دليل تسليم التقارير الخاصة بالامتحانات الالكترونية للدراسة الاولية

ﻣﻌﻠﻮﻣﺔ _ ﺗﺨﺪﻳﺮية
.
ﻛﻞ ﺍﺩﻭﻳﺔ ﺍﻟﺘﺨﺪﻳﺮ ﺍﻟﻤﻨﻮﻣﺎﺕ ﻭﺍﻟﻤﺴﻜﻨﺎﺕ ﻭﺍﻟﻤﻬﺪﺋﺎﺕ ﻭﺍﻟﻤﻨﻮﻣﺎﺕ ﺍﻻستنشاقية ﺗﺴﺒﺐ ﻫﺒﻮﻁ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﻭﻧﻘﺺ ﻣﻌﺪﻝ ﺍﻟﻨﺒﺾ ﻣﺎﻋﺪﺍ ﺍﻟﻜﻴﺘﺎﻣﻴﻦ ﻫﻮ ﺍﻟﺪﻭﺍﺀ ﺍﻟﻮﺣﻴﺪ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﺮﻓﻊ ﺍﻟﻀﻐﻂ ﻭﻳﺰﻳﺪ ﺍﻟﻨﺒﺾ ﻭﻫﻮ ﺍﻟﺪﻭﺍﺀ ﺍﻟﻮﺣﻴﺪ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﻌﻄﻰ ﺣﻘﻨﺎ ﻋﻀﻠﻴﺎ
@Anaesthetic2

#معلومات_عن_ ادوية_التخدير

في حقائق لازم نسترجعها معكم . سوف نتعرف عليها بشكل مختصر . ،

#هل_تعرف_ان_مضادات_البكتريا antibiotics من مجموعة
Aminoglycoside:

مثل دواء Amikacin
او Gentamycin
ولكن لازم نعرف انه،
اذا تم استخدامها مع الادوية المرخية للعضلات انها تسبب في اطالة لعمل للمرخيات العضلية muscle relaxant ...

وكذلك :

#معلومات_عن_ادوية_التخدير :

تبقى #ادوية_التخدير عنصر اساسي عند المخدر الناجح اضافة للامور الاخرى التي يحتاجها المخدر وفي هذا المنشور بعض #الحقائق_عن_ادوية_التخدير :
والتي قد تكون معلومات غريبة نوعا ما ....

#الكيتامين :
#Ketamine :

كلنا يعرف انه يسبب توسع بالقصبات الهوائية bronchodilator ولكن !!
هل تعلم انه يسبب Apnea اي توقف بالنفس اذا اعطي سريعاً بشكل IV bolus او اذا اعطي مع المخدرات الافيونية Opioid مثل الفنتانيل ...

#كذلك :
دواء
#FOSPROPOFOL
هل تعرف انه عند اعطاءه للمريض يتحول فيما بعد الى بربوفول لكن يتميز بأنه بطيء العمل والافاقة لكنه يعتبر مهدىء ومزيل مؤقت للذاكرة Amnesia
بقوة تعادل اعطاء ( الفنتانيل + ميدازولام ) معاً ...

#كذلك :
دواء
#الاتروبين :
نحن نعلم انه يستعمل لعلاج بطىء دقات القلب Bradycardia
حيث يعطى بجرعة 0.6 - 1 ملغم ولكن هل يخطر في بالك ان الاتروبين قد يسبب Bradycardia لو اعطي بجرعة قليلة ( اقل من 0.4 ملغم ) ...

#كذلك :

هل تعرف ان الغازات الاستنشاقية Inhalation agents بالتحديد الهالوثين تسبب زيادة الحساسية لتحرير ال Catecholamine لذلك عند اعطاء الادرينالين مع الغازات الاستنشاقية بالتحديد #الهالوثين سيحدث اضطراب بالقلب dysrhythmic وبالتالي سيتوقف القلب Cardiac arrest
يعني سيتم قتل المريض ....
@Anaesthetic2

نبدأ ببسم الله
الصورة رقم ١ ....
يعتبر دانترولين الصوديوم علاج نوعي لفرط الحرارة الخبيث malignant hyperthermia
يعتبر من فئة المرخيات الغير النازعة للاستقطاب
جرعته ٢.٥ لل ١٠ ملغ لكل كغ .....
وتستمر الجرعة كل دقيقتين الى ان يشفى المريض
سبب المرض هو عامل وراثي يتحفز بأدوية التخدير الهالوجنية الاستنشاقية والمرخي العضلي الاسكولين
@Anaesthetic2

هاي قناة اليوتيوب الي تخص التخدير اشتركو بيها

https://www.youtube.com/channel/UCG3BbQnj3Co7yccGPbwEFcA

#من غرفة العمليات

من الامور المهمة خلال التخدير وقبل عملية #التنبيب هو اعطاء اوكسجين بمرحلة تسمى #Preoxygenation ...
************************************
#المقدمة
- يمكن تعريف ال Preoxygenation على انها ⬅ اعطاء الاوكسجين للمريض قبل عملية #التنبيب ⬅ وذلك لزيادة الوقت الامن للمريض عند حدوث ال Apnea خلال فترة التنبيب intubation ...

- ان الفكرة من ال Preoxygenation ⬅ هو تفريغ الرئة من #النايتروجين بعملية تسمى denitrogenation وبذلك ستمتلأ الحويصلات الرئوية Alveolar والاوعية الدموية والانسجة تماما بالاوكسجين ....

_ الوقت الامن بعد انقطاع النفس Safe apnea time ⬅ يبقى مستمر بالامان الى ان يصبح #تشبع الدم بالاوكسجين SaO2% بنسبة 88-90% ( يعتبر خطر ) ...

- الشخص البالغ healthy adult 👤 يستهلك O2 خلال فترة ال Apnea حوالي 200-250 مل/دقيقة اي حوالي 3مل/كغم/دقيقة ...
************************************
#الهدف من_الPreoxygenation
لقد ذكرت لكم ان الهدف هو تخليص الرئة من #النايتروجين حيث :
^ ان النايتروجين يشكل نسبة 79% من هواء الغرفة وهذا يعني ⬅ ان المريض البالغ سيحصل على كمية #اوكسجين تقريبا 450 مل فقط .

∆ عند اعطاء المريض O2 بمقدار 100% سوف يزال النايتروجين من الرئة وبذلك ستكون كمية ال O2 بالرئة هي حوالي 3000 مل ( اي 3 لتر ) ...
************************************
#ملاحظة
ان ال Preoxygenation يعتبر مثالي عندما يصل ETO2 الى نسبة 90% 😊 ...
************************************
عزيزي المخدر .....
هل تعلم ⬅ ان الشخص في حالة التنفس على هواء الغرفة يستطيع قطع النفس مدة #دقيقة_واحدة فقط ...🤚 بينما عند عمل ال Preoxygenation يستطيع تحمل قطع النفس Apnea ⬅ مدة 8 دقائق ✡وبذلك تعتبر فترة جدا مناسبة لعمل ال Intubation 🔥...
************************************
العوامل_التي_تقلل_زمن_الApnea
● الحامل Pregnant women
● طريقة ال Preoxygenation خطأ
● المرضى الذين يعانون من سمنة مفرطة Obesity
● انسداد المجرى الهوائي
************************************
#الطريقة
🔥 رفع رأس المريض حوالي 30 درجة .
✡ وضع الماسك BVM للمريض مع PEEP Valve
🔥 اعطاء اوكسجين 15 لتر / دقيقة
* @Anaesthetic2

لتخدير مريض مصاب بفيروس كورونا . .
@Anaesthetic2

🔴كثير من الناس لما يصف لهم الطبيب المضادات الحيوية عند اصابتهم بعدوى بكتيرية، يتناولونها، ولكن بمجرد الاحساس بالتحسن يتوقفون عن ذلك.

🔲 هذا الأمر خاطئ وخطير⚠️ ، لماذا؟
عند البدء بتعاطي المضادات الحيوية💊 تضعف البكتيريا لكن لا يتم التخلص منها فتنقص الأعراض وبالتالي يشعر المريض بالتحسن☺

🔲 عند ايقاف العلاج تعاود البكتيريا التكاثر🔄 و قد تكتسب صفة المقاومة للمضاد الحيوي، مما يؤدي الى ظهور الأعراض مجددا و بصفة أقوى 😷🤕وبالتالي لن يستطيع المضاد الحيوي التأثير عليها💔
https://www.tg-me.com/Anaesthetic2

🔴لماذا طبيب الاسنان لا يخلع الضرس اذا كان ملتهب؟
🔺في حالة التهاب الضرس يكون السوائل المحيطة به حامضية acidic medium ⬅️ابرة المخدر الموضعي لا تمتص في الوسط الحامضي لذلك المريض يشعر بألم.
لذلك يفضل اخذ مضادين حيويين للعلاج 💊مثل augmentin + لعلاج البكتيرا اللاهوائية flagyl

https://www.tg-me.com/Anaesthetic2

سؤال و جواب في التخدير 💭❓🚑

1- لماذا الهالوثان والايزوفلورين  يتم حفظهم بأمبوله (علبه) غامقه اللون

الهالوثين والايزوفلورين يتفاعل مع الضوء ويحفظ بعلب زجاج بنيه (يتأكسدو و اتقل الفاعلية)


2- لماذا السيفوفلورين  يتم حفظه بأمبوله من الالمنيوم.

السيفو فلورين يتفاعل مع الزجاج ويكون حامض هيدروفلوريكي سام لذلك يحفظ في علبة الالمنيوم الخفيف .

3-لماذا لا يجب استخدام الاينفرين او النورابنفرين مع الهالوثين

لا يجب استخدام الإبينفرين أو النورإيبينيفرين أثناء تخدير الهالوثين لأنه قد يؤدي إلى تسرع القلب البطيني و الرجفان

4 - لماذا لا يجب استخدام المورفين في مريض الصرع

لا يستخدم المورفين لمرضى الصرع لسببين :

✡ المورفين ينشط من عمل ال GABA receptors ( مستقبلات عصبية توفر نوع من التسكين و التخدير العصبي عند تثبيطها) .

✡ المورفين يسبب تقليل في عدد مرات التنفس Respiratory rate وكذلك #يقلل ال Tidal volume فيسبب ◀ احتباس لمستوى ال CO2 ◀ يؤدي الى توسيع اوعية الدماغ Cerebral vasodilation ⬅ بالتالي يرتفع ضغط الدماغ و يزداد الضغط داخل الجمجمة increase intracranial pressure .....

https://www.tg-me.com/Anaesthetic2

🌐 #معلومات

هناك أدوية لايجب وصفها للمريض مساءً أو قبل النوم وهي ،،
1_ الفيتامينات Vitamins ..
2 _ مدرات البول Diuretics ،،
3_ المسكنات،، مسكنات الصداع ،، التي تحتوي على باراسيتامول مع كافيين
paracetamol+caffeine+ medication ,,
مثل بانادول إكسترا ،،ابيمول إكسترا،، ادول إكسترا ،،


*والسبب *

أن الفيتامينات Vitamins** بتعمل على تنشيط خلايا الجسم والجهاز العصبي ،، ف تقلل من إمكانية النوم،، وتسبب الأرق
،، اما
مدرات البول Diuretics بطبيعتها لن تدع المريض ينام بشكل طبيعي وهادئ ،،

والمسكنات ،، فهي ليلاً تسبب الأرق نظراً لمفعول الكافيين الموجود فيها

@Anaesthetic2

الباچة 🐑 والدهون 🍗🍖 ❗️❗️

الدهون Fats الي ناكلها بعد ما ناكل الباچة 🥩🐑 يتم امتصاصها من الامعاء الى الدم 👍

الدم نسبة كبيرة منه ماء 💧💧💧
لكن دهن بالماء ما يذوب❗️

لذلك توجد مادة اسمها bile 🅱️ يكونها الكبد رئيسيا من الكولسترول ❗️
ترتبط بالدهن وتساعد على امتصاصه بالدم 👍🏻

اكو ادوية مثل الصمغ Resin ترتبط بال Bile 🅱️ و تخليها تنطرح هي والدهن مع الخروج excreted by feces
👍🏼👍🏻👍🏽
—————————————
اذاً ، قل نسبة ال bile فلازم الكبد يصنع بعد كمية اكبر منها🅱️🅱️🅱️

وهي اصلا تتصنع من الكولسترول🤨

لذلك الكبد يسحب الLDL cholesterol الزائد في الدم و يكون منه ال Bile 🅱️

لذلك ، هذه الادوية تقلل مستوى LDL في الدم و تستعمل في علاج hypercholesterolemia

✔️✔️✔️✔️✔️✔️✔️✔️

من امثلة هذه الادوية :
Cholestyramine and colesevelam
🙂👍
@Anaesthetic2

يخص العمليات

هل يمكن صرف شراب الزيكف (ابو السعفه) لمريض خارج من عمليه جراحيه ومصاب بالسعال ؟

شراب الزيكوف يحتوي على
🔸Ocimum Sanctum 100 mg
🔸Glycyrrhiza Glabra 20 mg
🔸Curcuma Longa 50 mg
🔸Zingiber Officinale 10 mg
🔸Adhotoda Vasica 60 mg
🔸Solanum Indicum 20 mg
🔸Inula Racemosa 20 mg
🔸Piper Cubeba 10 mg
🔸Terminalia Belerica 20 mg
🔸Aloe Barbadensis 50 mg
🔸Menthol 6 mg

✔ لا يصرف لمرضى السكر ليس فقط لانه شراب وانما لانه يحتوي على جذور الببهتيكا Terminalia Belerica و جذور الزنجبيل Zingiber Officinale و جذور هولي بازل Ocimum sanctum وجذور الكركم Curcuma Longa حيث لهم القابليه على خفض مستوى السكر بالدم hypoglycemic effect
كما يجب تجنبه مع ادوية السكر
🔼Diabetes medications

✔ لا يصرف لمرضى ارتفاع ضغط الدم وامراض القلب وامراض الكلى وذلك لاحتواءه على جذور نبتة الانيولا Inula racemosa والتي تسبب hypotension

✔ لايوخذ مع الادويه التاليه لاحتواءه على جذور عرق السوس Glycyrrhiza Glabra
🔼NSAIDs
🔼Dexamethason
🔼Digoxin
🔼Ethinyl estradiol
🔼Fluvastatin
🔼Furosemide

✔ لايصرف قبل العمليات الجراحيه او بعدها لاحتوائه على الكركم Curcuma Longa و جذور عرق السوس Glycyrrhiza Glabra و جذور هولي بازل Ocimum Sanctum لقابليتهم على تخفيف لزوجة الدم وزيادة مخاطر النزيف
كما انه يتداخل مع الادويه التاليه
🔼NSAIDs
🔼Anticoagulants
🔼Clopidogrel

✔ لايفضل صرفه للاطفال حيث يحتوي على نبات عنب الثعلب Solanum Indicum حيث لوحظ تسبب ثمار النبات في تسمم الاطفال عند اكلها وخاصه الثمار الغير ناضجه كما انه يحتوي على الكثير من الاعشاب لم يتم دراسة امانها على الاطفال والحوامل

✔ لا ينصح استخدامه لمرضى مشاكل الجهاز الهضمي كقرحه المعده وانسداد الصفراويه والبواسير لاحتواءه على عشبة الكبابه Piper nigrum وجذور الكركم Curcuma Longa

🔴الملخص
هوايه يعتقدون ان الاعشاب مابيها مضار ولكن يجب التاكد من كل عشبه داخله في تركيب اي مستحضر وخصوصا لمرضى الامراض المزمنه والاطفال والحوامل
شراب الزيكوف ممنوع على مرضى السكر ومرضى الضغط والقلب ويتداخل مع مضادات التخثر ولايفضل استخدامه للمرضى الذين يعانون من مشاكل الجهاز الهضمي كالقرحه ويجب تجنبه للاطفال والحوامل
وهذا لا يعني انه علاج غير مفيد ولكن على الصيدلي ان يعرف تاثيراته الجانبيه ومحاذيره قبل صرفه حاله كحال باقي الادويه

🟣 Peroperative Patient Preparation: تحضير المريض قبل العملية

🍀 عامةً
1- In Elective Surgery في العمليات الباردة
اذا كان هناك اي مرض متصل وربما قد يتحسن مثل ارتفاع ضغط الدم والامراض الرئوية والكلوية وفشل القلب والصدمة والسكري.. يجب ان يتم تأجيل العملية ومعالجة المرض المتصل حتى تتحسن او يشفى المرض المتصل وتصبح الحالة جيدة.
2- In Emergency Surgery في الحالات الطارئة

ربما العملية تأجل 1-2 ساعة للسماح بإستعادة حجم الدم الدوري Circulating Blood Volume لكن اذا كان هناك اي نزيف غزير يجب ان يتم اجراء عملية جراحية واسعة ومستمرة دون اي تأجيل.

🍀 قد تتطلب المشاكل الطبية المعقدة مشاورات مع مختصيين اخريين.
يجب ان تكون وحدات الدم وسرير العناية المركزة واي ادوات اخرى متاحة خلال الفترة قبل الجراحة

🍀 الصيام fasting قبل العملية: من اجل تفريغ محتويات المعدة
1- For elective surgery
- توصية الجمعية الامريكية لأطباء التخدير ASA ينص على ان الصيام قبل العملية يطبق على المريض الصحي السليم ولا يطبق على النساء في المخاض Labor.
- لا يضمن الصيام قبل الجراحة معدة فارغة لأن: - إفراز المعدة اليومي العادي حوالي 2000 مل في البالغين؛ وبالتالي، فإن المعدة ليست حقا "فارغة".
- يمر الطعام الصلب عبر المعدة بأوضاع متغيرة و يمكن عدم التنبؤ بها، وأحيانا يستغرق ما يصل إلى 12 ساعة خاصة إذا كان محتوى الدهون العالي موجود او وجود شيء يضغط على المعدة مثل الحمل مثلا فيبطئ افراغها .
على العكس من ذلك، فإن السوائل لها وقت إفراغ 50٪ من 12 إلى 20 دقيقة فقط. تم الكشف أن 12-80٪ من المرضى المقرر إجراؤهم في جراحة الباردة او الاختيار لديهم حجم المعدة من المعدة اكثر من 0.4 مل / كجم

2- For emergency surgery
- يجب إفراغ المعدة إما عن طريق:
• الوسائل العادية ب naso-gastric tube من الانف الى المعدة (اكبر قياس) الذي يتم سحبه محتوى المعدة قبل تحريض التخدير العام ويتم تعويض ذلك بمحلول رنجر كل ١ مل ب ١ مل
• الوسائل الدوائية: ك
Metoclopramide (Plasil)
Cimetidine (Tagamet)
Ranitidine (Zantac).

🍀 أفضل مبادئ توجيهية هي كما يلي:
1- يجب تأجيل الجراحة الباردة/الاختيارية حتى 6 ساعات من تناول الطعام الصلب.
2- السماح بكوب واحد من السوائل النقية ويساعد قبل ساعتين قبل الجراحة.
3- يتم اعطاءMetoClopramide، حاصرات H2، مضادات الحموضة ومضادات الاقياء فقط للمرضى في خطر الاستفراغ ( يعني عندهم خطر للاقياء عالي ربما المريض يفرغ محتوى المعدة بعد وقت قصير). لكن لا يتم اعطاء هذه الادوية بشكل روتيني حيث أظهرت الدراسات ان الانخفاض في حدوث التفريغ لا يحدث بشكل فعلي وكامل سوى اعطيت هذي الادوية او لم تعطيها.

#تحضير_المريض_ما_قبل_العمل_الجراحي
@Anaesthetic2