معالجه الفشل القلبي بشكل مختصر
Drug use in Heart Failure
هناك ع حسب المرحله والتصنيف
Stage A
1. Control BPin patients with HTN
2. SGLT2i in patients with T2DM plus:
⚬ Established CVD or,
⚬ High CV risk
3 عالج ع حسب المرض الموجود
Stage B
1. ACEi and BB
Stage c (HFpEF)
1. SGLT2i in all patients with HFpE
2. May consider MRA and/or ARNi
if LVEF < 55-60%
⚬ May consider regardless of
LVEF for female patients
⚬ May consider ARB if unable
to receive ARNi therapy
Loop diuretic as needed
Stage c (HFmrEF)
1.diuretics as needed (loop preferred)
2. SGLT2i may be beneficial
3. يمكن إستخدام
MRA, ACEi/ARB/ARNi, and evidence-based BB
خاصه اذا كان ال
LVEF is closer to HFrEF threshold
Stage c (HFimpEF)
في هذه الحاله نستمر على guideline-directed medical therapy
Even if asymptomatic
Stage c (HFrEF)
كل المرضى نستخدم لهم
1 ARNi or ACEi or ARB
⚬ ARNi: NYHA class II-III
⚬ ACEi or ARB: NYHA class II-IV
حسب الامريكان ترتيب الأفضلية
⚬ ARNi > ACEi > ARB
حسب الاوربيين
⚬ ACEi> ARNi > ARB
2.Beta Blocker (evidence-based)
⚬ Bisoprolol, carvedilol, metoprolol succinate, nebivolol
ملاحظة نفضل نبداء ب إستخدام carvedilol خاصه اذا الضغط مرتفع اكثر لكن إذا كان عنده سكر او النبض مرتفع والضغط ليس مرتفع كثير نفضل bisoprolol
بينما ال nebivolol يفضل عند كبار السن
3. MRA (e.g.eplerenone, spironolactone)
⚬ NYHA class II-IV
⚬ eGFR > 30 mL/min/1.73m2
⚬ Serum potassium < 5 mEq/L
4. SGLT2i
⚬ With or without T2DM
5 Diuretics (as needed)
في المنشور القادم سوف يكون عن حالات خاصه في الفشل القلبي والأدوية التي ممكن تسبب فشل قلبي
#massoud
Drug use in Heart Failure
هناك ع حسب المرحله والتصنيف
Stage A
1. Control BPin patients with HTN
2. SGLT2i in patients with T2DM plus:
⚬ Established CVD or,
⚬ High CV risk
3 عالج ع حسب المرض الموجود
Stage B
1. ACEi and BB
Stage c (HFpEF)
1. SGLT2i in all patients with HFpE
2. May consider MRA and/or ARNi
if LVEF < 55-60%
⚬ May consider regardless of
LVEF for female patients
⚬ May consider ARB if unable
to receive ARNi therapy
Loop diuretic as needed
Stage c (HFmrEF)
1.diuretics as needed (loop preferred)
2. SGLT2i may be beneficial
3. يمكن إستخدام
MRA, ACEi/ARB/ARNi, and evidence-based BB
خاصه اذا كان ال
LVEF is closer to HFrEF threshold
Stage c (HFimpEF)
في هذه الحاله نستمر على guideline-directed medical therapy
Even if asymptomatic
Stage c (HFrEF)
كل المرضى نستخدم لهم
1 ARNi or ACEi or ARB
⚬ ARNi: NYHA class II-III
⚬ ACEi or ARB: NYHA class II-IV
حسب الامريكان ترتيب الأفضلية
⚬ ARNi > ACEi > ARB
حسب الاوربيين
⚬ ACEi> ARNi > ARB
2.Beta Blocker (evidence-based)
⚬ Bisoprolol, carvedilol, metoprolol succinate, nebivolol
ملاحظة نفضل نبداء ب إستخدام carvedilol خاصه اذا الضغط مرتفع اكثر لكن إذا كان عنده سكر او النبض مرتفع والضغط ليس مرتفع كثير نفضل bisoprolol
بينما ال nebivolol يفضل عند كبار السن
3. MRA (e.g.eplerenone, spironolactone)
⚬ NYHA class II-IV
⚬ eGFR > 30 mL/min/1.73m2
⚬ Serum potassium < 5 mEq/L
4. SGLT2i
⚬ With or without T2DM
5 Diuretics (as needed)
في المنشور القادم سوف يكون عن حالات خاصه في الفشل القلبي والأدوية التي ممكن تسبب فشل قلبي
#massoud
في معالجه الفشل القلبي
معروف ان اهم العائلات المستخدمه هي
1.ACEi, ARNi and ARBs
2. B Blocker (the 4 drugs)
3. MRA (e.g.eplerenone, spironolactone)
4. SGLT2i ( empagliflozin, dapagliflozin
هذه هي أهم الادويه المستخدمه لانه تقلل من
Mortality and morbidity
لكن هناك حالات خاصه نستخدم بعض الادويه
مثلاً
1.Hydralazine + isosorbide dinitrate
⚬ African American patients on
optimal therapy and have NYHA
class III-IV
2. Ivabradine
يستخدم في حاله عنده
⚬ NYHA class II-III and LVEF ≤ 35%
وماشي على
max tolerated BB
ومازل ال
Heart rate ≥ 70 BPM
3. Vericiguat
⚬ NYHA class II-IV and LVEF < 45%
⚬ Recent HF worsening
⚬ ↑ BNP or NT-proBNP
4. Digoxin
⚬ If symptomatic despite GDMT
or
⚬ Unable to tolerate GDMT
5. Potassium binders
⚬ e.g., Patiromer, sodium
zirconium cyclosilicate
⚬ Patients with hyperkalemia
(K+ ≥ 5.5 mEq/L) while on RAASi
6. Omega-3 PUFA (may consider as an adjunct)
⚬ NYHA class II-IV
GDMT mean : guideline-directed medical therapy
بينما الأدوية التي تسبب
Cause or Exacerbate HF
في الصوره 👇🏼
#massoud
معروف ان اهم العائلات المستخدمه هي
1.ACEi, ARNi and ARBs
2. B Blocker (the 4 drugs)
3. MRA (e.g.eplerenone, spironolactone)
4. SGLT2i ( empagliflozin, dapagliflozin
هذه هي أهم الادويه المستخدمه لانه تقلل من
Mortality and morbidity
لكن هناك حالات خاصه نستخدم بعض الادويه
مثلاً
1.Hydralazine + isosorbide dinitrate
⚬ African American patients on
optimal therapy and have NYHA
class III-IV
2. Ivabradine
يستخدم في حاله عنده
⚬ NYHA class II-III and LVEF ≤ 35%
وماشي على
max tolerated BB
ومازل ال
Heart rate ≥ 70 BPM
3. Vericiguat
⚬ NYHA class II-IV and LVEF < 45%
⚬ Recent HF worsening
⚬ ↑ BNP or NT-proBNP
4. Digoxin
⚬ If symptomatic despite GDMT
or
⚬ Unable to tolerate GDMT
5. Potassium binders
⚬ e.g., Patiromer, sodium
zirconium cyclosilicate
⚬ Patients with hyperkalemia
(K+ ≥ 5.5 mEq/L) while on RAASi
6. Omega-3 PUFA (may consider as an adjunct)
⚬ NYHA class II-IV
GDMT mean : guideline-directed medical therapy
بينما الأدوية التي تسبب
Cause or Exacerbate HF
في الصوره 👇🏼
#massoud
🛑 renal effect of ACE Inhibitors in heart failure
✅Approximately 10 to 25 percent of patients with heart failure have improvement in kidney function after initiation of angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors, presumably due sequentially to an improvement in cardiac output and increase in renal blood flow.
🛑However, a worsening of glomerular filtration rate (GFR) is more common.reduction in GFR in heart failure is most likely to occur in the following settings
✅ Patients on diuretic therapy in whom there is relative hypovolemia
✅Patients with relative hypotension (mean arterial pressure below 75 mmHg) after therapy
✅Patients with a pretreatment plasma sodium concentration below 137 mEq/L
•✅Patients with significant renovascular disease
#Uptodate2024
✅Approximately 10 to 25 percent of patients with heart failure have improvement in kidney function after initiation of angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors, presumably due sequentially to an improvement in cardiac output and increase in renal blood flow.
🛑However, a worsening of glomerular filtration rate (GFR) is more common.reduction in GFR in heart failure is most likely to occur in the following settings
✅ Patients on diuretic therapy in whom there is relative hypovolemia
✅Patients with relative hypotension (mean arterial pressure below 75 mmHg) after therapy
✅Patients with a pretreatment plasma sodium concentration below 137 mEq/L
•✅Patients with significant renovascular disease
#Uptodate2024
Clinical Notes
🛑 renal effect of ACE Inhibitors in heart failure ✅Approximately 10 to 25 percent of patients with heart failure have improvement in kidney function after initiation of angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors, presumably due sequentially to an improvement…
بالعربي كذا هناك فوائد لاستخدام ادويه ACEi inhibitors في مريض الفشل القلبي وبنفس الوقت هناك مخاطر
✅حسب الدراسات وجد بان 10 الى 25% من المرضى الذين ياخذون ادويه ACEi يحصل تحسن للكلى
ولكن قد يحصل هبوط ل معدل الترشيح الكلوي GFR في حاله وجود risk لذلك مثل
✅مريض ماشي على مدرات وحصل له hypovolemia
✅مريض MAP اقل من 75
✅مريض معدل نسبه الصوديوم في الدم اقل من 137
✅مريض لديه renovascular disease
✅حسب الدراسات وجد بان 10 الى 25% من المرضى الذين ياخذون ادويه ACEi يحصل تحسن للكلى
ولكن قد يحصل هبوط ل معدل الترشيح الكلوي GFR في حاله وجود risk لذلك مثل
✅مريض ماشي على مدرات وحصل له hypovolemia
✅مريض MAP اقل من 75
✅مريض معدل نسبه الصوديوم في الدم اقل من 137
✅مريض لديه renovascular disease
✅لو مقرر تعطي دواء Spironolactone لمريض الفشل القلبي والمريض ماشي على ادويهACEi inhibitors تأكد انه مافيش اي kidney function impairment لانه المريض بيكون ⬅️ high risk انه يحصل ارتفاع في البوتاسيوم
✅ Patients with underlying kidney function impairment and those taking aldosterone antagonists are at higher risk for the development of hyperkalemia following the administration of an ACE inhibitor
#Uptodate2024
✅ Patients with underlying kidney function impairment and those taking aldosterone antagonists are at higher risk for the development of hyperkalemia following the administration of an ACE inhibitor
#Uptodate2024
🛑Acute vs. chronic renal failure
✅Best way to differentiate is renal ultrasound - most patients with CRF have bilateral small kidneys. (normal range for both kidneys 10-12 cm)
#Not and Note
✅Best way to differentiate is renal ultrasound - most patients with CRF have bilateral small kidneys. (normal range for both kidneys 10-12 cm)
#Not and Note
🛑iron therapy in anaemia with CKD
⛔️NICE guidelines : Diagnostic tests to determine iron status and predict response to iron therapy in anaemia with CKD
✅ Do it every 3 months (1–3 months for people receiving haemodialysis).
✅Use percentage of hypochromic red blood cells (% HRC; more than 6%), but only if processing of blood sample is possible within 6 hours.
✅ If using % HRC is not possible, use reticulocyte Hb content (CHr; less than 29 pg)
✅If these tests are not available or the person has thalassaemia or thalassaemia trait, use a combination of transferrin saturation (less than 20%) and serum ferritin measurement (less than 100 micrograms/litre)
✅ Do not request transferrin saturation or serum ferritin measurement alone to assess iron deficiency status in people with anaemia of CKD
#Not and Note
⛔️NICE guidelines : Diagnostic tests to determine iron status and predict response to iron therapy in anaemia with CKD
✅ Do it every 3 months (1–3 months for people receiving haemodialysis).
✅Use percentage of hypochromic red blood cells (% HRC; more than 6%), but only if processing of blood sample is possible within 6 hours.
✅ If using % HRC is not possible, use reticulocyte Hb content (CHr; less than 29 pg)
✅If these tests are not available or the person has thalassaemia or thalassaemia trait, use a combination of transferrin saturation (less than 20%) and serum ferritin measurement (less than 100 micrograms/litre)
✅ Do not request transferrin saturation or serum ferritin measurement alone to assess iron deficiency status in people with anaemia of CKD
#Not and Note
#خرافات
اخر شي توصل اليه بعض الاخوة في مركز العلاج بالقرآن هو وجود سحر في الأمعاء
الوصفه شربة سنا من أجل اقناع المريض بخروج السحر في البراز
مع وصف محلول رنجر لتعويض السوائل (خطيرين عرفو انه الشربه قد تسبب جفاف) ،العجيب في الأمر بانة المحلول فيه ثقب من فوق يقلك محلول رنجر مقري عليه🌚 معبى ببكتيريا من لعاب الشيخ جزاءه الله خير😆😁
المهم بعد محاولة مع أهل المريض بانة قد يكون المريض مصاب بجرثومة المعدة تم عمل الفحص H.pylori in stool وتبين اصابه المريض بالجرثومة وتم وصف الدواء المطلوب والان بخير لا سحر في الأمعاء ولا جن🌚😁
اخر شي توصل اليه بعض الاخوة في مركز العلاج بالقرآن هو وجود سحر في الأمعاء
الوصفه شربة سنا من أجل اقناع المريض بخروج السحر في البراز
مع وصف محلول رنجر لتعويض السوائل (خطيرين عرفو انه الشربه قد تسبب جفاف) ،العجيب في الأمر بانة المحلول فيه ثقب من فوق يقلك محلول رنجر مقري عليه🌚 معبى ببكتيريا من لعاب الشيخ جزاءه الله خير😆😁
المهم بعد محاولة مع أهل المريض بانة قد يكون المريض مصاب بجرثومة المعدة تم عمل الفحص H.pylori in stool وتبين اصابه المريض بالجرثومة وتم وصف الدواء المطلوب والان بخير لا سحر في الأمعاء ولا جن🌚😁
🛑متى قد نعطي supplement من sodium bicarbonate الفموي في مريض الفشل الكلوي المزمن CKD ؟
حسب NICE guidelines بأنه قد نعطي oral sodium bicarbonate اذا توفر شرطين لدى المريض
✅a GFR less than 30 ml/min/1.73 m2 (GFR category G4 or G5) and
✅a serum bicarbonate concentration of less than 20 mmol/litre.
#NICE _Guidelines
حسب NICE guidelines بأنه قد نعطي oral sodium bicarbonate اذا توفر شرطين لدى المريض
✅a GFR less than 30 ml/min/1.73 m2 (GFR category G4 or G5) and
✅a serum bicarbonate concentration of less than 20 mmol/litre.
#NICE _Guidelines
Clinical Notes
🛑متى قد نعطي supplement من sodium bicarbonate الفموي في مريض الفشل الكلوي المزمن CKD ؟ حسب NICE guidelines بأنه قد نعطي oral sodium bicarbonate اذا توفر شرطين لدى المريض ✅a GFR less than 30 ml/min/1.73 m2 (GFR category G4 or G5) and ✅a serum bicarbonate…
🛑metabolic acidos in patients with CKD
🉐Consider oral sodium bicarbonate supplementation for people with both
✅a GFR less than 30 ml/min/1.73 m2 (GFR category G4 or G5) and
✅a serum bicarbonate concentration of less than 20 mmol/litre.
#NICE guidelines
🉐Consider oral sodium bicarbonate supplementation for people with both
✅a GFR less than 30 ml/min/1.73 m2 (GFR category G4 or G5) and
✅a serum bicarbonate concentration of less than 20 mmol/litre.
#NICE guidelines
🛑PPI ( omeprazole) in renal impairment
✅Omeprazole is principally dependent upon hepatic clearance and safe even with marked renal impairment.
#Not and Note
✅Omeprazole is principally dependent upon hepatic clearance and safe even with marked renal impairment.
#Not and Note
🛑 Acute ischemic in pregnancy
✅We do not routinely use clopidogrel or any regimen of dual antiplatelet therapy (DAPT) to treat ischemic stroke or transient ischemic attack (TIA) during pregnancy, given the risk of bleeding in pregnancy.
✅However, the short-term use of DAPT (eg, aspirin with clopidogrel) during pregnancy for the treatment of minor ischemic stroke or high-risk TIA may be considered using shared decision-making and based upon individual patient circumstances and risk factors
#Uptodate
✅We do not routinely use clopidogrel or any regimen of dual antiplatelet therapy (DAPT) to treat ischemic stroke or transient ischemic attack (TIA) during pregnancy, given the risk of bleeding in pregnancy.
✅However, the short-term use of DAPT (eg, aspirin with clopidogrel) during pregnancy for the treatment of minor ischemic stroke or high-risk TIA may be considered using shared decision-making and based upon individual patient circumstances and risk factors
#Uptodate
Clinical Notes
#خرافات اخر شي توصل اليه بعض الاخوة في مركز العلاج بالقرآن هو وجود سحر في الأمعاء الوصفه شربة سنا من أجل اقناع المريض بخروج السحر في البراز مع وصف محلول رنجر لتعويض السوائل (خطيرين عرفو انه الشربه قد تسبب جفاف) ،العجيب في الأمر بانة المحلول فيه ثقب من فوق…
للتوضيح هنا لم اقصد السخرية من كتاب الله كما فهم البعض وإنما نحارب الخرافات ووضحت في تسجيل صوتي👇
تخيل ان يدمر اكبر مجمع طبي في غ زة ،ويقتل الأطباء والمرضى ومازال العالم يتفرج والأمة العربية والإسلامية في صمت مخزي لما يحدث ،اللهم إنا نبرأ إليك من هذا التخاذل والعجز المميت .. وأنت حسبنا ونعم الوكيل ولا حول ولا قوة إلا بك . ربَّنا إنَّ اخواننا في غزة مغلوبون فانتصِر ، مظلومون فانتقِم ، مُتضرِّعُون فاستجِب ، مُستغيثون فأغِثهم وانت ارحم الراحمين