Электрошоком правда лечат?

Рассказывает психиатр DocDeti Александра Печенкина

Электросудорожная терапия (ЭСТ) — это стимуляция мозга короткими электрическими импульсами, которые вызывают кратковременные судороги

🎥 Все сразу вспоминают фильмы наподобие «Пролетая над гнездом кукушки» и ужасаются. Неужели в современном мире ещё кто-то использует электрошок? Есть же нормальные лекарства!

К сожалению даже в XXI веке не всегда получается обойтись лекарствами. Есть понятие фармакорезистентности — устойчивости заболевания к лечению препаратами

О фармакорезистентности мы говорим, когда:

🔸не видим результата от препаратов
🔸пробовали 2-3 разные группы препаратов, показанных при данном диагнозе
🔸лекарства принимались в правильно подобранной дозировке на протяжении адекватно подобранного времени

К счастью, таких случаев немного, но они всё-таки встречаются. Поэтому в российских и международных рекомендациях в случае тяжело протекающих, опасных для жизни и резистентных к фармако- и психотерапии расстройств прописана возможность ЭСТ (и других видов лечения)

Под влиянием электричества происходит «перенастройка» рецепторов в головном мозге, которая действительно позволяет добиться значимого улучшения в казалось бы безнадежных случаях, что подтверждается современными исследованиями

Почему всё не так, как в фильме?

Сейчас за очень редким исключением электроды накладывают только на одно полушарие мозга. Это позволяет значительно снизить число побочных эффектов

ЭСТ проводят с полноценной, индивидуально подобранной анестезией, в том числе включающей препараты, расслабляющие мышцы (миорелаксанты). Во время процедуры пациент спит и не испытывает боли. После врачи продолжают наблюдение

Когда ЭСТ может быть назначена?

🔸пациент старше 18 лет. Детям ЭСТ не рекомендована, за исключением крайне редких случаев
🔸расстройство причиняет огромные страдания, практически инвалидизирует пациента. При этом он не реагирует на фармако- и психотерапию в разных комбинациях. Обычно это касается тяжело протекающей депрессии, шизофрении и биполярного расстройства
🔸состояние экстренное и угрожающее жизни (например, фебрильная кататония и злокачественный нейролептический синдром). Это экстренные, стремительно развивающиеся и потенциально смертельные состояния, при которых ЭСТ — «золотой стандарт» и средство первого выбора, позволяющее спасти жизнь

Итог: любой метод лечения хорош в своей области, любое лекарство следует принимать только по показаниям, и ЭСТ не исключение. Тем не менее в своей нише это хороший, рабочий, а иногда даже жизненно необходимый метод лечения, который используется по всему миру

депрессия у пожилых

Нейропсихолог Екатерина Касс рассказывает про ментальное здоровье пожилых людей.

👵🏼Нарушениям настроения, достигающим степени болезни, подвержены не только молодые люди и люди среднего возраста, но и пожилые.

При этом у пожилых заметить болезнь бывает сложнее из-за того, что люди старшего возраста, как правило, не имеют достаточно знаний о том, что тяжелые эмоциональные переживания на протяжении длительного времени — это такая же болезнь, которую следует лечить. И имя ей — депрессия.

Депрессия в пожилом возрасте чаще сопровождается нарушениями памяти, чем в среднем или молодом. К сожалению, когнитивные нарушения могут сохраняться даже после ремиссии депрессивного эпизода. Чем длительнее и тяжелее депрессия, тем выше вероятность, что память и уровень внимания не восстановятся до первоначальных значений.

📅 Хроническая депрессия в течение жизни увеличивает риск развития деменции, в том числе болезни Альцгеймера. Особенно значимо риск увеличивается, если симптомы нарушения настроения изначально сопровождаются жалобами на память. Но и сама по себе депрессия может сигнализировать о первом этапе начала деменции. При наличии хронической боли и хронических заболеваний эпизоды депрессии встречаются чаще.

В одном исследовании участвовали 13 535 человек. На момент начала наблюдения им было 40-45 лет, при завершении исследования 81 год.
Деменция была обнаружена у
— 20,7 % пациентов без депрессивных симптомов
— 23,5 % пациентов с депрессией в среднем возрасте
— 31,5 % пациентов с депрессией в преклонном возрасте.

Тревожные симптомы, которые требуют обращения к врачу
— нарушение сна (сложности с засыпанием, короткий сон по три-четыре часа)
— усталость, которая не проходит после отдыха
— потеря аппетита, снижение веса
— несвойственная замедленность движений
— негативное видение будущего, слова о ненужности, одиночестве, появление суицидальных мыслей
— социальная изолированность
— жалобы на плохую память, невнимательность.

Берегите себя и своих близких, при появлении подобных симптомов вовремя обращайтесь к врачу (психиатру или геронтологу) 🫂

Сегодня на ваши вопросы про взрослых ответит невролог docmed Нина Коптенко