عند اختيار المضاد الحيوي لمعالجة إلتهاب المسالك البوليه في الحوامل لازم ان نركز على اشياء مهمه جدا جدا جدا:
اولاً/ لازم ان يكون المضاد الحيوي آمن للمرأة الحامل.
ثانياً/ لازم يكون المضاد الحيوي اقل نسبه في حدوث مقاومة البكتيرياء.
ثالثاً/ لازم ان يكون المضاد الحيوي قوي التركيز في البول فقط اذا كان وجد الاتهاب في المسالك البوليه السفليه(التهاب المثانه) فمثلا نختار عند المعالجة دواء(nitrofurantoin) ولااااا نختار دواء من(cephalexin او دواء Gentamicin). لماذا؟
الاجابه في النقطه الخامسه.
رابعاً/لازم ان يكون المضاد الحيوي واسع الطيف لأجل أن يقضي على معظم البكتيرياء المسببه لالتهاب المسالك البوليه.
خامساً/ لازم ان يصل المضاد الحيوي إلى أعلى تركيز ولازم إن يكون قادراً على الاختراق إلى أعمق الانسجه بشرط اذا كان الالتهاب في المسالك البوليه العلويه(التهاب الكلى والحوض) فمثلاً عند المعالجة نختار دواء من(cephalexin او دواء Gentamicin).
ولا نختار دواء(nitrofurantoin) بعكس النقطه الثالثه.
لانه دواء(Gentamicin) يتركز ويخترق أعمق الانسجه في الكلى بينما دواء(nitrofurantoin) غير قادر على اختراق الانسجه العميقه في الكلى ويكون تركيزه جيدا في البول.

www.tg-me.com/CLINICAL1

Antihypertensive drugs 🎓

دكتور  مريض ربو جاء يشكو من تغير لون اللسان للابيض ، بشو بنفكر ؟
💢 ببساطة ، مرضى الربو يتناولون كورتيزون و الذي يعمل ك مثبط للمناعة immuno-suppressent و بالتالي يسهل نمو الفطريات ، طيب شو الحل ببساطة نخبر المريض أن يتمضمض بالماء . http://www.tg-me.com/clinical1
<

دكتور خلي بالك.

لما تصرف لمريض  دواء  الأمساك من نوع bulk laxative .... ما تنسيش  توصيه يشرب بعد الجرعه ٤- ٥ اكواب من الماء ... لان طريقه عمله يمتص  الماء ويكووون كتله كبيره من السائل في الامعاء ويحدث تاثير laxative ..
طيب لو المريض ما شرب ٣ اكــواب من الماء ايه ممكن يحصل ..  الدواء ما حيمتص ماء  بشكل تمام وبذلك تتككون كتله صلبه ومتحجره في الامعاء وتوووودي الى انسداد الامعاء intestnal obestriction ...
@clinical1

‏قالﷺ: (إن من أفضل أيامكم يوم الجمعة فأكثروا عليّ من الصلاة فيه فإن صلاتكم معروضة علي)
اللهم صلِّ وسلم على محمد

#حالة_التناذر_الكلوي
#Nephrotic_syndrome
شائعة في الاطفال وممكن ان تشخص حتى في عمر ٢ سنة ؛ وهذه الحالة يحدث فيها بصوره شائعة خلل في الدهون في الدم Dyslipidemia والاطباء يصرفون لمعالجة ذلك أحد أدوية Statin .
فلازم نعرف ما يأتي :-

📣أحنا عدنا خمسة أدوية من مجموعة أدوية Statin يذكرها كتاب BNF وهي ؛-

🚩علاج atorvastatin وهو يسمى تجاريا Lipitor وهو يعطى للاطفال من عمر ١٠ سنوات فمافوق .

🚩علاج Fluvastatin والذي يسمى تجاريا Lescol مسموح وصفه للاطفال بعمر ٩ سنوات فمافوق .

🚩علاج pravastatin والذي يسمى تجاريا Lipostate  وهو مسموح بوصفه للاطفال من عمر ٨ سنوات فمافوق .

🚩علاج rosuvastatin والذي يسمى تجاريا Crestor وهو مسموح بوصفه للاطفال من عمر ١٠ سنوات فمافوق .

🚩علاج Simvastatin وهو يسمى تجاريا Zocor وهو مسموح وصفه للاطفال من عمر ٥ سنوات فمافوق .
http://www.tg-me.com/clinical1

🎓ملاحظة في حاله Meningitis

نعطي dexamethasone بجرعه 10 ملغم  IV بشرط يتم الاعطاء قبل 15-20 دقيقة من Vancomycin الذي يعتبر  DOC لهذا المرض علما تعاد الجرعه كل 6 ساعات لمده 4 ايام  .
لانه dexamethasone ربما بيقلل Vancomycin من الاختراق penetration في CSF  يجب الانتباه كوننا كا صيادلة .

🎓ملاحظة

-اذا كانه البكتيريا المسببه اسمها  Meningococcal Meningitis
وخالطو المريض close contacts  يجب صرف لهم علاج  rifampin بجرعه 600 ملغم هذي جرعه الكبار.
اما جرعه الأطفال فوق سنه نعطيهم 10 ملغم /كغم كل 12 ساعه لمده يومين .
اما اذا كانه امراة حامل نعطيها  Azithromycin بجرعة واحدة 500 ملغم او نعطيها ceftriaxon 250 ملغم.

-اما اذا كانه يادكتور البكتيريا المسببه Meningococcus  انصح ان يستمري الكورس العلاجي لمدة 7 ايام. 


-اما اذا كانه البكتيريا المتهمه هيا Pneumococcus  خل المريض  يستمري بلكورس العلاجي لمدة 14 يوم

-طيب يادكتور اذا كانه البكتيريا gram -negative  هذا خل المريض يستمري بلكورس لمدة 21 يوم .

تابعونا ع القناه الصيدلة السريرية🎓
👇
www.tg-me.com/CLINICAL1

✅️ عند إستخدام اي دواء يعالج  معالجة الفواق أو ما يُسمى بالحازوقة(hiccups) تكون فترة المعالجهمن (5 إلى 10 أيام فقط).
✅️ ماعدا عند إستخدام أحد أدوية ال(Proton pump inhibitors ) فإن المعالجه تكون من (3 إلى 4 أسابيع).
Reference:
Uptodate 2023

♻️ دواء ال(Candesartan) هو الدواء الوحيد من أدوية ال(ARBs) الي يستخدم للوقايه من الشقيقه(Migraine Prophylaxis).
✔ حيث أن فعالية ال(Candesartan) في الوقايه من الشقيقه تساوي فعالية ال(Propranolol).
✔ وحيث أن دواء ال(Candesartan) افضل من ال(Propranolol) في الوقايه من الشقيقه لانه يقلل الصداع الناتج من الشقيقه اكثر من دواء ال(Propranolol).
✔ حيث يعتبر دواء ال(Candesartan) هو أفضل دواء يُعطى لمريض إرتفاع ضغط الدم مع وجود الشقيه.
✔ البعض سيقول بس دواء ال(Candesartan) بيعمل هبوط في ضغط الدم.
😊 تطمنو الشخص (الطبيعي) الذي لايوجد عنده ارتفاع ضغط الدم ويأخذ دواء ال(Candesartan) للوقايه من الشقيقه لا يؤثر ابدا على معدل ضغط الدم.
✔ جرعة ال(Candesartan) في الوقايه من الشقيقه هي(2mg حبه باليوم صباحاً ثم نرفع الجرعه الى 4mg بعد اسبوع ثم 6mg بعد اسبوع ثم 8mg بعد أسبوع وهكذا حتى نصل إلى الجرعه الثابته للوقايه من الشقيقه وهي 16mg حبه باليوم).
References:
➺BNF
➺Pubmed
➺National Headache Foundation
➺British Association for the Study of Headache
➺NICE
➺Medscape as study

دواء ال(Propranolol) هو الخط العلاجي الأول لمعالجة ورم بطانة الأوعيه الحميد الذي يصيب الأطفال(Infantile hemangiomas).
✔️ أولاً / آلية عمل هذاء الدواء في معالجة ال(Infantile hemangiomas) غير معروفه ولكن احتمالية تضيق الأوعية وانخفاض عامل نمو بطانة الأوعية الدموية وعامل نمو الخلايا الليفية الأساسية  أو إثارة موت الخلايا المبرمج.
✔️ ثانياً / الجرعه المستخدمه هي(1mg/Kg) في اليوم لمدة (3 إلى 6 شهور).
References:
Uptodate 2022
http://www.tg-me.com/clinical1

ممنوع يادكتور تعطي 👇

Dapagliflozin with amlodipine
بيعمل 🙄
increase the risks of hypotension.

Reference:
➡️BNF

😊 دواء ال(Codeine phosphate) الذي يستخدم في معالجة السعال الجاف.
✔ هو الخط العلاجي الأفضل لمعالجة الإسهال عند مرضى السكر اذا لم ينجح ال(Doxycycline و metronidazole) في معالجة الإسهال عند مرضى السكر(Diabetic diarrhea).
✔ حيث يُعطى دواء ال(Codeine phosphate) في معالجة الإسهال عند مرضى السكر بجرعة (30mg كل 4 ساعات) حتى يتوقف الإسهال عند مريض السكر.
References:
BNF
NICE

http://www.tg-me.com/clinical1

⚠️ يادكتور تذكـــــــــــــــــــــــر :

أن مادة التحسس ال (Leukotrienes) تعمل تضيق في القصبه الهوائيه في مرضى الربو (1000 ضعف) الهستامين.
Powerful bronchospasm (Leukotrienes 1000 > Histamines).

التواضع والبعد عن الغطرسة والهيمنة الكاذبة والابتعاد عن الفخر من الأمور التي تجعلك قائداً ناجحاً، فالقائد الناجح المتميز يؤمن بوجود التواضع ولا يؤمن بالفخر الكاذب على زملائه في العمل.

Monotherapy  hypoglycemia drug( metformin) if HA1c less than 7.5%
✅dual therapy if HA1c more than 7.5%
✅tripl therapy if HA1c more than 9%
✅insulin therapy if HA1c 10%or more

🌷لنأخذ بعض الملاحظات المهمه حول دواء(Tolperisone)؟
سألتُ كثير صيادله ماهو دواء(Tolperisone) الذي يحمل إسم تجاري(Mydocalm) اجاب الصيدلي: مرخّي عضلات قلتُ له كيف يصرف قال في حالة تشنج وتصلب العضلات فقط ولا توجد لديهم اي معلومات أخرى حول هذا الدواء.
نتابع المعلومات الصحيحه حول دواء(Tolperisone):
💠اولاً/غير معترف به في أمريكاء او بريطانيا.
💠ثانياً/هو من مرخّي العضلات صحيح ولكن الأصح يرخّي العضلات بعد حدوث جلطات الدماغ(Stroke) لانه بعد جلطات الدماغ يحدث تصلب للعضلات(Symptomatic treatment of post-stroke spasticity).
⬅️جرعته ⇦(100الى 150mg ثلاث مرات باليوم) وفي الحالات الشديده من تصلب العضلات بعد حدوث جلطات الدماغ(150mg ثلاث مرات باليوم).
💠ثالثاً/يُمنع إستخدامه في:
⬅️وهن عضلات العين(Myasthenia Gravis).
⬅️يُمنع إستخدامه أيضاً في أول ثلاثه اشهر من الحمل(Avoiding use during the first trimester of pregnancy).
⬅️يُمنع إستخدامه في النساء المرضعات لأنه يُخرج مع الحليب للطفل الرضيع ويسبب للطفل ضعف ووهن في العضلات.
الصيدلاني السريري / عمر الصباري

لو قام مريض بتناول المضاد الحيوي مع الطعام .. فسيقل امتصاصه من 37% إلى 30% .. ويترتب على ذلك أمران:

1️⃣ سيقل مفعول المضاد الحيوي ..

2️⃣ سيزيد الإسهال الناتج عن المضاد الحيوي (لأن قلة امتصاص الدواء من الجهاز الهضمي تعني أن كمية أكبر ستبقى في الجهاز الهضمي و تقتل الnormal flora) ..

📚 لذلك يجب أن نتناول "Fosfomycin" على معدة فارغة (قبل الطعام بساعة أو بعده بساعتين)

#د_وليد_السباخي

‏قالﷺ: (إن من أفضل أيامكم يوم الجمعة فأكثروا عليّ من الصلاة فيه فإن صلاتكم معروضة علي)
اللهم صلِّ وسلم على محمد🌹

🤰🏻لو عندنا امرأة حامل تعاني من نوبة ربو حادة (Acute Asthma Attack) ..  فهل الأفضل أن نستخدم لها بخاخ "Salbutamol" أو تبخيرة "Combivent" ؟؟


📚 الجواب:

💠 أولا: لازم نعرف أن إنقاذ الحامل من الربو (على المدى القصير والطويل) هو الأولوية الكبرى ..

لأن الربو خطير على الجنين (قد يعيق نمو الجنين أو يؤدي إلى تشويهه أو وفاته) ..

💠 ثانيا: من حيث الأمان على الجنين يبدو  أن البخاخ هو الخيار الأول لسببين:

1️⃣ أن أمان بخاخ Salbutamol على الجنين موثق بشكل أكبر (بحسب التجارب على أجنة البشر) ..

2️⃣ أن كمية الدواء التي تصل إلى الجنين من "البخاخ" أقل من الكمية التي تصل له من "التبخيرة" ... خصوصا إذا تم استخدام "البخاخ" مع spacer ..

🌟🌟 ملاحظة 🌟🌟

إذا كانت الحامل لا تجيد استخدام البخاخ (و هذا أمر شائع جدا) .. أو أن البخاخ لم ينفعها في علاج نوبة الربو الحادة 👈👈👈 فلا شك في أنه يمكننا استعمال التبخيرة المذكورة والتي تتكون من:
Salbutamol & ipratropium.

#د_وليد_السباخي