🔖 نکاتی درباره ی عفونت H.pylori دراطفال

🔽برمبنای گایدلاین های انجمن های آمریکای شمالی و اروپایی گاستروانترولوژی اطفال ، هپاتولوژی و تغذیه ؛  پیشنهادهای زیر در ارزیابی مدیکال (Work-up)عفونت هلیکوباکترپیلوری درکودکان ارائه شده است :

1️⃣پزشکان پیش از درخواست هرگونه تست تشخیصی ِ تهاجمی یا غیرتهاجمی توصیه می شود چهارهفته مصرف آنتی بیوتیک هارا ودوهفته قبل مصرف مهارکننده های پمپ پروتون (PIP drugs)را قطع نمایند .تست هایی مانند : بیوپسی ، UBT Test ،Stool H.pylori Ag.

2️⃣درمورد کودکانی که دائما یا بطور متناوب فقط ازیک درد شکم تنها وبدون هرگونه  سمپتوم دیگری (Functional abdominal pain) شکایت می کنند ؛ تست های بررسی عفونت هلیکوباکترپیشنهاد نمی گردد.

3️⃣دراطفال مبتلا به پپتیک اولسروهلیکوباکتر مثبت  ، باید عفونت به طورکامل ریشه کن گردد.

4️⃣درارزیابی و مدیریت بالینی عفونت هلیکوباکتر پیلوری درکودکان ، تست های سرولوژی H.pylori IgA,IgG قابل اعتماد نیستند.

5️⃣برای تایید ریشه کن شدن (Eradication ) عفونت هلیکوباکترپیلوری دراطفال ، UBT باکربن ۱۳ ، تست قابل اعتمادیست و ‌توصیه می شود.

✍آقای دکترعلیرضا لطفی کیان (دکترای علوم آزمایشگاهی)

🆔 @medipoints

⏺آموزش مود و نمودارها در ونتیلاتور (3️⃣)


🗣آقای دکتر محمد حیدرزاده (فوق تخصص نوزادان)

🆔https://www.tg-me.com/+kKeGqpLP6cgyYjg0

⏺دستورالعمل نحوه آماده سازی و نگهداری داروهای تزریقی شایع در بیمارستان

🆔 @medipoints

♨️EF = Ejection Fraction
کسر تخلیه ای
📗کارکرد سیستولیک بطن با EF (درصدی از خون تخلیه شده در هر ضربه) سنجیده میشود.

🔹متوسط EF بین ۶۵-۶۰٪ است یعنی در پایان سیستول حدود ۴۰ - ۳۵٪ حجم خون قلب در آن باقی میماند که به آن LVESV می گویند و هر چه بیشتر باشد، نشانه نارسایی بیشتر قلب است. EF زیر ۵۰ بیانگر نارسایی قلب سیستولیک است ولی در نارسایی قلب دیاستولیک علایم نارسایی قلب با ۵۰ <EF وجود دارد.

❓‼️انفوزیون دیازپام از طریق سرم یا تزریق IV مستقیم ؟
Gahart’s 2021 INTRAVENOUS MEDICATIONS

این موضوع برام مهم شد چون دیدم بعضا میگن دیازپام را از طریق سرم انفوزیون میکنیم 🤔

🔖استرس چگونه به انتشار سرطان کمک می‌کند؟


🚩می‌دانیم که استرس روی سلامت جسمانی‌ اثرات منفی متعددی برجای می‌گذارد و برای مثال مشخص شده استرس مزمن باعث بروز مشکلات قلبی، سردرد و اختلالات خواب می‌شود.

حتی این نکته شناخته شده که استرس مزمن در بیماران مبتلا به سرطان سبب افزایش احتمال انتشار بیماری به دیگر نقاط بدن (متاستاز) می‌شود. اما علت چنین تاثیری تا به حال مشخص نبوده است.

🚩حالا به‌نظر می‌رسد یک پژوهش تازه دلیل آن را پیدا کرده است: این مطالعه روی موش‌ها انجام و در آن شواهدی یافت شده که نشان می‌دهد استرس روی سلول‌های ایمنی از نوع نوتروفیل تاثیر می‌گذارد.

این سلول‌های ایمنی نوعی تور (neutrophil extracellular traps) از خودشان ترشح می‌کنند که برای شکار عوامل مهاجم خارجی مانند باکتری‌ها استفاده می‌شود.

✨معلوم شده که استرس باعث افزایش ایجاد این تورها می‌شود و به‌نظر می‌رسد سلول‌های سرطانی به نحوی از آنها برای رشد بیشتر و انتشار به دیگر نقاط بدن کمک می‌گیرند.

پژوهشگران در یک گروه از موش‌ها کاری کرده‌اند که این تورها تشکیل نشود. در ادامه مشخص شده با افزایش استرس در آنها، دیگر رشد و انتشار سلول‌های سرطانی در مقایسه با گروه کنترل افزایش پیدا نمی‌کند.

با کشف تازه می‌توان امیدوار بود که در آینده داروهای جدیدی برای پیشگیری از انتشار سلول‌های سرطانی ساخته شود.

https://gizmodo.com/how-stress-could-make-cancer-spread-1851282790


✍️ آقای دکتر علی‌ اصغر هنرمند (پزشک عمومی)

🆔 @medipoints

🔖 عفونت HPV و تاثیرات آن در دوره بارداری بر outcome حاملگی و پیامدهایی که در آینده برای نوزاد دارد (قسمت1️⃣)

✔️مقدمه : hpv شایعترین sexually transmitted disease در حال حاضر می باشد.علاوه بر ارتباط ثابت شده  که بین  HPV و بعضی از سرطان های دستگاه جنیتال و اوروفارنژیال وجود  دارد ، در مورد ارتباط HPv و سرطان مری و سرطان  ریه نیز فرضیه هایی وجود دارد.بیشتر از ۱۲۰ سروتیپ از آن شناخته شده که از لحاظ کارسینوژن بودن به دو گروه high risk و low risk تقسیم می شوند .سوش های low risk  عامل ایجاد ضایعات خوش خیم مثل wart هستند.

🚩عوارض عفونت با HPV در بارداری: عفونت مادر باردار با HPV سبب افزایش شانس عوارضی مثل زایمان زودرس،پارگی زودرس پرده های جنینی،  IUGR،LBWو مرگ جنین می شود.

🔽انتقال ورتیکال عفونت به جنین در مراحل زیر ممکن است اتفاق بیفتد :

1️⃣- انتقال عفونت حوالی لقاح ( peri conceptual transmission):انتقال عفونت از طرف پدر با آلودگی اسپرم حوالی لقاح قبل از لانه گزینی جنین یا در حین لانه گزینی ممکن است اتفاق بیفتد .اووسیت آلوده نیز ممکن است منشا آلودگی از سمت مادر باشد.

2️⃣-انتقال intra uterine  یا prenatal transmission:     
عفونت از طریق microaberasion هایی که در پرده های جنینی ایجاد می شود یا از طریق جفت یا خون cord وارد بدن جنین می شود البته احتمال انتقال هماتوژن و ویرمی در مادر آلوده خیلی قوی نیست.

3️⃣- انتقال حول وحوش تولد perinatal transmission: در حین تولد تماس مستقیم   جنین با سلول های آلوده واژن و سرویکس سبب انتقال عفونت می شود.

🚩 درمطالعه ای دیده شده بود که سوش های HPV موجود در ناحیه سرویکوواژینال مادر آلوده با سوش های موجود در ناحیه ملتحمه،  دهان ، حلق و ناحیه ژنیتال نوزاد مطابقت دارد و انتقال پری ناتال عفونت را مطرح می کند . میزان انتقال پری ناتال عفونت HPV از مادران آلوده در کل  ۲۵ درصد است و در سزارین کمتر از زایمان طبیعی است . ولی اگر این نوزادانی را که آلوده شده اند follow کنیم  تا ۸۰ درصد در ۶ هفته اول تولد تست HPV شان منفی می شود یعنی ویروس در لایه های سطحی پوست بوده که با Shedding لایه های سطحی پوست آنها نیز از بین می روند لذا در کل برای کاهش انتقال عفونت به نوزاد سزارین کمک کننده نیست.

🚩 سزارین فقط در گروهی از مادران که ضایعات بزرگ و شکننده  ( bulky and friable genital lesion )  در ناحیه ژنیتال دارند توصیه می شود.

4️⃣- انتقال horizontal عفونت پس از تولد از طریق تماس پوست با پوست یا پوست با مخاط و یا ذرات معلق در هوا صورت می گیرد . از طریق تماس هایی مثل بوسیدن  تعویض پوشک ، استحمام و نوازش کردن و یا تغذیه با شیر مادر انتقال  می یابد.

🚩مدت ماندگاری ویروس در دهان خیلی طولانی است لذا انتقال از طریق دهان و تا حد کمتری wart های موجود در دست از راه‌های مهم انتقال horizontal عفونت در اطفال هستند. هم سوش های low risk از نظر سرطان زایی و هم سوش های high risk سرطان زا مثل سوش های ۱۶ و ۱۸ ممکن است با این روش منتقل شوند.

🚩 بعضی از اوقات ضایعات condyloma acuminatum روی نیپل مادر وجود دارد که سبب انتقال عفونت از طریق breast feeding می شود.

🚩 ویروس HPV ویروس stable و مقاوم در برابر گرماست که تا مدت طولانی خارج از بدن در سطوح ز نده می ماند. لذا انتقال از طریق fomite، تماس با سطوح آلوده مثل حمام مشترک یا حوله مشترک یا لباس قابل انتقال است.

◀️ جداسازی ویروس از سطوح بدن کودک نشان دهنده حتمی عفونت نیست و ممکن است فقط contamination باشد.
                                   Autoinoculation
نیز با انتقال عفونت از یک منطقه از بدن به منطقه دیگر از طریق تماس پوست یا مخاط ممکن است اتفاق بیفتد.

🔽تظاهرات HPV در دوران کودکی

1️⃣- ضایعات پوستی و مخاطی : verruca vulgaris یا common wart شایعترین تظاهر پوستی HPV می باشد که بیشتر در پشت دست، انگشتان یا زانوها دیده می شود، ولی ممکن است در هر کجا از جمله در دهان یا ناحیه جنیتال باشد . Common wart در بچه های  سنین مدرسه شایعتر است.ضایعات Condyloma acuminatum که wart هایی در ناحیه انوجنیتال و با شیوع کمتر در ناحیه حلق هستند بصورت پلاک یا پاپول های هیپرپیگمانته که ممکن است بشکل گل کلم باشند ،دیده می شوند.

🚩 دوران incubation period ، ویروس HPV  طولانی بین سه هفته تا ۸ ماه است ولی با این وجود هرچه سن کودک هنگام تظاهرات پوستی بالاتر باشد ، شانس اینکه بصورت ورتیکال انتقال یافته باشد کمتر است.


✍️ خانم دکتر پر‌وانه صادقی مقدم (فوق تخصص نوزادان)

🆔 @medipoints

🔖 عفونت HPV  و تاثیرات آن در دوره بارداری بر outcome حاملگی و پیامدهایی که در آینده برای نوزاد دارد (قسمت2️⃣)

🤬وقتی اولین تظاهرات wart در کودک با سن بالاتر از ۳ تا ۴ سال رخ می‌دهد حتما باید از نظر Sexual abuse هم بررسی شوند.

🚩 و Oral squamous papilloma شایعترین تظاهر خوش خیم دهانی HPV در کودکان و بالغین است.

ضایعات بدخیم مخاطی بدنبال HPV، در حدود 5 تا 30 سال طول می کشد تا ایجاد شود در کسانی ضعف سیستم ایمنی دارند ضایعات بدخیم بیشتر شانس ایجاد دارند و زمان کمتری طول می کشد.

2️⃣- عارضه Juvenile recurrent respiratory papillomatosis : JRRP

یک عارضه نادر بدنبال عفونت با سوش های ۶ و ۱۱ اتفاق  می افتد که در دستگاه تنفس فوقانی پاپیلوما بصورت recurrent رشد می کند . سن کودکان مبتلا به این عارضه ۲ تا ۶ سال است.شایعترین علامت گرفتگی صدا و سایر علائم گریه ضعیف  اپی سودهای choaking و FTT می باشد.

وجود JRRP همراهی زیادی با وجود genital wart های قابل مشاهده در مادر هنگام زایمان وجود دارد.

تعداد قابل توجهی از کودکانی که JRRPدارند حاصل زایمان واژینال،از مادران primipar هستند که بر علیه HPV واکسینه نشده اند.
البته درصد کمی از کسانی که با سوش های ۶ و ۱۱ آلودگی  پیدا می کنند دچار JRRP می شوند. لذا این فرضیه مطرح می شود که نقص در سیستم ایمنی یا داشتن HLA های خاص با ابتلا به JRRP بدنبال عفونت با  HPV دخیل است.

تظاهرات JRRP ممکن است شدید نباشد و خودبخود برطرف شود ولی در موارد شدید جراحی برای debulk کردن پاپیلوما همراه با درمان‌های آنتی ویرال،اینترفرون آلفا،...صورت می گیرد.

3️⃣-رتینوبلاستوما : شایعترین تومور بدخیم داخل چشم کودکان است.

4️⃣:عارضه Conjunctival Papilloma
تومور خوش خیم با رشد آهسته در ملتحمه است.در دوره کودکی و بلوغ دیده می شود ولی در سنین بزرگسالی که فعالیت جنسی وجود دارد شانس ایجاد آن بالاتر است .در کودکان بیشتر بدلیل انتقال ورتیکال از مادر ایجاد شده ولی در بالغین روش ایجاد تماس جنسی و یا autoinoculation از سایر مناطق بدن سبب ایجاد آن می شود.بیشترین سوش های HPV که از پاپیلومای ملتحمه جدا می شود سوش های ۶و ۱۱ هستند که از نظر کارسینوژن بودن low risk هستند .
کسانی که پاپیلومای ملتحمه دارند بیشتر مستعد ابتلا به پاپیلومای لارنژیال هستند.ارتباط بین موارد اسپورادیک رتینوبلاستوم و عفونت با سوش های  HPV که قدرت کارسینوژن بودن بالاتری دارند مثل سوش های ۱۶ و ۱۸ مطرح است.


✍️ خانم دکتر پر‌وانه صادقی مقدم (فوق تخصص نوزادان)

🆔 @medipoints

⏺رنج نرمال انواع آزمایشات خون کودکان به تفکیک سن و جنسیت


🆔 @medipoints

🔖 نحوه برخورد با نوزاد مادری که در دوران بارداری هپاتیت C دارد

🚩 اگرچه داروهای ضدویروسی موثری برای هپاتیت C وجود دارد ولی بخاطر عوارض جنینی مصرف آنها در بارداری اغلب توصیه نمی شود.

🚩 در صورت ابتلای مادر حامله به هپاتیت C شانس انتقال عفونت به فرزندش ۱ تا ۵ درصد‌ است در صورت ابتلای همزمان مادر به HIV شانس انتقال تا ۱۰/۸ درصد افزایش می یابد.

🔽عواملی که شانس انتقال عفونت را افزایش می دهند:

۱- عفونت همزمان با HIV (چون سیستم ایمنی مادر ضعیف می شود)
۲-اگر مادر detectable viral load داشته باشد
۳-همزمان مادر معتاد تزریقی باشد
۴- اگر  سلول های منونوکلئار خون محیطی آلودگی با ویروس داشته باشند (ویروس راحت‌تر از سد دفاعی جفت می گذرد)

🔽مواردی که احتمالا شانس انتقال عفونت از مادر به جنین را افزایش می‌دهد:

۱- اگر Rupture membrane  قبل از تولد طولانی باشد (در بعضی مطالعات دیده شده  پارگی پرده ها بیشتر از ۶ ساعت شانس انتقال را افزایش میدهد)
۲- آزمایشات تهاجمی پره ناتال مثل امنیوسنتز
۳- اقدامات تهاجمی حین تولد مثل مانیتورینگ جنین از راه پوست سر و یا زایمان واژینال با والیوم

🔽مواردی که در شانس انتقال عفونت تاثیر ندارند:

۱- نوع زایمان که سزارین یا واژینال باشد
۲-ژنوتیپ ویروس
۳- تغذیه با شیر مادر

🚩 تغذیه باشیر مادر مجاز است و شانس عفونت را افزایش نمی دهد فقط توصیه می کنیم اگر سینه مادر زخم باشد و از آن خون خارج می شود توصیه می کنیم موقتا از آن سینه شیر نخورد.

🚩 بررسی شیرخوار متولد شده از مادر مبتلا به هپاتیت C از نظر ابتلا در سن ۲ تا ۶ ماهگی تست PCR انجام می دهیم اگر منفی بود بعد از ۱۵ ماهگی جهت تایید قطعی عدم ابتلا Antibody test انجام می دهیم.اگر PCR در سن ۲تا۶ ماهگی مثبت بود اگرچه نشان دهنده عفونت است ولی چون شانس clear شدن خودبخودی وجود دارد برای تایید قطعی در سن ۱۸ ماهگی مجددا PCR تکرار می شود.

🔝الگوریتم بالا براساس اپتودیت است بعضی ها دونوبت PCR در ۲ ماهگی و ۴ ماهگی توصیه می کنند.

نکته: بدلیل تداوم وجود آنتی بادی های منتقله از مادر در خون شیرخوار تا ۱۵ ماهگی اولین قدم بررسی در شیرخواران کمتر از ۱۵ ماهه تست PCR است و پس از ۱۵ ماهگی اولین قدم تست آنتی بادی نوزادانی که عفونت HCV را از مادر گرفته باشند بدون علامت هستند اغلب افزایش خفیف ترانس آمین‌آمینازهای کبدی را دارند .عفونت ممکن است خودبخود clear شود.

🔽نکات کاربردی برای ما متخصصین اطفال در مشاوره گروه زنان در مورد مادران باردار با HCV مثبت:

-برای کاهش انتقال عفونت از مادر به نوزاد  حتی المقدور در صورت امکان از تست ها و پروسیجرهای تهاجمی قبل از تولد و در حین تولد اجتناب شود.

-از طولانی شدن پارگی پرده های جنینی اجتناب شود.

-نوع زایمان در ریسک انتقال تاثیری ندارد.

-تغذیه با شیر مادر انجام شود فقط در مواردی که نوک سینه زخم است و از آن خون خارج می شود موقتا از آن سینه شیر ندهد.


✍️ خانم دکتر پر‌وانه صادقی مقدم (فوق تخصص نوزادان)

🆔 @medipoints