Всем привет!
Давно не виделись 🙂
Историй у меня накопилось много, даже не знаю, с чего начать.
А хоть бы и с этой.
Если вы помните, год назад я тут хвастался😉, рассказывая о том, что меня пригласили с докладом на конференцию Интедеко-2023 в Москве, как потом предложили отправить материалы на Всемирный конгресс по дерматоскопии (6th World Congress of Dermoscopy to be held in Buenos Aires, Argentina)
который состоялся в октябре 2024 года в Аргентине.
В общем, отчитываюсь.
Заявку нашу приняли, тезисы мы отправили, но от непосредственного участия нас отговорили.
В самый последний момент.
По политическим причинам.
К сожалению, не везде россиян жалуют и даже провоцируют на всякие скандалы.
Такова реальность.
Так что..
Не срослось.
Не в этот раз.
Как говорится: «обидно, досадно, но ладно»😉
Жизнь на этом не заканчивается.
Прошёл год, предстояла новая, на этот раз - IV конференция InteDeCo 2024 в Москве и меня пригласили выступить ещё раз.
На этот раз был предложен новый формат - видеодоклад.
Как и в прошлом году, нужно было рассказать про какое-то редкое заболевание или случай, где дерматоскопия показала бы свою значимость.
Естественно, из личной практики.
Если честно, я так и не привык к всевозможным выступлениям))
Тут, в Телеграм - дело другое.
Что бы я не писал, осмысливается и переосмысливается. И не один раз.
Каждая точка и запятая.
Поэтому, в этом плане, написать пост легче. (было бы время)
А живое выступление, хоть и в записи - дело другое.
Тот, первый доклад, выложить не могу, есть только фото, хотя презентацию и можно было бы, но без озвучки будет не совсем понятно (тут же не все медики), а вот второй - почему бы и нет?
Там всё просто, как и задумывалось.
Без углубления в дебри медицины😉
За ненадобностью.
Заболевание, с которого всё началось, достаточно известное (по крайней мере, для той аудитории)и описывать его «подноготную» в мою задачу не входило, а вот то, во что оно может вылиться…
А впрочем, послушайте сами 👇
Самое интересное - в конце 😉
Давно не виделись 🙂
Историй у меня накопилось много, даже не знаю, с чего начать.
А хоть бы и с этой.
Если вы помните, год назад я тут хвастался😉, рассказывая о том, что меня пригласили с докладом на конференцию Интедеко-2023 в Москве, как потом предложили отправить материалы на Всемирный конгресс по дерматоскопии (6th World Congress of Dermoscopy to be held in Buenos Aires, Argentina)
который состоялся в октябре 2024 года в Аргентине.
В общем, отчитываюсь.
Заявку нашу приняли, тезисы мы отправили, но от непосредственного участия нас отговорили.
В самый последний момент.
По политическим причинам.
К сожалению, не везде россиян жалуют и даже провоцируют на всякие скандалы.
Такова реальность.
Так что..
Не срослось.
Не в этот раз.
Как говорится: «обидно, досадно, но ладно»😉
Жизнь на этом не заканчивается.
Прошёл год, предстояла новая, на этот раз - IV конференция InteDeCo 2024 в Москве и меня пригласили выступить ещё раз.
На этот раз был предложен новый формат - видеодоклад.
Как и в прошлом году, нужно было рассказать про какое-то редкое заболевание или случай, где дерматоскопия показала бы свою значимость.
Естественно, из личной практики.
Если честно, я так и не привык к всевозможным выступлениям))
Тут, в Телеграм - дело другое.
Что бы я не писал, осмысливается и переосмысливается. И не один раз.
Каждая точка и запятая.
Поэтому, в этом плане, написать пост легче. (было бы время)
А живое выступление, хоть и в записи - дело другое.
Тот, первый доклад, выложить не могу, есть только фото, хотя презентацию и можно было бы, но без озвучки будет не совсем понятно (тут же не все медики), а вот второй - почему бы и нет?
Там всё просто, как и задумывалось.
Без углубления в дебри медицины😉
За ненадобностью.
Заболевание, с которого всё началось, достаточно известное (по крайней мере, для той аудитории)и описывать его «подноготную» в мою задачу не входило, а вот то, во что оно может вылиться…
А впрочем, послушайте сами 👇
Самое интересное - в конце 😉
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Предисловие выше.
На самом деле, сам доклад (в печатном виде) достаточно подробный и в устном виде «немного» урезан (регламент), но думаю, что тема в целом раскрыта.
На самом деле, сам доклад (в печатном виде) достаточно подробный и в устном виде «немного» урезан (регламент), но думаю, что тема в целом раскрыта.
Давно не общались🙂
Сегодня хочу рассказать несколько небольших историй, свидетелем которых, я, по роду деятельности, оказался.
Никаких выводов и умозаключений. Только факты.
Не буду и особо погружать вас в дебри дерматологии и дерматоскопии.
Не сегодня.
Хотел всё объединить в одну статью в Телеграфе, добавить картинки, как делал раньше, но выяснилось, что с размещением фото и картинками на этой платформе с некоторых пор стало не просто и я отказался от этой затеи.
В общем, разбил всё на несколько небольших постов.
СЛУЧАЙ ПЕРВЫЙ.
Примерно два месяца назад, ко мне обратилась женщина по поводу бессимптомного образования на коже правого виска (фото).
Существует больше года, но в последнее время заметила изменения.
Внешне
Сегодня хочу рассказать несколько небольших историй, свидетелем которых, я, по роду деятельности, оказался.
Никаких выводов и умозаключений. Только факты.
Не буду и особо погружать вас в дебри дерматологии и дерматоскопии.
Не сегодня.
Хотел всё объединить в одну статью в Телеграфе, добавить картинки, как делал раньше, но выяснилось, что с размещением фото и картинками на этой платформе с некоторых пор стало не просто и я отказался от этой затеи.
В общем, разбил всё на несколько небольших постов.
СЛУЧАЙ ПЕРВЫЙ.
Примерно два месяца назад, ко мне обратилась женщина по поводу бессимптомного образования на коже правого виска (фото).
Существует больше года, но в последнее время заметила изменения.
Внешне
элемент похож на актинический кератоз с переходом в лихеноидный (обе патологии доброкачественные и нередкие), но после дерматоскопии, я всё же дал ей направление в ООД (облонкодиспансер), для исключения онкозаболевания (вызвал сомнение один участок).
Обычное дело.
Дерматоскопию провожу ежедневно (осматриваю и описываю новообразования порядка у 5-7 пациентов).
Из них 2-3 процента получает направления на биопсию.
Из них процентов у 70 подтверждается то или иное злокачественное новообразование.
Как-то так.
Ок. Направил её с бляшкой на виске.
Она из соседнего района.
Несмотря на существующее правило, что от момента получения пациентом направления в спец учреждение (онкодиспансер), до биопсии (т.е. до начала оказания узкоспециализированной помощи) должно пройти не больше двух недель, наши пациенты (я имею ввиду глубинку), могут ходить по инстанциям значительно дольше. Зачастую.
Так было и на этот раз.
В ООД она попала месяца через полтора.
Ну ладно бы на этом всё закончилось. Так нет.
Осматривала её молодая женщина.
Со слов - не очень внимательная и даже слегка грубоватая.
Пошли в операционную для взятия образца ткани на исследование (биопсия).
Подобные операции проводятся под местной анестезией. И врач начинает обкалывать ей щёку…
На замечание пациентки, что проблемное место на виске, врач резко оборвала её: «Я сама знаю, откуда мне брать!»
В общем, отщипнули кусочек невуса (родинки), который пациентку никогда не беспокоил и отправили домой.
До результата исследования.
На руки она получила заключение, что всё в норме (невус без признаков атипии), с чем она и вернулась ко мне.
Круг замкнулся..
Аналогичная история произошла с другой женщиной.
Пациентка (не очень мне нравится, как это звучит в женском роде..), 1980 гр, пришла по поводу стойких эритематозных (имеется ввиду цвет - розовый или оттенки красного) пятен и бляшек на коже конечностей и тела, сопровождающихся периодическим зудом. Болеет около полугода.
Лечилась у дерматолога, терапевта по поводу дерматита. Использовала антигистаминные препараты, получила курс противогельминтной терапии, полисорб.. Наружно использовала цинковую и гормональные мази.
Без результата.
А у меня как раз недавно был пациент с грибовидным микозом (первая мысль - о первичной кожной лимфоме) и я, по аналогии, предлагаю сдать ряд анализов крови, а заодно провожу дерматоскопию элементов.
Как я обещал - грузить не буду, но дерматоскопическаякартина оказалась довольно неоднозначной, как и результаты анализов крови.
Принимаю решение направить её на консультацию в ООД. В частности - к гематоонкологу.
Приложил протокол дерматоскопического обследования, с рекомендацией взятия биопсии (зачастую только так диагноз «лимфома»и выставляется или опровергается), анализы крови.
Весь, как говорится «кейс».
Даже место указал, откуда предпочтительнее брать ткань.
По всей видимости, она попала к тому же врачу (не хотелось бы, чтобы это была тенденция).
Беглый осмотр, пара-тройка общих вопросов и осмотр одного элемента с помощью «какого-то аппарата» (предлагаю - дерматоскоп).
«Это фиброма» - устно был озвучен диагноз и пациент (пациентка) была отправлена восвояси.
Что называется: с чем пришли - с тем ушли..
(а онкодиспансер у нас за 200 вёрст)
«И осталась старуха со своим разбитым корытом».
PS Обычный протокол дерматоскопического обследования, который я выдаю на руки пациентам занимает примерно 2 листа.
Паспортная часть, клиническое описание, дерматоскопическая картина (выделить из списка признаков то, что видишь) и само заключение с рекомендациями.
PPS Обе женщины проходят обследование.
Продолжение следует
Обычное дело.
Дерматоскопию провожу ежедневно (осматриваю и описываю новообразования порядка у 5-7 пациентов).
Из них 2-3 процента получает направления на биопсию.
Из них процентов у 70 подтверждается то или иное злокачественное новообразование.
Как-то так.
Ок. Направил её с бляшкой на виске.
Она из соседнего района.
Несмотря на существующее правило, что от момента получения пациентом направления в спец учреждение (онкодиспансер), до биопсии (т.е. до начала оказания узкоспециализированной помощи) должно пройти не больше двух недель, наши пациенты (я имею ввиду глубинку), могут ходить по инстанциям значительно дольше. Зачастую.
Так было и на этот раз.
В ООД она попала месяца через полтора.
Ну ладно бы на этом всё закончилось. Так нет.
Осматривала её молодая женщина.
Со слов - не очень внимательная и даже слегка грубоватая.
Пошли в операционную для взятия образца ткани на исследование (биопсия).
Подобные операции проводятся под местной анестезией. И врач начинает обкалывать ей щёку…
На замечание пациентки, что проблемное место на виске, врач резко оборвала её: «Я сама знаю, откуда мне брать!»
В общем, отщипнули кусочек невуса (родинки), который пациентку никогда не беспокоил и отправили домой.
До результата исследования.
На руки она получила заключение, что всё в норме (невус без признаков атипии), с чем она и вернулась ко мне.
Круг замкнулся..
Аналогичная история произошла с другой женщиной.
Пациентка (не очень мне нравится, как это звучит в женском роде..), 1980 гр, пришла по поводу стойких эритематозных (имеется ввиду цвет - розовый или оттенки красного) пятен и бляшек на коже конечностей и тела, сопровождающихся периодическим зудом. Болеет около полугода.
Лечилась у дерматолога, терапевта по поводу дерматита. Использовала антигистаминные препараты, получила курс противогельминтной терапии, полисорб.. Наружно использовала цинковую и гормональные мази.
Без результата.
А у меня как раз недавно был пациент с грибовидным микозом (первая мысль - о первичной кожной лимфоме) и я, по аналогии, предлагаю сдать ряд анализов крови, а заодно провожу дерматоскопию элементов.
Как я обещал - грузить не буду, но дерматоскопическаякартина оказалась довольно неоднозначной, как и результаты анализов крови.
Принимаю решение направить её на консультацию в ООД. В частности - к гематоонкологу.
Приложил протокол дерматоскопического обследования, с рекомендацией взятия биопсии (зачастую только так диагноз «лимфома»и выставляется или опровергается), анализы крови.
Весь, как говорится «кейс».
Даже место указал, откуда предпочтительнее брать ткань.
По всей видимости, она попала к тому же врачу (не хотелось бы, чтобы это была тенденция).
Беглый осмотр, пара-тройка общих вопросов и осмотр одного элемента с помощью «какого-то аппарата» (предлагаю - дерматоскоп).
«Это фиброма» - устно был озвучен диагноз и пациент (пациентка) была отправлена восвояси.
Что называется: с чем пришли - с тем ушли..
(а онкодиспансер у нас за 200 вёрст)
«И осталась старуха со своим разбитым корытом».
PS Обычный протокол дерматоскопического обследования, который я выдаю на руки пациентам занимает примерно 2 листа.
Паспортная часть, клиническое описание, дерматоскопическая картина (выделить из списка признаков то, что видишь) и само заключение с рекомендациями.
PPS Обе женщины проходят обследование.
Продолжение следует
Всем привет!
Продолжим?
ИСТОРИЯ ТРЕТЬЯ
Тоже женщина, но постарше.
Обратилась по поводу бессимптомной бляшки на коже носа.
Существует год.
Потихоньку растёт.
Пару раз кровило..
И рост и кровь новообразования, которое существует больше месяца, всегда должны настораживать.
Всё началось с
Продолжим?
ИСТОРИЯ ТРЕТЬЯ
Тоже женщина, но постарше.
Обратилась по поводу бессимптомной бляшки на коже носа.
Существует год.
Потихоньку растёт.
Пару раз кровило..
И рост и кровь новообразования, которое существует больше месяца, всегда должны настораживать.
Всё началось с
небольшого бугорка телесного цвета, с которым она обратилась к косметологу.
Не знаю точно, но надеюсь, что - врач, поскольку все операции (а она оперировала: удаляла на дому невусы, папилломы и др новообразования) проводились с помощью «лазера», те посредством аппаратной хирургии.
Почему в ковычках? - не уверен, что лазер будут возить по городам, а вот какой-либо электронож - почему бы и нет?
Ну это не столь важно.
Вроде бы она (косметолог) приехала из Питера. Вроде бы у неё муж - курсант нашего лётного училища и она приезжала (уже уехали) на время его учёбы. И чтобы время даром не терять - практиковала на дому.
Ок. Приезжий косметолог на дому удаляет новообразования на коже..
Как-то ко мне приходила женщина с просьбой удалить невусы на лице. Осмотрел и объяснил, что её родинки можно удалить. Но только посредством хирургического иссечения.
Противопоказаний нет.
Но именно - иссечь, с обязательным патогистологическим исследованием.
Дело не в подтверждении или опровержении доброкачественности (хотя и это важно). Самое главное - родинка (невус) должна быть иссечена «в пределах здоровых тканей» - примерно так должно звучать заключение патогистолога.
Т.е. патогистолог должен видеть неповрежденные края образования и что вокруг них - чистая зона.
Только это может дать гарантии, что рецидива (что иногда случается) не будет.
Лазер, криодеструкция и пр деструктивные методы не дают возможности в этом убедиться.
Только иссечение.
Объяснив всё это ей, предлагаю обратиться к хорошему (всё-таки лицо) хирургу.
Видели бы её глаза.
«Жалко, что … уехала и не успела мне их удалить!»
Оказывается, наша косметолог, успела немного поработать с ней.
Что-то удалила на теле, на шее..
До лица очередь не дошла.
Давайте вернёмся к нашей женщине номер 3.
Тот бугорок они вначале подвергли пилингу, потом были какие-то маски, потом что-то прижигали..
Появилась эрозия, началось мокнутие..
В ход пошли мази и примочки.
Кололи антибиотики.
Всё подсохло, на на этом месте сформировалась бляшка.
Назначила гормональные мази и уехала.
Прошла пара-тройка месяцев…
В общем, она пришла ко мне.
В принципе и внешне было уже понятно, что это такое, но для уверенности осмотрел и посредством дерматоскопа.
Базальноклеточный рак кожи.
Довольно крупная бляшка.
Направил в ООД.
Как положено.
Ибо каждый должен заниматься своим делом.
Не знаю точно, но надеюсь, что - врач, поскольку все операции (а она оперировала: удаляла на дому невусы, папилломы и др новообразования) проводились с помощью «лазера», те посредством аппаратной хирургии.
Почему в ковычках? - не уверен, что лазер будут возить по городам, а вот какой-либо электронож - почему бы и нет?
Ну это не столь важно.
Вроде бы она (косметолог) приехала из Питера. Вроде бы у неё муж - курсант нашего лётного училища и она приезжала (уже уехали) на время его учёбы. И чтобы время даром не терять - практиковала на дому.
Ок. Приезжий косметолог на дому удаляет новообразования на коже..
Как-то ко мне приходила женщина с просьбой удалить невусы на лице. Осмотрел и объяснил, что её родинки можно удалить. Но только посредством хирургического иссечения.
Противопоказаний нет.
Но именно - иссечь, с обязательным патогистологическим исследованием.
Дело не в подтверждении или опровержении доброкачественности (хотя и это важно). Самое главное - родинка (невус) должна быть иссечена «в пределах здоровых тканей» - примерно так должно звучать заключение патогистолога.
Т.е. патогистолог должен видеть неповрежденные края образования и что вокруг них - чистая зона.
Только это может дать гарантии, что рецидива (что иногда случается) не будет.
Лазер, криодеструкция и пр деструктивные методы не дают возможности в этом убедиться.
Только иссечение.
Объяснив всё это ей, предлагаю обратиться к хорошему (всё-таки лицо) хирургу.
Видели бы её глаза.
«Жалко, что … уехала и не успела мне их удалить!»
Оказывается, наша косметолог, успела немного поработать с ней.
Что-то удалила на теле, на шее..
До лица очередь не дошла.
Давайте вернёмся к нашей женщине номер 3.
Тот бугорок они вначале подвергли пилингу, потом были какие-то маски, потом что-то прижигали..
Появилась эрозия, началось мокнутие..
В ход пошли мази и примочки.
Кололи антибиотики.
Всё подсохло, на на этом месте сформировалась бляшка.
Назначила гормональные мази и уехала.
Прошла пара-тройка месяцев…
В общем, она пришла ко мне.
В принципе и внешне было уже понятно, что это такое, но для уверенности осмотрел и посредством дерматоскопа.
Базальноклеточный рак кожи.
Довольно крупная бляшка.
Направил в ООД.
Как положено.
Ибо каждый должен заниматься своим делом.
ИСТОРИЯ ЧЕТВЁРТАЯ.
И вновь женщина. Постарше чем первые две.
Пришла с одним (дерматит кисти после электрофореза), но, как выяснилось позже, больше её беспокоит новообразование на коже гениталий.
Узел на
И вновь женщина. Постарше чем первые две.
Пришла с одним (дерматит кисти после электрофореза), но, как выяснилось позже, больше её беспокоит новообразование на коже гениталий.
Узел на
толстой ножке телесно-розового цвета с просвечивающимся телеангиэктазиями (сосудами) и коричнево-серыми островками.
Форма неправильная, картофелевидная, размер: 9х11 мм.
Существует несколько лет. Медленный рост.
Последние 2 года начало беспокоить. Периодически появляются неприятные ощущения, иногда подкравливает.
(опять рост, опять кровь..)
Обращалась к гинекологу, обращалась к дерматологу..
Мази, примочки..
В итоге пришла и ко мне.
Если не приглядываться - похоже на мягкую фиброму (акрохордон), но это на первый взгляд..
Томить не буду: есть признаки атипии. Похоже на базальноклеточный рак, но не на 100%. Есть участок, который может «потянуть» и на меланому.
В общем - однозначно удалять!
Естественно, с патогистологическим исследованием.
Кто знает - может одного иссечения будет и недостаточно.
За время работы в области гениталий видел только плоскоклеточный рак, болезнь Боуэна, рак Педжета и меланому (если говорить о злокачественной патологии). В данном случае не похоже ни на то, ни на другое, ни на третье..
Базалиом в области гениталий не встречал (если всё же предполагать БКР).
Как бы там ни было, имеем нечто странное и подозрительное.
Повторю: то, что растёт (особенно у человека старше 40 лет), то, что имеет признаки атипии, то, что кровит и вызывает неприятные ощущения, то, что имеет признаки неоваскуляризации (появление новых сосудов), то, что имеет признаки изменения пигментации, то, что обычным методам лечения не поддаётся и это длится больше месяца.., - подлежит удалению.
Даже один из указанных признаков должен вызывать вопрос по поводу своей природе.
В нашем же случае, всё это собралось вместе и у одного пациента.
Как там у М. Жванецкого? (его, конечно, нужно слушать…):
«…что внешность человеческая?
Ничто. Главное – ум.
Ну что такое форма лица или носа, размер глаз, прическа? Всё это мелочи.
Главное – ум, взгляд, интеллект. Вот это главное.
Ну если к этому ещё красивая внешность, тогда всё.
Осталось денег достать.
А если есть ум, внешность, деньги..?
Нужно только, чтоб они любили друг друга.
А если есть ум, внешность, деньги и они любят друг друга, нужны успехи в работе и счастье в личной жизни...
А когда есть ум, внешность, деньги, любовь и успехи в работе, нужно только здоровье...
А когда есть ум, внешность, деньги, любовь и здоровье, нужно, чтобы это сошлось у какого-нибудь одного человека.
А этого не бывает.»
Вот и у нашей пациентки собралось в кучу всё, что и в отдельности должно вызывать сомнение, а уж если это комплекс…
Направил к хирургу с целью иссечения.
Ждём результата пги (патогистологического исследования)
Форма неправильная, картофелевидная, размер: 9х11 мм.
Существует несколько лет. Медленный рост.
Последние 2 года начало беспокоить. Периодически появляются неприятные ощущения, иногда подкравливает.
(опять рост, опять кровь..)
Обращалась к гинекологу, обращалась к дерматологу..
Мази, примочки..
В итоге пришла и ко мне.
Если не приглядываться - похоже на мягкую фиброму (акрохордон), но это на первый взгляд..
Томить не буду: есть признаки атипии. Похоже на базальноклеточный рак, но не на 100%. Есть участок, который может «потянуть» и на меланому.
В общем - однозначно удалять!
Естественно, с патогистологическим исследованием.
Кто знает - может одного иссечения будет и недостаточно.
За время работы в области гениталий видел только плоскоклеточный рак, болезнь Боуэна, рак Педжета и меланому (если говорить о злокачественной патологии). В данном случае не похоже ни на то, ни на другое, ни на третье..
Базалиом в области гениталий не встречал (если всё же предполагать БКР).
Как бы там ни было, имеем нечто странное и подозрительное.
Повторю: то, что растёт (особенно у человека старше 40 лет), то, что имеет признаки атипии, то, что кровит и вызывает неприятные ощущения, то, что имеет признаки неоваскуляризации (появление новых сосудов), то, что имеет признаки изменения пигментации, то, что обычным методам лечения не поддаётся и это длится больше месяца.., - подлежит удалению.
Даже один из указанных признаков должен вызывать вопрос по поводу своей природе.
В нашем же случае, всё это собралось вместе и у одного пациента.
Как там у М. Жванецкого? (его, конечно, нужно слушать…):
«…что внешность человеческая?
Ничто. Главное – ум.
Ну что такое форма лица или носа, размер глаз, прическа? Всё это мелочи.
Главное – ум, взгляд, интеллект. Вот это главное.
Ну если к этому ещё красивая внешность, тогда всё.
Осталось денег достать.
А если есть ум, внешность, деньги..?
Нужно только, чтоб они любили друг друга.
А если есть ум, внешность, деньги и они любят друг друга, нужны успехи в работе и счастье в личной жизни...
А когда есть ум, внешность, деньги, любовь и успехи в работе, нужно только здоровье...
А когда есть ум, внешность, деньги, любовь и здоровье, нужно, чтобы это сошлось у какого-нибудь одного человека.
А этого не бывает.»
Вот и у нашей пациентки собралось в кучу всё, что и в отдельности должно вызывать сомнение, а уж если это комплекс…
Направил к хирургу с целью иссечения.
Ждём результата пги (патогистологического исследования)
ИСТОРИЯ ПЯТАЯ
(завершающая эту серию)
Не знаю, можно ли радоваться тому, что у тебя обнаружили меланому, но если её обнаружили на ранней стадии - наверное.
Недели три назад, позвонила одна пациентка (в итоге, вся подборка получилась женская).
Вначале не понял, кто это (вёл приём и нужно было сразу переключиться), но потом
(завершающая эту серию)
Не знаю, можно ли радоваться тому, что у тебя обнаружили меланому, но если её обнаружили на ранней стадии - наверное.
Недели три назад, позвонила одна пациентка (в итоге, вся подборка получилась женская).
Вначале не понял, кто это (вёл приём и нужно было сразу переключиться), но потом
вспомнил.
Обратилась она в начале прошлого лета по поводу бессимптомного узелка на бедре. На тот момент, существовало около года, но в последние три месяца стало обращать на себя внимание.
Насчёт последнего - «стало обращать внимание»..
Не болит, не чешется, не меняется, но ПОЧЕМУ-ТО человек начинает ОБРАЩАТЬ ВНИМАНИЕ на какую-то родинку или иное новообразование, будь то: пятнышко или бугорок…
Такое необъяснимое чувство тоже считается поводом для детального анализа.
Что-то там наш организм, исподволь, пытается нам подсказать.
Какое-то время пыталась чем-то смазывать, но поняв, что результата нет, пришла ко мне.
Солитарное (одиночное) экзофитное (с вертикальным ростом) пигментное образование, слегка возвышающееся над окружающей кожей передней поверхности верхней трети правого бедра.
Поверхность ровная, гладкая, восковая. Лёгкая десквамация (шелушение).
Форма неправильная, куполообразная, вытянутая.
Края неровные, местами слегка размытые.
Цвет тёмно-розовый с чёрным.
Окраска неравномерная, асимметричная.
Консистенция плотноэластичная.
Для данного случая специально дал полное описание.
Даже по такому внешнему виду можно (и нужно) заподозрить неладное.
Дерматоскопическая картина довольно специфическая и тут больше для специалистов.
В общем, с заключением: узловая меланома?, она была направлена в онкодиспансер.
Приезжала к нам в отпуск и сказала, что пойдёт к онкологу дома. В Подмосковье.
На том и расстались.
Одно пояснение насчёт знака вопроса в направлении.
Уже не первый раз подчёркиваю, что как бы очевидно всё не выглядело, окончательный диагноз выставляется только по заключению патогистолога.
Прошло несколько месяцев и вот она звонит.
К слову, я всех пациентов прошу принести заключение или хотя бы вот так - позвонить и сказать, чем всё закончилось, но, к сожалению, это бывает не часто.
Понять этих людей можно.
У кого подтвердился тот или иной рак - полностью погружаются в решение своей проблемы.
А у кого не подтвердилось (и слава Богу!), но они повращавшись по инстанциям на какое-то время, мягко говоря «обижаются» на всю медицину.
Не все, конечно, но бывает.
Ещё одно пояснение: в мою задачу не входит постановка диагноза того или иного онкозаболевания.
Я должен заподозрить и по возможности не пропустить.
Конечно, нужно стараться избегать гипердиагностики, но порой встречаются случаи не подпадающие ни под какую формулировку (как в предыдущем случае).
Дерматоскопия - достаточно субъективный метод и тут нюансов много.
Нужно понимать, что мы ищем (или стараемся исключить) специфические признаки той или иной патологии, суммируем их и делаем вывод или предложение. И это во многом зависит от опыта (насмотренности) врача. Диагноз нигде не написан большими буквами.
Плюс - качество аппаратуры, плюс - степень прижатия, плюс…
В каждой области медицины есть свои особенности.
Через какое-то время, успокоившись, она вспомнила обо мне и рассказала, что у неё подтвердился диагноз «Узловая меланома».
Вначале была сделана биопсия (о чём мы говорили выше) и после получения подтверждения диагноза, провели саму операцию - широкое иссечение.
Процесс не ограничился только участком поражения. Были удалены ещё два «сторожевых» лимфоузла в паху.
Понятие «сторожевой лимфоузел» мы с вами разбирали неоднократно, поэтому на этом останавливаться не буду.
Дальше регионарных лимфоузлов (которые сделали своё дело) патология распространение не получила. Метастазов в других регионах нет и больная теперь будет находиться под наблюдением врача.
В общем, на данном этапе всё хорошо, о чём она меня известила и наговорила кучу хороших слов🙂.
Именно такие моменты и являются стимулом для дальнейшей нашей работы.
Вот такие небольшие истории.
Здоровья вам и вашим близким!
Обратилась она в начале прошлого лета по поводу бессимптомного узелка на бедре. На тот момент, существовало около года, но в последние три месяца стало обращать на себя внимание.
Насчёт последнего - «стало обращать внимание»..
Не болит, не чешется, не меняется, но ПОЧЕМУ-ТО человек начинает ОБРАЩАТЬ ВНИМАНИЕ на какую-то родинку или иное новообразование, будь то: пятнышко или бугорок…
Такое необъяснимое чувство тоже считается поводом для детального анализа.
Что-то там наш организм, исподволь, пытается нам подсказать.
Какое-то время пыталась чем-то смазывать, но поняв, что результата нет, пришла ко мне.
Солитарное (одиночное) экзофитное (с вертикальным ростом) пигментное образование, слегка возвышающееся над окружающей кожей передней поверхности верхней трети правого бедра.
Поверхность ровная, гладкая, восковая. Лёгкая десквамация (шелушение).
Форма неправильная, куполообразная, вытянутая.
Края неровные, местами слегка размытые.
Цвет тёмно-розовый с чёрным.
Окраска неравномерная, асимметричная.
Консистенция плотноэластичная.
Для данного случая специально дал полное описание.
Даже по такому внешнему виду можно (и нужно) заподозрить неладное.
Дерматоскопическая картина довольно специфическая и тут больше для специалистов.
В общем, с заключением: узловая меланома?, она была направлена в онкодиспансер.
Приезжала к нам в отпуск и сказала, что пойдёт к онкологу дома. В Подмосковье.
На том и расстались.
Одно пояснение насчёт знака вопроса в направлении.
Уже не первый раз подчёркиваю, что как бы очевидно всё не выглядело, окончательный диагноз выставляется только по заключению патогистолога.
Прошло несколько месяцев и вот она звонит.
К слову, я всех пациентов прошу принести заключение или хотя бы вот так - позвонить и сказать, чем всё закончилось, но, к сожалению, это бывает не часто.
Понять этих людей можно.
У кого подтвердился тот или иной рак - полностью погружаются в решение своей проблемы.
А у кого не подтвердилось (и слава Богу!), но они повращавшись по инстанциям на какое-то время, мягко говоря «обижаются» на всю медицину.
Не все, конечно, но бывает.
Ещё одно пояснение: в мою задачу не входит постановка диагноза того или иного онкозаболевания.
Я должен заподозрить и по возможности не пропустить.
Конечно, нужно стараться избегать гипердиагностики, но порой встречаются случаи не подпадающие ни под какую формулировку (как в предыдущем случае).
Дерматоскопия - достаточно субъективный метод и тут нюансов много.
Нужно понимать, что мы ищем (или стараемся исключить) специфические признаки той или иной патологии, суммируем их и делаем вывод или предложение. И это во многом зависит от опыта (насмотренности) врача. Диагноз нигде не написан большими буквами.
Плюс - качество аппаратуры, плюс - степень прижатия, плюс…
В каждой области медицины есть свои особенности.
Через какое-то время, успокоившись, она вспомнила обо мне и рассказала, что у неё подтвердился диагноз «Узловая меланома».
Вначале была сделана биопсия (о чём мы говорили выше) и после получения подтверждения диагноза, провели саму операцию - широкое иссечение.
Процесс не ограничился только участком поражения. Были удалены ещё два «сторожевых» лимфоузла в паху.
Понятие «сторожевой лимфоузел» мы с вами разбирали неоднократно, поэтому на этом останавливаться не буду.
Дальше регионарных лимфоузлов (которые сделали своё дело) патология распространение не получила. Метастазов в других регионах нет и больная теперь будет находиться под наблюдением врача.
В общем, на данном этапе всё хорошо, о чём она меня известила и наговорила кучу хороших слов🙂.
Именно такие моменты и являются стимулом для дальнейшей нашей работы.
Вот такие небольшие истории.
Здоровья вам и вашим близким!