thyroid gland Examination :

أول شي الـ pt يكون
In sitting position

نوقف at the end of the bed
وبالـ inspection نعلق ع neck

If there  is any asymmetrical due swelling , mass , .. .. !

نشبح لـ skin هل normal او في اي ,
redness , bruising, dilated vein, pigmentation

لو في scar نذكرها والي غالباً تكون نتيجة
Thyroidectomy scar
اسماه collar scar

Central single swelling indicate to —>
Thyroid or thyroglossal cyst

Multiple lateral swelling indicate to LN


عادة لما يكون في swelling في neck من قدام ، هو اما نتيجة
Thyroid or Thyroglossal cyst

كيف نفرق بين الزوز ؟

نميز بحاجتين :

1- نعطي الـ pt طاسة اميه او نقوله عبي ريقكـ ونقوله يراجي ميبلعاش  لين اني نوقف في نهاية السرير
ونشبح في رقبته ونقوله أشرب
فلو الانتفاخ هدا تحركـ مع البلع  معناها راهي
Enlargement in Thyroid ( goiter )

2- الحاجه التانيه الي هي نقول للـ pt طلع لسانكـ لبرا ، فلو الـ swelling تحرك معناها راهو thyroglossal cyst

by palpation:

نجي خلف الـ pt وصوابعي الاربعه يكونوا ع neck من قدام يدي الـيمين ع Rt lobe واليسار ع Lt Lobe واما 2 thumbs يكونوا ع
Mastoid process علي راس المريض من ورا

نفحص كل lobe بروحه ونشوف هل مداير
Attached to  sternocleidomastoid or not  , attached to skin above it or not ,
If I can get below it or not

يعني نشوفه خاش في sternocleidomastoid
والا لا ! هنا لو قدرت ندخل صوابعي بين
Thyroid & ms
معناها الـ thyroid مش خاشه في ms


نحدد هل swelling هدا
Symmetrical or asymmetrical

فلو كان symmetrical فهو graves
ولو كان asymmetrical فهو مرات
Multinodular goiter



By auscultation

نجيب سماعتي ع الـ
Tip of thyroid
ونقول للـ pt يوقف نفس
فلو  سمعت  صوت bruit معناها
Graves  disease
لان الطبيعي منسمعش صوت


By percussion:

Retrosternal thyroid


إضافة في thyroid وهي إن مرات لما يصير فيها enlargement هلبه تنزل تحت sternum ويسموها
Retrosternal thyroid
وهدي ليها مخاطر
١- مرات تضغط ع lung ويجيني ااـ pt بـ dyspnea

٢- مرات تضغط ع الـ vocal cord ويجي ااـ pt
بـ hoarseness

والحل هنا thyroidectomy

وهدي كيف نعرفها قصة
Retrosternal thyroid
؟

الحل هو الـ percussion ع sternum

المفترض والطبيعي الصوت يكون Resonant
لان تحت sternum مفيش شي

لكن لو في thyroid نازله تحت sternum فالصوت يكون dull

https://www.tg-me.com/fourthyearalkhomes

#Abdominal_examination

1- Inspection

At the end of the bed

1. Abdomen is symmetrical or not
2. Abd movement with resp or not
لو البطن متتحركش  فهدا دليل
علي
Sever Abd pain as in peritonitis
تقعد عندهم rigid abdomen

3. Flanks is full or empty

الطبيعي الجناب يكونوا empty لو لقيتهم full
منتفخات فهو دليل علي ascites

4. umbilical
هل هي everted or inverted
في حالات الـ ascites تلقاها everted نتيجة زيادة intra Abdominal pr
وتشوف هل فيها hernia او لا
5. Skin If there is any

▪️Scratch mark
▪️ bruising
▪️ Striae
▪️ superficial dilated veins
▪️scar

6. cough reflex
في نهاية الـ inspection اطلب من الـ pt يتلفت يسار واطلب منا يكح ، وهدا  عشان تشبح لو في اي hernia
في umbilical او في inguinal  او في scar

2. Superficial Palpation

‏ نبدا من Rt iliac ونمشي في
Antilock direction
نلف علي كل الـ Abdominal areas
نكون قبلها سألت الـ pt هل في عند اي وجع او لا ، ولو كان قالك عند وجع بدي palpation من ابعد مكان علي مكان الـ pain


لو لقيت البطن كاسحه فهي احتمالين :
Guarding
Rigidity

نفرق بينهم بأن نطلب من الـ pt يدير
Flexion of his knee
ويتنفس  من فمـه
بعدين نعاود الـ palpation لو لقيت البطن ردت soft معناها السبب كان guarding
ولو مزالت البطن كاسحه معناها Rigidity

Deep palpation

A- examine for any deep mass

نكون دفيت يديا وسألت الـ pt هل عند اي وجع او لا ...
نبدي من Rt iliac ونكمل نفس الأماكن
متع superficial palpation
ولو لقيت mass
نعلق عليها بإختصار SPACESPIT
“Size , position, Associated , content, Edge  surface & shape , inflammation signs , “


B- Organomegaly
1- Liver :

بـ radial border of your hand 
بدي من Rt iliac وتركب لحـد costal margin
وتطلب من الـ pt ياخد Deep breath وادخل يدكـ ،،
لو وصلت للـ costal margin ومحسيتش بأي mass خبطت في يدكـ معناها الـ
Liver is not palpable


ولو حسيت بـ  palpable mass فهو
Lower border of liver
وهنا نقول ان Liver is palpable
ولكن منعرفش هل هي normal or not

لأن مرات الـ liver تكون palpable ولكنها سليمه ، زي في حالات emphysema
( hyperinflated lung ) ,
هنا الـخلل في lung
كبرت ودارت push للـ liver تحتها ، فتقعد
Liver palpable
رغم انها سليمه

الي يخليني نعرف هي سليمه او لا هو ان نشوف liver span
  percussionنبدي
من 2nd ICS وننزل علي كل ICS لحد مانسمع اول Dullness هدا معناها الـ
Upper border of liver
( in Rt 5th ICS - mid clavicular line )
ندير عليه علامه او نقول للـ pt يقعد حاط عليه يده وبعدين اني نبدي percussions من Rt iliac من تحت ونركب لحد ما نوصل لأول dull
وبـ tap masseur نقيس liver span
لو طلع normal معناها سبب palpation of liver هو lung و liver is normal
ولو لقيت span زايد ع الطبيعي معناها سبب
Liver palpation هو
disease in liver

2- spleen examination

بـ tip of your fingers تبدي من Rt iliac
لحـد Lt hypochondria وتقول للـ pt كل مره ياخد Deep breath
لما توصل للـ  Lt hypochondrium  ادير  
shortness maneuver

تقول للـ pt يتلفت  ع Lat side
ادخل يدكـ تحت Lt costal margin
لو يدكـ خشت معناها الـ pt معنداش
Splenomegaly
ولو مخشتش معناها في splenomegaly💔

وهنا ادير percussion من
Lt hypochondrium وتنزل لـ Rt iliac
فتلقى الصوت قعد dull بدل ميكون hyper_resonance نتيجة الـ stomach gas
ووجود dullness يثبتلي وجود
splenomegaly

الـ percussion مديراش الا لو لقيت splenomegaly

3- kidney

اـو لقيت مفيش splenomegaly
وشكيت ان الـ enlargement in kidney
فهنا انديروا الـ Ballotting test

Percussion

من تحت  xiphoid process ننزل بالـ percussion لحد الـ umbilical
كله الصوت المفروض والطبيعي ان يكون resonance بعدين من الـ umbilical ناخد لجهة Rt or Lt ونكمل percussion لحد
Ant . axillary line
هدا في حال معنديش اي organomegaly

اما لو كان في organomegaly علي وحده من الجهات فالـ percussion متعي بكون في الـ side التاني الي مفيشي الـ enlargement ،،

فرضاً لما مشيت للـ Lt side لقيت الـصوت قعد dull فـ ممكن واحد من الأسباب ان يكون fluid or mass

fluid فلو كان
نقول للـ pt يقلب ع الجنب التاني
ونراجي 1min عشان لو كان fluid
رح ينزل بالـ gravity للجانب التاني ولما نعاود ندير percussion نلقى الصوت رد
Resonance
وهدا نسموه shifting dullness test

ولازم ندير نفس الكلام علي other side عشان تشوفه هل هو unilateral or bilateral
لأن في ascites تتجمع في جيه وحده زي في حالات :
hydatid cyst
Ovarian cyst
TB ascites

في حال طلع الـ +shifting dullness is ve
اندير Fluid thrill test
ولو كان حتى هو +ve فهو دليل علي
Sever or moderate ascites

https://www.tg-me.com/fourthyearalkhomes

Examination of Hernia :

أول شي ال pt يكون واقف واندير exposure
من umbalicus to mid thigh

By inspection :

¹ site = have swelling in Rt groin area

² size = large in size

³ shape = globular or pyriform  in shape

⁴ skin over = No Redness,  no scar

⁵ نقوله معليش كح !!

Superficial palpation :

No hotness,  no Redness
____

Deep palpation :

¹ there's have swelling in Rt groin area

² large in size

³ globular in shape

⁴ smooth surface

Soft and elastic when content is intestine
Doughy when content is omentum
Tense and tender obstructed hernia

⁵ firm in consistency

⁶ not attached to skin or underlying structure

⁷ نقوله معليش كح !!

By percussion = Resonant or dull

Resonant = enterocele
Dull = omentocele
____

By Auscultation = bowel sound

Bowel sound over the swelling suggests enterocele

____

Special test :

¹ Reducible test
تقدر تردها مكانها ؟ كيف ترا ؟

² deep occlusion test
تحط يدك ع مكانها وتقوله كح

³ zeman test
كل الأماكن المتوقعه للهيرنيا نسكرهم ونقوله كح

Cover & Thanks pt ..

https://www.tg-me.com/fourthyearalkhomes

Scrotal swelling examination :


1- Introduce yourself to the patient
2- take permission for examination
3- Respect the privacy of the patient

تحترم خصوصية المريض في إنك ما تكشفش عليه قدام حد وتكون في حجرة مسكره

بالطريقة اهيا :

السلام عليكم
كيف حالك يا عمي أني طالبة سنة خامسة  من بعد إذنك نبي نكشف عليك لو تسمحلي 

1- لازم المريض يكون واقف ( in standing position )

2- لازم يكون لابس كندره أو شبشب لأن مرات الوطا تكون مصقعه أو الجو صقع فـ الـ cremasteric ms
يصيرلها contraction ومعاش تقدر تكشف عليها

3-  Full genetalia should be exposed

By inspection :

¹ have a penis circumcised

² meatal opening on top of penis

³ meatal orifices on central
No meatal stenosis or discharge

⁴ no skin changes ( vesicle or ulcer )

_

⁵ Scrotal well developed or not

⁶ raised or descended

⁷ any skin changes ( redness or scar )

⁸ swelling ( site , size , shape , skin over )

⁹ نرفع scrotum  ونشوف tb sinus

By palpation

نجي قدام المريض ونثني رجليا وننزل بحيت مستوي عيوني يكون ع genitalia

Superficial palpation :

no Redness, no hotness 
__

Deep palpation  :

نفس اي swelling
( site , size , shape, surface ,  consistency )

If cystic consistency do 2 test

Fluctuation test
Transllumination test

Palpate spermatic cord,  epididymis,  testis

Then valsalva

Note :
ماتنساش ادير نفس الخطوات ع الجهة الثانية وديما نبدو بالنورمال هي الاولي

Cover & Thanks pt..

د.خالد sergical emergancy sheet

امتحان اليوم الاول ...

اليوم كان الامتحان abdominal examination and test of apendicitis
History hematurea
History acut cholicystitis
Knee examination
Scrotal swelling

امتحان اليوم 2 ...
.......
1- History of Acute Abd. Pain with H/O Biliary Cholic "acute pancreatitis preceded by Chronic Cholecystitis"

2- Elbow examination with tennis elbow

3- Abdominal examination with Rt lion pain & low grade fever with H/O UTI

4- V.V Examination

5- History of abdominal mass with constipation "I.O due to Colon Cancer in cecum

امتحان اليوم 3
...
Hx abdominal distntion
Hx limb pain with discharge

Shoulder
Scrotal swelling
L.L ischemic

اسئلة اليوم 4 ...

Hx
Bleeding per rectal
Epigastric pain (GERD)
Examination
Ankle
Growin area
Abdominal with kidney tenderness

امتحان اليوم 5 ..
HX AAA..........presntation Epigastric pain Hx and examination..........infertility Examination ....knee for osteoarthritic pt Hx ..... Breast lump Examination........diabetic foot

امتحان اليوم 6
Hx gastric cancer
Wrist and elbow EX
empty scrotum HX
Lymph node EX
PAINFUL SCROTUM swelling EX

امتحان اليوم Thyroiod Brest knee wrist Abdomen Urology Stone

Abdomen يسالوMcburny point
Rovsing sign
Psoas sign
Muryphs sign
deep ring
Cough tendrenss

الخضراء اليوم جا
Short history intestinal obstruction
Long case acute Abdomen
Short examination thyroid
Elbow examination
Uro: infertility

جتهم
اللونق hernia او acute cholecystitis
Uro Infertility, varicolcele
Short thyroid
Ortho elbow, shoulder
IO

hX :
Same as the checklist
Ex: start from general then breast examination
Abdomin : renal mass
Urological ex
Land mark ( very important)

Discussion: inx ( same as checklist)
Hormonal assay
اهم واحد FSH
Hydrocele after varicocelectomy Rx ?
Resolve spontaneous after two weeks

Causes of infertility



لجنة ال infertility العام الي فات هكي كانت
واهما النقاط الي missed وعليهم درجات .