اقای 48 ساله با ضایعه ۸ سانتی متری در مجاورت انحنای کوچک معده و لوب چپ کبد، که به طور اتفاقی در سونوگرافی دیده شده مراجعه کرده است. در اندوسونو گرافی مخاط معده سالم است و توده مذکور از لایه عضلانی جدار معده منشا گرفته و حاوی نواحی هایپو اکو میباشد .

در سیستیک فیبروزیس اخلال در کارکرد پروتئین CFTR وجود دارد.
برونشکتازی، نارسایی اگزوکرین (۸۵ درصد) و اندوکرین (۱۵ درصد) پانکراس، انسداد کولون و نازایی از عوارض بیماری می باشد.

در نوزادی تست اسکرین immunoreactive trypsinogen که بیانگر نارسایی اگزوکرین پانکراس و سپس تائید تشخیص با تست عرق( کلر عرق بیش از ۶۰ mmol/lit).

بیماران برونشکتازی با علائمی مثل سرفه،  خلط، مجاری هوایی دیلاته و ضخیم در تصویربرداری پرزنت می‌کنند.
علل مادرزادی مثل CVID و علل اکتسابی مثل عفونتهای مایکوباکتریایی می تواند عامل برونشکتازی باشد.
درگیری لوب‌های تحتانی به نفع آسپیریشن می‌باشد.
در بسیاری از موارد برونشکتازی علت زمینه‌ای مشخص نیست. (ایدیوپاتیک)

برخی از قهوه خانه ها گاز N2O (گاز خنده) را در فضا پخش تا موجب خنده و سرخوشی در افراد شود. این گاز موجب اخلال در متابولیسم B12 و نروپاتی با درگیری Posterior column شده و گاها نروپاتی ایجاد شده بعد از دوری از گاز و جایگزینی B12 پا بر جا می ماند.

هشدار به مردان مصرف‌کننده داروی والپروات سدیم (دپاکین)


داروی والپروات سدیم (که با نام‌های تجاری دپاکین، والپاکین، رهاکین و…) ارائه می‌شود در بیماری‌های مختلفی از جمله صرع، پیشگیری از میگرن و برخی اختلالات روان استفاده می‌شود.

مصرف این دارو در دوران بارداری برای خانم‌ها ممنوع است و در مورد آقایان هم شواهدی وجود داشت که نشان می‌داد این دارو ممکن است روی اسپرم تاثیرگذاشته و احتمال باروری را در بازه‌ی مصرف، کاهش دهد.

حالا به‌نظر می‌رسد یک موضوع جدید به داستان اضافه شده: چند بررسی در کشورهای نروژ، دانمارک، سوئد و بریتانیا نشان داده مصرف این دارو در مردان سبب تاثیر روی فرزندان‌شان می‌شود و احتمالا تاثیر آن روی اسپرم فراتر از تصورات قبلی است.

مشخص شده که حدود ۵ درصد کودکان متولد شده از مردانی که هنگام لقاح، از این دارو استفاده می‌کرده‌اند، دچار برخی اختلالات عصبی-رشدی هستند.

البته توجه کنید که فعلا در بررسی انجام شده، رابطه‌ی علیتی مستقیمی میان والپروات سدیم و این اختلالات در کودکان پیدا نشده و هنوز علت دقیق مشخص نیست.

اما آژانس رگولاتوری داروهای بریتانیا بر اساس یافته‌های جدید، به مصرف‌کنندگان مرد این دارو توصیه کرده پیش از اقدام به فرزند‌آوری، با پزشک‌شان مشورت کنند و احتمالا بهتر است در زمان مصرف والپروات سدیم، اقدام به فرزند‌آوری نکنند.

اختلالات عصبی-رشدی کشف شده در کودکان شامل این موارد بوده: اختلال هوشی، اختلالات ارتباطی، اوتیسم، بیش‌ فعالی (ADHD)، برخی اختلالات یادگیری، برخی اختلالات حرکتی، تیک‌ها و بعضی موارد دیگر.

به نظر می‌رسد که فقط در بریتانیا حدود ۲۰ هزار کودک در اثر مصرف این دارو توسط پدران‌شان به این اختلالات مبتلا شده باشند.

آژانس رگولاتوری داروهای بریتانیا توصیه‌ کرده مردان و زنان زیر ۵۵ سال، از مصرف والپروات سدیم خودداری کنند. به‌جز در مواردی که مصرف دیگر داروها برای کنترل بیماری موثر نباشند و تنها در صورت تایید نیاز به استفاده، توسط دو پزشک متخصص.


https://updatemd.com

https://www.bbc.com/news/articles/czjy8zne34xo



آقای دکتر علی‌ اصغر هنرمند (پزشک عمومی)

پیشنهاد وزارت بهداشت: افزایش مبلغ اضافه کار پرستاران به ۱۰۰ هزار تومان!

🔹فانا: رئیس کل سازمان نظام پرستاری از پیشنهاد وزارت بهداشت برای افزایش حق‌الزحمه اضافه کاری پرستاران خبر داد و گفت: پیشنهاد وزارت بهداشت این است که به طور متوسط مبلغ اضافه کار به ۱۰۰ هزار تومان برسد که باید دید در نهایت چه مبلغی تصویب می‌شود
www.daroovasalamat.ir/news/55929

🆔 @medipoints

در صورت افت فشار خون در مار گزیدگی ابتدا  ۲۰ تا ۴۰ cc/kg نرمال سالین بولوس تجویز شود.
بیمار دو لاین وریدی بزرگ داشته باشد.
آنتی ونوم ابتدا با دوز 25_ 50 cc/hr در ۱۰ دقیقه اول تجویز و در صورت عدم واکنش با سرعت ۲۵۰ cc/hr ادامه انفوزیون.

در صورت واکنش به آنتی ونوم
۱. قطع انفوزیون

۲.  در صورت هیپوتنشن تزریق وریدی یا عضلانی اپینفرین ، انتی هیستامین و کورتون وریدی

۳. پس از کنترل واکنش، مجدد شروع انتی ونوم با دوز ۵ تا ۱۰ سی سی در ساعت،  و در صورت تحمل افزایش سرعت

تزریق فرآورده خونی در صورت نیاز پس از تزریق آنتی ونوم باشد.
برای کنترل درد از استامینوفن یا مخدرها استفاده شود. از NSAID اجتناب شود.

‼️آقای 28 ساله با سابقه مصرف داروهای روانپزشکی به علت ضعف و بیحالی به اورژانس مراجعه می کند فشار خون 130/80 میباشد. در معاینه نکته خاصی ندارد. آزمایشات به شرح زیر است

BUN=16 mg/dl
Cr=0.9 mg/dl
Na=120 meq/L
K=3.8 meq/L
Uric acid=3 mg/dl
Serum Osmolality=270 mosmo/kg

Urine
Na=40 mM/d
Osmolality=350 mosmol/kg

💢اشک خونی
بیمار فوق با اپیستاکسی مراجعه و بعد از تامپوناد بینی، خون از طریق سیستم نازولاکریمال به صورت رتروگرید وارد چشم.

نوراپی نفرین موضعی استفاده و پس از پک مجدد حفره بینی، عارضه فوق رفع شد.