#remember
๐Contraindications to computed tomography pulmonary angiography (CTPA)
ุงูุชู ุชุณุชุฎุฏู ู ุชุฃููุฏ ูุฌูุฏ Pulmonary embolism
โ include allergy to intravenous contrast,
โ high risk of contrast nephropathy (eGFR <45 mL/min/1.73 m2,
โ known diabetic nephropathy,
โ hypotension,
โ advanced heart failure,
โ multiple myeloma)
#UpTodate2023
๐Contraindications to computed tomography pulmonary angiography (CTPA)
ุงูุชู ุชุณุชุฎุฏู ู ุชุฃููุฏ ูุฌูุฏ Pulmonary embolism
โ include allergy to intravenous contrast,
โ high risk of contrast nephropathy (eGFR <45 mL/min/1.73 m2,
โ known diabetic nephropathy,
โ hypotension,
โ advanced heart failure,
โ multiple myeloma)
#UpTodate2023
๐treatment insomnia in palliative care
โ If a patient has insomnia due to delirium (eg, accompanied by restlessness, agitation, or psychosis), prescribing zolpidem or benzodiazepines or using the over-the-counter agent diphenhydramine to treat insomnia may worsen the delirium.
โ Patients with end-stage chronic obstructive pulmonary disease (COPD) may experience worsened respiratory function when prescribed benzodiazepines.
โ . For patients with insomnia related to pruritus, doxepin may help treat the pruritus as well
โ Mirtazapine mirtazapine is associated with sedative side effects (at least at doses of 7.5 to 15 mg), which may be useful for the treatment of the depressed or anxious patient also experiencing insomnia
โ If a patient has insomnia due to delirium (eg, accompanied by restlessness, agitation, or psychosis), prescribing zolpidem or benzodiazepines or using the over-the-counter agent diphenhydramine to treat insomnia may worsen the delirium.
โ Patients with end-stage chronic obstructive pulmonary disease (COPD) may experience worsened respiratory function when prescribed benzodiazepines.
โ . For patients with insomnia related to pruritus, doxepin may help treat the pruritus as well
โ Mirtazapine mirtazapine is associated with sedative side effects (at least at doses of 7.5 to 15 mg), which may be useful for the treatment of the depressed or anxious patient also experiencing insomnia
#remember
โ Aminoglycosides should generally not be used as single agent therapy for serious infections due to typical gram-negative rods. Exceptions include urinary tract infections, tularemia, and plague
#UpTodate2023
โ Aminoglycosides should generally not be used as single agent therapy for serious infections due to typical gram-negative rods. Exceptions include urinary tract infections, tularemia, and plague
#UpTodate2023
๐ุจูุณุจู ู ููููู ุฅุนุทุงุก ุฌุฑุนู ุญูู ุงุฏููุฉ aminoglycosides
โ ุงู ุง ุทุฑููู traditional intermittent dosing ุจุญูุซ ุชุนุทู ุจุฌุฑุนู ุตุบูุฑู ู ุฑุชูู ุงูู ุซูุงุซ ู ุฑุงุช ูู ุงูููู (ูุฐุง ุงูุดู ูู ุงูู ุฑูุถ ุงูุฐู ูุฏูู ูุถุงุฆู ุงูููู ูู ุงูู ุณุชูู ุงูุทุจูุนู )
โ ุงู ุจุทุฑููู an extended interval dosing
ุจุญูุซ ุชุนุทู ุจุฌุฑุนู ุนุงููู ู ุฑู ูู ุงูููู ุงูู ู ุฑู ูู ุซุงูู ููู (ุญุณุจ ูุธุงุฆู ุงูููู )ุ
๐ูู ููุน ุงูุนุฏูู ุงูุจูุชุฑูุง ุชุญุฏุฏ ููููู ุฅุนุทุงุก ุฌุฑุนู ุญูู ุงุฏููุฉ aminoglycosidesุ
โ ุงูุงุฌุงุจู ูุนู ูููุตููุง ูุงูุงุชู ูู ู ุฑูุถ ุงูุฐู ูุฏูู ูุถุงุฆู ุงูููู ูู ุงูู ุณุชูู ุงูุทุจูุนู
โ ุงููุง ุงุฐุง ูุงูุช ุงูุจูุชุฑูุง ุณุงูุจุฉ ุงูุฌุฑุงู
For gram-negative bacterial infection
ููุง ููุถู ุฅุนุทุงุก ูุฐู ุงูุงุฏููุฉ ุจุทุฑููู extended interval
we suggest extended-interval dosing rather than traditional intermittent dosing.
โ ุซุงููุง ูู ุงูุจูุชุฑูุง ู ูุฌุจุฉ ุงูุฌุฑุงู
For gram-positive bacterial infections
ู ู ูู ูุณุชุฎุฏู ุงู ุทุฑููู ุงู ุง extended interval ุงู traditional intermittent ูุนุชู ุฏ ุนูู pathogen ุงูุฐู ูุชู ุนูุงูู ู ุซู
โ For invasive enterococcal infections (such as endocarditis), traditional intermittent dosing of gentamicin is preferred when the agent is used for synergy
ููุถู ุทุฑููู traditional intermittent ุจุณุจุจ ุนุฏู ูุฌูุฏ ุฏุฑุงุณุงุช ูุงููู ู ุทุฑููู extended interval
โ For endocarditis due to Streptococcus species, extended-interval dosing of gentamicin (3 mg/kg/day as a single daily dose) is preferred when the agent is used for synergy
ููุถู ุทุฑููู ุงู extended interval ูู ูุฐู ุงูุญุงูู
#UpTodate2023
โ ุงู ุง ุทุฑููู traditional intermittent dosing ุจุญูุซ ุชุนุทู ุจุฌุฑุนู ุตุบูุฑู ู ุฑุชูู ุงูู ุซูุงุซ ู ุฑุงุช ูู ุงูููู (ูุฐุง ุงูุดู ูู ุงูู ุฑูุถ ุงูุฐู ูุฏูู ูุถุงุฆู ุงูููู ูู ุงูู ุณุชูู ุงูุทุจูุนู )
โ ุงู ุจุทุฑููู an extended interval dosing
ุจุญูุซ ุชุนุทู ุจุฌุฑุนู ุนุงููู ู ุฑู ูู ุงูููู ุงูู ู ุฑู ูู ุซุงูู ููู (ุญุณุจ ูุธุงุฆู ุงูููู )ุ
๐ูู ููุน ุงูุนุฏูู ุงูุจูุชุฑูุง ุชุญุฏุฏ ููููู ุฅุนุทุงุก ุฌุฑุนู ุญูู ุงุฏููุฉ aminoglycosidesุ
โ ุงูุงุฌุงุจู ูุนู ูููุตููุง ูุงูุงุชู ูู ู ุฑูุถ ุงูุฐู ูุฏูู ูุถุงุฆู ุงูููู ูู ุงูู ุณุชูู ุงูุทุจูุนู
โ ุงููุง ุงุฐุง ูุงูุช ุงูุจูุชุฑูุง ุณุงูุจุฉ ุงูุฌุฑุงู
For gram-negative bacterial infection
ููุง ููุถู ุฅุนุทุงุก ูุฐู ุงูุงุฏููุฉ ุจุทุฑููู extended interval
we suggest extended-interval dosing rather than traditional intermittent dosing.
โ ุซุงููุง ูู ุงูุจูุชุฑูุง ู ูุฌุจุฉ ุงูุฌุฑุงู
For gram-positive bacterial infections
ู ู ูู ูุณุชุฎุฏู ุงู ุทุฑููู ุงู ุง extended interval ุงู traditional intermittent ูุนุชู ุฏ ุนูู pathogen ุงูุฐู ูุชู ุนูุงูู ู ุซู
โ For invasive enterococcal infections (such as endocarditis), traditional intermittent dosing of gentamicin is preferred when the agent is used for synergy
ููุถู ุทุฑููู traditional intermittent ุจุณุจุจ ุนุฏู ูุฌูุฏ ุฏุฑุงุณุงุช ูุงููู ู ุทุฑููู extended interval
โ For endocarditis due to Streptococcus species, extended-interval dosing of gentamicin (3 mg/kg/day as a single daily dose) is preferred when the agent is used for synergy
ููุถู ุทุฑููู ุงู extended interval ูู ูุฐู ุงูุญุงูู
#UpTodate2023
๐ุชุนุงููุง ูุชููู
ุนู ู
ูุถูุน ู
ูู
ุจุฎุตูุต
prolonged infusions of beta-lactams
โ ูู ู ู ูู ุฅุนุทุงุก ุงูู ุถุงุฏุงุช ุงูุญูููุฉ ู ู ุนุงุฆูู beta lacatam ุจุทุฑููู prolonged infusions (ู ู ุณุงุนุชูู ุงูู ุงุฑุจุน ุณุงุนุงุช )ุงูุถู ู ู ุงูุทุฑููู ุงูุชูููุฏูุฉ ุงูุชู ุชููู ุฎูุงู ุฏูุงุฆู ุงูู ูุต ุณุงุนู ุุ
โ ู ู ุญูุซ ู ุจุฏุฃ pharmacodynamic ูุงูุชูุณูุฑ ุงููุธุฑู ู ู ูู ุงูุถู ุทูุจ ููุด ุ
โ ุงููุง ูุฐู ุงูุงุฏููุฉ ุชุงุซูุฑ ูุฐู ุงูุงุฏููุฉ ู ุงููุถุงุก ุนูู ุงูุจูุชุฑูุง ุจูููู time-dependent effect
โ ุซุงููุง ู ู ู ุจุฏุฃ ุงูู ููู ูู ุงู ูููู pathogen ูููู exposed ู ุงูู ุถุงุฏ ุทูุงู ุงูู ุนุงูุฌู ููุฐุง ุจูุฎูู free drug remains above the minimum inhibitory concentration (MIC) ุทูุงู ุงูููุช ุนุดุงู ุงุญูู bacterial eradication ููู ูุฐุง ุจูุชุญูู ู ู ุฎูุงู prolonged infusions
๐ุทูุจ ู ู ุงููุฆุฉ ู ู ุงูู ุฑุถู ุงูุฐูู ุจูุชุณููุฏูุง ู ู ุทุฑููู prolonged infusions
โ ุชูุฑูุจุง ุจูููู ู ู ุงูู ุฑุถู ุงูุฐูู risk of drug-resistant pathogens and/or patients with severe infections( ุบุงูุจุง ู ุฑูุถ ูู ุงูู ุณุชุดูู ุฃู ุงูุนูุงูู ุงูู ุฑูุฒู ) ุจุชูุถูุญ ุงูุซุฑ
โ Gram-negative organisms with higher MIC
โ Structural lung disease (including cystic fibrosis)
โ Frequent healthcare exposures
โ Prior repeated antibiotic exposures
โ Critical illness with severe infection (including central nervous system infections necrotizing fasciitis, neutropenic fever and burns)
๐ููุด ู ุฑูุถ ุงูุนูุงูู ุงูู ุฑูุฒู ุจุฐุงุช ูุนุฏู ุงุณุจุงุจ ุชุชุนูู ุจ pharmacokinetics ู ุซู
โ Alteration in drug clearance
โ Change on volume of distribution
โ Alteration in protein binding
๐ุทูุจ ู ุงูู ุนููุจ ูุฐู ุงูุทุฑููู
โ ุงููุง ู ุดููุฉ Stability ู ุจุนุถ ุงูุงุฏููู ูู ุซูุง ุฏูุงุก meropenem ุงูุฐู ุจุงูุงุณู ุงูุชุฌุงุฑู Merrem ูููู ุจุงู ุงูุฏูุงุก ุงุฐุง ุญุถุฑ ุจ normal saline ุจูููู stability ููุท ูู ุฏู ุณุงุนู ูู ุฏุฑุฌู ุญุฑุงุฑู ุงูุบุฑูู (ููุญู ู ู ูู ูุนุทู prolonged infusions ู meropenem ุฎูุงู ุซูุงุซ ุณุงุนุงุช ุุุุ ููู ุจุนุถ ุงูุฏุฑุงุณุงุช ูุงูุช ุฅูู ู ู ูู meropenem ู ู ูู ูููู stability ุจุนุฏ ุงูุชุญุถูุฑ ูู ุฏู 12 ุณุงุนู ูู ุฏุฑุฌู ุญุฑุงุฑู ุงูุบุฑูู ุญุชู at concentrations up to 20 mg/mL)
โ ุซุงููุง ู ุงุฐุง ู ู ุดุงู ุงูุฏุฑุงุณุงุช ุงูุณุฑูุฑูุฉ ุจุฎุตูุต ุงูู ูุถูุน ุ
โ ุงุบูุจ Clinical data ูุงูุช ุจุฃูู ู ุงููุด ูุฑู ูู ุงููุนุงููู ูู ุงูุทุฑููุชูู ููู ููุงู ูุฑู ุจุฃูู prolonged infusions ู ู ูู ุชููู ู ู mortality ู ูุงุฑูู ุจุงูุทุฑููู ุงูุชูููุฏูุฉ ูู ู ุฑุถู ุงูุนูุงูู ุงูู ุฑูุฒู
โ ุนูู ุงูุฑุบู ู ู ุงูู ุงุฎุฑ ุฏุฑุงุณู ุงุณู ูุง MERCY ูุดุฑุช ูู ู ุฌูุฉ JAMA ุงูุงู ุฑูููู ุจุฃูู ุฅุนุทุงุก continues meropenem ูู ูุญุณู ู ู ุงููููุงุช ูู ู ุฑูุถ sepsis ู ูุงุฑูู ุจ ุงูุทุฑููู ุงูุชูููุฏูุฉ ุจู ูุงูู ู ูุงูู ู ุงูู ุถุงุฏุงุช ุธูุฑุช ูู ุงูููู 28 ู ู ุงุณุชุฎุฏุงู continues meropenem
โ ููู ูู ุฑุฃู ุงูุฎุจุฑุงุก ู ุงุฒูุช prolonged infusions ูู ุงูุฃูุถู ูู ุงููุฆุงุช ุงูู ุฐููุฑู ุงุนูุงู
#UpTodate2023
#Salah
prolonged infusions of beta-lactams
โ ูู ู ู ูู ุฅุนุทุงุก ุงูู ุถุงุฏุงุช ุงูุญูููุฉ ู ู ุนุงุฆูู beta lacatam ุจุทุฑููู prolonged infusions (ู ู ุณุงุนุชูู ุงูู ุงุฑุจุน ุณุงุนุงุช )ุงูุถู ู ู ุงูุทุฑููู ุงูุชูููุฏูุฉ ุงูุชู ุชููู ุฎูุงู ุฏูุงุฆู ุงูู ูุต ุณุงุนู ุุ
โ ู ู ุญูุซ ู ุจุฏุฃ pharmacodynamic ูุงูุชูุณูุฑ ุงููุธุฑู ู ู ูู ุงูุถู ุทูุจ ููุด ุ
โ ุงููุง ูุฐู ุงูุงุฏููุฉ ุชุงุซูุฑ ูุฐู ุงูุงุฏููุฉ ู ุงููุถุงุก ุนูู ุงูุจูุชุฑูุง ุจูููู time-dependent effect
โ ุซุงููุง ู ู ู ุจุฏุฃ ุงูู ููู ูู ุงู ูููู pathogen ูููู exposed ู ุงูู ุถุงุฏ ุทูุงู ุงูู ุนุงูุฌู ููุฐุง ุจูุฎูู free drug remains above the minimum inhibitory concentration (MIC) ุทูุงู ุงูููุช ุนุดุงู ุงุญูู bacterial eradication ููู ูุฐุง ุจูุชุญูู ู ู ุฎูุงู prolonged infusions
๐ุทูุจ ู ู ุงููุฆุฉ ู ู ุงูู ุฑุถู ุงูุฐูู ุจูุชุณููุฏูุง ู ู ุทุฑููู prolonged infusions
โ ุชูุฑูุจุง ุจูููู ู ู ุงูู ุฑุถู ุงูุฐูู risk of drug-resistant pathogens and/or patients with severe infections( ุบุงูุจุง ู ุฑูุถ ูู ุงูู ุณุชุดูู ุฃู ุงูุนูุงูู ุงูู ุฑูุฒู ) ุจุชูุถูุญ ุงูุซุฑ
โ Gram-negative organisms with higher MIC
โ Structural lung disease (including cystic fibrosis)
โ Frequent healthcare exposures
โ Prior repeated antibiotic exposures
โ Critical illness with severe infection (including central nervous system infections necrotizing fasciitis, neutropenic fever and burns)
๐ููุด ู ุฑูุถ ุงูุนูุงูู ุงูู ุฑูุฒู ุจุฐุงุช ูุนุฏู ุงุณุจุงุจ ุชุชุนูู ุจ pharmacokinetics ู ุซู
โ Alteration in drug clearance
โ Change on volume of distribution
โ Alteration in protein binding
๐ุทูุจ ู ุงูู ุนููุจ ูุฐู ุงูุทุฑููู
โ ุงููุง ู ุดููุฉ Stability ู ุจุนุถ ุงูุงุฏููู ูู ุซูุง ุฏูุงุก meropenem ุงูุฐู ุจุงูุงุณู ุงูุชุฌุงุฑู Merrem ูููู ุจุงู ุงูุฏูุงุก ุงุฐุง ุญุถุฑ ุจ normal saline ุจูููู stability ููุท ูู ุฏู ุณุงุนู ูู ุฏุฑุฌู ุญุฑุงุฑู ุงูุบุฑูู (ููุญู ู ู ูู ูุนุทู prolonged infusions ู meropenem ุฎูุงู ุซูุงุซ ุณุงุนุงุช ุุุุ ููู ุจุนุถ ุงูุฏุฑุงุณุงุช ูุงูุช ุฅูู ู ู ูู meropenem ู ู ูู ูููู stability ุจุนุฏ ุงูุชุญุถูุฑ ูู ุฏู 12 ุณุงุนู ูู ุฏุฑุฌู ุญุฑุงุฑู ุงูุบุฑูู ุญุชู at concentrations up to 20 mg/mL)
โ ุซุงููุง ู ุงุฐุง ู ู ุดุงู ุงูุฏุฑุงุณุงุช ุงูุณุฑูุฑูุฉ ุจุฎุตูุต ุงูู ูุถูุน ุ
โ ุงุบูุจ Clinical data ูุงูุช ุจุฃูู ู ุงููุด ูุฑู ูู ุงููุนุงููู ูู ุงูุทุฑููุชูู ููู ููุงู ูุฑู ุจุฃูู prolonged infusions ู ู ูู ุชููู ู ู mortality ู ูุงุฑูู ุจุงูุทุฑููู ุงูุชูููุฏูุฉ ูู ู ุฑุถู ุงูุนูุงูู ุงูู ุฑูุฒู
โ ุนูู ุงูุฑุบู ู ู ุงูู ุงุฎุฑ ุฏุฑุงุณู ุงุณู ูุง MERCY ูุดุฑุช ูู ู ุฌูุฉ JAMA ุงูุงู ุฑูููู ุจุฃูู ุฅุนุทุงุก continues meropenem ูู ูุญุณู ู ู ุงููููุงุช ูู ู ุฑูุถ sepsis ู ูุงุฑูู ุจ ุงูุทุฑููู ุงูุชูููุฏูุฉ ุจู ูุงูู ู ูุงูู ู ุงูู ุถุงุฏุงุช ุธูุฑุช ูู ุงูููู 28 ู ู ุงุณุชุฎุฏุงู continues meropenem
โ ููู ูู ุฑุฃู ุงูุฎุจุฑุงุก ู ุงุฒูุช prolonged infusions ูู ุงูุฃูุถู ูู ุงููุฆุงุช ุงูู ุฐููุฑู ุงุนูุงู
#UpTodate2023
#Salah
#remember
โ Fluoroquinolones should be avoided in individuals with myasthenia gravis because they have neuromuscular-blocking activity that may precipitate myasthenic crises [ Postmarketing reports have included death and respiratory failure requiring mechanical ventilation in patients with myasthenia gravis receiving fluoroquinolones.
#UpTodate2023
โ Fluoroquinolones should be avoided in individuals with myasthenia gravis because they have neuromuscular-blocking activity that may precipitate myasthenic crises [ Postmarketing reports have included death and respiratory failure requiring mechanical ventilation in patients with myasthenia gravis receiving fluoroquinolones.
#UpTodate2023
#remember
โ Acute renal failure, produced by the precipitation of relatively insoluble acyclovir crystals in the renal tubules, is an occasional complication of intravenous therapy The risk can be minimized by prior hydration (with the urine output maintained above 75 mL/hour) and slow drug infusion over one to two hours
#UpTodate2023
โ Acute renal failure, produced by the precipitation of relatively insoluble acyclovir crystals in the renal tubules, is an occasional complication of intravenous therapy The risk can be minimized by prior hydration (with the urine output maintained above 75 mL/hour) and slow drug infusion over one to two hours
#UpTodate2023
๐ููุงู ุนุจุงุฑุฉ ุชููู ุงูุชููู ุงููุจุฏู ูุนุงูุฌ ุงุฑุชูุงุน ุถุบุท ุงูุฏู
(cirrhosis cures hypertension) ู
ุงุฐุง ูุนูู ุฐููุ
โ ู ุฑูุถ ุงูุชููู ุงููุจุฏู ุจุชุญุฏูุฏ cirrhosis decompensate ุงู systemic vascular resistance and mean arterial pressure (MAP) ูุญุตู ููุง ุงูุฎูุงุถ ูุจุตู ุช ุฎุงุตู ุงูู ุฑูุถ ุงูุฐู ูู obesity ู
cirrhosis due to nonalcoholic steatohepatitis
โ ูุฐุง ูู ู ุฑูุถ decompensate cirrhosis ูุฌุจ ุงููุงู ุงุฏููุฉ ุงูุถุบุท ุงุฐุง ูุงู MAP ุงูู ู ู 82 ูุงูู ูุฌุฏูุง ูู ุญุงูู ูุงู MAP ูู ูุฐุง ุงูู ุฑูุถ ุงูู ู ู 82 ูููู ูุณุจู two-year survival ููุท 20%
โ ูุฐุง ูุฌุจ ุงูุชูุจูู ุจุฎุตูุต ู ุฑูุถ ุถุบุท ุงูุฏู ุงูู ุฑุงูู ููุชููู ุงููุจุฏู ุงูุญุฐุฑ ูู ุตุฑู ุงุฏููุฉ ุงูุถุบุท ูุงูู ุบุงูุจุง ู ุฑูุถ ุงูุถุบุท ูุงูุญุถู ุจู ุชุงุจุนุฉ ุนูู ุงูู ุฏู ุงูุจุนูุฏ
โ ู ุงุฐุง ุนู ุฏูุงุก propranolol ุงูู ุณุชุฎุฏู ูู ู ุฑูุถ ุงูุชููู prevent variceal hemorrhage ุ
โ ูุฌุจ ุนุฏู ุงุณุชุฎุฏุงู ูุง ุงุฐุง ูุงู ู ุฑูุถ ุงูุชููู
ู ุตุงุญุจ ู ุงุณุชุณูุงุก ู ูุงูู ู ุงูู ุฏุฑุงุช (especially diuretic-resistant ascites.)
ูุงูู ุชุฎูุถ ุงูุถุบุท ู ู ุง ูุฌุนู fluid ascites ู ูุงูู ู ู ุงูู ุฏุฑุงุช
โ ุนูู ุงูุฑุบู ุงูู ุนูุฏู ุง ูููู MAP ุงูู ู ู 82 ูููู ูุฑุตู ุงูููุงู ุนุงููู ูู ู ุฑูุถ ุงูุชููู ู ุงุฒุงู clinical practice ุชููู ุจุฃูู ูุชู ุงููุงู ุฏูุงุก propranolol ุงุฐุง ูุงู blood pressure ุงูู ู ู 90/60 ุงูุฐู ุชุณุงูู MAP ุงูู ู ู 70
#UpTodate2023
โ ู ุฑูุถ ุงูุชููู ุงููุจุฏู ุจุชุญุฏูุฏ cirrhosis decompensate ุงู systemic vascular resistance and mean arterial pressure (MAP) ูุญุตู ููุง ุงูุฎูุงุถ ูุจุตู ุช ุฎุงุตู ุงูู ุฑูุถ ุงูุฐู ูู obesity ู
cirrhosis due to nonalcoholic steatohepatitis
โ ูุฐุง ูู ู ุฑูุถ decompensate cirrhosis ูุฌุจ ุงููุงู ุงุฏููุฉ ุงูุถุบุท ุงุฐุง ูุงู MAP ุงูู ู ู 82 ูุงูู ูุฌุฏูุง ูู ุญุงูู ูุงู MAP ูู ูุฐุง ุงูู ุฑูุถ ุงูู ู ู 82 ูููู ูุณุจู two-year survival ููุท 20%
โ ูุฐุง ูุฌุจ ุงูุชูุจูู ุจุฎุตูุต ู ุฑูุถ ุถุบุท ุงูุฏู ุงูู ุฑุงูู ููุชููู ุงููุจุฏู ุงูุญุฐุฑ ูู ุตุฑู ุงุฏููุฉ ุงูุถุบุท ูุงูู ุบุงูุจุง ู ุฑูุถ ุงูุถุบุท ูุงูุญุถู ุจู ุชุงุจุนุฉ ุนูู ุงูู ุฏู ุงูุจุนูุฏ
โ ู ุงุฐุง ุนู ุฏูุงุก propranolol ุงูู ุณุชุฎุฏู ูู ู ุฑูุถ ุงูุชููู prevent variceal hemorrhage ุ
โ ูุฌุจ ุนุฏู ุงุณุชุฎุฏุงู ูุง ุงุฐุง ูุงู ู ุฑูุถ ุงูุชููู
ู ุตุงุญุจ ู ุงุณุชุณูุงุก ู ูุงูู ู ุงูู ุฏุฑุงุช (especially diuretic-resistant ascites.)
ูุงูู ุชุฎูุถ ุงูุถุบุท ู ู ุง ูุฌุนู fluid ascites ู ูุงูู ู ู ุงูู ุฏุฑุงุช
โ ุนูู ุงูุฑุบู ุงูู ุนูุฏู ุง ูููู MAP ุงูู ู ู 82 ูููู ูุฑุตู ุงูููุงู ุนุงููู ูู ู ุฑูุถ ุงูุชููู ู ุงุฒุงู clinical practice ุชููู ุจุฃูู ูุชู ุงููุงู ุฏูุงุก propranolol ุงุฐุง ูุงู blood pressure ุงูู ู ู 90/60 ุงูุฐู ุชุณุงูู MAP ุงูู ู ู 70
#UpTodate2023
ูุงููู ูุตุฑู ูุฅุฎูุงููุง ูู ุบุฒุฉ ๐โค๏ธ
โ ุนุดุงู ุชููู ุฏููู ูู ู ุนููู ุงุชู ุจุฎุตูุต ุงูุงุฏููุฉ ุงูุชู ุชุฃุซุฑ ุนูู ุงููุจุฏ ูุจุฌุฑุนู ูู ูููู ู ุนุงูุฌุฉ ุฐูู ุฌุจุช ููู ู ููุน ู ุฌุงูู ู ูุซูู ููุฏ ุฐูุฑู ุญุชู ู ููุน UpTOdate ุงูุดููุฑ ุชูุถููุง
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK548162/
โ ุนุดุงู ุชููู ุฏููู ูู ู ุนููู ุงุชู ุจุฎุตูุต ุงูุงุฏููุฉ ุงูุชู ุชุฃุซุฑ ุนูู ุงููุจุฏ ูุจุฌุฑุนู ูู ูููู ู ุนุงูุฌุฉ ุฐูู ุฌุจุช ููู ู ููุน ู ุฌุงูู ู ูุซูู ููุฏ ุฐูุฑู ุญุชู ู ููุน UpTOdate ุงูุดููุฑ ุชูุถููุง
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK548162/
๐ุฑุงุญ ูุชููู
ุนู ู
ูุถูุน ู
ูู
ุจุฎุตูุต
bicarbonate therapy in patients with lactic acidosis
ุทุจุนุง ุฐุง ุงูู ูุถูุน ูู malpractice ูุซูุฑ
โ ุงููุง ุฑุงุญ ุงูุชุตุฑ ุจุงูุญุฏูุซ ุนู ุงุดูุฑ ููุน ููู ุงู
Type A lactic acidosis
ุงูุฐู ุบุงูุจุง ุจูููู ุจุณุจุจ impaired tissue oxygenation ูุชูุฌู shock ุงู sepsis
โ ูุทุงูู ุง ูููุง ุจุฃูู ูุฌูุจ ุงู ูุนุฑู ู ุฎุงุทุฑ ุงูุฏูุงุก ูุจู ูุฃู ุบุฑุถ ูุณุชุฎุฏู ูุ
โ ุงููุง ุนุดุงู ุชููู ุงูู ุนุงูุฌุฉ ุจ sodium bicarbonate ูุงุฌุญู ุถุฑูุฑู ุงุนุงูุฌ ุงูุณุจุจ ูุญูุง ุนุฑููุง ููู ุงูู ุณุจุจูู ู lactic acidosis ุงู ูู ูู ุงูุนูุงุฌ ููุณู ููุงูู ุงูุญุงูู ูุนูู ูุฒูุฏ ู ู lactic acidosis ูููุ
โ ุนุดุงู ูุฌุงูุจ ูุนุฑู ููููู ุขููุฉ ุนู ู ุฏูุงุก Sodium bicarbonate ูู ุฎุทูุชูู
โ First, it combines with a hydrogen ion to form carbonic acid (H2CO3)
โ H2CO3 dehydrates to carbon dioxide (CO2), and water (H2O).
โ ุทูุจ CO2 ูุงุฒู ูุทุฑุฏ ู ู ุฎูุงู body circulation ( ูุนูู ุถุฑูุฑู ุงุตุญุญ tissue hypoperfusion ูุงุชุฃูุฏ ุงู ุงูู ุฑูุถ adequate perfusion and ventilation ูุงูู ุงููุฏู ู ู ุงูู ุนุงูุฌุฉ ุจ sodium bicarbonate ุงูู ุญุงูุธู ุนูู arterial pH above 7.1 ุญุชู ูุตูุญ ุงูุณุจุจ
โ ุทูุจ ุญุชู ูู ูุงู ูู adequate perfusion ู ู ูู ูุญุตู ุงุฑุชูุงุน ูุญุธู ู PCO2 ูู ุฃุนุทููุง infusion ุจ rat ุณุฑูุน โฌ ๏ธูุงูู CO2 readily penetrates cell membranes โฌ ๏ธู ู ุง ูุญุตู worsen intracellular acidosis ุญุชู ูู ุงุฑุชูุน atrial blood pH
๐ุทูุจ ู ุชู ูุนุทู IV sodium bicarbonate?
โ ููุงู ุงุฎุชูุงู ู ุชู ุจุถุจุท ูููู ุงุฌู ุน ุงุบูุจ ุงูุฎุจุฑุงุก ุจุฃูู ูุนุทูู ูู ุญุงูุชูู
โ severe lactic acidosis
ููุนุฑู ุจุงูุฉ ูููู PH ุงูู ู ู 7.1 ู serum bicarbonate 6 ุงู ุงูู
โ less severe acidosis
ูู ูุงู PH ู ุงุจูู 7.1 ุฅูู 7.2 ู ุน ูุฌูุฏ ูุดู ูููู ุญุงุฏ AKI
๐ุทูุจ ูู ุงูุฌุฑุนู ู ู ูู ูู ุญุงูู sever acidosis ูุนุทู
intravenous sodium bicarbonate bolus of 1 to 2 mEq/kg body weigh
โ ุงุดูุฑ ุชุฑููุฒ ู ูุฌูุฏ 8.4% ุทุจุนุง ุจุญุฌู 50mlุูุนูู ูู 1cc ู ู ุชุฑููุฒ 8.4% ููู 1mEq ู ู sodium bicarbonate
โ The serum electrolytes and blood pH should be measured 30 to 60 minutes later, and the dose of sodium bicarbonate can be repeated if severe lactic acidosis (pH less than 7.1) persists.
๐ู ุงูู ุงูู ุดุงูู ุงูุชู ูุฏ ุชูุงุฌููุง ุฃุซูุงุก ุงูู ุนุงูุฌุฉ ุจIV sodium bicarbonate ??
โ ุงููุง ุงุฐุง ูุงู PH ูุณุงูู ุงู ุงูู ู ู 7.1 ููุงู bicarbonate level is greater than 6 mEq/L ููุฐุง ูุดูุฑ ุฅูู PCo2 ู ู ูู ูููู ููู 20 ููุฐุง ูุฏู ุงูู ุงูู ุฑูุถ inadequate ventilation ููุฏ ูููู ูุฏูู mixed metabolic and respiratory acidosis ูุฅุนุทุงุก ุงูู ุฑูุถ infusion ุจ rapid rate ู ู ูู ููุงูู ุงู respiratory acidosis ูุงูุญู ุงูู ู ู ูู mechanical ventilation ุนุดุงู ุฅููุงุต PCo2 ูุฑูุน PH
โ ุซุงููุง ู ุดุงูู ุชุชุนูู ุจ rapid infusion bicarbonate
โ Effects on calcium, sodium, and extracellular fluid volume
ุงู ุงุฑุชูุงุน ูู PH ูุฏ ูุตุงุญุจู ุงูุฎูุงุถ ูู ionized calcium concentration ู ุงุฑุชูุงุน ูู serum sodium ูุงู ุงู sodium bicarbonate ุจุชุฑููุฒ 8.4% ูุนุชุจุฑ hypertonic solution
โ ุงู ุงูุฎูุงุถ ูู ionized calcium ูุฏ ูุตุงุญุจู hemodynamic instability ูุฐุง ูุฌุจ ููุงุณ ionized calcium ูู ุนุงูุฌุชู ูู ุญุงู ูุงู ููุงู ููุต ุูู ุญุงูู ูู ูุชููุฑ ionized calcium test ุงู ุชุฃุฎุฑ ูู ุฃุฎุฐู ู ู ูู ุจุฃู ุงูุฎูุงุถ ุถุบุท ุงูุฏู ุงู ุนุฏู ุชุญุณูู ูุนุทููู ู ุคุดุฑ ุจุงูุฎูุงุถ ionized calcium ููุฏ ุงุฎุฐ ุจุนูู ุงูุงุนุชุจุงุฑ ุงุนุทู ุงูู ุฑูุถ empiric calcium infusion
โ ุทูุจ ูู ุญุงูู ุฅุนุทุงุก ุนุฏู ุฌุฑุน ู ู sodium bicarbonate ู PH ูู ูุฑุชูุน ููู 7.1 ูุนุงูุฌุงุช ุงูุณุจุจ ุงูุฑุฆูุณู ู lactic acidosis ููุง ู ู ูู ุงุนุทู ุงูู ุฑูุถ continues infusions ูููู ุฑุงุญ ุงุฎูู ุงูู ุญููู isotonic ุจุฏู ู ุงูุงู hypertonic ูุนูู ุฑุงุญ ุฃุญุถุฑ 3 ุงู ุจูู ู ู ุชุฑููุฒ 8.4% ูู 1 ูุชุฑ ู ู 5% dextrose
ูู ุญุงูู ุญุตูู volume overload ุงู ุชุฏููุฑุช ูุธุงุฆู ุงูููู ุงูุซุฑ ููุง ู ู ูู ุงูุฌุงุก ุฅูู ุงูุบุณูู ุงููููู
#UpTodate2023
bicarbonate therapy in patients with lactic acidosis
ุทุจุนุง ุฐุง ุงูู ูุถูุน ูู malpractice ูุซูุฑ
โ ุงููุง ุฑุงุญ ุงูุชุตุฑ ุจุงูุญุฏูุซ ุนู ุงุดูุฑ ููุน ููู ุงู
Type A lactic acidosis
ุงูุฐู ุบุงูุจุง ุจูููู ุจุณุจุจ impaired tissue oxygenation ูุชูุฌู shock ุงู sepsis
โ ูุทุงูู ุง ูููุง ุจุฃูู ูุฌูุจ ุงู ูุนุฑู ู ุฎุงุทุฑ ุงูุฏูุงุก ูุจู ูุฃู ุบุฑุถ ูุณุชุฎุฏู ูุ
โ ุงููุง ุนุดุงู ุชููู ุงูู ุนุงูุฌุฉ ุจ sodium bicarbonate ูุงุฌุญู ุถุฑูุฑู ุงุนุงูุฌ ุงูุณุจุจ ูุญูุง ุนุฑููุง ููู ุงูู ุณุจุจูู ู lactic acidosis ุงู ูู ูู ุงูุนูุงุฌ ููุณู ููุงูู ุงูุญุงูู ูุนูู ูุฒูุฏ ู ู lactic acidosis ูููุ
โ ุนุดุงู ูุฌุงูุจ ูุนุฑู ููููู ุขููุฉ ุนู ู ุฏูุงุก Sodium bicarbonate ูู ุฎุทูุชูู
โ First, it combines with a hydrogen ion to form carbonic acid (H2CO3)
โ H2CO3 dehydrates to carbon dioxide (CO2), and water (H2O).
โ ุทูุจ CO2 ูุงุฒู ูุทุฑุฏ ู ู ุฎูุงู body circulation ( ูุนูู ุถุฑูุฑู ุงุตุญุญ tissue hypoperfusion ูุงุชุฃูุฏ ุงู ุงูู ุฑูุถ adequate perfusion and ventilation ูุงูู ุงููุฏู ู ู ุงูู ุนุงูุฌุฉ ุจ sodium bicarbonate ุงูู ุญุงูุธู ุนูู arterial pH above 7.1 ุญุชู ูุตูุญ ุงูุณุจุจ
โ ุทูุจ ุญุชู ูู ูุงู ูู adequate perfusion ู ู ูู ูุญุตู ุงุฑุชูุงุน ูุญุธู ู PCO2 ูู ุฃุนุทููุง infusion ุจ rat ุณุฑูุน โฌ ๏ธูุงูู CO2 readily penetrates cell membranes โฌ ๏ธู ู ุง ูุญุตู worsen intracellular acidosis ุญุชู ูู ุงุฑุชูุน atrial blood pH
๐ุทูุจ ู ุชู ูุนุทู IV sodium bicarbonate?
โ ููุงู ุงุฎุชูุงู ู ุชู ุจุถุจุท ูููู ุงุฌู ุน ุงุบูุจ ุงูุฎุจุฑุงุก ุจุฃูู ูุนุทูู ูู ุญุงูุชูู
โ severe lactic acidosis
ููุนุฑู ุจุงูุฉ ูููู PH ุงูู ู ู 7.1 ู serum bicarbonate 6 ุงู ุงูู
โ less severe acidosis
ูู ูุงู PH ู ุงุจูู 7.1 ุฅูู 7.2 ู ุน ูุฌูุฏ ูุดู ูููู ุญุงุฏ AKI
๐ุทูุจ ูู ุงูุฌุฑุนู ู ู ูู ูู ุญุงูู sever acidosis ูุนุทู
intravenous sodium bicarbonate bolus of 1 to 2 mEq/kg body weigh
โ ุงุดูุฑ ุชุฑููุฒ ู ูุฌูุฏ 8.4% ุทุจุนุง ุจุญุฌู 50mlุูุนูู ูู 1cc ู ู ุชุฑููุฒ 8.4% ููู 1mEq ู ู sodium bicarbonate
โ The serum electrolytes and blood pH should be measured 30 to 60 minutes later, and the dose of sodium bicarbonate can be repeated if severe lactic acidosis (pH less than 7.1) persists.
๐ู ุงูู ุงูู ุดุงูู ุงูุชู ูุฏ ุชูุงุฌููุง ุฃุซูุงุก ุงูู ุนุงูุฌุฉ ุจIV sodium bicarbonate ??
โ ุงููุง ุงุฐุง ูุงู PH ูุณุงูู ุงู ุงูู ู ู 7.1 ููุงู bicarbonate level is greater than 6 mEq/L ููุฐุง ูุดูุฑ ุฅูู PCo2 ู ู ูู ูููู ููู 20 ููุฐุง ูุฏู ุงูู ุงูู ุฑูุถ inadequate ventilation ููุฏ ูููู ูุฏูู mixed metabolic and respiratory acidosis ูุฅุนุทุงุก ุงูู ุฑูุถ infusion ุจ rapid rate ู ู ูู ููุงูู ุงู respiratory acidosis ูุงูุญู ุงูู ู ู ูู mechanical ventilation ุนุดุงู ุฅููุงุต PCo2 ูุฑูุน PH
โ ุซุงููุง ู ุดุงูู ุชุชุนูู ุจ rapid infusion bicarbonate
โ Effects on calcium, sodium, and extracellular fluid volume
ุงู ุงุฑุชูุงุน ูู PH ูุฏ ูุตุงุญุจู ุงูุฎูุงุถ ูู ionized calcium concentration ู ุงุฑุชูุงุน ูู serum sodium ูุงู ุงู sodium bicarbonate ุจุชุฑููุฒ 8.4% ูุนุชุจุฑ hypertonic solution
โ ุงู ุงูุฎูุงุถ ูู ionized calcium ูุฏ ูุตุงุญุจู hemodynamic instability ูุฐุง ูุฌุจ ููุงุณ ionized calcium ูู ุนุงูุฌุชู ูู ุญุงู ูุงู ููุงู ููุต ุูู ุญุงูู ูู ูุชููุฑ ionized calcium test ุงู ุชุฃุฎุฑ ูู ุฃุฎุฐู ู ู ูู ุจุฃู ุงูุฎูุงุถ ุถุบุท ุงูุฏู ุงู ุนุฏู ุชุญุณูู ูุนุทููู ู ุคุดุฑ ุจุงูุฎูุงุถ ionized calcium ููุฏ ุงุฎุฐ ุจุนูู ุงูุงุนุชุจุงุฑ ุงุนุทู ุงูู ุฑูุถ empiric calcium infusion
โ ุทูุจ ูู ุญุงูู ุฅุนุทุงุก ุนุฏู ุฌุฑุน ู ู sodium bicarbonate ู PH ูู ูุฑุชูุน ููู 7.1 ูุนุงูุฌุงุช ุงูุณุจุจ ุงูุฑุฆูุณู ู lactic acidosis ููุง ู ู ูู ุงุนุทู ุงูู ุฑูุถ continues infusions ูููู ุฑุงุญ ุงุฎูู ุงูู ุญููู isotonic ุจุฏู ู ุงูุงู hypertonic ูุนูู ุฑุงุญ ุฃุญุถุฑ 3 ุงู ุจูู ู ู ุชุฑููุฒ 8.4% ูู 1 ูุชุฑ ู ู 5% dextrose
ูู ุญุงูู ุญุตูู volume overload ุงู ุชุฏููุฑุช ูุธุงุฆู ุงูููู ุงูุซุฑ ููุง ู ู ูู ุงูุฌุงุก ุฅูู ุงูุบุณูู ุงููููู
#UpTodate2023
Clinical Notes
๐ุฑุงุญ ูุชููู
ุนู ู
ูุถูุน ู
ูู
ุจุฎุตูุต bicarbonate therapy in patients with lactic acidosis ุทุจุนุง ุฐุง ุงูู
ูุถูุน ูู malpractice ูุซูุฑ โ
ุงููุง ุฑุงุญ ุงูุชุตุฑ ุจุงูุญุฏูุซ ุนู ุงุดูุฑ ููุน ููู ุงู Type A lactic acidosis ุงูุฐู ุบุงูุจุง ุจูููู ุจุณุจุจ impaired tissue oxygenation ูุชูุฌู shock ุงูโฆ
ุจุงูู
ุฎุชุตุฑ ุฅุนุทุงุก IV sodium bicarbonate ุจุนุดูุงุฆูุฉ ุจุฏูู ู
ุนุฑูู ุชูุงุตูู ุงูู
ุฑุถ ูุฏ ูุฒูุฏ ุงูุทูู ุจูู๐
ูุงุญูุง ุนูุฏูุง ุงู ุทูู ูุงู ูุฏุฎู AKi
ุจุฏูู ูุญุต ABg
ูุนู ููุง ูู ุงูุฎูุทู ุงูุณุญุฑูู
Sodium bicarbonate
Calcium gluconate
ู ูุงุฒูุณ
ูุชุดูู ุจุนุฏูู ุงููุงูุณููู ูุงูุจูุชุงุณููู ูุฑูุตูุง ูุญุฌู ุทุงูุน ูุงุฒู๐๐
ูุงุญูุง ุนูุฏูุง ุงู ุทูู ูุงู ูุฏุฎู AKi
ุจุฏูู ูุญุต ABg
ูุนู ููุง ูู ุงูุฎูุทู ุงูุณุญุฑูู
Sodium bicarbonate
Calcium gluconate
ู ูุงุฒูุณ
ูุชุดูู ุจุนุฏูู ุงููุงูุณููู ูุงูุจูุชุงุณููู ูุฑูุตูุง ูุญุฌู ุทุงูุน ูุงุฒู๐๐
#Noncardiogenic_pulmonary_edema
โ is identified clinically by the presence of radiographic evidence of alveolar fluid accumulation without hemodynamic evidence to suggest a cardiogenic etiology (ie, pulmonary artery wedge pressure โค18 mmHg
โ The most common cause of noncardiogenic pulmonary edema is acute respiratory distress syndrome
โ Other less common causes include pulmonary edema due to pulmonary embolism and eclampsia, viral infections, pulmonary veno-occlusive disease, and transfusion-related acute lung injury.
#UpTodate2023
โ is identified clinically by the presence of radiographic evidence of alveolar fluid accumulation without hemodynamic evidence to suggest a cardiogenic etiology (ie, pulmonary artery wedge pressure โค18 mmHg
โ The most common cause of noncardiogenic pulmonary edema is acute respiratory distress syndrome
โ Other less common causes include pulmonary edema due to pulmonary embolism and eclampsia, viral infections, pulmonary veno-occlusive disease, and transfusion-related acute lung injury.
#UpTodate2023
โ
ุจูุณุจู ููุชุบุฐูุฉ ุงููุฑูุฏูู TPn ุงูุชู ุชุญุชูู ุนูู glucose ู
ู
ูู ุชุนู
ู hyperglycemia ูู ุงูุดุฎุต ุงูุบูุฑ ู
ุตุงุจ ุจุงูุณูุฑู ุงุฐุง ุฃุนุทูุช ุจ rate ุฃุนูู ู
ู 4 ุฅูู 5mg/kg/per minute ูุงู ูุฐุง rate ูุชุบูุจ ุนูู ูุฏุฑู ุงูุฌุณู
ูู ุงุณุชููุงุจ ุงูุฌููููุฒ ุญุชู ูู ุงุนุทู ู
ุนู ุงุนูู ุฌุฑุนู ู
ู ุงูุฃูุณูููู
โ ูู ุซูุง ุงูุดุฎุต ุงูุฐู ูุฒู 70 ูููู ุงุฐุง ุงุนุทู TPN ุงูุฐู ุชุญุชูู ุนูู dextrose 5% ุจ rate 5mg/kg/per minute ุงูุฐู ูุฏ ุชุณุงูู 5.6_ 7ml/minute ุจู ุฌู ูุน 336 ุฅูู 420ml ูู ุงูุณุงุนู ุงููุงุญุฏู ูุฏ ูุนู ู hyperglycemia
โ ูุฐุง ุงู safety rate ู ู TPN ุงูุชู ุชุญุชูู ุนูู glucose ู ู ูู ูููู 2.5mg/kg/per minute
#UpTodate2023
โ ูู ุซูุง ุงูุดุฎุต ุงูุฐู ูุฒู 70 ูููู ุงุฐุง ุงุนุทู TPN ุงูุฐู ุชุญุชูู ุนูู dextrose 5% ุจ rate 5mg/kg/per minute ุงูุฐู ูุฏ ุชุณุงูู 5.6_ 7ml/minute ุจู ุฌู ูุน 336 ุฅูู 420ml ูู ุงูุณุงุนู ุงููุงุญุฏู ูุฏ ูุนู ู hyperglycemia
โ ูุฐุง ุงู safety rate ู ู TPN ุงูุชู ุชุญุชูู ุนูู glucose ู ู ูู ูููู 2.5mg/kg/per minute
#UpTodate2023
๐ุจูุณุจู ู maintenance fluid ุงูุชู ูุนุทููุง ูู
ุฑูุถ ุงูู
ุณุชุดูู ุงูุบูุฑ ูุงุฏุฑ ุนูู ุชูุงูู ุงูุงูู ูุนุทูู ูู ุงูุบุงูุจ ูุชุฑูู ูู ุงูููู
ู
ู Norml saline ู
ุน dextrose 5% ู
ุน ุงุถุงููmEq ูขู ู
ู kCl ูู ูู ูุชุฑ
โ ูู ุญุงูู ูุงู ููุงู ุงุฑุชูุงุน ูู ุฏุฑุฌุฉ ุญุฑุงุฑู ุฌุณู ุงูู ุฑูุถ ูุฏ ูุฒูุฏ ู ู 100 ุฅูู 150 ู ู ูู ุงูููู ููู ุฏุฑุฌู ุญุฑุงุฑู ููู 37c
#UpTodate2023
โ ูู ุญุงูู ูุงู ููุงู ุงุฑุชูุงุน ูู ุฏุฑุฌุฉ ุญุฑุงุฑู ุฌุณู ุงูู ุฑูุถ ูุฏ ูุฒูุฏ ู ู 100 ุฅูู 150 ู ู ูู ุงูููู ููู ุฏุฑุฌู ุญุฑุงุฑู ููู 37c
#UpTodate2023
ุงุฐูู ุฑุฌู ุฎุงุถ ุฎุฏุงุน ุงุณุชุฑุงุชูุฌู ู
ุน ุงูุนุฏู ูู ูุญู ุงู ุณููุงุฑ ุญูุธู ุงููู ุดุงูุฏุช ู
ูุงุจูุฉ ูู ููู ูู ุณุฌูู ุงูุงุญุชูุงู ููุงู ูููู ุจุฃูู ูุชู
ูู ูุฏูุฉ ุทูููู ุจูู ุฅุณุฑุงุฆูู ูุงููุทุงุน ูุงูู ูู ุชุณุชุทูุน ุญู
ุงุณ ุชุฏู
ูุฑ ุงูุงุญุชูุงู ููุฐุง ุฌุนู ุฌูุงุฒ ุงูู
ูุณุงุฏ ูุทู
ุฆู ุนูุฏ ุชููู ุงูุณ ููุงุฑ ููุงุฆุฏ ุณูุงุณู ู ุญู
ุงุณ ุนุงู
ูขู ูกูง ูุงูุฑุฌู ูุงู ูุฎุทุท ู
ู ุฐู ุฎุฑูุฌู ู ู
ุนุฑูุฉ ุทู ูุฅู ุงูุงูุตู ุุญูุธู ุงููู ููุตุฑู โค
Clinical Notes
ุงุฐูู ุฑุฌู ุฎุงุถ ุฎุฏุงุน ุงุณุชุฑุงุชูุฌู ู
ุน ุงูุนุฏู ูู ูุญู ุงู ุณููุงุฑ ุญูุธู ุงููู ุดุงูุฏุช ู
ูุงุจูุฉ ูู ููู ูู ุณุฌูู ุงูุงุญุชูุงู ููุงู ูููู ุจุฃูู ูุชู
ูู ูุฏูุฉ ุทูููู ุจูู ุฅุณุฑุงุฆูู ูุงููุทุงุน ูุงูู ูู ุชุณุชุทูุน ุญู
ุงุณ ุชุฏู
ูุฑ ุงูุงุญุชูุงู ููุฐุง ุฌุนู ุฌูุงุฒ ุงูู
ูุณุงุฏ ูุทู
ุฆู ุนูุฏ ุชููู ุงูุณ ููุงุฑ ููุงุฆุฏ ุณูุงุณู ู ุญู
ุงุณโฆ
ู
ู ุดุฏู ุฎุฏุงุนู ููุนุฏู ุงููุฐ ุงุทุจุงุก ุงูุงุญุชูุงู ุงูุณููุงุฑ ูู ุนุงู
2004 ู
ู ูุฑู
ูู ุงูุฏู
ุงุบ ุจุนุฏ ุฎุถูุนู ู ุนู
ููู ูุงุฌุญู ูู ู
ุณุชุดูู ุงูุนุฏู
#remember
โ For patients with shock, the standard of care is to remove dextrose from the fluid. Patients in shock will convert dextrose to lactate, thereby generating an acidosis
#UpTodate2023
โ For patients with shock, the standard of care is to remove dextrose from the fluid. Patients in shock will convert dextrose to lactate, thereby generating an acidosis
#UpTodate2023
#remember
โ For patients who undergo neurosurgery or who suffer from traumatic and nontraumatic brain injury, hypotonic solutions are usually contraindicated because they may lower serum osmolarity, resulting in cerebral edema. Similarly, glucose-containing solutions are avoided due to possible exacerbation of neurologic injury
#UpTodate2023
โ For patients who undergo neurosurgery or who suffer from traumatic and nontraumatic brain injury, hypotonic solutions are usually contraindicated because they may lower serum osmolarity, resulting in cerebral edema. Similarly, glucose-containing solutions are avoided due to possible exacerbation of neurologic injury
#UpTodate2023
ุญุณุงุจู ุงููุญูุฏ ูู ุงูููุณ ูุงูุฐู ุงูุดุฑ ููู ูู
ู ูุญุจ ุงูู
ุชุงุจุนุฉ ูุดุฑููุง ุฐูู
https://www.facebook.com/salahaldeen.mansour.94?mibextid=ZbWKwL
https://www.facebook.com/salahaldeen.mansour.94?mibextid=ZbWKwL
๐ุณุคุงู
โ ูู ุงุฐุง ุงูู ุฏุฑุงุช ุฎุงุตู ู ุฏุฑุงุช Thiazide ุชูู ูุนุงููุชูุง ูู ุฎูุถ ุถุบุท ุงูุฏู ูู ู ุฑูุถ ุงููุดู ุงููููู ุุ
โ ูู ุงุฐุง ุงูู ุฏุฑุงุช ุฎุงุตู ู ุฏุฑุงุช Thiazide ุชูู ูุนุงููุชูุง ูู ุฎูุถ ุถุบุท ุงูุฏู ูู ู ุฑูุถ ุงููุดู ุงููููู ุุ