¹ Knee joint :

MCL prevent genu valgus
LCL prevent genu varus

_Ant cruciate lig prevent ant translation of tibia on femur
تمنع هروب الرجل تهرب الامام

_Post cruciate lig  = prevent post translation
تمنع هروب الرجل تهرب الخلف

Quadriceps femoris :

_Vastus = lateralis , medialis , intermedius

_rectus femoris

All supply by femoral N and extension knee

Hamstring ms :

_Semi = tindenosis, membranouses

Supply by tibial division of sciatic N

_biceps femoris =

Long head = tibial division
Short head = common perineal

D.d of knee joint swelling :

¹ Fluid =

_ serious ~ OA , RA
_ blood ~ haemoarthrosis
_ pus ~ septic arthritis


² soft tissue swelling =

_rhabdomyoma
_rhabdomyosarcoma
_cyst
_ bursitis

³ bony swelling =

_ osteoclastoma
_OA

D.d of popliteal fossa swelling :

¹ artry = aneurysm
² LN = enlargement
³ bursitis at semimembranousis
⁴ Barker's cyst = dilatation of synovial membranes downward and backward

D.d of haemoarthrosis :

¹ Truma of cruciate lig
² injury of synovial membrane
³  # of med & lat condyl
⁴ meniscal detachment
⁵ haemophilia

Bony landmarks :

¹ med condyl of femur & tibia
² lat condyl of femur & tibia
³ head of fibula
⁴ tibial tuberosity & patella

_ Exposure
_ Put in Anatomical position

يوقف ونشوف 👀 SSD SSW
بعدها نقوله امشي ونشوف ال gait

+ نقوله ارجع السرير ونسأله اذا في مكان يوجع فيه !

Feel = 2 T ( temperature,  tenderness)

¹ Temperature =

نبدا عند lateral aspect of knee عند الرجل السليمة ونقارنها بالرجل المريضة 🦵

بعدها medial aspect ونقارنها مع المريضة عندmedial aspect 🦵

بعدها supra patellar و infra patellar

² tenderness = bony landmarks

³ move

نقوله اثني ركبتك وبعدها نجرب ع الرجل المريضة
افردها ونفس الشي ع الرجل المريضة
وهذا يسموه = active movement

بعدها ندير passive movement اني نحرك
Flexion and extension

Spacial tests :

1. Stress varus ➡️ for lateral collateral ligament

2. Stress valgus ➡️ for medial collateral ligament

3. Anterior drawer test ➡️ for anterior cruciate injury

نحط knee joint في flexion عند 90° ونتبث ال foot واتحط both thumb on joint line
واجبد القدام لو tibia حسيت تمشي معاك القدام معناها عنده injury in anterior cruciate ligament

4. Posterior drawer test
نفس الشي لكن ندفع للخلف بدل الأمام
لو حسيت تمشي نعاك الخلف معناها صاير
Injury in posterior cruciate ligament

وطبعا في الرجلين اندير  -_-

5. Sagging test
انديره مفروض قبل drawer test
نحط ال knee جنب knee
و medial malloulus جنب اختها
ونشوف back of calf Ms لو ع نفس مستوي او لا

لو ع نفس مستوي نمشي ندير ant drawer واني مطمن
لكن لو مش نفس مستوي هنا ant drawer بيطلع
False positives
لانه هنا صاير injury of post cruciate ligament واني لما ندير anterior drawer
الligament يمشي معاي القدام وهنا اني نعتقد انه الضرر صاير في anterior

6. Lachman test ➡️ for ant cruciate ligament

ندير flexion of knee joint 20°
نحط يدي اليسار ع distal thigh
ونشد بيدي اليمين ع proximal tibia
ونحرك

7. MC Murray's test ➡️ for lateral and medial meniscus

ندير full flexion of knee and hip joint
حط يدك اليمين ع medial malloulus
واليد اليسار ع knee
بعدها دير  external rotation and extension of knee

لو حس بألم معناها test positive والشخص عنده injury of medial meniscus

وال lateral عكسها

8. Patellar apprehension test ➡️ for reccurent patellar dislocation

نقوله لو خفت قولي ونجي نقعد ندف patella lateral
نقول عليه positive لما المريض يخاف او يصير
Contraction of quadriceps ms

9. Knee joint effusion tests :

¹ massage or pulge test
هذا لما نقعد نعصر ونضغط ع medial hole
كل سايل يمشي lateral وديرلي bulge

² patellar tap test
نعصر من فوق عند distal of thigh
ونحط index finger تبع يدي اليمين ع patella

لو حسيت patella تركب وتنزل معناها positive

اخر شي Neuromuscular assessment
نشوف popliteal artry
عن طريق ندير  flexion 20° of knee
ونحط both finger on side
ونحس

نشكر المريض ونغطيه 🦵✅

thyroid gland Examination :

أول شي الـ pt يكون
In sitting position

نوقف at the end of the bed
وبالـ inspection نعلق ع neck

If there  is any asymmetrical due swelling , mass , .. .. !

نشبح لـ skin هل normal او في اي ,
redness , bruising, dilated vein, pigmentation

لو في scar نذكرها والي غالباً تكون نتيجة
Thyroidectomy scar
اسماه collar scar

Central single swelling indicate to —>
Thyroid or thyroglossal cyst

Multiple lateral swelling indicate to LN


عادة لما يكون في swelling في neck من قدام ، هو اما نتيجة
Thyroid or Thyroglossal cyst

كيف نفرق بين الزوز ؟

نميز بحاجتين :

1- نعطي الـ pt طاسة اميه او نقوله عبي ريقكـ ونقوله يراجي ميبلعاش  لين اني نوقف في نهاية السرير
ونشبح في رقبته ونقوله أشرب
فلو الانتفاخ هدا تحركـ مع البلع  معناها راهي
Enlargement in Thyroid ( goiter )

2- الحاجه التانيه الي هي نقول للـ pt طلع لسانكـ لبرا ، فلو الـ swelling تحرك معناها راهو thyroglossal cyst

by palpation:

نجي خلف الـ pt وصوابعي الاربعه يكونوا ع neck من قدام يدي الـيمين ع Rt lobe واليسار ع Lt Lobe واما 2 thumbs يكونوا ع
Mastoid process علي راس المريض من ورا

نفحص كل lobe بروحه ونشوف هل مداير
Attached to  sternocleidomastoid or not  , attached to skin above it or not ,
If I can get below it or not

يعني نشوفه خاش في sternocleidomastoid
والا لا ! هنا لو قدرت ندخل صوابعي بين
Thyroid & ms
معناها الـ thyroid مش خاشه في ms


نحدد هل swelling هدا
Symmetrical or asymmetrical

فلو كان symmetrical فهو graves
ولو كان asymmetrical فهو مرات
Multinodular goiter



By auscultation

نجيب سماعتي ع الـ
Tip of thyroid
ونقول للـ pt يوقف نفس
فلو  سمعت  صوت bruit معناها
Graves  disease
لان الطبيعي منسمعش صوت


By percussion:

Retrosternal thyroid


إضافة في thyroid وهي إن مرات لما يصير فيها enlargement هلبه تنزل تحت sternum ويسموها
Retrosternal thyroid
وهدي ليها مخاطر
١- مرات تضغط ع lung ويجيني ااـ pt بـ dyspnea

٢- مرات تضغط ع الـ vocal cord ويجي ااـ pt
بـ hoarseness

والحل هنا thyroidectomy

وهدي كيف نعرفها قصة
Retrosternal thyroid
؟

الحل هو الـ percussion ع sternum

المفترض والطبيعي الصوت يكون Resonant
لان تحت sternum مفيش شي

لكن لو في thyroid نازله تحت sternum فالصوت يكون dull

https://www.tg-me.com/fourthyearalkhomes

#Abdominal_examination

1- Inspection

At the end of the bed

1. Abdomen is symmetrical or not
2. Abd movement with resp or not
لو البطن متتحركش  فهدا دليل
علي
Sever Abd pain as in peritonitis
تقعد عندهم rigid abdomen

3. Flanks is full or empty

الطبيعي الجناب يكونوا empty لو لقيتهم full
منتفخات فهو دليل علي ascites

4. umbilical
هل هي everted or inverted
في حالات الـ ascites تلقاها everted نتيجة زيادة intra Abdominal pr
وتشوف هل فيها hernia او لا
5. Skin If there is any

▪️Scratch mark
▪️ bruising
▪️ Striae
▪️ superficial dilated veins
▪️scar

6. cough reflex
في نهاية الـ inspection اطلب من الـ pt يتلفت يسار واطلب منا يكح ، وهدا  عشان تشبح لو في اي hernia
في umbilical او في inguinal  او في scar

2. Superficial Palpation

‏ نبدا من Rt iliac ونمشي في
Antilock direction
نلف علي كل الـ Abdominal areas
نكون قبلها سألت الـ pt هل في عند اي وجع او لا ، ولو كان قالك عند وجع بدي palpation من ابعد مكان علي مكان الـ pain


لو لقيت البطن كاسحه فهي احتمالين :
Guarding
Rigidity

نفرق بينهم بأن نطلب من الـ pt يدير
Flexion of his knee
ويتنفس  من فمـه
بعدين نعاود الـ palpation لو لقيت البطن ردت soft معناها السبب كان guarding
ولو مزالت البطن كاسحه معناها Rigidity

Deep palpation

A- examine for any deep mass

نكون دفيت يديا وسألت الـ pt هل عند اي وجع او لا ...
نبدي من Rt iliac ونكمل نفس الأماكن
متع superficial palpation
ولو لقيت mass
نعلق عليها بإختصار SPACESPIT
“Size , position, Associated , content, Edge  surface & shape , inflammation signs , “


B- Organomegaly
1- Liver :

بـ radial border of your hand 
بدي من Rt iliac وتركب لحـد costal margin
وتطلب من الـ pt ياخد Deep breath وادخل يدكـ ،،
لو وصلت للـ costal margin ومحسيتش بأي mass خبطت في يدكـ معناها الـ
Liver is not palpable


ولو حسيت بـ  palpable mass فهو
Lower border of liver
وهنا نقول ان Liver is palpable
ولكن منعرفش هل هي normal or not

لأن مرات الـ liver تكون palpable ولكنها سليمه ، زي في حالات emphysema
( hyperinflated lung ) ,
هنا الـخلل في lung
كبرت ودارت push للـ liver تحتها ، فتقعد
Liver palpable
رغم انها سليمه

الي يخليني نعرف هي سليمه او لا هو ان نشوف liver span
  percussionنبدي
من 2nd ICS وننزل علي كل ICS لحد مانسمع اول Dullness هدا معناها الـ
Upper border of liver
( in Rt 5th ICS - mid clavicular line )
ندير عليه علامه او نقول للـ pt يقعد حاط عليه يده وبعدين اني نبدي percussions من Rt iliac من تحت ونركب لحد ما نوصل لأول dull
وبـ tap masseur نقيس liver span
لو طلع normal معناها سبب palpation of liver هو lung و liver is normal
ولو لقيت span زايد ع الطبيعي معناها سبب
Liver palpation هو
disease in liver