بنسبه ل IV nitroglycerin حسب Medscape في حاله حصول tolerance ممكن اخلي free interval 10 ساعات او مثلا اعطيه المريض طول فتره النهار ونوقف في الليل

✅Patients can develop tolerance to nitroglycerin. Provide nitrate-free interval of 10-12 hours or overnight to reduce the risk.

المصدر
https://www.google.com/search?q=Nitrate+free+interval+of+intravenous+nitroglycerin%3F&oq=Nitrate+free+interval+of+intravenous+nitroglycerin%3F&gs_lcrp=EgZjaHJvbWUyBggAEEUYOTIHCAEQIRigATIHCAIQIRigATIHCAMQIRigATIHCAQQIRigATIHCAUQIRirAtIBCDEzMjBqMGo0qAIAsAIA&client=ms-android-verizon&sourceid=chrome-mobile&ie=UTF-8#vhid=zephyrhttps://www.medicinenet.com/nitroglycerin_iv/article.htm&vssid=zephyr-w-https://www.medicinenet.com/nitroglycerin_iv/article.htm&ip=1

✅https://www.drugs.com/pro/nitroglycerin-injection.html

🛑بنسبه للحوامل لايفضل استخدام اي دواء اول ثلاثه أشهر الا في حاله وجود ضروره لذلك
✅بنسبه ل ciprofloxacin في حاله وجود ضروره وعدم وجود بديل لذلك ممكن نستخدمه حسب كلام Uptodate

Ciprofloxacin is recommended for prophylaxis and treatment of pregnant patients exposed to anthrax (Meaney-Delman 2014). Alternative antibiotics are recommended in pregnant patients for indications such as chancroid (CDC [Workowski 2021]), meningococcal disease (CDC [Cohn 2013]), or perianal disease and pouchitis in pregnant patients with inflammatory bowel disease (AGA [Mahadevan 2019]).

لايوجد كلام واضح بخصوص هذا الموضوع ولكن هناك صوره مبينه على رأي الخبراء وليس على RCT راح ارفقها بتعليق

لايوجد دراسات كافيه لكن حسب WHO ممكن Fluconazole
Although the manufacturer recommends that caution be exercised when administering fluconazole to breastfeeding patients, existing recommendations state that fluconazole is considered compatible with breastfeeding when used in usual recommended doses (WHO 2002).

نشرت بخصوص الموضوع مرتين تقريبا في القناه والتفاصيل التاليه
في حاله ACs ذكرته بتفصيل قبل فتره

ماذا عن دور دواء colchicine في امراض CVD
في الجايدلاين الجديده ESC 2021

تكلموا عن  حاجه جديده اسمها

Residual risk factors
وهم ثلاثه

من ضمنها
Residual inflammatory  risk

بالمختصر كان في مرضى ACs يكونوا مضبطين كل risk factors
مثل diabetes و Hypertension و atherosclerosis
عشان مايدخلوا نوبه ثانيه من ischmic
وملتزمين بالعلاج و optimal dose

ومع هذا كانوا يدخلوا في نوبات ثانيه🙁😁

فهم بحثوا  عن اسباب

ولقوا مثلا ان inflammation mediator مرتفعه
وان  CRP كان مرتفع قوي

في هذه الفئه من المرضى بيكون colchicine مفيد👏

بنسبه ل mechanism ل دواء الكولسشين Anti-inflammatory

#Salah

أماكن حقن الأنسولين لدى الأطفال

بنسبه لمعالجة السكري النوع الثاني في مريض المستشفى ( ليس العناية) يعتمد الأمر على قدرة المريض على الاكل او لا
✅في حالة كان المريض كان قادر عن الأكل هنا ممكن استمر على نفس الادوية الفموية لخفض السكر الذي كان ماشي عليها في البيت
✅ممكن اخفض من جرعه ادوية Sulfonylurea بنسبه 25 إلى 50% نظرا لانه الاكل الذي ماشي عليه المريض في المستشفى اقل من ذلك الذي في البيت

✅في حاله لم ينتظم السكري في هذا الحاله بوقف ادوية السكر الفمويه وابدا بالانسولين
✅مثل ببدا بإحدى ادوية basal insulin بجرعه 0.2_0.3u/kg /day مثلا اخذ NpH كل 12 ساعه او glargrgian كل 24 ساعه
✅بنسبه ل prandial insulin ممكن ابدا بجرعه 0.05u_0.1u/kg لكل وجبه 
✅ممكن ابدا ب correction insulin  اذا كان السكري فوق 150mg/dl بحيث اعطي من وحده إلى اربع واحدات لكل زياده في السكري بمقدار 50mg/dl


🛑اما لو كان المريض غير قادر على تناول الاكل بوقف الادويه الفموية ثم
ببدا من نقطه correction insulin 
#UpTodate2024
#Salah

حب الشباب؟؟ او acne حتى الأطفال ممكن ان تصيبهم 😁😁

طبعا في هذه الحاله ينصح بزياره طبيب غدد اطفال😁😁

🛑Propranolol dosing  in treatment hyperthyroidism symptoms
✅   (a) Initial: 20–40 mg by mouth three or four times daily 
✅   (b) Maximal: 240–480 mg/day

🛑Propranolol in high doses (above 160 mg/day) also slowly decreases serum triiodothyronine (T3) concentrations by as much as 30 percent  via inhibition of the 5'-monodeiodinase that converts thyroxine (T4) to T3

2/7/2020
في هذا اليوم أنشأت هذه القناة ،مايقارب الثلاثه أعوام ونصف ونحن نعمل على أفاده الجميع مما تعلمناه اسأل الله العظيم ان يكون هذا العمل خالص لوجة الكريم ❤️ شكرآ لدعمكم المتواصل
لاتنسونا من دعوتكم ❤️❤️❤️

#remember
Prophylactic antibiotics may reduce the rate of overall infection in patients with acute stroke but do not reduce mortality or improve functional outcome

✅Prophylactic antibiotics for patients with acute stroke do not reduce the incidence of poststroke pneumonia or improve functional outcomes
#UpTodate2024

#remember
✅All patients with acute stroke should have electrocardiography (ECG) and troponin level on admission, and continuous cardiac monitoring for at least the first 24 hours of admission to detect arrhythmias, particularly atrial fibrillation

✅ Data from the modern era suggest that myocardial infarction (MI) occurs in approximately 1 to 2.5 percent of patients with acute stroke during initial hospitalization and is associated with poor outcome
#UpTodate2024

#remember
✅The use of COX 2 inhibitors should only be prescribed for patients with osteoarthritis or rheumatoid arthritis and those patietns who are unable to tolerate standard NSAIDs.
✅ COX 2 inhibitors should only be iniated under specialist care and advice.
#NHS guidelines

17/2/2015
المكان: مستشفى ازال
الساعه 8:10 مساء
الذكرى التاسعة 💔

اللهم إن ابي بين يديك فارحمه واغفر له وبرد على قبره واجعله من الضاحكين المستبشرين ، اللهم إني اشتقت لأبي شوقًا لا يعلمه سواك اللهم بقدر شوقي له ارحمه واغفر له واجمعني به في أعلى مراتب جنتك.
طبت وطاب ممشاك يا ابي وتبوأت من الجنة منازلًا ..فيارب أقرئ ابي مني السلام وأبلغه حُبي ودعائي.

‏اشتقت لك سمعًا و قُربًا و شعوُرًا يا أبي

🛑 beta blockers and renal impairment

 ✅In general, we use metoprolol in patients with chronic kidney disease or unstable renal function because it is cleared by hepatic metabolism and does not need to be dose adjusted in renal impairment.

#UpTodate2024

🛑 beta blockers in chronic coronary syndrome ???


✅There are no major advantages of a nonselective agent, and there are potential disadvantages in patients with certain underlying diseases such as obstructive lung disease, asthma, peripheral artery disease, diabetes, and depression.
✅ Clearance of atenolol is dependent upon kidney functioning and active drug can accumulate in patients with renal impairment (CRCL <35 mL/minute per 1.73 m2)

✅بالعربي في حاله chronic coronary syndrome ممكن استخدام none selective او selective beta blockers

ولكن قد افضل selective beta blockers في حاله وجود لدى المريض مشاكل اخرى مثل
✅الربو
✅الانسداد الرئوي المزمن
✅السكري
✅او الإكتئاب
✅مرض الشريان المحيطي

وهو مايكون غالبا لدى مريض chronic coronary syndrome إحدى comorbidities المذكوره يعني نفضل selective beta blockers في كل الأحوال 😁مالم يكن هناك حاجه اخرى لاستخدام none selective مثل hyperthyroidism

#UpTodate2024

Only in 🇾🇪❌ fever = ceftriaxone deficiency🌚

مريض لديه الاعراض الآتية ألم في المفاصل ارتفاع طفيف في الحمى ألم في الحلق مع شويه سعال
✅نتيجه فحص cbc
Wbc 8000 normal
Neutrophil 62 normal
Lymphocytes 32 normal

✅برضو ال CRP 0.11 يعني negative

✅مافيش chest X-ray

تكتب له forsef( ceftriaxone) ليش ؟؟؟

🛑 beta blockers and amiodarone

✅ in patients treated with beta blocker therapy in whom amiodarone is initiated, there is an increased risk of bradycardia.
✅We advise close monitoring of the heart rate in these patients.
✅For patients with HR <70 beats per minute, we recommend lowering the beta blocker dose at the time of initiation of amiodaron

#UpTodate2024