🛑bisphosphonates and Hypocalcemia

✅Both oral and IV bisphosphonates can cause transient hypocalcemia, but more frequently after IV than oral administration.
✅ The risk of hypocalcemia is higher and duration longer in patients with hypoparathyroidism, vitamin D deficiency, or inadequate calcium intake.
✅Patients receiving bisphosphonates should take supplemental calcium and vitamin D.
✅However, calcium supplements can interfere with the absorption of bisphosphonates, and they should not be taken for at least one hour after taking oral bisphosphonate
#Uptodate2024

وأنا أحاول أقنع الكادر الطبي أنه ال ceftriaxone او المضاد الحيوي ما يصح نصرفه لأي مريض هكذا بدون سبب
هو 👆🏼
#massoud

#remember
🛑Hyperprolactinaemia causes according levels
✅< 1000 drug-induced prolactinaemia
✅  1000 -- 3000 mU/l microprolactinoma.
✅ > 3000  macroprolactinoma.

#Not and Note

🛑 pregnancy and level T3 and T4

✅in normal pregnancy  (T3) and T4 levels show a slight increase with suppressed (TSH)  in the first trimester due to the partial thyroid-stimulating action of human chorionic gonadotrophin (beta-HCG)
✅ Free T3 and T4 remains within normal ranges

✅pregnancy increase   thyroxine-binding globulin (TBG) and increase  total thyroxine but does not affect the free thyroxine level

✅TSH may be mildly suppressed in up to 13.5% of pregnancies during the first trimester, and 4.5% of women in the second trimester, and this is considered a normal variant.
✅HCG levels will fall in second and third trimester

#Note and Note

#remember
✅The most common causes of hypercalcemia are primary hyper-parathyroidism and malignancy (90 %)
✅malignancy should  be considered in hypercalcaemia without hypophosphataemia
✅In the presence of hypercalcaemia and hypophosphataemia, is highly suggestive of hyperparathyroidism

#Not and Note

⭕ *كورس البحث العلمي Research Methodology* ⭕

◼️ الكورس المطلوب بشدة رجع من جديد🤩

◼️ كلنا عارفين أهمية البحث العلمي وكيف بقى لغة العصر وطريقك للعبور والCV الرهيب 😎✨
وعشان كذا نساعدك ونوريك الطريق 👣

◼️  كورس شامل في مبادئ البحث العلمي وتجهيز المقترح البحثي🔥

▪️ في شهر تعرف كيف تكمل بحثك وترتب أفكارك
ومفاجأتنا 😍🔥
تخفيض 30% لمدة أسبوعين...

نخبة من أفضل الكوادر الطبية في اليمن 🥇

المستفيدين من الكورس كل التخصصات الطبية...

يمن ميديكال هب للتعليم الطبي  🤩 نفتح لكم آفاق جديدة بنظرة عالمية..  🔥😀

▪️لتسجيل عبر الرابط التالي 👇👇👇
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSc0-iAsvt1IIHPVH7P0MXP30CMxYaEaQKP1mfAtWC57lN4kVA/viewform?usp=sf_link

الرقم: 779555257

🌐 للإستفسار ومزيد من التفاصيل يمكنكم متابعة كل جديد على جروب الكورس على الرابط التالي:
https://www.tg-me.com/+g5ChTkbXQ29mMWFk

#Yemen_Medical_HUB ... #Research
#يمن_ميديكال_هب... #مبادئ_البحث_العلمي #المقترح_البحثي
*بالتوووووفيق *

🛑ماهو تاثير Paracetamol او مايسمى acetaminophen
على ضغط الدم ؟؟

✅في الحقيقة يختلف حسب الشكل فلو كان يستخدم وريدي قد يخفض من ضغط الدم حسب مرجع Diprio بأنه قد يخفض من MAP بمقدار 15mmHg خاصه لو أعطي ب rate مرتفع يمكن أن يحصل هذا بعد نصف ساعه من الاستخدام

✅اما الشكل الفموي قد يرفع من ضغط الدم حسب بعض الدراسات  بأنه قد يرفع من ضغط الدم بمقدار pressures rose by 5/2 mmHg (systolic/diastolic ، خاصه الأشكال الفواره (effervescent) لانه تحتوي على الصوديوم

✅طبعا هذة لايمنع من اعطاءها لمريض ارتفاع ضغط الدم

#Diprio
#Uptodate2024

🛑Furosemide in AKI

✅Furosemide Despite its popularity in AKI, intravenous furosemide does not improve renal function in AKI, and does not convert oliguric to non-oliguric renal failure
✅. Furosemide can increase urine output during the recovery phase of AKI , and a trial of furosemide is reasonable during this period to relieve fluid accumulation

#The ICU Book

من المعروف أن داء السكري من الأمراض الخطيره فيجب معالجته لكن عند معالجته ماهي الأهداف من المعالجه وكيف ممكن أوصل له وكيف أعرف انها وصلت اليه
أولا في حاله
monitoring management of diabetes
أهم اشياء هي
hemoglobin A1C (A1C) and preprandial/postprandial glucose measurements
ع شام نعمل تقييم
Assessment Frequency
نعمل ال A1C  مرتين إلى اربع في السنه
مرتين كل سته أشهر اذا كان مستقره حالته وحقق الأهداف من المعالجه
أربع مرات كل ٣ أشهر إذا كان
recent therapy change or not meeting their glycemic goals.

او حقق الأهداف لكن كان طفل
undergoing growth and development

الهدف الرئيسي من المعالجه هي
reducing the patient’s A1C to goal without causing hypoglycemic episodes.
أغلب المرضى يكون  ال A1C اقل من 7
في حالات تكون أقل من 8
أما في الحامل يكون الهدف اقل من 6
من المعروف أن فحص ال A1C  كل ثلاثه أشهر لذالك في حاله أنه نريد معرفه انه حققنا الهدف قبل ذالك الوقت نعمل فحص بشكل يومي وفي الجدول الموضح في الصوره يوضح معنى ال A1C مثال ع ذالك اذا كان ال A1C 10 يعني انه كان يوميا خلال الثلاثه الاشهر ما بين (193-282)

أيضآ من ضمن الأهداف للمعالجه هو
Cardiorenal Risk Reduction
وعلى شان نحقق ذا نجيب احد ادويه
GLP-1 receptor agonists and/or SGLT2 inhibitors).
التي تمتلك
proven benefit for that.
#massoud

⛔إعادة نشر
#موضوع_مهم
بخصوص معالجة السل الرئوي TB في مريض التليف الكبدي liver Cirrhosis
✅طبعا احنا نعرف انه في الشخص العادي يتم المعالجه اول شهرين باربعه ادويه وهم ادوية Isoniazid, rifampicin, and pyrazinamide و Ethambutol
وهؤلاء الثلاثه يعتبروا hepatotoxic يعني ممكن يعملوا liver injury ويرفعوا من انزيمات الكبد والدواء الرابع هو Ethambutol الذي لاياثر على الكبد
✅ماذا عن المعالجه في امراض التليف الكبدي بالمختصر يعتمد الامر على CTP-Child Turcotte Pugh Score
فمثلا اذا كانت CTP score of تساوي 7 او اقل ببدا بدوائين من الثلاثه وغالبا هم Isoniazid, rifampicin اضافه الى Ethambutol يعني غالبا راح نتخلي عن pyrazinamide
✅✅طيبCTP score of بين 8و 9 فغالبا بناخذ دواء واحد من الثلاثة وبنختار rifampicin
✅طيب في حاله ارتفاع انزيمات الكبد بتحديد ALT او AST اكثر من baseline بضعفين او ارتقاع البلروبيين اكثر من 2 هنا بوقف الادويه الاثنين hepatotoxic
✅وراح استمر على Ethambutol و levofloxacin وممكن aminoglycosides لو وظائف الكلى تسمح لك
وبسوي فحص لأنزيمات الكبد كل ثلاث ايام لو رجعت الى baseline ممكن ارجع دواء واحد وهو rifampicin

🛑Medications  that may increase the risk of bleeding or bruising

✅Anticoagulants
➡️Interfere with clot formation (secondary hemostasis)

✅Antiplatelet agents, including NSAIDs➡️Interfere with platelet function (primary hemostasis)


✅Glucocorticoids ➡️Interfere with vascular integrity

✅Antibiotics
➡️Cause vitamin K deficiency, especially with longer use
Some interfere with platelet function

✅SSRIs➡️Interfere with platelet function (primary hemostasis)

✅Vitamin E➡️Interferes with vitamin K metabolism in some individuals

#Uptodate2024

🛑Heparin and Heparin-induced thrombocytopenia

✅For patients with a presumptive clinical diagnosis of HIT (and/or a confirmed diagnosis of HIT based on HIT antibody testing), we recommend immediate full-dose anticoagulation with a non-heparin anticoagulant rather than discontinuation of heparin alone, unless there is a strong contraindication (eg, bleeding, high bleeding risk)

✅Some experts consider prophylactic intensity (such as fondaparinux 2.5 mg daily) rather than therapeutic intensity anticoagulation in patients with an intermediate 4 Ts score without any other indication for therapeutic anticoagulation who have a high bleeding risk

#Uptodate2024

والله ما عصيتك إستخفافًا بك، ولكن غلبتني نفسي؛

فإغفر لي إنك أنت الغفور الرحيم. ❤️🌙

﴿ قَد أُوتيِتَ سُؤلكَ يا مُوسَى ﴾

يا الله
كقولك لموسى قُل لما في قلبي ❤️

معالجه الفشل القلبي بشكل مختصر
Drug use in Heart Failure
هناك ع حسب المرحله والتصنيف
Stage A
1. Control BPin patients with HTN
2. SGLT2i in patients with T2DM plus:
⚬ Established CVD or,
⚬ High CV risk
3 عالج ع حسب المرض الموجود
Stage B
1. ACEi and BB
Stage c (HFpEF)
1. SGLT2i in all patients with HFpE
2. May consider MRA and/or ARNi
if LVEF < 55-60%
⚬ May consider regardless of
LVEF for female patients
⚬ May consider ARB if unable
to receive ARNi therapy
Loop diuretic as needed
Stage c (HFmrEF)
1.diuretics as needed (loop preferred)
2. SGLT2i may be beneficial
3. يمكن إستخدام
MRA, ACEi/ARB/ARNi, and evidence-based BB
خاصه اذا كان ال
LVEF is closer to HFrEF threshold
Stage c (HFimpEF)
في هذه الحاله نستمر على guideline-directed medical therapy
Even if asymptomatic
Stage c (HFrEF)
كل المرضى نستخدم لهم
1 ARNi or ACEi or ARB
⚬ ARNi: NYHA class II-III
⚬ ACEi or ARB: NYHA class II-IV
حسب الامريكان ترتيب الأفضلية
⚬ ARNi > ACEi > ARB
حسب الاوربيين
⚬ ACEi> ARNi > ARB
2.Beta Blocker (evidence-based)
⚬ Bisoprolol, carvedilol, metoprolol succinate, nebivolol
ملاحظة نفضل نبداء ب إستخدام carvedilol خاصه اذا الضغط مرتفع اكثر لكن إذا كان عنده سكر او النبض مرتفع والضغط ليس مرتفع كثير نفضل bisoprolol
بينما ال nebivolol يفضل عند كبار السن
3. MRA (e.g.eplerenone, spironolactone)
⚬ NYHA class II-IV
⚬ eGFR > 30 mL/min/1.73m2
⚬ Serum potassium < 5 mEq/L
4. SGLT2i
⚬ With or without T2DM
5 Diuretics (as needed)
في المنشور القادم سوف يكون عن حالات خاصه في الفشل القلبي والأدوية التي ممكن تسبب فشل قلبي
#massoud