🔊  #تنبيـــه
في حالة مريض قصور الكلى المزمن ويأخذ الأنسولين لعلاج السكري يجب أن نقلل جرعة الأنسولين للنصف على الأقل !

❗ما السبب ؟

✅لأن الأنسولين يتم طرحه من قبل الكلية وفي هذه الحالة الكلية قاصرة على طرح الانسولين مما يؤدي إلى زيادة تركيزالأنسولين في الدم وإحداث نوبة نقص سكر قد تكون مميتة.

🔰أنواع الخيوط الجراحية المستخدمة في خياطة الجروح.

▪️1-خيط السلك (الحرير):
يُستخدم لخياطة الأنسجة الخارجيه.
لكنه لايستخدم للجلد لانهُ يترك أثر.

2-خيط البولي دكسانون (Polydyxanone):-يُستخدم لخياطة الجلد والأنسجة الداخليه

3-خيط الفكريل (VICRYL):-
يُستخدم لخياطة الأنسجة الداخلية الرقيقه ويستخدم أيضاً لعقد الشرايين والأورده في عمليات الغده الدرقيه
م/لا يستخدم في عمليات القلب والأوعية الدمويه.

4-خيط النايلون (Nylon):-
يستخدم في خياطة الأوتار والشرايين والعضلات.
م/لا تستخدمهُ للجلد لأنه قد يسبب تحسس

5-خيط البرولين (Proline )
يستخدم في خياطة الجلد.. ويستخدم في خياطة الأوتار والشرايين، والعضلات

الادويه التي تعالج ارتفاع الكوليسترول في الدم مثل
Atorvaststin
Rosuvastatin
simvastatin

دائما تأخذ ليلا قبل النوم لان هذه الادويه تسبب تعب في الجسم لان الكبد يبدأ بأفراز الكوليسترول ليلا وان الدواء سوف يبدأ بهدم الكوليسترول ويسبب التعب في العضلات وخمول فيؤخذ ليلا لهذا السبب يستخدم ليلا هذه الادويه جرعته حبه واحد فقط ليلا

#ماذا_يدل_لون_السان ؟؟

يعتبر لو السان مؤشر الى بعض الحالات المرضيه

1⃣- لون لسان اصفر  او يميل الى الاصفر هذه يدل على امراض الكبد  (وجود نسبة الصفار عالية في الدم )

2⃣- لون لسان ازرق يؤشر الى وجود امراض بالقلب وكذالك الجهاز التنفسي 🫁🫀

3⃣- لون لسان باهت هذا يدل على وجود فقر الدم 🩸

4⃣- اما اذا كان فوق لسان طبقة بيضاء هذا يدل على اضطرابات في الهضم وحمى .

5⃣- اذا كانت رعشه اثناء اخراج السان من فم هذا يدل وجود تسمم او توتر عصبي 😰

6⃣ #هنا_راح_يجي_سؤال_شائع

شلون اعرف السان في حالة طبيعية 🤔.

#الجواب_سهل وهو كالاتي

اذا كان لسان لون احمر او وردي يدل على لون طبيعي للسان

لماذا عند التعقيم نستخدم الاسبرت (كحول ) بتركيز 70 ؟؟؟


لان تركيز 70 % من الكحول هو التركيز الافضل لإختراق جدر الخلايا البكتيرية

#مثلا لو استخدمنا الكحول 100% لعملية التعقيم سيؤدي ذلك الى تخثر سريع جدا في جدار الخلية وبالتالي هذا التخثر يشكل حلقه يمنع دخول الكحول داخل الخلية وبالتالي عدم قتل الخلية وعند توفر الظروف البيئية المناسبة فإن الخلية تعود الى الحياة مجددا
ولكن عند استخدام الكحول 70% في عملية التعقيم فان هذا التركيز يساعد على عملية اختراق جدار الخلية والدخول الى داخل الخلية قبل أن يتخثر بروتين جدار الخلية وبالتالي تدمير الخلية البكتيرية وقتلها تماما.

معالجة الضغط عند الحوامل

دواءLabetalol  الخط الاول (first choice ) اذا كانت الحامل مصابة بالربو فيكون الخيار الاول  لها هو دواء Nifedipine

دواء Nifedipine الخط الثاني (second choice)

دواء Methyl dopa الخط الثالث (third choice) لايعطى  للنساء المصابات بالاكتئاب

نلاحظ ان Methyl dopa لم يعود الخيار الاول لانه يسبب اكتئاب وذالك لانه يحفز مستقبلات الفا ٢ قبل التشابك العصبي مما تقلل افراز النواقل العصبية المسئولة عن السعادة

🟡‏ماهو الفرق بين Ondansetron و metoclopramide.

🟡كلاهما يستخدمان لعلاج الغثيان والتقيؤ
ولكن Ondansetron  يستخدم في حالات الغثيان والقيئ النتاتج بعد العلاج الكيماوي أو بعد العمليات الجراحيه.

🟡Metoclopramide يستخدم لتخفيف التقيؤ أو الإستفراغ الناتج من حرقه المعده أو لعلاج إرتجاع المرئ أو لعلاج بطئ وإفراغ المعده في مرضى السكري .

💢يعطى الادرينالين بجرعات مختلفة ع حسب الحالة:

✨ في حالات الحساسية (Anaphylaxis):-

_لو عضل بندي من 0.1 الي 0.5 ملي وممكن ندي جرعة تانية بعد 10 دقايق حسب استجابة المريض.

» بمعني اننا هنحل الامبول ال 1 ملي ب 9 سم محلول ملح وندي المريض من 1 سم الي 5 سم في المرة الواحدة حسب الحالة.
_لو وريد بندي من 0.1 الي 0.25 ملي ونحقن ببطئ علي مدار 5 دقايق وممكن ندي جرعة تانية بعد 10 دقايق حسب استجابة المريض.
بمعني اننا هنحل الامبول ال 1 ملي ب 9 سم محلول ملح وندي المريض من 1 سم الي 2.5 سم في المرة الواحدة حسب الحالة.
〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️
✨في حالات السكتة القلبية (Cardiac arrest):-

بندي من 1 الي 0.5 ملي وريد وممكن نعيد الجرعة كل من 3:5 دقايق
لو مفيش استجابة بندي من 5 الي 3 ملي وريد وممكن نعيد الجرعة كل من 3:5 دقايق.
〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️
✨ في حالات (Reversible Airway Disease):-
بنسخدم الادرينالين كجلسات تنفس فخد بالك لو استخدمناه بكثرة بيحصل حاجة اسمها (Paradoxical bronchospasm) التشنج القصبي المتناقض ودا عبارة عن انقباضات غيرة متوقعة بتحصل فجاة في العضلات الملساء في جدران القصيبات الهوائية.

💭ملاحظات:-

•في حالات الحساسية المفرطة (Anaphylaxis) يفضل نحقن الادرينالين عضل وليس تحت الجلد قدر الامكان..
•في حالة اننا بنحقنة وريد (I.V. injection) ← كل 1 ملي علي الاقل خالص نحقنة علي مدار دقيقة
نعمل Assess ← (صوت الرئة _ الجهاز التنفسي _ النبض _ ضغط الدم) قبل الحقن وبعده.

• نلاحظ تاثير الدواء علي الحالة وهل الحالة استجابت للعلاج ولا لا عشان نشوف هنعيد الجرعة ولا لا.

_ التروبونين (TROPONIN) والجلطة القلبية

_ما هو التروبونين ؟
هو عبارة عن بروتين يقوم بتنظيم عملية انقباض العضلات ويوجد في العضلات القلبية والهيكلية (Skeletal muscles) ولا يوجد في العضلات الملساء (Smooth muscles).


_ ما هي وظيفة التروبونين ؟
يرتبط التروبونين ببروتين اخر يسمى التروبومايوسين (tropomyosin) الذي يتواجد بين actin filaments داخل العضلة .
(التروبومايوسن ) : يقوم بمنع اتصال المايوسين (myosin) بـ الاكتين (actin) في حالة ارتخاء العضلة . اما في حالة تحفز العضلة للإنقباض عبر قنوات الكالسيوم و جهد الفعل (action potential) , فتظهر مواقع اتصال الاكتين بالمايوسن عبر ارتباط الكالسيوم بالتروبونين وتحدث عملية الإنقباض  بمعنى اخر يساعد التروبونين في عملية انقباض العضلات عبر ارتباطه بالكالسيوم وهذا يؤدي الى ابعاد التروبومايوسن عن مواقع اتصال الاكتين بالمايوسن .


_ ما هو دور التروبونين في تشخيص امراض القلب ؟
يعد التروبونين احد اهم المحددات الحيوية للكشف عن امراض القلب ومنها احتشاء عضلة القلب او الجلطة القلبية وهي ما تسمى طبيا ب (Myocardial infarction) .
ايضاُ قد يرتفع مستوى التروبونين لأسباب ليست مرتبطة بشكل مباشر بالقلب كالتعرض للسموم او في حالة الانتان (sepsis) او ارتفاع الضغط الرئوي (Pulmonary hypertension) .

_ في حالة الجلطة القلبية , يتم عادةُ عمل اختبار لمعرفة تركيز انزيمات القلب والتي تتضمن ::
‏LDH , AST, CK-MB
التروبونين يزداد تركيزه بعد 3-6 ساعات من بداية الجلطة القلبية ويستمر مرتفعاُ من اسبوع الى اسبوعين.

💊الادوية المذكورة أسفل هي أكثر الادوية اللتي تسبب جفاف في الفم #Dry_Mouth

#عشر_عائلات_دوائية

1⃣Antihypertensives
2⃣Antihistamines
3⃣Antidepressants
4⃣Antipsychotics
5⃣Parkinson's disease meds
6⃣Alzheimer's disease meds
7⃣Seizure medications
8⃣Anti-anxiety medications
9⃣Anti-diarrheal medicines
🔟Anti-spasm medications.

- أسباب ورم القدم ؟؟🦵🦵

1- الحمل (pregnancy)

2- بعض الادويه (الستيرويدية )

3- الدوالي (varicose )

4- التهاب المفاصل (arthritis)

5- الاصابات (injuries)

6- امراض القلب والكلى و السكري

(Diseases of the heart, kidneys and diabetes)

7- الجلطات والعدوى ( thrombosis & infection)

🟡البعض يعتقد ان الشمس هي التي تعطي  فيتامين D للجسم عند التعرض لها
👇🏼👇🏼👇🏼👇🏼

✅الحقيقة هي ان الشمس لاتعطي فيتامين D بشكل مباشر وإنما تساعد في تصنيع فيتامينD
⬅️يوجد مادة تحت الجلد تسمى(7-Dehydrocholesterol)
عند التعرض لأشعة الشمس الخفيفة(UVB)
تتحول هذه المادة الى( vitamin D3)
  ولكن  يكون بشكل غير فعال
⬅️يتم تحويلة الى الشكل الفعال
  بواسطه مروره عبر الكبد ومن ثم الى الكلية  وبالنهاية  يطلع  الشكل الفعال لفيتامينD الذي يسمى(calcitriol)

هل مرض السل الرئوي مُعدي أم لا؟؟؟؟؟

✅حتى نعرف  هل هو مُعدي أم لا‼️
⬅️لازم نعرف أن السل الرئوي يمتلك طورين أو مرحلتين:
1️⃣الطور الكامن(Latent TB)
1 -هنا البكتيريا لا تنمو
2-لاتظهر الاعراض في هذا الطور
3-الجهاز المناعي قادر على إحتواء العدوى ومحاربته ويبقى كامن لفترات طويله
4- الطور هذا غير مُعدي
5- عندما تضعف المناعة يتطور  الى الطور الActive
2️⃣الطور النشط(active TB)
1-البكتيريا تنمو وتتكاثر
2- في هذا الطور تظهر الاعراض
3-الشخص المصاب قد ينقل  العدوى  الى شخص أخر وتنتقل العدوى عن طريق قطرات الرذاذ عند السعال أو العطس وحتى الكلام
⬅️ملاحظة  قطرات الرذاذ تبقى في الهواء لفترات طويلة وهذا الرذاذ يسمىdroplet nucleu حيث يحمل كميات من بكتيريا ال Mycobacterium tuberculosis
وبالتالي الشخص السليم قد يتعرض لها  ويصاب بالعدوى(السل الرئوي)
👇🏼👇🏼👇🏼
الخلاصة :
✅في حالة الطور الLatent⬅️ تكون غير مُعدية
✅وفي حالة الطور ال Active
⬅️تكون مُعدية.

تجميعة الأدوية الآمنة في حالة الحمل

♻️ أنواع العلاج بالاكسجين ♻️

الأكسجين ضروري جداً لعمل الخلايا وبالتالي هو ضروري لجميع الوظائف الفسيولوجية الطبيعية. ويستخدام الأكسجين لإمداد الرئتين بالأكسجين، وبالتالي توفير نسيج حيوي، خاصة عندما يعاني المريض من نقص الأكسجين بالدم.

📍 دواعي الإستعمال :
▪️ نقص الأكسجين في الدم (Hypoxia).
▪️ نقص الأكسجين في القلب مما قد يؤدي الى نقص ضخ الدم للجسم ( Decrease cardiac output).
▪️ زيادة الإحتياج للأكسجين كما في حالات الربو و فقر الدم.
▪️إجهاد عضلة القلب.
▪️ التخدير.
▪️ضيق التنفس.
▪️الفشل القلبي.
▪️مرض الرئة الانسدادي المزمن. (COPD).
▪️الربو.
▪️الإلتهاب الرئوي.
▪️التليف الكيسي.
▪️إنقطاع التنفس أثناء النوم.

🚫 قبل إعطاء الأكسجين للمريض يجب القيام بعِدة تقييمات لمعرفة مدى إحتياجه، مثل:
▪️التقييم السريري Clinical evaluation
▪️تحليل غازات الدم ABG
▪️قياس التأكسج Pulse oximetry ( المعدل الطبيعي ٩٥-١٠٠ )

💢 يوجد نوعين من أجهزة نقل الاكسجين :

📤اولاً: أجهزة التدفق المنخفض
Low Flow Devices :
💮 أنواعها
🔳 الكانيولا الأنفية Nasal Cannula

▪️يوصل من٢٤-٤٥٪ من الاكسجين للجسم
▪️١ لتر في الدقيقة = ٢٤٪
▪️٢ لتر في الدقيقة = ٢٨٪
▪️٣ لتر في الدقيقة = ٣٢٪
▪️٤ لتر في الدقيقة = ٣٦٪
▪️٥ لتر في الدقيقة = ٤٠٪
▪️٦ لتر في الدقيقة = ٤٤٪

▪️٣ لتر للأطفال
▪️٦ لتر للبالغين

يُستخدم للمعالجة قصيرة الأمد أو طويلة الأمد مثل( مرضى مرض الرئه الأنسدادي المزمن) ويُفضل إستخدامه للمرضى المُستقرين الذين يحتاجون كمية قليلة من الأكسجين.
من مميزاته أن المريض يستطيع التحدث والأكل خلال المعالجة، ربما يحصل جفاف لفتحات الأنف إذا كان أكثر من ٤لتر في الدقيقة.

🔳 قناع الوجه البسيط Simple face mask

▪️يوصل من ٤٠-٦٠٪ من الأكسجين للجسم
▪️يُعطى من ٥-٨ لتر في الدقيقة.

هو قناع يوضع حول الفم والأنف ويحتوي على فتحات صغيرة على الجانبين من خلالها يمكن للمريض أن يتخلص من ثاني اكسيد الكربون، هذه الفتحات لابد أن تكون مفتوحة دائمًا.
يحتوي القناع على ربطه ليثبت على رأس المريض ويحتوي على قطعة معدنية فوق الأنف لتتمكن من الثبات على أنفه وتغلق بإحكام، فعالية القناع تعتمد على مدى ثبات القناع على وجه المريض وعلى مدى إحتياج المريض للأكسجين.

🔳 قناع التنفس الجزئي Partial rebreather mask

▪️يوصل من ٤٠-٦٠٪ من الاكسجين للجسم.
▪️يُعطى من ٦-١٠ لتر في الدقيقة.

يُستخدم لفترة قصيرة للمرضى الذين يحتاجون كمية كبيرة من الأكسجين.

🔳 ثقب القصبة الهوائية trach collar ( tracheostomy tube)l :
‏
▪️يُعطى من ١٥-٢٠ لتر في الدقيقة.

🔳اNon-Rebreather Mask

▪️ ‏يوصل من ٩٥-١٠٠٪ من الأكسجين.
▪️يُعطى من ١٠-١٥ لتر في الدقيقة.

يحتوي على قناع تنفس بسيط مع فتحات صغيرة على الأطراف و كيس موصل بالقناع، عند الإستنشاق المريض يقوم بإستنشاق الهواء الموجود في الكيس لكن عند الزفير لايمكن للهواء الدخول مجددًا في الكيس فيقوم بالخروج من الفتحات الصغيرة الموجودة على قناع التنفس البسيط، لذلك لايقوم المريض بإستنشاق الهواء الذي زفرهُ مرةً اخرى.
عيوبه هو ان المريض معرض لخطر الاختناق اذا انقطع عنه تدفق الغاز لذلك المريض لايُترك لوحده ابدًا عند إستخدامه.

📤ثانياً: اجهزة التدفق المرتفع High Flow Devices :

💮أنواعها:
🔳 التهوية الميكانيكية Mechanical ventilator
‏جهاز التنفس الصناعي هو جهاز يساعد المريض على التنفس حيث يرتبط المريض بجهاز التنفس الصناعي عن طريق أنبوب مجوف (مجرى الهواء الأصطناعي) الذي يدخل في فمه وأسفل إلى مجرى الهواء الرئيسي أو القصبة الهوائية.

📤الإستخدامات:

▪️خلال العمليات الجراحية الكبرى التي تتطلب تخديراً كلياً وربما شل متعمد للعضلات.
▪️في بعض الحالات (عمليات القلب والصدر والعمليات الكبرى مثل زراعة الكبد) بعد خروج المريض من غرفة العمليات في وحدة العناية المركزة وذلك لحين إسترداد المريض لوعيه بالكامل وإستطاعته القيام بوظائف التنفس بدون مساعدة .
▪️فشل وظائف التنفس .
▪️متلازمة العسرة التنفسية الحادة ARDS.
▪️إنقطاع التنفس.
▪️ إنسداد الطرق الهوائية المزمن COPD.
▪️حالات عوز الأكسجين (إنخفاض نسبة ضغط الأكسجين بالدم أقل من 55 ملم زئبق برغم إعطاء أكسجين عبر الاستنشاق من الفم والأنف)
▪️حالات قصور الدورة الدموية والصدمة مثل الصدمة النزفية والصدمة الإنتانية والصدمة القلبية.
▪️حالات الإرتفاع في نسبة ثاني أكسيد الكربون . عادةً ما يصاحبها إنخفاض في نسبة الأكسجين (يطلق عليها فشل تنفسي من النوع الثاني).

ا🔳 Venturi Mask
▫️يوصل من ٢٤-٤٠٪ من الأكسجين للجسم.
▫️يُعطى من ٤-١٠ لتر في الدقيقة.
▫️حجم التدفق حسب موصلات تركيز الأكسجين :

📥24٪ (أزرق)
📥 28٪ (أصفر)
📥31٪ (أبيض)
📥 40٪ (وردي)
📥50٪ (برتقالي)

💉الآثار الجانبية لحقن المخدرات الأفيونية داخل القناة الشوكية وكيفية معالجتها..

💉Side effects of intrathecal opioids.