Электрошоком правда лечат?

Рассказывает психиатр DocDeti Александра Печенкина

Электросудорожная терапия (ЭСТ) — это стимуляция мозга короткими электрическими импульсами, которые вызывают кратковременные судороги

🎥 Все сразу вспоминают фильмы наподобие «Пролетая над гнездом кукушки» и ужасаются. Неужели в современном мире ещё кто-то использует электрошок? Есть же нормальные лекарства!

К сожалению даже в XXI веке не всегда получается обойтись лекарствами. Есть понятие фармакорезистентности — устойчивости заболевания к лечению препаратами

О фармакорезистентности мы говорим, когда:

🔸не видим результата от препаратов
🔸пробовали 2-3 разные группы препаратов, показанных при данном диагнозе
🔸лекарства принимались в правильно подобранной дозировке на протяжении адекватно подобранного времени

К счастью, таких случаев немного, но они всё-таки встречаются. Поэтому в российских и международных рекомендациях в случае тяжело протекающих, опасных для жизни и резистентных к фармако- и психотерапии расстройств прописана возможность ЭСТ (и других видов лечения)

Под влиянием электричества происходит «перенастройка» рецепторов в головном мозге, которая действительно позволяет добиться значимого улучшения в казалось бы безнадежных случаях, что подтверждается современными исследованиями

Почему всё не так, как в фильме?

Сейчас за очень редким исключением электроды накладывают только на одно полушарие мозга. Это позволяет значительно снизить число побочных эффектов

ЭСТ проводят с полноценной, индивидуально подобранной анестезией, в том числе включающей препараты, расслабляющие мышцы (миорелаксанты). Во время процедуры пациент спит и не испытывает боли. После врачи продолжают наблюдение

Когда ЭСТ может быть назначена?

🔸пациент старше 18 лет. Детям ЭСТ не рекомендована, за исключением крайне редких случаев
🔸расстройство причиняет огромные страдания, практически инвалидизирует пациента. При этом он не реагирует на фармако- и психотерапию в разных комбинациях. Обычно это касается тяжело протекающей депрессии, шизофрении и биполярного расстройства
🔸состояние экстренное и угрожающее жизни (например, фебрильная кататония и злокачественный нейролептический синдром). Это экстренные, стремительно развивающиеся и потенциально смертельные состояния, при которых ЭСТ — «золотой стандарт» и средство первого выбора, позволяющее спасти жизнь

Итог: любой метод лечения хорош в своей области, любое лекарство следует принимать только по показаниям, и ЭСТ не исключение. Тем не менее в своей нише это хороший, рабочий, а иногда даже жизненно необходимый метод лечения, который используется по всему миру

депрессия у пожилых

Нейропсихолог Екатерина Касс рассказывает про ментальное здоровье пожилых людей.

👵🏼Нарушениям настроения, достигающим степени болезни, подвержены не только молодые люди и люди среднего возраста, но и пожилые.

При этом у пожилых заметить болезнь бывает сложнее из-за того, что люди старшего возраста, как правило, не имеют достаточно знаний о том, что тяжелые эмоциональные переживания на протяжении длительного времени — это такая же болезнь, которую следует лечить. И имя ей — депрессия.

Депрессия в пожилом возрасте чаще сопровождается нарушениями памяти, чем в среднем или молодом. К сожалению, когнитивные нарушения могут сохраняться даже после ремиссии депрессивного эпизода. Чем длительнее и тяжелее депрессия, тем выше вероятность, что память и уровень внимания не восстановятся до первоначальных значений.

📅 Хроническая депрессия в течение жизни увеличивает риск развития деменции, в том числе болезни Альцгеймера. Особенно значимо риск увеличивается, если симптомы нарушения настроения изначально сопровождаются жалобами на память. Но и сама по себе депрессия может сигнализировать о первом этапе начала деменции. При наличии хронической боли и хронических заболеваний эпизоды депрессии встречаются чаще.

В одном исследовании участвовали 13 535 человек. На момент начала наблюдения им было 40-45 лет, при завершении исследования 81 год.
Деменция была обнаружена у
— 20,7 % пациентов без депрессивных симптомов
— 23,5 % пациентов с депрессией в среднем возрасте
— 31,5 % пациентов с депрессией в преклонном возрасте.

Тревожные симптомы, которые требуют обращения к врачу
— нарушение сна (сложности с засыпанием, короткий сон по три-четыре часа)
— усталость, которая не проходит после отдыха
— потеря аппетита, снижение веса
— несвойственная замедленность движений
— негативное видение будущего, слова о ненужности, одиночестве, появление суицидальных мыслей
— социальная изолированность
— жалобы на плохую память, невнимательность.

Берегите себя и своих близких, при появлении подобных симптомов вовремя обращайтесь к врачу (психиатру или геронтологу) 🫂

Сегодня на ваши вопросы про взрослых ответит невролог docmed Нина Коптенко

О страхе перед полётами и о том, как его победить, рассказывает психиатр и психотерапевт docmed Дарья Третьякова, автор экспертного ТГ-канала doc Tretiakova

🚀 Аэрофобия — это страх перед полётом на любом воздушном транспорте

✈️ Авиафобия — сильный страх перелёта именно на самолёте

Страх перелетов может периодически возникать у многих людей, но далеко не всегда он соответствует критериям фобии

Когда можно считать страх полётов фобией?

▪️выраженный страх или тревога, связанная с определённым объектом или ситуацией

▪️объект или ситуация почти всегда вызывает немедленную тревогу или страх

▪️человек активно избегает этих объектов или ситуаций или переносит их с сильной тревогой или страхом

▪️тревога и страх объективно несоразмерны фактической опасности, которую представляет определённый объект или ситуация

▪️тревога, страх и избегание длятся в течение 6 месяцев или более

▪️страх, тревога или избегание вызывают ухудшения в социальной, профессиональной или других важных сферах жизни

▪️эти симптомы не являются частью другого психического расстройства

▪️Независимо от того, перерос ли страх перелётов в фобию, он может серьезно влиять на качество жизни

Как ощущается аэрофобия в теле?

🔹озноб
🔹тошноту или рвота
🔹тревога или панические атаки
🔹чувство нехватки воздуха
🔹дезориентация
🔹покраснение кожи
🔹учащённое сердцебиение
🔹дрожь в теле
🔹раздражительность
🔹желудочно-кишечные расстройства
🔹чрезмерное потоотделение

Тревога связанная с предстоящим перелётом часто начинается задолго до запланированного рейса

От чего она появляется?

Если коротко, то много от чего — от сложного комплекса физиологических, психологических и социальных факторов. Но такие триггеры, как плохая погода, взлёт и турбулентность, обычно вызывают больше всего тревоги

Как справиться с аэрофобией?

Один из самых эффективных методов лечения аэрофобии — экспозиционная терапия.
Это метод, который используется в когнитивно-поведенческой терапии и помогает человеку снизить тревогу путём безопасного и постепенного столкновения с пугающей ситуацией

Если вы пока не готовы заниматься психотерапией и обращаться к специалисту, можно попытаться помочь себе самостоятельно:

🤓 Узнайте больше о путешествиях на самолёте. Изучение мер безопасности и механики самолёта могут значительно снизить вашу тревогу.
🤔 Понаблюдайте за своими мыслями — в какой момент они становятся иррациональными? Постарайтесь оспаривать их, находить контраргументы, возражать самому себе
🧘🏻‍♀️ Когда чувствуете тревогу, попробуйте переключить своё внимание на что-то другое, можно использовать техники отвлечения, например технику 5-4-3-2-1
💆🏻 Практикуйте методы релаксации, можно попробовать мышечную релаксацию. Это также поможет расслабиться и переключить ваше внимание
🤩 Поставьте цели, представьте сколько прекрасного вы сможете увидеть, когда прилетите в желаемое место. Представляйте конкретные места, которые вам хотелось бы посетить.

Как набрать вес

Набор веса — нечастый запрос к нутрициологам, но бывает, что человек недоволен собственной худобой. В этом случае важно набирать вес с помощью сбалансированного рациона, избегая перекоса в сторону насыщенных жиров и простых углеводов. Как сделать это грамотно — рассказывает нутрициолог docmed Виктория Вишнякова для Тинькофф Журнала

А оно мне надо?

Существуют понятия нормального, избыточного и недостаточного веса. Нормальный — это вес, при котором большинство людей чувствует себя хорошо, а риски заболеваний не увеличиваются. Избыточный и недостаточный вес повышает вероятность проблем со здоровьем

Современные медицинские организации считают нормальными значения ИМТ от 18,5 до 24,9. ИМТ — это индекс массы тела: вес в килограммах, разделённый на квадрат роста в метрах. Например, для женщины ростом 170 см нормальным считается вес от 54 до 72 кг. Но если вес выходит за условные границы нормы, это не значит, что надо срочно сбрасывать или набирать вес. В мировой практике врачи больше внимания уделяют динамике массы тела человека, чем значению ИМТ

В целом, нормальным весом можно считать вес, при котором человек комфортно себя чувствует, а системы организма работают без сбоев. Если самочувствие ухудшается, а набор или потеря веса сопровождаются появлением проблем со здоровьем — например, пропадают менструации у женщин, развивается анемия, нарушается обмен веществ — обязательно требуется консультация врача и, возможно, медицинская помощь, а не только коррекция рациона

В этой статье говорим о ситуации, когда поправиться хочется в эстетических, а не медицинских целях

Так как набирать вес?

Вес увеличивается при профиците калорий — когда человек потребляет с пищей больше энергии, чем тратит. Таким образом, при наборе веса нужно плавно увеличить калорийность рациона

Чтобы понять, сколько съедать, сначала рассчитывают, сколько калорий требуется на поддержание веса. Для этого используют формулы, учитывающие базовую калорийность еды и коэффициент активности, например, расширенную формулу Миффлина-Сан-Жеора, которая учитывает образ жизни и индивидуальные параметры человека: вес, рост, пол и возраст. Затем к полученным цифрам нужно добавить 300—500 ккал для плавного набора веса. Получать дополнительные калории важно из сбалансированного рациона

Сбалансированный рацион состоит из пяти групп продуктов питания:

🥒овощи и фрукты
🍚сложные углеводы
🥚источники белка
🥛молочные продукты
🧈жиры и масла

Главное — включать все пять пищевых групп и соблюдать баланс и разнообразие внутри них. Например, одни яблоки не покроют потребность во фруктах — нужно добавить и другие фрукты

Как есть больше, чтобы набрать вес?

🔸добавлять калории в привычные блюда. Например, в утреннюю кашу можно добавить столовую ложку ореховой пасты — это плюс 100 ккал, а также клетчатка, витамины, минералы и ненасыщенные жирные кислоты
🔸увеличить потребление белка. Текущие рекомендации — две-три порции белковых продуктов ежедневно, но для набора массы лучше придерживаться трёх порций в день
🔸добавить перекусы. Попробуйте поддерживать график с четырьмя-пятью приёмами пищи, если раньше вы ели два-три раза в день
🔸пить высококалорийные напитки. Увеличить объём съедаемой пищи не так просто: чем дольше мы жуём, тем меньше съедаем. Но можно пить между приёмами пищи молочные или протеиновые коктейли, смузи. Например, стакан смузи с молоком, ложкой протеина 25 г, бананом и двумя чайными ложками ореховой пасты — это 370 ккал
🔸укреплять мышцы. Чтобы увеличивалась не только жировая масса, но и мышцы, важно заниматься силовыми нагрузками. Регулярные занятия спортом также улучшают аппетит

Что в итоге?

Набрать вес можно, если человек получает с пищей больше энергии, чем тратит. Дополнительные калории важно брать из сбалансированного рациона, чтобы вместе с ними получать необходимые для здоровья питательные вещества. Нужно выбирать высококалорийные продукты и напитки, чаще есть, употреблять больше белка и заниматься спортом, чтобы увеличивалась не только жировая масса, но и мышечная