تلگرام همراه را دنبال کنید، با این نشانی.
غیر از یادداشت، مجموعه‌ای از مقالات خواندنی، ویدئو، و کتاب‌های مرتبط را این‌جا خواهید یافت.

#همراه
#پیشگام_روان‌کاوی_رابطه‌ای

🔆 پوشه صوتی سخنرانی دکتر آویشن مهدوی (دستیار رشته روان‌پزشکی) با عنوان «دینامیک محیط‌های کاری: تحقیر و دلسردی»؛ ۱۴۰۳/۵/۱۵
-

◼️◼️ هم‌دردی

همکار عزیز و عضو سابق تحریریه‌ی تجربه‌ها دکتر کاوه علوی در اندوه بزرگ فقدان پدر سوگوار شده است. ما در غم بزرگ دوست‌مان شریکیم. مراسم یادبود را اطلاع خواهیم داد.

#تجربه‌های_روان‌پزشکانه

🗞 تازه‌ها

#دکتر_سارا_گودرززاده. دستیار روان‌‌پزشکی

دسترسی به ویزیت روان‌پزشکی در افراد دارای بیمه دولتی (Medicaid) در ۴ شهر بزرگ ایالت متحده


بیمه سلامت عمومی برای افراد مستمند در شهرهای مختلف امریکا یا مدیک‌اید برنامه‌ای است که طبق آن دولت فدرال هر ایالت متناسب با قوانین محلی بودجه اکثر یا تمام خدمات بهداشتی و درمانی افراد واجد شرایط را پرداخت می‌کند.

افراد دارای بیمه با بار نامتناسبی از بیماری‌های روان‌‌پزشکی شدید مواجه هستند اما دسترسی کمتری به درمان دارند. این عدم تناسب با برنامه‌های نادرست ارائه‌دهندگان طرح سلامت تشدید شده است.
مطالعه‌‌ای در سال ۲۰۱۸ برخی از این برنامه‌ها را در مدیریت بیمه‌شدگان دولتی بررسی کرد، و آشکا ساخت که بیش از ۹۰ درصد دریافت‌کنندگان مراقبت‌های سلامت روان به‌طور فعال بیمه نداشته‌اند.
طراحان پژوهش مذکور "محققان مخفی" را برای رسیدگی به میزان در دسترس بودن و زمان انتظار برای ویزیت روان‌پزشکی یک فرد بزرگسال در ۴ شهر پرجمعیت ایالات متحده گماشته و ارزیابی را دادند.

روش پژوهش

از هر شهر، ۸۰ متخصص سلامت روان قابل ارجاع توسط پزشک، که در لیست خود بیمار جدید و دارای بیمه را قبول می‌کردند با بیشترین میزان ثبت‌نام در شهرهای نیویورک، لس‌آنجلس، شیکاگو و فونیکس- که شهرهایی دارای ویژگی بهتر در محافظت و مراقبت قابل قبول از بیماران بودند- به صورت تصادفی انتخاب شدند.

منظور از متخصص سلامت روان قابل ارجاع در این برنامه، شامل روان‌پزشک (Psychiatrists)، پرستار دوره‌دیده(Nurse practitioner) و کمک دستیار پزشک (Physician assistance) بوده است.

یک پروتکل استاندارد برای ۵ فرد محقق جهت ارتباط با کلینیک‌ها انتخاب شد که درطول ساعات کاری از تاریخ ۱۲ می ۲۰۲۳ تا ۶ جولای ۲۰۲۳ جهت گرفتن نوبت یا زمان انتظارِ ویزیت در اسرع وقت، تعریف و اجرا شد.
زمان برقراری ارتباط پاسخ محققین بر طبق پروتکل پاسخ‌ها و تعداد تماس جهت تعریف تماس موفق و ناموفق تعریف شده بود که در ضمیمه مقاله هم آمده است.
در این مطالعه، نوبت داده شده، قرار گرفتن در لیست انتظار و دلیل عدم دریافت نوبت در پزشکان گروه مطالعه بررسی شد.

مطالعه توسط هیات بازبینی سازمانی در موسسه تحقیقات بیومدیکال نیویورک جهت انجام بدون رضایت آگاهانه به دلیل داشتن حداقل خطر تایید شد.

نتایج

در بین ۳۲۰ کلینیک تماس گرفته شده ۸۷ مورد (۲۷/۲ درصد) نوبت دادند که شامل ۵۷ مورد (۱۷.۸ درصد) با پزشکان گروه مطالعه و ۳۰ مورد (۹.۴ درصد) با کلینیک‌های معرفی شده توسط کلینیک مورد مطالعه اولیه بوده است.
نسبت نوبت دهی بدون درنظر گرفتن کلینیک‌ها شامل
۳۶/۳ درصد در نیویورک، ۳۰/۳ درصد در فونیکس، ۲۷/۵ درصد در شیکاگو و ۱۵ درصد در لس‌آنجلس بود.
۲ شهر با نوبت‌دهی معنی‌دار نسبت به هم نیویورک و لس‌آنجلس بودند.
متوسط زمان در لیست انتظار شامل:
۱۱ روز (۶ تا۲۰ روز) در فونیکس
۲۳ روز (۹ تا ۳۵ روز) در شیکاگو
۲۸ روز (۱۱ تا ۸۴ روز) در نیویورک
۶۴ روز (۲۴ تا ۱۲۶روز) در لس‌آنجلس بود.

در بین ۲۶۳ کلینیک مورد مطالعه دیگر که نوبت داده نشد، ۱۵/۲ درصد شماره اشتباه یا خارج از دسترس بود و ۳۵ درصد پس از دوبار تلاش برای تماس پاسخگو نبودند.

بحث

در مطالعه‌ی انجام شده بر روی افراد دارای بیمه در برنامه‌ی سلامت در ۴ شهر بزرگ ایالات متحده تنها ۱۷/۸ درصد کلینیک‌ها که در لیست ارائه‌‌دهندگان خدمت به بیمه‌شدگان و بیماران جدید بودند، نوبت گرفتن امکان‌پذیر بود و عدم دسترسی به معنای ندادن زمان یا انتظار در لیست برای بیش از ۶ ماه بود.

محدودیت‌ها

محدودیت‌های مطالعه شامل فقدان گروه کنترل از افراد با بیمه‌های تجاری بود و مورد دیگر اینکه تماس برقرار شده تنها با مراکز درمانی شهری بود و دیگر اینکه تشخیص ثبت‌شده برای متقاضی نوبت، افسردگی بود و این مطالعه برای مناطق روستایی و تشخیص‌های دیگر قابل تعمیم نیست.

این مقاله به تازگی و در ۳۱ ژولای ۲۰۲۴ در جاما نتورک به چاپ رسیده است. این‌جا بخوانید.

#تجربه‌های_روان‌پزشکانه

فرنتزی (سمت چپ) کنار فروید

#پیشگام_روان‌کاوی_رابطه‌ای
#همراه
#فرنتزی

📨 درباره‌ی روان‌کاوی‌ رابطه‌ای. یادداشت ۳
بخش دوم

با وجود رد اولیه، ایده‌های فرنتزی در "سرگردانی زبانی" تأثیری پایدار بر حوزه‌ی روانکاوی داشته‌ است، به ویژه در زمینه‌ی درمان تروما و رابطه‌ی درمانی. تأکید او بر واقعیت تروماهای روانی توسط تحقیقات بعدی تأیید شد و ایده‌های او در توسعه‌ی رویکردهای معاصر به درمان تروما، از جمله درمان اختلالات تجزیه‌ای، تأثیرگذار بوده است.

علاوه بر این، مفهوم فرنتزی از رابطه‌ی درمانی در توسعه‌ی روانکاوی رابطه‌ای نقش بسزایی داشته است. این نوع روانکاوی بر همسازی معنا بین روانکاو و بیمار و اهمیت ذهنیت روانکاو در فرایند درمانی تأکید دارد. آثار او همچنین بر درک انتقال متقابل تأثیر گذاشته است و بسیاری از روانکاوان معاصر ارزش پاسخ‌های عاطفی درمانگر را به عنوان ابزاری برای درک و کار روی مسائل بیمار شناخته‌اند.

در سال‌های اخیر، علاقه مجددی به کارهای فرنتزی به وجود آمده است و بسیاری از روانکاوان و پژوهشگران پیش‌بینی‌های او را تأیید کرده‌اند. درک او از تروما، تجزیه و رابطه‌ی درمانی در شیوه‌های مختلف درمانی، از جمله درمان‌های متمرکز بر تروما و روانکاوی رابطه‌ای، به کار گرفته شده است.

نتیجه‌گیری

مقاله‌ی "سرگردانی زبانی" اثر شاندور فرنتزی، نقطه‌ی عطفی در تاریخ روانکاوی است که نشان‌دهنده‌ی یک چرخش جسورانه از نظریات فروید و بررسی پیشگامانه‌ی اثرات تروماهای زودرس می‌باشد. علیرغم انتقادها و جنجال‌های اولیه‌ای که به وجود آورد، کار فرنتزی تأثیر عمیق و پایداری بر این حوزه داشته است. ایده‌های او همچنان در روانکاوی معاصر، به ویژه در درک تروما و رابطه‌ی درمانی، جایگاه ویژه‌ای دارند. میراث "سرگردانی زبانی" گواهی بر شجاعت فرنتزی در به چالش کشیدن هنجارهای موجود و مشارکت ماندگار او در تحول تفکر روانکاوی است.

📎 پایان

#همراه
#پیشگام_روان‌کاوی_رابطه‌ای
#میراث
#فرنتزی

🗞 درنگ

#دکتر_افشین_احمدوند. روان‌‌پزشک

پیام درستکاری از آن دنیا!

منشی من آمد و گفت که آقای جوانی می‌گوید که مادر بزرگم به خوابم آمده و گفته که ویزیت دکتر را نداده‌ام، بروید پرداخت کنید!
به خانم منشی گفتم که متوفی کی مریض ما بودند؟ گفت حدود پانزده سال پیش.
به طنز گفتم به این آقا بگو اگر ویزیت را طبق تعرفه پانزده سال پیش بپردازند ممکن است سر پل صراط موضوع تورم را پیش بکشند و از او نپذیرند و آنجا معطل گردد بهتر است بروز پرداخت کنند!
البته در پایان پس از کلی تعجب و خندیدن به این نتیجه رسیدیم که هر چه بوده و نبوده «حلال، حلال، حلال!»

#تجربه‌های_روان‌پزشکانه

🗞 بازتاب

#علی‌رضا_جلالی. مدیر عامل انجمن ققنوس

تحریم و حکمرانی‌نامطلوب

ارشیا شش‌ساله که سه سال پیش بر اثر سوختگی، بخشی از موهای سرش را از دست داده، قرار است دو ماه دیگر به مدرسه برود، اما عمل جراحی او به دلیل نبود یک ابزار که مدت‌هاست در کشور نایاب است، به تأخیر افتاده است. او به دلیل شکل ظاهری‌اش، دوست ندارد به مدرسه برود و والدین او هم می‌دانند که اگر به مدرسه برود، آسیب‌های روانی برای او به وجود خواهد آمد. پریسا ۲۳ ساله، سه سال است که منزوی است و در اجتماع و میهمانی‌ها شرکت نمی‌کند. او دو فرزند دارد و در این مدت چندین بار قصد خودکشی داشته است. این انزوا به دلیل آثار سوختگی و تغییر چهره او است. پیوند پوست چاره کار نیست و ابزار مورد نیاز برای آنکه او زیبایی‌اش را تا حدی بازیابد، در دسترس نیست. سوختگی گردن نسیم به دلیل وسعت زیاد به گونه‌ای نیست که پیوند پوست به او کمک کند. جراح به ابزاری نیاز دارد که با کمک آن پوست سالم را به محل سوختگی اضافه کند تا پوست گردن بازسازی شود و علاوه بر زیبایی، عملکرد این عضو بدن بهبود یابد و خطر عود که یک بار پس از پیوند پوست رخ داده و چسبندگی در آن ناحیه، کاهش یابد. آرمان که ۱۲ سال بیشتر ندارد، نصف پیشانی‌اش سوخته است. او که همواره در جامعه با خیره‌شدن دیگران به خود روبه‌رو است، برای رهایی از این نگاه‌های آزاردهنده همیشه کلاه بر سر می‌گذارد یا سربند می‌بندد. او ظاهرا خوش‌شانس‌تر از دیگران است. خیّری در مطب یک جراح پلاستیک از مشکل او آگاه شده و بر عهده گرفته است که ابزار مورد نیاز جراح را از ترکیه با بار مسافری به ایران بیاورد تا آرمان از رنج این متفاوت‌بودن با دیگران رهایی یابد. همه این بیماران برای جراحی به ابزاری به نام متسع‌کننده بافتی (تیشو اکسیاندر) نیاز دارند. این ابزار که برای هر بیمار دست‌کم به یک عدد آن نیاز است، کالایی یک‌بار‌مصرف است که در اعمال جراحی ترمیمی سوختگی استفاده می‌شود. این ابزار برای از بین بردن چسبندگی پوست، اِسکار یا گوشت اضافه و بهبود ظاهر سوختگی در بیماران کاربرد دارد. در کشور ما از بین ۱۳ تا ۱۴ هزار نفر که به عمل جراحی ترمیمی و زیبایی سالانه پس از سوختگی نیاز پیدا می‌کنند، حدود سه هزار نفر بهخ این محصول نیاز دارند. این کالا مشمول تحریم نیست و انتطار آن است که در پایان دوره سه سال دولتی که مدعی بود اداره امور کشور منوط به رفع تحریم نیست، کمبودی از بابت آن در کشور حس نشود، اما در میان تأسف و بهت، این محصول که برای بهبود عملکرد اعضای بیماران رنج‌کشیده و کاهش چسبندگی و شکل ظاهری سوختگی ضروری است، در پایان این دولت مستعجل نه دچار کمیابی‌ بلکه نایابی است. بررسی‌های ما در انجمن ققنوس (جمعیت حمایت از بیماران سوخته) نشان می‌دهد که واردکنندگان این ابزار، شرکت‌های دارویی و تجهیزات پزشکی، انگیزه‌ای برای واردات این کالا ندارند.تخصیص‌نیافتن ارز به این کالا یا قیمت‌گذاری دستوری به همراه نبود توان پرداخت هزینه از سوی بیماران به دلیل فقرشان دلایل و عللی است که ورود این کالا اندک و نزدیک به صفر شده است. این کالا مشمول بیمه‌های پایه نیست و از ‌این‌رو عرضه‌کنندگان که آگاه از همزیستی فقر و سوختگی هستند و می‌دانند بیماران سوخته توان پرداخت هزینه برای خرید کالا را ندارند، واردات را توجیه‌ناپذیر می‌دانند. اما در زمانه‌ای که دولت، بخش خصوصی و بیمه‌گذاران، تأمین این کالا را به فراموشی سپرده‌اند و این تنها معنایش‌ بی‌توجهی به رنج جسمی، روانی و اجتماعی است که سوختگان دچار آن هستند، پروتز سینه که محصولی است که بیشترین استفاده آن در جراحی‌های زیبایی است، به‌وفور در بازار رسمی و غیررسمی موجود است و نایابی این ابزار با شرحی که گفتیم، در چهارضلعی از قیمت‌گذاری دستوری، شیوه اجتناب‌ناپذیر کنترل بازار ارز در دوران تحریم و فراموش‌کاری نهادهای بیمه‌گذار و دولت شکل گرفته است و قیاس آن با محصولی مانند پروتز سینه نشان می‌دهد رنج بیشتر، فقر فزون‌تر و ضرورت کلینیکی پراهمیت‌تر، برای کارگزار دولتی و خصوصی و بیمه‌گذار محلی از اعراب ندارد و آنچه تعیین‌کننده است، صدای بلندتر و دسترسی بیشتر به قدرتمندان است که فقرا و سوختگان فاقد صدا و دسترسی به قدرت هستند. من روایت رنج آن چند بیمار را که در اول نوشتم و همه واقعی است و همگی عاجز از تأمین تیشو اکسیاندر از دوبی و ترکیه و با قیمتی چند برابر قیمت واقعی هستند و با توجه به وضعیت اقتصادی‌شان جز با حمایت خیران تأمین آن ممکن نیست، موردی از تأثیر تحریم و حکمرانی نامطلوب می‌دانم.


انتشار مجدد
منبع: روزنامه‌ی شرق. ۲۱ مرداد ۱۴۰۳

#تجربه‌های_روان‌پزشکانه

🗞 بازتاب

معنای اجتماعی تشخیص فراوان شده‌ی ADHD
#دکتر_آرش_حیدری جامعه‌شناس فرهنگی در بخشی از یک گفتگوی بلند خود به دلالت و معنای اجتماعی که می‌توان از تشخیص فراوان شده‌ی بیش فعالی و کمبود تمرکز و دلالتی که این گم شدن زمان در این زمانه دارد پرداخته است.

#تجربه‌های_روان‌پزشکانه

📨 معرفی روان‌کاوی و روان‌درمانی‌ رابطه‌ای

جمعه ۲۶ مرداد ۱۴۰۳: بخش چهارم

یادداشت اول
یادداشت دوم
بخش سوم

#همراه
#روان‌کاوی_رابطه‌ای

دکتر احسان نجفیان. روان‌‌پزشک
شاعر ترانه‌ی شبی دیگر

#تجربه‌های_روان‌پزشکانه