🦋🦋 کمای گلاسکوGCS


تعریف : روشی است که با نمره دادن به توانایی بیمار در باز کردن چشمها ، پاسخهای کلامی ، پاسخهای حرکتی سطح هوشیاری بیمار را ارزیابی میکند .

🔴کمترین نمره ۳ وبیشترین نمره ۱۵ میباشد که شامل چشمی ۴ و کلامی ۵ و حرکتی ۶ میباشد.

🦠🦠میزان آسیب مغزی را با استفاده از این معیار میتوان تخمین زد : الف ) آسیب خفیف :۱۳ تا ۱۵ ب) آسیب متوسط ۹ تا ۱۲ ج)آسیب شدید زیر ۹

🔵شروع تخمین گلاسکویاGcs:

💢۱. باز کردن چشم ها ( eye opening) :

نمره ۴:خودبخودی وارادی نمره ۳: با صدا زدن وصحبت ۲. با محرکات دردناک ۱. بدون واکنش

💢پاسخ کلامی ( verbal) :

نمره ۵ : بیمار هوشیار هست متوجه بوده وسریعا به سوالات پاسخ میدهد.

نمره ۴: صحبت نامربوط یا همان پرت وپلا

نمره ۳: کلمات نامربوط وبی هدف ونابجا

نمره ۲: صداهای غیر قابل فهم

نمره ۱: سکوت یا عدم واکنش

💢پاسخ حرکتی : ( motor res ponse )

نمره ۶ : انجام دستورات

نمره ۵ : نشان دادن محل درد ویا دست را به طرف محل درد میبرد.

نمره ۴ : عقب کشیدن (یعنی بیمار از درد دوری میکند .)

نمره ۳ : فلکسیون غیر طبیعی ( دکورتیکه ) : یعنی جمع شدن دست وپا بامحرک دردناک

نمره ۲: اکستانسیون غیر طبیعی ( دسربره ) : باز شدن اندامها

نمره ۱: عدم واکنش

🔵🔴🔵معیار AVPU:

▶️تعریف : یک روش سریع ارزیابی سطح هوشیاری بیمار با استفاده از واژهای زیر هست :

معیار A: بیمار هوشیار(ALERT) هست وبا چشمان باز وبیدار هست وبه پرسشها پاسخ میدهد.

🛑نکته : پاسخ ها مهم نیست غیر دقیق ونادرست باشند .

معیار V : عکس العمل به محرک کلامی (verbal ) که بیمار در پاسخ به پرسش ها فقط از صداهای نامفهوم استفاده میکنند .

معیار P: عکس العمل به محرک دردناک

(pain)این پاسخ با عامل درد همراه هست
معیارU : بدون عکس العمل یا بیهوش است ( unresponsive)

✡✡نکاتی که در گزارش در مورد سطح هوشیاری باید ثبت شود :
۱. سطح هوشیاری بر اساس مقیاس گلاسکو

۲. سایز مردمک ها وواکنش به نور

۳. آگاهی به زمان ومکان

۴. صحبت کردن ودرک وفهم

۵.داشتن رفتار مناسب

۶. بررسی حافظه

۷.بررسی حس وحرکت

۸. داشتن پاسخ کلامی

🚐🚐نکات در ارتباط با تعین GCS در بیماران ترومایی :

1.بیماران انتوبه وبیماران ترومایی که دچار آسیب به فک وصورت شده اند وقادر به تکلم نیستند Gcsاز عدد۱۰ حساب میشود مثلا فرد اینتوبه که امکان بررسی کلامی وجود ندارد از حداقلT2و حداکثرT10استفاده میشود. حروفTاز کلمه تراک میاید .که چون کلامی نداریم ۵ حذف میشود واگرچشمی و حرکتی خوب بود میشود جمع ۴ چشمی و۶ حرکتی ۱۰، پس مینویسیمT10 و معنیT2: بیماری که هیچ واکنش حرکتی ندارد عدد ۱ میشود و اگر هیچ واکنش چشمی هم نداشت عدد ۱ میگیرد و اگر اینتوبه باشد کلامی آن نمیدهیم, پس میشود T2.

2. مهمترین قسمت چکGcs قسمت موتور یا بهترین واکنش حرکتی بیمار میباشد .

3. مسئله مهم چارت ساعتی GCSمیباشد تا درمراحل مختلف تصمیم گیری به آن دقت شود .متاسفانه اغلب پرستاران این موضوع را دقت نمیکنند .

4. بازکردن چشمها در 72ساعت اول بعد از تروما ارزش دارد وبعداز این زمان ممکن هست باز کردن چشم نشان دهنده بالابودن سطح هوشیاری بیمار نباشد.

5. حداکثر GCS=15 وحداقل GCS=3 میباشد.

6. برای بررسی مردمک ها باید مردمکهای بیمار از نظر سایز وواکنش به نور بررسی نمود.

7. تحریک سمپاتیک وتخریب پاراسمپاتیک باعث گشاد شدن مردمک شده که به آن میدریاز میگویند .وبرعکس آن را میوز میگویند .که در بیماران ترومایی میدریاز شدن بیمار خیلی مهم هست .

@banktestvanokat
@banktestvanokat
@banktestvanokat
با ما همراه باشید🦋

@sirpizzirkhaki
سیر تا پیاز بورسی
برای جبران ضرر عضو کانال سیرتا پیاز زیرخاکی شوید

🕳مغز و اعصاب

ادامه icp ⬅️

نکته: انجام lp برای بیماران با افزایش icp ممنوع است زیرا کاهش ناگهانی فشار باعث فتق مغزی میشود.

عوارض افزایش icp: ⬅️
بیرون زدگی ساقه مغز _ SIADH _ دیابت بی مزه

تدابیر درمانی در افزایش icp: ⬅️
کاهش ادم مغزی (مانیتول ، دیورتیک ، محدودیت مایعات ) _ بهبود برون ده قلبی _ کنترل ABG _ کم کردن نیاز متابولیک _ استفاده از دارو های ضد تشنج و ضد فشار خون و باربیتوارت ها ، اکسیژن رسانی به بیمار ، کنترل تب


تشخیص پرستاری در افزایش icp: ⬅️
1_عدم پاکسازی موثر راه هوایی
2_الگو تنفسی غیر موثر
3_پرفیوژن غیر موثر بافت مغز
4_ خطر بروز عفونت به خاطر سوند بطنی
5_ کاهش حجم مایعات به علت
محدودیت مصرف مایعات



@banktestvanokat
@banktestvanokat
@banktestvanokat

باماهمراه باشید🙏

👨‍⚕️مغز و اعصاب

ادامه icp ⬅️

تدابیر پرستاری در افزایش icp:

1_باز نگه داشتن راه هوایی
2_دستیابی به الگو تنفسی کافی
3_ بهینه سازی پرفیوژن بافت مغز
4_ حفظ تعادل مایعات
5_ پیشگیری از عفونت
6_ شناسایی نشانه های زودرس مثل تغییر loc ، بی قراری ، تلاش تنفسی ، سر درد دایمی ، اختلال حرکات چشم ، ضعف یکی از اندام های انتهایی در یک طرف بدن
8_ شناسایی علایم دیررس مثل کاهش شدید loc , کما ، کاهش سرعت تنفس ، اغزایش فشار نبض ، افزایش فشار سیستمیک ، کاهش ضربان قلب ، تنفس شاین استوک ، آتاکسیک ، همی پلژی

@banktestvanokat
@banktestvanokat
@banktestvanokat

باماهمراه باشید🙏

🕳مغز و اعصاب

رفلکس کوشینگ: ⬅️

در مواقع کاهش شدید جریان خون مغز به وقوع می پیوندد.

برای غلبه بر افزایش icp ⬅️ فشار شریانی بالا میرود ⬅️ بروز پاسخ سمپاتیکی⬅️ افزایش فشار سیستولیک ، افزایش فشار نبض ، کند شدن ضربان قلب

علایم تریاد کوشینگ: ⬅️
افزایش فشار نبض ، کاهش ضربان قلب ، تغییرات تنفسی

@banktestvanokat
@banktestvanokat
@banktestvanokat

باماهمراه باشید🙏

🕳مغز و اعصاب

جراحی های داخل جمجمه (کرانیوتومی):
⬅️ باز کردن جمجمه توسط عمل جراحی

نحوه جراحی: ⬅️
فوق چادرینه: ⬅️ برش در ناحیه فرونتال، ⬅️ بعد از عمل سر تخت 30_45 درجه بالا نگه داشته شود ⬅️ گردن صاف بدون تمایل به چپ یا راست

تحت چادرینه: ⬅️ برش در ناحیه اکسیپیتال ⬅️ گردن بیمار در امتداد خط مستقیم قرار گیرد ⬅️ از خم کردن گردن بعد از عمل به خاطر بخیه ها خودداری شود⬅️ بیمار میتواند به پهلو راست یا چپ بخوابد


داخل اسفنوییدی: ⬅️ برش در زیر لب بالایی ⬅️ برای جلوگیری از خونریزی گاز مخصوص داخل بینی میگذارند⬅️ سرتخت بالا نگه داشته شود برای درناژ وریدی ⬅️ ضرورت مراقبت از دهان⬅️ بیمار به طرف محل جراحی نخوابد.


@banktestvanokat
@banktestvanokat
@banktestvanokat

باماهمراه باشید🙏

🕳مغز و اعصاب

ادامه جراحی داخل جمجمه:

مداخلات قبل عمل:
1_ روش های تشخیصی CTscan ,mri , آنژیوگرافی مغز
2_ تجویز دارو های ضد تشنج و کورتیکواسترویید مثل دگزامتازون برای کاهش ادم مغزی
3_ در صورت احتباس مایع ⬅️ تجویز مانیتول ، دیورتیک ، محدودیت مایعات
4_ پروفیلاکسی آنتی بیوتیک

مداخلات بعد عمل:
1_ ایجاد خط شریانی و وریدی برای پایش فشار شریانی و فشار ورید مرکزی cvp
2_ کاهش ادم مغزی (مانیتول ، دگزا⬅️ 24_72 ساعت هر 6 ساعت یک بار وریدی)
3_ برای درجه حرارت بالای 37/5 ⬅️ استامینافون ، مورفین ، کدیین

نکته: احتمال بروز تشنح بعد از عمل فوق چادرینه بیشتر است لذا از دارو های ضد تشنج(فنی تویین ، دیازپام) و پایش icp از طریق سوند بطنی


@banktestvanokat
@banktestvanokat
@banktestvanokat

باماهمراه باشید🙏

🕳مغز و اعصاب

🕳آناتومی و فیزیولوژی

🕳جریان خون مغز:

15% یا 750 ml برون ده قلبی به مغز میرود

خون شریان مغز⬅️ از دو شریان کاروتید داخلی _ دو شریان مهره ای_ سیستم انشعابات گسترده تامین میشود

شریان کاروتید مشترک⬅️ شریان کاروتید داخلی ⬅️ جریان خون قدامی مغز

نکته: شایعترین محل آنوریسم در مغز در طول مسیر حلقه ویلیس است.

@banktestvanokat
@banktestvanokat
@banktestvanokat

باماهمراه باشید🙏

🕳مغز واعصاب

داپلر جمجمه ای: ⬅️ غیر تهاجمی است⬅️ برای ثبت سرعت جریان خون _ اسپاسم عروقی (خونریزی عنکبوتیه)_ انسداد عروقی(سکته مغز)

تدابیر پرستاری:
⬅️ شرح و توضیح روش کار واینکه غیر تهاجمی است
ترانسدیوسر بر روی نواحی گردن و حدقه چشم قرار میگیرد


الکتروانسفالوگرافی (EEG): ⬅️
ثبت فعالیت الکتریکی مغز

تشخیص⬅️ تشنج و کما و مرگ مغزی و سندرم ارگانیک مغز

تدابیر پرستاری:

1_در صورت نیاز حذف خواب شبانه
2_ عدم مصرف دارو های ضد تشنج و آرامبخش 24 تا 48 ساعت قبل از تست.
3_ وعده غذایی به تنهایی حذف نشود زیرا تغییر گلوکز میتواند بر روی الگوی امواج مغز تاثیر بگذارد.
4_ مدت ان 45 تا 60 دقیقه است.ولی در هنگام خواب 12 ساعت است.
5_ بیماران دچار تشنج نباید داروی خود را قبل از تست متوقف کنند

@banktestvanokat
@banktestvanokat
@banktestvanokat

باماهمراه باشید🙏

مغز واعصاب

معاینه رفلکس ها:
درجه بندی رفلکس⬅️ ( 0) عدم پاسخ دهی
، (+) هایپواکتیو ، (+2) پاسخ طبیعی ، (+3) پاسخ افزایش یافته ،
(+4) هایپراکتیو

رفلکس بابنسکی ⬅️ لمس آهسته کناره های جانبی کف پا
⬅️ در فرد سالم انگشتان به سمت یکدیگر کشیده میشوند
⬅️ در فرد بیماری که دچار اختلالات CNS و درگیری راه قشری نخاعی شده انگشتان به بیرون باز شده و از هم دور میشوند

نکته: این واکنش در نوزادان طبیعی است

نکته: این رفلکس در بیماران دچار اختلالات CNS و درگیری راه قشری دیده میشود


@banktestvanokat
@banktestvanokat
@banktestvanokat

باماهمراه باشید🙏

مغز و اعصاب

تست های تشخیصی:

توموگرافی کامپیوتری( سی تی اسکن):
⬅️ توسط اشعه x ⬅️ دو نوع :1_ ساده و 2_ با تزریق ماده حاجب

تدابیر پرستاری: ⬅️

1_ آموزش به بیمار برای بی حرکت بودن در طول تست
2_ استفاده از تکنیک آرام سازی برای کسانی که از فضای بسته هراس دارند
3_ آرامبخش
4_ بررسی حساسیت بیمار به ماده حاجب
5_ 4ساعت قبل تستNPO باشد


توموگرافی از طریق انتشار پوزیترون(PET):⬅️ با گاز رادیواکتیو استنشاقی یا تزریقی
⬅️ بررسی جریان خون مغز _ تغییرات متابولیکی (آلزایمر)_ تعیین محل تومور _ متابولیسم اکسیژن در سکته

تدابیر پرستاری: ⬅️ شرح مراحل آزمایش _ عوارض احتمالی (سرگیجه _ هذیان_ سردرد) در نظر گرفته شود.

توموگرافی با انتشار فوتون: ⬅️ در حاملگی ممنوع است.


@banktestvanokat
@banktestvanokat
@banktestvanokat

باماهمراه باشید🙏

مغز و اعصاب

تست های تشخیصی:

تصویر برداری رزونانس مغناطیسی:
⬅️ دقیق ترین روش برای تشخیص MS است.
⬅️ مدت آن حدودا 1 ساعت است.

تدابیر پرستاری:

نبودن هیچ وسیله فلزی همراه بیمار یا حتی در اتاق بیمار _ آموزش تکنیک های آرام سازی _ آرام بخش در صورت نیاز و ترس از فضای بسته

آنژیوگرافی مغز: ⬅️
بررسی جریان خون مغز با اشعه x و تزریق ماده حاجب

تدابیر پرستاری:

1_ قبل تست بیمار هیدراته شود
2_ ادرار و مدفوع تخلیه شود
3_ به بیمار آموزش داده میشود که احساس گرما در فک و صورت و دندان و پشت چشم به خاطر ماده حاجب است
4_ بعد تست بیمار را از نظر اختلال جریان خون مغز ( تغییر هوشیاری، ضعف یک طرف بدن، اختلال حس و حرکت و گفتار )
5_ کنترل نبض محیطی و درجه حرارت اندامی که کتتر وارد شده



@banktestvanokat
@banktestvanokat
@banktestvanokat

باماهمراه باشید🙏

مغز و اعصاب

میلوگرافی: ⬅️ تاباندن اشعه x به تحت عنکبوتیه نخاع بعد از تزریق ماده حاجب از طریق LP

تدابیر پرستاری:

1_ توضیح روش کار
2_ حذف وعده غذایی نزدیک به زمان انجام
3_ در صورت طولانی بودن تست استفاده از آرام بخش
4_ در صورت خواباندن سر تخت 30_45 درجه بالا باشد و بعد از تست به مدت 3 ساعت در این وضعیت قرار بگیرد
5_ علایم حیاتی چک شود
6_ تشویق به نوشیدن مایعات به خاطر از دست رفتن مایع مغزی نخاعی
7_ گزارش علایم غیر عادی مثل سردرد ، تب ، فتوفوبی ، تشنج ، علایم مننژیت


@banktestvanokat
@banktestvanokat
@banktestvanokat

باماهمراه باشید🙏

مغز و اعصاب

میلوگرافی: ⬅️ تاباندن اشعه x به تحت عنکبوتیه نخاع بعد از تزریق ماده حاجب از طریق LP

تدابیر پرستاری:

1_ توضیح روش کار
2_ حذف وعده غذایی نزدیک به زمان انجام
3_ در صورت طولانی بودن تست استفاده از آرام بخش
4_ در صورت خواباندن سر تخت 30_45 درجه بالا باشد و بعد از تست به مدت 3 ساعت در این وضعیت قرار بگیرد
5_ علایم حیاتی چک شود
6_ تشویق به نوشیدن مایعات به خاطر از دست رفتن مایع مغزی نخاعی
7_ گزارش علایم غیر عادی مثل سردرد ، تب ، فتوفوبی ، تشنج ، علایم مننژیت


@banktestvanokat
@banktestvanokat
@banktestvanokat

باماهمراه باشید🙏

راشیتیسم


🔍علل
عدم تماس با نور خورشید به اندازه کافی
مصرف مقادیر زیاد غلات
رژیم گیاهخواري
بسیاري از داروها مثل فنی توئین و فنوباربیتال

🪶علائم و نشانه ها

☠سر
کرانیوتابس یا نرم شدن استخوان جمجمه، برآمدگی استخوان پیشانی
تأخیر در بسته شدن فونتانل ها

🐬قفسه سینه

راشی تیک رزاري (بزرگی اتصالات غضروف دنده ها)
ناودان هاریسون (فرورفتگی افقی در بخش پائینی قفسه سینه )
سینه کبوتري


🍄ستون فقرات
کیفوزاسکولیوز ، لوردوز

🌸شکم
برآمدگی شکم و یبوست


🦵اندام ها
کمانی شدن بازو ها و ساق ها
تیزي قلم پا
عدم ثبات مفاصل ران، دفورمیتی لگن، بزرگی اپی فیزها

🦷دندان ها
تأخیر در دندان در آوردن

🍀تتانی راشی تیک : حملات تشنجی



🩺تدابیر پرستاري
تشویق به خوردن مواد غنی از نظر ویتامین D
تشویق به مصرف مکمل ویتامین D
پیشگیري از عفونت
در صورت نیاز، نظارت در استفاده صحیح از آتل ها یا کرست ها


@banktestvanokat
@banktestvanokat
@banktestvanokat

با ما همراه باشید🌸

راشیتیسم یا نرمی استخوان یابیماری ریکتز نرم‌استی (انگلیسی: Rickets‎) یک بیماری مربوط به رشد استخوان‌ها است که در نوزادان و کودکان دیده می‌شود. در این بیماری استخوانهای کودکان به دلایلی نرم باقی می‌مانند. این بیماری موجب خمیدگی و رشد ناقص استخوان‌ها و افزایش ریسک شکستن آن‌ها می‌شود. علت اصلی بیماری راشیتیسم کمبود ویتامین داست، ولی کمبود کلسیم نیز در آن نقش دارد که موجب ترشح بیشتر هرمون پارا ترمون میگردد.

@banktestvanokat
@banktestvanokat
@banktestvanokat
با ما همراه باشید🌺

شروع لغات ۵۰۴ برای ارشد و ازمون های زبان 😊


Abandon (v.) 

leave without planning to come back; quit
رها کردن، دست کشیدن از؛ صرف نظر کردن (از)


The soldier could not abandon his friends who were hurt in battle.
سرباز نتوانست دوستان مجروحش را در جنگ به حال خود رها کند.

@banktestvanokat
@banktestvanokat
@banktestvanokat
با ما همراه باشید⭐🌟

با توجه به رای شما از امروز شروع به مرور برونر قلب میکنیم

#۵۰۴

💮keen
sharp.eager.intense.sensitive

تیز،بُرّنده🔪،انتقاد تند ،علاقه شدید
The butcherُs keen knife cut through the meat.

چاقوی تیز قصاب گوشت را تکه تکه کرد.

رمز گذاری 🤔
آدمايي كه كينه اي اند قويترند، حساسترند و رفتارشون هميشه وضعيتو تشديد ميكنه

@banktestvanokat
@banktestvanokat
@banktestvanokat

با ما همراه باشید🍁