❓در بیمار ۲۱ ساله ای که با ضعف اندام های تحتانی مراجعه کرده است متوجه می شوید که عضلات هر دو اندام تحتانی از زانو به پایین آتروفیک شده است، در مفاصل انگشتان پاها وضعیت Hammer-toe دیده می شود و قوس کف هر دوو پا افزایش یافته است

⚫️ انالله و اناالیه راجعون
رئیس جمهور ایران به شهادت رسید

▪️آیت الله سید ابراهیم رئیس‌ الساداتی (زاده ۲۳ آذر ۱۳۳۹) هشتمین رئیس‌جمهور ایران در حین سفر به آذربایجان شرقی در اثر سقوط بالگرد ظهر روز ۳۰ اردیبهشت ماه ۱۴۰۳ به همراه تمامی همراهان خود به شهادت رسیدند 🥀

❇️👌صداهای غیرطبیعی ریه

⚛کراکل

❇️☝️️️️صدای کوتاه خس خس باترق تروق مشخص

🔹 ادم ریوی
🔹 پنومونی
🔹فیبروز ریه
🔹آتلکتازی وبرونشکتازی

⚛رونکای

❇️☝️صدایی بافرکانس پایین، خشن،غرش مانند

🔹 پنومونی
🔹 آسم
🔹 برونشیت
🔹برونکواسپاسم

⚛خس خس ( ویز)

❇️☝️️️️صدایی بافرکانس بالا، سوت مانند وجیغ

🔹 آسم
🔹برونکواسپاسم
🔹 برونشیت

اصطکاک مالشی جنب

❇️☝️صداهای خشک، جیرجیرمانند بلند ودرحین نگه داشتن تنفس ازبین میرود

🔹التهاب جنب
🔹نشت جنب
🆔@medipoints

♨️برقرای فوق العاده خاص کادر درمان به زودی


اقای عین‌اللهی با اشاره به اجرای قانون تعرفه گذاری خدمات پرستاری پس از ۱۵ سال در دولت سیزدهم، گفت: تلاش زیادی برای تصویب فوق العاده خاص کارکنان نظام سلامت در دولت و مجلس انجام شد که در مجمع تشخیص مصلحت، مورد بحث قرار گرفته بود که دیروز به همراه دکتر رحیمی، معاون توسعه مدیریت و منابع وزارت بهداشت به آنجا رفتیم و استدلال‌های لازم را کردیم و مورد موافقت قرار گرفت.

وی تصریح کرد: برقراری فوق‌العاده خاص از خواسته های مهم رییس جمهور شهید بود که مورد تایید مجلس و سازمان برنامه و بودجه هم قرار گرفته است که در آینده نزدیک به کارکنان نظام سلامت پرداخت می‌شود.

🔖 نکاتی در مورد پولمونری هایپرتنشن در نوزادان و درمان آن


🔽علائم پولمونری هایپرتنشن در نوزادان

◀️علایم تنفسي:تاکی پنه، گرانتینگ، رتراکشن
◀️رنگ آبی یا سیانوتیک نوزاد
◀️سردی انتها ها(کاهش خونرسانی)
◀️فشارخون پایین
◀️کاهش o2sat

🚩بسیارمهم است که این علائم رو زمانی که به اکو دسترسی ندارید پیدا کنید

🚩بسیار مهم است که ساده وکاربردی عمل کنید:

🔽بعد ارزیابی علائم  کدوم وسیله تشخیص کاربردی است❓

◀️اکو
◀️عکس قفسه سینه
◀️و VBG O or ABG
◀️پالس اکسیمتری

⭐این رو از من بپذیرید که ارزش عکس قفسه سینه کمتر از اکو وپالس اکسیمتری نیست.

🔽اهمیت عکس سینه چیست❓

برجسته بودن محل شریان پولمونر
اولیگمیک بودن ریه ها

🚩سرنخ های شرح حال:

مصرف (در مادر) SSRI, NSAID, سیگار، آسم و دیابت مادر، زایمان سزارین

❓در کدام سن نوزادی شایع تره

Late preterm
Early term
Large for GA

🔽 درمان:

◀️تنها درمان اثبات شده NO است
◀️بعد O2
◀️ بعد وازودیلاتورهای ریوی از جمله میلرینون

🚩دوز میلرینون:

Low Cardiac Output, Septic Shock
 50 mcg/kg loading dose by IV push over 10-
60 minutes,
 then
 0.25-0.75 mcg/kg/min IV
 Monitor electrolytes, renal function, blood pressure

🤬 میلرینون ترمبوسیتوپنی می‌دهد.
۱۲ تا ۲۴ ساعت میدهیم o2sat بالا رفت ادامه میدهیم

💎در نوزادی که  o2sat  قابل قبول دارد حقیقتا کمک زیادی نمیکند

🚩سلدینافیل
Sildenafil 0.25-0.5mg/kg/dose qid

🚩دیورتیک

◀️فروسماید همراه اسپیرنولاکتون

Infants and children: 1-2 mg/kg IV/IM/PO once
initially; increased by 1-2 mg/kg q6-8hr (PO) or
1 mg/kg q2hr (IV/IM); individual dose not to
exceed 6 mg/kg
 Neonates (<28 days): 0.5-1 mg/kg IV/IM q8-
24hr; individual dose not to exceed 2 mg/kg

◀️اسپیرنولاکتون یک ميلي گرم برای هر کیلو در روز

🚩و درنهایت ECMO, و داروهای که در تصویر ارسالی٫ در ایران یا وجود ندارند یا کمیاب هستند.


✍️ آقاي دكتر عبداله صداقت (فوق تخصص قلب کودکان)