في معالجه الفشل القلبي
معروف ان اهم العائلات المستخدمه هي
1.ACEi, ARNi and ARBs
2. B Blocker (the 4 drugs)
3. MRA (e.g.eplerenone, spironolactone)
4. SGLT2i ( empagliflozin, dapagliflozin
هذه هي أهم الادويه المستخدمه لانه تقلل من
Mortality and morbidity

لكن هناك حالات خاصه نستخدم بعض الادويه 
مثلاً

1.Hydralazine + isosorbide dinitrate
  ⚬ African American patients on
     optimal therapy and have NYHA
     class III-IV
2. Ivabradine
يستخدم في حاله عنده
  ⚬ NYHA class II-III and LVEF ≤ 35%
وماشي على
  max tolerated BB
ومازل ال
Heart rate  ≥ 70 BPM

3. Vericiguat  
  ⚬ NYHA class II-IV and LVEF < 45%
  ⚬ Recent HF worsening
  ⚬ ↑ BNP or NT-proBNP

4. Digoxin
   ⚬ If symptomatic despite GDMT
or   
     ⚬ Unable to tolerate GDMT  
5. Potassium binders   
  ⚬ e.g., Patiromer, sodium
     zirconium cyclosilicate   
  ⚬ Patients with hyperkalemia
   (K+ ≥ 5.5 mEq/L)  while on RAASi
6. Omega-3 PUFA (may consider as an adjunct)    
⚬ NYHA class II-IV

GDMT mean : guideline-directed medical therapy

بينما الأدوية التي تسبب
Cause or Exacerbate HF
في الصوره 👇🏼
#massoud

🛑  renal effect  of ACE Inhibitors in heart failure

✅Approximately 10 to 25 percent of patients with heart failure have improvement in kidney function after initiation of angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors, presumably due sequentially to an improvement in cardiac output and increase in renal blood flow. 

🛑However, a worsening of glomerular filtration rate (GFR) is more common.reduction in GFR in heart failure is most likely to occur in the following settings

✅ Patients on diuretic therapy in whom there is relative hypovolemia
✅Patients with relative hypotension (mean arterial pressure below 75 mmHg) after therapy
✅Patients with a pretreatment plasma sodium concentration below 137 mEq/L
•✅Patients with significant renovascular disease

#Uptodate2024

بالعربي كذا هناك فوائد لاستخدام ادويه ACEi inhibitors في مريض الفشل القلبي وبنفس الوقت هناك مخاطر
✅حسب الدراسات وجد بان 10 الى 25% من المرضى الذين ياخذون ادويه ACEi يحصل تحسن للكلى
ولكن قد يحصل هبوط ل معدل الترشيح الكلوي GFR في حاله وجود risk لذلك مثل

✅مريض ماشي على مدرات وحصل له hypovolemia
✅مريض MAP اقل من 75
✅مريض معدل نسبه الصوديوم في الدم اقل من 137
✅مريض لديه renovascular disease

✅لو مقرر تعطي دواء Spironolactone لمريض الفشل القلبي والمريض ماشي على ادويهACEi inhibitors تأكد انه مافيش اي kidney function impairment لانه المريض بيكون ⬅️ high risk انه يحصل ارتفاع في البوتاسيوم
✅ Patients with underlying kidney function impairment and those taking aldosterone antagonists are at higher risk for the development of hyperkalemia following the administration of an ACE inhibitor

#Uptodate2024

🛑Acute vs. chronic renal failure
✅Best way to differentiate is renal ultrasound - most patients with CRF have bilateral small kidneys. (normal range for both kidneys 10-12 cm)
#Not and Note

🛑iron therapy in anaemia with CKD

⛔️NICE guidelines : Diagnostic tests to determine iron status and predict response to iron therapy in anaemia with CKD
✅ Do it every 3 months (1–3 months for people receiving haemodialysis).
✅Use percentage of hypochromic red blood cells (% HRC; more than 6%), but only if processing of blood sample is possible within 6 hours.
✅ If using % HRC is not possible, use reticulocyte Hb content (CHr; less than 29 pg)
✅If these tests are not available or the person has thalassaemia or thalassaemia trait, use a combination of transferrin saturation (less than 20%) and serum ferritin measurement (less than 100 micrograms/litre)
✅ Do not request transferrin saturation or serum ferritin measurement alone to assess iron deficiency status in people with anaemia of CKD

#Not and Note

#remember

✅Dialysis is able to remove only about half of the phosphate that the healthy kidney would be able to do.

#Not and Note

#remember
✅Sepsis, particularly Gram-negative septicaemia, is the most frequent complication and cause of death in acute renal tubular necrosis while awaiting spontaneous recovery of renal function

#Not and Note

#خرافات
اخر شي توصل اليه بعض الاخوة في مركز العلاج بالقرآن هو وجود سحر في الأمعاء
الوصفه شربة سنا من أجل اقناع المريض بخروج السحر في البراز
مع وصف محلول رنجر لتعويض السوائل (خطيرين عرفو انه الشربه قد تسبب جفاف) ،العجيب في الأمر بانة المحلول فيه ثقب من فوق يقلك محلول رنجر مقري عليه🌚 معبى ببكتيريا من لعاب الشيخ جزاءه الله خير😆😁
المهم بعد محاولة مع أهل المريض بانة قد يكون المريض مصاب بجرثومة المعدة تم عمل الفحص H.pylori in stool وتبين اصابه المريض بالجرثومة وتم وصف الدواء المطلوب والان بخير لا سحر في الأمعاء ولا جن🌚😁

🛑متى قد نعطي supplement من sodium bicarbonate الفموي في مريض الفشل الكلوي المزمن CKD ؟
حسب NICE guidelines بأنه قد نعطي oral sodium bicarbonate اذا توفر شرطين لدى المريض

✅a GFR less than 30 ml/min/1.73 m2 (GFR category G4 or G5) and
✅a serum bicarbonate concentration of less than 20 mmol/litre.

#NICE _Guidelines

🛑metabolic acidos in patients with CKD

🉐Consider oral sodium bicarbonate supplementation for people with both

✅a GFR less than 30 ml/min/1.73 m2 (GFR category G4 or G5) and
✅a serum bicarbonate concentration of less than 20 mmol/litre.

#NICE guidelines

🛑PPI ( omeprazole) in renal impairment

✅Omeprazole is principally dependent upon hepatic clearance and safe even with marked renal impairment.

#Not and Note

#remember

✅ferritin should be >200g/l in patients treated with erythropoietin (EPO)
عشان ماتنسى السيارة عشان تشتغل بدها بنزين وحقن ال erythropoietin عشان تعطي فعاليه بدها يكون مخزون الحديد كويس 😁

#Not and Note

🛑 Acute ischemic in pregnancy

✅We do not routinely use clopidogrel or any regimen of dual antiplatelet therapy (DAPT) to treat ischemic stroke or transient ischemic attack (TIA) during pregnancy, given the risk of bleeding in pregnancy.
✅However, the short-term use of DAPT (eg, aspirin with clopidogrel) during pregnancy for the treatment of minor ischemic stroke or high-risk TIA may be considered using shared decision-making and based upon individual patient circumstances and risk factors

#Uptodate

للتوضيح هنا لم اقصد السخرية من كتاب الله كما فهم البعض وإنما نحارب الخرافات ووضحت في تسجيل صوتي👇

تخيل ان يدمر اكبر مجمع طبي في غ زة ،ويقتل الأطباء والمرضى ومازال العالم يتفرج والأمة العربية والإسلامية في صمت مخزي لما يحدث ،اللهم إنا نبرأ إليك من هذا التخاذل والعجز المميت .. وأنت حسبنا ونعم الوكيل ولا حول ولا قوة إلا بك . ربَّنا إنَّ اخواننا في غزة مغلوبون فانتصِر ، مظلومون فانتقِم ، مُتضرِّعُون فاستجِب ، مُستغيثون فأغِثهم وانت ارحم الراحمين

#remember

✅Gout: start allopurinol if >= 2 attacks in 12 month period

#Not and Note