🛑تاثير مضادات التجلط anticoagulants على coagulation test كالاتي

✅Warfarin typically prolongs the PT alone, with some reagents, both the PT and aPTT can be prolonged.
✅Heparin typically prolongs the aPTT alone (because PT reagents contain heparin-binding agents that block heparin effect), but at high levels heparin can prolong both tests.
✅Direct thrombin inhibitors (argatroban, dabigatran) typically prolong both tests, but at low levels dabigatran may not prolong the PT.
✅Direct factor Xa inhibitors (apixaban, edoxaban, rivaroxaban) can prolong the PT and aPTT, although these effects are variable.
#UpTodate2023

#remember
🛑in treatment autoimmune hepatitis
✅Our approach for patients who have an INR ≥1.5 but without hepatic encephalopathy is to give a trial of glucocorticoids (40 to 60 mg of prednisone or prednisolone per day for two weeks or less)


✅ administration of glucocorticoids can prevent the need for liver transplantation in patients with acute liver failure from autoimmune hepatitis is unsettled, and there is concern over septic complications in patients receiving glucocorticoids.
#UpTodate2023
#Salah

🛑معالجة ارتفاع ضغط الدم في مرضى الربو Asthma والانسداد الرئوي المزمن COPD

✅مبدئيا كذا ادويه CCB مثل nifedipine و nicardipine هي الخيار الأفضل في مرضى Asthma و COPD

🛑ماذا عن بقيه ادوية الضغط؟؟

🛑بنسبه ل Beta blockers تعبر آمنة في مرضى COPD ولكن اقل امنا في مرضى Asthma
✅تعتبر beta1 selective اكثر آمنا من Non selective في مرضى COPD ونستخدمها بحذر في مرضى Asthma حتى topical ophthalmic من Non selective beta blockers ممكن تعمل exacerbations لمريض الربو

🛑ماذا عن ادوية ACE Inhibitors؟
✅لا تعتبر خيار اول في مرضى Asthma و COPD ممكن تزيد من cough وهذا بيعمل confused مع اعراض exacerbations ل Asthma او COPd. ولكن بالمجمل لاتعتبر هذه الادوية Contraindications في مرضى Asthma و COPD

🛑بنسبه ل ادوية Angiotensin receptor blocker مثل Candesartan تعتبر أمنه في مرضى Asthma و COPd

🛑بنسبه ل Thiazide diuretics
في مرضى COPd و chronic hypercapnia ممكن تزيد من خطوره metabolic alkalosis
ممكن نستخدم بجرعات اقل لضمان عدم حصول ذلك
ممكن جرعه 12.5 إلى 25mg من Hydrochlorothiazide

#UpTodate2023
#salah

✅للذي يحب التفاصيل باللغة الإنجليزية


🛑Pharmacologic treatment of hypertension in patients with asthma and  COPD


✅Beta blockers — Beta blockers can increase airway reactivity and may interfere with the activity of beta-agonists. However, beta blockers are safe for use in most patients with COPD, but less so in patients with asthma

✅ Beta blockers, particularly beta-1 selective beta blockers ( appear to be safe in most patients with COPD.


✅In patients with asthma, beta blockers can cause increased bronchial obstruction and airway reactivity, as well as resistance to the effects of inhaled or oral beta receptor agonists (such as albuterol or terbutaline)
Even topical ophthalmic administration of nonselective beta blockers for the treatment of glaucoma has led to asthmatic exacerbations 

✅Although beta-1 selective blockers are safer than nonselective beta blockers , they should still be used with caution in patients with asthma, particularly in those with severe obstruction or markedly reduced pulmonary function at baseline


✅ACE inhibitors — ACE inhibitors are not first-line therapy in patients with COPD or asthma. They increase the likelihood of cough (which may be confused with an exacerbation of COPD or asthma) and, in patients with asthma, they may worsen airflow obstruction (although this is uncommon). However, their use is not contraindicated in such patients.

✅Angiotensin receptor blockers — Angiotensin II receptor blockers (ARBs) do not appear to induce cough, and may be used safely in patients with asthma or chronic obstructive pulmonary disease (COPD).

✅Diuretics — Thiazide diuretics are generally safe to use among patients with chronic obstructive pulmonary disease However, there may be potential issues related to metabolic alkalosis and, among those also using beta agonists or glucocorticoids, hypokalemia:
●Among patients with COPD and chronic hypercapnia, diuretics can also induce a metabolic alkalosis, which can suppress the ventilatory drive and potentially exacerbate hypoxemia


🛑is safest to administer only low thiazide doses (eg, 12.5 to 25 mg of hydrochlorothiazide once daily) to nonedematous hypertensive patients with asthma or COPD. Low-dose therapy may be effective and less likely to produce unwanted side effects such as metabolic alkalosis and hypokalemia

🛑بعيد عن المحتوى الطبي والذي قال بأنه لايوجد مجاهدات من القسام هذا المصدر
نحن نحرص ان لا ننزل اي معلومه كانت طبيه او غيرها الا بعد التأكد من المصدر

https://youtu.be/L_2GDqmJ258?si=R0P7s518tt3d8BHk

#remember

🛑Many patients (perhaps 20 to 25 percent) who are at first diagnosed as having stage 1 hypertension are actually normotensive outside the medical office and have no hypertensive end-organ damage.

🛑بالعربي كذا بنسبه 20 إلى 25% من المرضى الذي يتم تشخصيهم لأول مره بارتفاع ضغط الدم بتحديد Stage 1 غالبا يكون لديهم ضغط الدم في المستوى الطبيعي ولايوجد end organ damage وهذا قد يكون  نتيجه stress الذي يواجهه المريض نتيجه زيارته عياده طبيب وهذا يمسى white coat" hypertension

#UpTodate2023

🛑بنسبه ل alprazolam اضاف الكندييين Contraindications ل استخدامه في الحالات التالية
✅myasthenia gravis
✅sever hepatic insufficiency
✅sleep apnea

هذا غير موجود في US labeling يعني لو فتحت Medscape ماراح تحصل انه Contraindications في الحالات المذكوره فوق
#UpTodate2023

ملخص حلو يوضح إستخدام
Antibiotics som organism that have MDR multidrug resistance
#massoud

صورة واضحه بدقة عاليه

#remember
✅Most patients stabilized on warfarin will require a significant alteration in warfarin dose within 3 to 7 days after initiating glucocorticoid. Monitor INR closely to determine need for dose adjustment.
#UpTodate2023

من الأسأله المحيرة ايش الفرق بين
Aspirin 75mg ,81mg,100mg
في حاله كانت الاستخدام
As primary prevention
نستخدم

Low-dose aspirin (75–100 mg orally daily)
ع شان ال
ASCVD
في الأشخاص الذي اعمارهم
l40 to70 years of age who are at higher ASCVD risk but not at increased bleeding risk
ولكن نفضل اكثر شيء إستخدام جرعة 100mg

لكن في حاله
Secondary Prevention of Vascular Events
ع حسب الحاله ف مثلا في
Before CABG
نفضل إستخدام جرعة 100mg
اما في حاله تركيب
PCI
نفضل
81–325 mg
والأفضل 81mg
اما اذا كانت الحاله
Peripheral Artery Disease
استخدم
75–325 mg per day
والأفضل 75mg

في حاله
Left Ventricular Assist Device
تكون ع حسب
HeartMate II is 81–325 mg daily, while a dose of 325 mg daily is recommended for the HeartWare LVAD

اخر شيء اذا استخدمنا في حاله
Venous Thromboembolism
نستخدم جرعة 100mg
#massoud

#remember
🛑 Chronic kidney disease can be a marker of atherosclerotic disease and may further contribute to the risk of Spontaneous intracerebral hemorrhage ( ICH )through renally mediated impairment of cerebral autoregulation
#UpTodate2023

#صورة_اليوم😍
اختيار دواء الضغط حسب comorbidities ، وايضا حالات يجب تجنب فيها بعض ادوية الضغط؛برضو الاعراض التي قد تسببها ادوية الضغط في وجود مرض آخر
#UpTodate2023

✅متلازمه رهاب الامتحان 😂

تعبت فيه كثير والله يما اخذت ٥٨٠ حقنه هيبارين 😔😢😢لاخير فينا ان نسينا اللهم انصرهم وارحم شهادتهم يا أرحم الراحمين 😭😭 ام تودع طفلها الشهيد

🛑بنسبه ل الجرعه الاولية (initial dose )لدواء Furosemide بتكون حسب نوع الاستخدام كالاتي
✅Acute kidney injury 80 mg once or twice daily
✅Nephrotic syndrome 40 mg once or twice daily

✅Cirrhotic ascites 40 mg once or twice daily

✅Heart failure 20 mg once or twice daily

✅اما في مريض الفشل الكلوي المزمن يعتمد على معدل الترشيح الكلوي GFR
#UpTodate2023
#salah

🛑قد يخيل لك ان انخفاض الصوديوم hyponatraemia و البوتاسيوم hypokalemia يكون أكثر في مستخدمي مدرات loop diuretic( مثل لازكس ) مقارنة بمستخمدي مدرات Thiazide diuretics( مثل Hydrochlorothiazide )❌❌
✅ولكن في الحقيقه بيكون اكثر في المرضى الذين يستخدموا مدرات Thiazide( مثل Hydrochlorothiazide ) ؟؟
#UpTodate2023
#salah

🛑Thiazide diuretics are more likely to cause hyponatremia than loop diuretics because they impair sodium chloride (NaCl) reabsorption in the distal convoluted tubule. 


✅Onset: Varied; hypokalemia generally occurs within 2 weeks of initiation
✅. Hyponatremia onset may range from 2 weeks to 10 years after treatment initiation

✅ common with High doses (>25 mg/day) or concurrent loop diuretic therapy

#UpTodate2023