و میگه این عدد شده ... پس یه نسبت به دست میاد که میگه پی تی من چند برابره پی تی بین المللیه ...


✅ مقدار نرمال pt ؛ 12 تا 13 ثانیه است که یکی دو ثانیه بیشتر کمتر مشکلی واسه مریض پیش نمی یاره (این توی افراد سالمه که #تعویض_دریچه_قلب نداشته باشن) ...

✅ توی افرادی که دریچه قلبشون مصنوعیه؛ اغلب مجبورن وارفارین مصرف کنن ... خب این وارفارین هم میادو زمان pt رو تغییر می ده ... توی این افراد pt باس بین 18 تا 25 ثانیه باشه ... (که نوع دریچه که خوکی یا انسانی باشه و یا محل دریچه مصنوعی) می تونه بین این بازه متفاوت باشه 😊...

✅ خب گفتیم که تست pt واسه مشیره خارجیه؛ درسته ❓بله که درسته ... پس نسبت به تغییرات فاکتور های مسیر خارجی (10 , 7 , 5 , 1 , 2) حساسه خصوصا فاکتورهای وابسته به k ... ینی چی؟ خب سه فاکتور از 4 فاکتور وابسته به ویتامین k (ینی اگه k نباشه؛ تشکیل نمی شن) توی مسیره خارجیه (2 , 7 و 10) پس وقتی کسی یه دارویی می خوره که آنتاگونیست ویتامین k باشه؛ مثه #وارفارین ؛ باید این تستو بررسی کنیم ...

✅ اینطوری حفظ کنید که اگه بیمار #هپارین مصرف کنه ؛ ptt رو بررسی می کنیم (دو تا tt کوچیک کنار هم باشن میشه H؛ که اونم هپارینه 😜) ... خب #وارفارین مصرف کنه میایم pt رو اندازه می گیریم ...


✅ مقدار نرمال #INR هم باس عدد یک باشه(توی افراد سالم) که اگه بیمار وارفارین (#کومادین) مصرف کنه, باس بین 2 تا 3 باشه ... آی ان آر اگه کم باشه (کمتر از حد طبیعی) ینی خون غلیظه احتمال تشکیل لخته هست ... اگرم که بالا باشه ینی احتمال خونریزی زیاده ...

این داستان ادامه دارد....
#بالین_کده

#بالین_کده (همچنان مبحث3⃣)

ادامه لوله های آزمایشگاهی (لوله Pt-Ptt) ...

خب pt تموم شد؛ حالا میخام در مورد ptt حرف بزنم؛ مخففش میشه
Partial thromboplastin time
زمان ترومبوپلاستین نسبی است ...

حالا این تست کدوم مسیرو بررسی می کنه❓بله درسته دیگه #مسیر_داخلی رو .. توی مسیر داخلی همه ی فاکتور ها شرکت دارن بجز؛ فاکتور 7 و 13 ؛ پس این باس تست مهمی باشه که تغییرات این فاکتور هارو حساب می کنه ...

✅ برای کسی که داروی هپارین مصرف می کنه, این تستو می سنجیم چون هپارین میادو روی تعدادی از فاکتورهای این مسیر تاثیر می ذاره و از تشکیل شدن یا فعال شدن اونا جلوگیری می کنه و در نهایت اون لخته پایداره تشکیل نمیشه ...

✅ مقدار نرمال پی تی تی (ptt) 28 تا 38 ثانیه است... مثلا اگه فاکتور هشت زیاد باشه توی خون, این زمان کم میشه و اگه سایر فاکتور ها هم توی خون کم باشن, این زمان زیاد میشه ...

✅ می گویمو از گفته ی خود دلشادم 😂 ؛ که اگه بیمارتون #هپارین مصرف می کنه حتما باس آزمایش ptt گرفته بشه ازش ...

تست بعدی هم که میشه ؛ #دی_دایمر
D-Dimer
خب این چیه ❓
خیلی مفهوم واضعی داره دیگه 😂 ... نه وایستا توضیح می دم خدمتتون ... ببینید وقتی لخته تشکیل شد و خون ریزی بند اومد؛ دیگه اون لخته هه باس از بین بره ... خب چرا؟ چون دیگه لازم نیست اونجا بمونه و اگه بمونه مشکل ساز میشه واسه بافت و پرفیوژنش (خون رسانی) ...

خب توی مسیر خارجی اگه دقت کرده باشید؛ یه مسیر کوچیکی هم منشعب شده که تو اون پلاسیمنوژن تولید میشه که اون تبدیل به #پلاسمین میشه و لخته رو می خوره 😋(شوخی کردم می شکنه) ...
خب وقتی این لخته هه شکسته بشه ؛ تبدیل به قطعات کوچیکتر میشن که بهش میگن #FDP ...
Fibrin degradation products
ینی چی❓
محصول تخریب فیبرین 😊 ... یکی از این محصولات همون D-Dimer است ...
✅ تو حالت طبیعی توی عروق یافت نمیشه اما در موارد زیر میزانش زیاد میشه ؛

💢 ترمبوز ورید های عمقی (DVT) ؛ در واقع این تست در موارد شک به افزایش تشکیل لخته درخواست می کنن ... خب اگه دی دایمر تو عروق زیاد باشه ینی عروق هی داره لخته تشکیل میده و این یعنی فاجعه
(ینی تشکیل لخته ی نابجا 👈 سکته قلبی, مغزی و ..) ... خب اگه این قطعات کوچیک توی وریدهای پا گیر کنن نتیجه این میشه که بهش می گن DVT ...
💢 آمبولی ریوی (PE) ؛ خب این لخته هایی که زیاد باشن و تخریب بشن؛ چون قطعات زیادن پس می تونن برن توی #عروق_ریوی و تشکیل آمبولی ریوی بدن ...

💢 انعقاد منتشره داخل عروقی (DIC)؛ بدنبال جراحی بدن یا عفونت های سپتیک یا زنان باردار بعد از زایمان و یا توی سوختگی ها بدن یه تغییراتی پیدا می کنه که #فاکتورهای_انعقادی زود زود به هم تبدیل میشن؛ نتیجه این میشه که یه عالمه لخته ی کوچیک توی عروق تشکیل خواهد شد ... خب این لخته ها باس از بین برن پس یه عالمه هم
d-dimer
داریم ... (چون لخته ها زیادن پس سیستم فیبرینولوتیک یا همون حل کردن لخته ها خیلی فعاله پس احتمال خون ریزی خیلی بالا می ره تو بیماران DIC ی) ...
@خب اینم تموم شد ...
میمونه #لخته و #ESR

#بالین_کده

#بالین_کده

همچنان ادامه....

لوله #ESR؛ مثه لوله pt - ptt دارای سیتراته سدیمه (واسه اینکه لخته نشه) ... 0/4 سی سی از این ماده رو توش ریختن و شما دانشجوی پرستاری عزیز باید 1/6 cc دیگه توش خون بریزی ...خب پس بعده گرفتن خون حتما به آرومی 10 بار سر و ته ش کن ...
✅ مخففش میشه
erythrocyte sedimentation rate
همون سرعت ته نشین شدن گلبولهای قرمز ... یعنی چی❓
خب ببینید ما توی عروقمون گلبوهای قرمز داریم؛ یکی, دوتا, سه تا, چهار تا ... بله یه عالمه 😊(خداجون شکرت) ... این سلول ها با فاصله مناسبی کنار هم هستن (نه زیاد نزدیک و نه زیاد دور) ...
✅ نیروی جاذبه بین کاتیون های آزاد سیتوپلاسم همراهه کاتیون های متصله گلبول های قرمز و آنیون های غشای این سلول یه پتانسیلی به نام #زتا (پتانسیل زتا) ایجاد می کنه ... که این تعیین می کنه که این سلول ها چه اندازه از هم فاصله بگیرن ...


✅ بخاطره همینه از لغته ته نشین شدن استفاده می کنن؛ چون اگه این گلبول ها به هم نزدیک بشن, خب بهم می چسپن و ته نشین می شن توی لوله آزمایش ...
✅ عکسه میزان نرمال ESR رو پایین می ذارم ... واحده اون بر حسبه mm بر ساعته (ینی توی یه ساعت ببینیم گلبول ها با چه سرعتی ته نشین میشن؟)
✅ خب واسه چی درخواست می کنن❓اغلب واسه عفونت و التهاب درخواست می کنن ... خب چه ربطی داشت ❓توی عفونت و التهاب یا بیماری های خود ایمنی یه سری پروتین ها آزاد میشن که باعثه بهم خوردنه این پتانسیله میشه ...
✅ نکته مهم؛ وقتی شما خون می ریزید توی لوله آزمایش ؛ بعده یه مدتی پلاسما, سلول های سفید( wbc) و گلبول های قرمز از هم جدا میشن (عکسشو می ذارم واستون) ...


✅ تست #ESR آنچنان اختصاصی نیست و باس با تست های دیگه برای تشخیص عفونت, التهاب یا بیماری خود ایمنی تکمیل و استفاده بشه ... مثه تست #crp که بعدا تو مبحثه لخته می گم ...

خب پست بعدی هم در مورد لوله لخته ست و اگه خدا بخواد تموم میشه این مبحث☺️
#بالین_کده

#بالین_کده (مبحث3⃣)
آخرین پست لوله ها ...☺️

خب اخرین لوله هم که مربوط میشه به لوله کلات یا #لخته ...
یک لوله زرد رنگیه اغلب که انتهاش توسط یه ژل (کلات اکتیواتور؛ فعال کننده لخته) پر شده است ... این ژله کارش چیه ❓
خب بذار اول یه چیزی رو روشن کنم ؛ اینکه بین پلاسما و سرم تفاوت هایی هست ... وقتی خون لخته می بنده به اون مایعش می گن سرم ... پس هیچ فاکتور انعقادی نداره (چون فاکتورها مصرف شدن واسه تشکیله لخته) ... پلاسما هم میشه مایع خون قبله لخته شدن ... ینی توی سرم هیچ سلول و فاکتور انعقادی نیست اما توی پلاسما همه چی هست ...

تو یه نکته خلاصه کنم؛ اگه شما از بیمارتون خون گرفتید و ریختید توی لوله؛ قبل از اینکه لخته بشه ؛ شما پلاسما دارید که شامله یه عالمه مواده که از سلول ها گرفته تا پروتین ها و الکترولیت ها ... اما اگه بذارید خون لخته بشه و بعدا توسط یه دستگاهی بدون اینکه این لخته هه شکسته بشه, مایعشو جدا کنن بهش می گن سرم ... که سلول یا فاکتور انعقادی نداره ... خب اون ژله که حاوی کلات اکتیواتور است, زودی باعث میشه که خون لخته ببنده واسه همینه که سر و ته کردن نمی خاد 😉 این لوله, وقتی که خون توش ریختی ...

✅ لوله کلات یا لخته؛ شما باس بسته به نیازتون خون توش بریزی؛ بالای 2 سی سی ... حتی تو نوزادان کمتر هم می گیرن ... واسه چی میخایم این آزمایشو❓آفرین, خب استفاده کردن از پلاسما و جداکردن موارد لازم هزینه برتر و سخت تر است پس میان از سرم استفاده می کنن ؛ #سرمه_خون …
✅ سرم خون هم که یه عالمه چیز داره مثه #الکترولیت ها (Na,k,mg,ca) ... آنزیم ها ماننده #ckmb (برای قلب) , ای اس تی و ای ال تی ؛ #AST و #ALT (برای کبد) ... آنتی بادی ها و آنتی ژن ها مثلا #کراس_مچ_کردن خون (اینو انشالله تو مبحثه ترانسفوزیون خون خواهم گفت) ... #CRP (پروتین متصل به غشای میکروب ها تو مبحث عفونت ها) ...

تست های عملکردی کلیه BUN - CR ... و خیلی دیگه از موادی که توی سرم می تونن پیدا بشن ... مثلا همین
#FBS
#chol
#TG
#HDL
#LDL
#LDH
#Amylase
#Probnp
و ... خلاصه خیلی چیزارو بررسی می کنه ...
این مبحث اگه خدا بخواد تموم شد☺️
#بالین_کده

🔘آموزش شماره ۴۳

▫️آشنایی با داروی فاموتیدین

🩺 @nokatparastary

#بالین_کده (مبحث4⃣)
#NG_tube

امروز میخام در مورد یکی از پروسیجر های پرستاری ؛ مبحث NG رو واستون بنویسم ...

خب بعضی وقتا مجبوریم یه #لوله_کوتاه (NG tube) , #متوسط (سوند بینی - دوزادهه) یا #بلندو (سوند بینی - روده ای) از طریق #بینی, #دهان یا #دیواره_شکم (گاستروستومی یا ژژونوستومی) وارد دستگاه گوارش بیمارمون کنیم ...

اما چرا این کارو انجام میدیم ❓یعنی بیمارو اینتوبیشن (intubation) می کنیم ...

خب به چند دلیل زیر ؛

💢 به بیمار یه ماده ای (غذا, دارو و... ) برسونیم معده ش (گاواژ) ؛ gavage

💢 معده ی بیمارو شستشو دهیم با آب یا هر مایع دیگری (لاواژ)؛ Lavage
✅ پس ماده وارد کنیم به معده میشه گاواژ, خارجش کنیم از معده به وسیله آب یا هر مایع دیگری میشه لاواژ

💢 برداشتن فشار از روی معده (گاز معده 🙈 و یا مایعات جمع شده)

💢 خارج کردن محتویات معده (آسپیراسیون) برای آزمایشات و بررسی کردنهاش

💢 ایجاد فشار روی ناحیه خون ریزی دهنده
چجوری❓خب یه چیزایی وارد معده می کنن تا به ناحیه زخم فشار وارد کنه و مانع خونریزی بیشتر بشه
✅ حالا این لوله هه فشار بر می داره یا باعث فشار میشه ❓😂 ... هر دو ... پس اگه موادی وارد کنیم (افزایش فشار) و اگه موادیو از معده ش خارج کنیم (کاهش فشار) رو باعث میشه ...

💢 این لوله ها می تونن تشخیصات مارو در اختلالات روده و معده آسونتر هم کنن

خب این وظایف کلی این لوله ها بود, حالا بریم سراغ انواعی از لوله ها که اینجا ما فقط سوند بینی - معدی رو بحث می کنیم, اونای دیگه انشالله واسه بعد ...

خب بریم سراغه NG ؛
#Nasogastric_tube
نازو = بینی, گاستریک = معده و
تیوب = لوله
ینی لوله ای که از طریق سوراخ بینی وارد معده بیمار بشه ...
به پست پایین توجه شود👇
#بالین_کده

#بالین_کده

مبحث#NG_tube

دو نوعه متداول لوله ان جی موجوده ؛ لوله #لوین (Levin) و #گاستریک_سامپ (Gastric Sump) یا Salem ...
✅ لوین توی پزشکی دو تا جا به چشم میخوره ؛ یکی تو قلبه (بیماران MI 💔 وقتی درد قفسه سینه میگیرن, با مشتشون قلبشونو می گیرن و خودشونو خم می کنن, انگاری دارن بهت احترام می ذارن که به این علامت میگن لوین ساین یا Levin sign) ...
دومی هم مربوط میشه به لوله ی NG

تو بیمارستانا اغلب لوین تیوب موجوده پس مبحث ماهم رو همین متمرکز میشه ...


این نوع لوله تک مجراییه,یعنی یه دونه مجرا داره اما گاستریک سامپ دو مجراییه ...
#لوین_تیوب اندازه های متفاوتی داره هم از نظر #طول و هم #قطر لوله که اندازه هاش به شرح زیر است؛

12 👈 رنگ سفید (4mm)
14 👈 رنگ سبز تیره (4/7 mm)
16 👈 رنگ نارنجی (5/3 mm)
18 👈 رنگ قرمز (6 mm)
اینا واسه #بزرگسالانه ...

شماره های پایین هم واسه #کودکانه ...

10 👈 رنگ سیاه (3/3mm)
12
14
این شماره های زیرم واسه نوزادانه و شیرخوارگانه ...
6 👈 رنگ سبز روشن (2mm)
8 👈 رنگ آبی (3/3mm)

✅ البته اندازه های بزرگتری هم داریم مثه شماره های 20 (زرد) و 22 (بنفش) ...

در پست بعد روش گذاشتن لوله NG رو می نویسم واستون ...

ادامه دارد ...
#بالین_کده

#بالین_کده(مبحث 4⃣)
#NG_tube



خب حالا میخایم NG رو واسه بیمارمون بذاریم... اما چجوری❓
من مرحله به مرحله میگم این پروسیجرو ...

مرحله یک (1⃣)؛ خب اول #اوردر_پزشک (دستور نه 😡) محترمو نیگاه کن, پزشک که سایز بندی هارو نمی دونه 😂 پس خودت بر اساس اون سایزایی که تو پست قبل گفتم, یه لوله انتخاب کن ...
✅ لوین تیوب ها چون لاستیکین یا پلاستیک پس بهتره اونارو بذارید یخچال تا سفت بشن؛ اینجوری واسه بیمار راحتره و توی مسیر وارد کردن لوله, پیچ و تاب نمی خوره


✅ یادتون باشه که لوله بینی - معده یا همون NG tube
خودمون, واسه استفاده کوتاه مدته (حداکثر 4 هفته) ... ینی تا یه ماه می تونید یه ان جی رو توی بینی بیمار بذارید بمونه, بعده یه ماه باس این ان جی عوض بشه و یه دونه تازه ترش واسه بیمار بذارید ... یا اگه مجبور شدید تغذیه ی طولانی مدت داشته باشه بیمارتون, اونوقت به جای ان جی از روش های دیگه استفاده می کنن ...
✅ البته هر سه روز یه بار باس چسبی که برای فیکس کردن NG, رو بینی بیمار زده ایم رو عوضش کنیم

حالا قبله اینکه بیایم وسایلو آماده کنیم؛ بهتر است با بیمارتون یه خوشو بشی کنید و فرایند پروسیجرو توضیح دهید ...


شاید بیمارتون راضی نباشه که واسش ان جی بذارید 😐 ... و شما یا هیچ قانونی نمی تواند اونو مجبور کنه که این فرایند تهاجمیو قبول کنه (والا بوخدا, مجبور که نیست😉؛ اینو منشور حقوق بیمار میگه هااااااا)
اگه بیمار قبول کرد (اگرم بیمار هوشیار نبود که هیچ, فرض کنید قبول کرده) ,اونوقت این وسایلی که زیر میگم رو آماده ش کنید ؛

💢 لوله NG با سایز مناسب
💢 ژل استریل لیدوکایین (عکسشو می ذارم واستون)
💢 چسب لوکوپلاست یا ضد حسایت یا هر دوتاش (اگه بیمار حساسیت داشت به چسب لوکوپلاست😢, ما میایم اول با چسب ضد حسایت لوله رو فیکس می کنیم بعدا چسب لوکوپلاستو روی چسب ضد حساسیت می زنیم 😉 ... (چون چسب های ضد حساسیت خیلی مقاومت کمتری دارن و زودی کنده میشن, پس واسه همینه که لوکو می زنیم روش)
💢 سرنگ گاواژ
💢 گوشی پزشکی (نخیرم گوشی پرستاری😍؛ اصن اسم خارجیشو یاد بگیر که میشه استتوسکوپ؛ Stethoscope)
💢 دستکش لاتکس
💢 حوله یا یه چیزی که جلو سینه بیمار نگه داریم که وقتی خدای نکرده استفراغ کرد, لباسای نازنینش کثیف نشه

#بالین_کده
ژل استریل #لیدوکایین 2%, واسه پروسیجرهای تهاجمی مثه گذاشتن سوند بینی - معده یا سوند فولی ازش استفاده می کنیم

#بالین_کده

ادامه مبحث NG tube 😎
مرحله دو (2⃣) ؛ حالا اینجا بالا سر بیماریم, و میخایم ان جی رو واسش بذاریم ...
پوزیشن بیمار خیلی مهمه که باس نشسته باشه (البته نیمه نشسته هم باشه بدک نیست اما نشسته باشه که خیلی خوبه ... ✅ خب بیمارانی ICU که اغلب نمی تونن بشینن, پس اینجا پوزیشنشون سیمی فاولره (نیمه نشسته) ... عکسه پوزیشن های لازمه رو تو علم پرستاری می ذارم واستون 😉 ...


خب ادامه کار ... نحوه پروسیجرو واسه بیمار که قبلا توضیح دادیم ...

مرحله سوم (3⃣)؛ به بیمارتون بگید سرشو به عقب خم کنه تا سوراخ های بینی بیمارتونو نیگاه کنید 🙈 که خدای نکرده #پولیپی, انحرافی چیزی نداشته باشه و کار مارو سخت ترش کنه ... سوراخ هارو با چراغ قوه یا نور گوشیتون ببینید لطفا ...
خب سوراخ های بینیو بررسی کردین و تشخیص پرستاری شما میگه که اشکال نداره و می تونه NG وارد بینی بشه ...



مرحله چهارم (4⃣) ؛ بعدش باید تعیین کنید که این ان جیه تا چه اندازه بره توی معده بیمار❓پس مجبوریم حساب کنیم ... اما چجوری؟
درسته... لوله رو از نوک بینی تا نرمه گوش و از اونجا تا زایده خنجری (گزیفویید) بگیرید (مثه عکس پایین) ... خب اینجا اندازه رو که گرفتید باید بعلاوه 15 cm کنید (ینی اندازه گرفته شده لوله + 15 cm) ...
✅ اگه اینطوری نکردید؛ شاید لوله وارد معده نشه و مشکلات بعدی رو واسه بیمار ایجاد کنه 😢 ...


خب لوله رو هم انداره گرفتیم,
مرحله پنجم (5⃣)؛ سر بیمارو میاریم جلو(چون واسه معاینه سوراخ های بینیش گفته بودیم سرشو به عقب ببره) ...
یه حوله روی سینه ش می ذاریم ... ناحیه دهانی حلقی بیمارو با اسپری #تتراکایین یا #بنزوکایین (البته اگه تو بیمارستان داشتید, معمولا که اینجور چیزا رو کم دارید 😉) بی حس می کنیم تا رفلکس اغ زدن بیمار 🙊 مهار بشه ...


چون رد کردن لوله از ناحیه دهانی حلقی این رفلکسو تحریک می کنه و بیمارو اذیت می کنه و حتی بعضی وقتا نمی ذاره که کاومونو انجام دهیم و با دستان مبارکش ان جی رو پرت می کنه 😢 ...
✅ پس اگه شد این اسپری رو بزنید تا کارتون خیلی راحتر بشه ...

مرحله شش (6⃣) ؛ ان جی رو یه یه ماده لغزنده ای که بتونه توی آب حل بشه آغشته کنید ... همین ژل لیدوکایین 2% استریل, واسه این کاره ... اگه می تونید (تمام طول لوله رو ژل بمالید 😊) ...

خب لوله و بیمار آمادن؛ بسم الله ... لوله از سوراخی بینی ای که سالمه وارد میشه (قبلا آموزش دادیم که یکم اذیت میشی بیمار جان, و وقتی لوله به حلقت رسید, تف مبارکتو قورت بده 😂 ... البته خارجیا یه لیوان آب رو با نی میارن که بیمار بخوره وقتی که دارید لوله رو وارد می کنید ... اینطوری بیمار مجبوره بخاطره خوردن آب, عمل زیبای قورت دادن رو انجام بده 🙊) ...

با این قورت دادن تف یا آب, جلوی راه هوایی (نای) توسط اپیگلوت گرفته میشه و لوله ان جی مستقیما میره توی مری بیمار ...
✅ وقتی در حال وارد کردن لوله هستید, سر بیمارو به طرف جلو خمش کنید
لوله از حلق رد شد و وارد مری شد و از اونجا به طرف معده میره
✅ راستی یادت نره هااااا وقتی لوله رو اندازه گرفتی یه مارک (نشونه ای) روش بذار تا اونجارو وارد معده ش کنی (نه بیشتر و نه کمتر) ...

ادامه دارد ...
#بالین_کده

#بالین_کده (مبحث 4⃣)



ادامه انتوبیشن #NG ...
خب حالا لوله رو واردش کردیم و رفت ... کار بعدی چیه ❓بله درسته باید ببینیم آیا لوله درست تو محل مناسب که معده باشه جا گرفته یا نه ؟

واسه جواب این سوال چهار راه موجوده که با بررسی کردن مجموع اینا, میشه به قطعیت رسید که محل لوله درسته یل نه ؟

راه اول (1⃣) ؛ اندازه گیری طول لوله ... وقتی شما لوله رو برای بار اول واسه مریضتون گذاشتید, طول لوله رو حتما یاداشت کنید در پرونده بیمار ... اندازه گیری طول لوله در شیفت های بعدی و مقایسه کردنش با اندازه گیری بار اول لوله, می تونه کم شدن یا زیاد شدن طوله لوله رو نشون بده ... خب اگه طولش کم شده باشه ینی لوله داره میره توی روده (اونوقت میشه سوند بینی روده ای 😉 نه معده ای) یا اگه طولش زیاد شده باشه (ینی بیرون اومده و خیلی خطرناک میشه چون احتمال داره بیمار آسپیراسیون کنه و خفه بشه) ...


راه دوم (2⃣) ؛ مشاهده مایع آسپیره شده از نظر رنگ و حجم ... یعنی میام با سرنگ گاواژ یکم از مایعو می کشیم و نیگاه می کنیم ...
چجوری ❓خب مایع خارج شده از #معده اکثرا سبزرنگ و کدر, خون آلود یا قهوه ای رنگ و با حجمی زیاده ... مایع خارج شده از #ریه معمولا شفاف و کم حجم است ... و مایع خارج شده از #روده هم شفاف و زرد رنگ است
راه سوم (3⃣)؛ اندازه گیری PH مایع آسپیره شده ... این روش از همه شون دقیق تره 👉 ... چجوری ❓
پی اچه مایع خارج شده اگه از معده باشه اسیدیه (PH = 1-5) ... اگه از روده باشه پی اچ شش و بالاتره و اگرم از نای (تراشه) باشه پی اچ هفت و بالاتره ...


✅ اومدن یه ان جی های طراحی کردن که پی اچو محاسبه می کنه همزمان با وارد شدنش به قسمت گوارشی بیمار ... و می تونی حدس بزنی الان موضعیت قراگیری لوله چجوریه و کجاست ؟

روش چهارم (4⃣)؛ سمع روش هوا ... روش دقیقی نیست ... سرنگ گاواژو به میزان 20 تا 30 سی سی هوا پرش کن ... وصلش کن به لوله ان جی ... استتوسکوپو روی زایده گزیفوید بذار ... همزمان که داری هوای داخل سرنگو به ان جی تزریق می کنی, به استتوسکوپ گوش کن ... که اگه محل قرار گیری لوله درست باشه, صدای رد شدن هوا رو می شنوی ...


یه راه دیگه هم موجوده که اونم دقیق نیست؛ مثلا استفاده از ان جی هایی که نوکشون دارای آشکار کننده دی اکسید کربنه (وقتی وارد نای بشه لوله اشتبایی, تغییر رنگ میده این آشکار کننده) ...

✅ گرافی قفسه سینه می تونه خیلی مطمن تر باشه تا بفهمیم محل جای گذاری لوله درسته یا نه ؟ چجوری ❓خب این لوله های ان جی روشون یه ماده حاجب به اسم رادیوپک (radiopaque) موجوده که براحتی توی CXRay قابله تشخیصه ...

✅ خب وقتی از محل درسته لوله اطمیان حاصل کردید, اونوقت روی بینی بیمار با روش پروانه ای, فیکسش کن ... تاریخ زده شود (چون حداکثر ماندگاری لوله 4 هفته است) ...
✅ اگه از ان جی های چند مجرایی استفاده می کنید حتما هر مجرا مجزا باشه و اسم روش نوشته شود که این مجرا واسه چه داروهاییه ...
✅ اگه ان جی در معده نباشه , مثلا وارد تراشه شده باشه بیمار یه علامی از خود نشون میده مثه ؛ آژیته بودن (بی قراری) , تنگی نفس (دیس پنه) , ناتوان بودن در تکلم و حرف زدن, سرفه های زیاد ... اگه اینارو دیدی حتما لوله رو خارجش کن
✅ تا وقتی از محل صحیح لوله اطمینان حاصل نکردی, گاواژ یا لاوژو شروع نکن.


✅ حالا ان چی رو با چی بشوریم و شستشو دهیم ❓کتاب نوشته بستگی داره به سطح الکترولیت های بدن بیمار ... خب اگه بیمار هایپرناترمی (سدیمش زیاد بود) بود نمیشه از نرمال سالین استفاده کرد یا باید از نرمال سالینی با غلظت کمتر از سدیم استفاده کنیم ...

تا اینجا تموم شد بحثمون, فقط مراقبتاش می مونه که اگه دوست داشتید صفحات 39 تا 41 کتاب گوارش برونر و سودارث رو بخونید ...
خب مبحث4⃣ تموم شد☺️
#بالین_کده

🔘آموزش شماره ۴۴

▫️نسخه خوانی

🩺 @nokatparastary

▫️اس سیتالوپرام

🩺 @nokatparastary

🔘آموزش شماره ۴۵

▫️نسخه خوانی

🩺 @nokatparastary