حالِ نیکو،فالِ نیکو؛ سهم هر روزِ شما
شاد وپیروز ومبارک باد نوروزِ شما
هر دم و هرروزتان سرشار احوالاتِ ناب.

یکساله دیگه در کنار شما همراهان همیشگی شیرین گذشت و فرارسیدنه نوروز رو به تک تک شماها تبریک میگیم ❤️
+ با آرزوی بهترین ها و سالی پر از موفقیت


♨️امیدوارم به هر چی که براش تلاش میکنید برسید 😍

🆔 @medipoints

🔖تعریف ساب کلینیکال هیپوتیروییدی


1️⃣در دو نوبت اندازه گیری متوالی سطح TSH بین ۵ تا ۱۰ باشد.

2️⃣ هورمون های محیطی تیرویید طبیعی باشند.

3️⃣ علایم بالینی وجود نداشته باشد.

🚩میزان بروز آن در نوجوانان بین۱.۷
تا ۲ درصد است

🚩مطالعات انجام شده روی سیر طبیعی این حالت نشان می دهد که با گذشت زمان اکثر موارد TSH بالا رفته یا به حالت طبیعی بر می گردند یا مختصری بالا می مانند.

🚩بنابراین این یک حالت خوش خیم است

🔽علل هیپوتیروییدی ساب کلینیکال :

🚩فاکتورهای ژنتیک: موتاسیونهای ارثی در:

1️⃣. آنتی بادی TPO
2️⃣. آنتی بادی تیروگلوبولین
3️⃣. و TSHR
4️⃣. نقص در ترانسپورت يد
5️⃣. و DUOX2

🚩فاکتورهای محیطی :
کمبود یا مصرف بیش از حد ید


❓در موارد هیپوتیروییدی ساب کلینیکال چه اقدامی باید انجام شود؟

*️⃣اگر گواتر وجود داشته باشد یا اگر TSH بالاتر از ۱۰ باشد، در این موارد درمان ضرورت دارد

*️⃣اگر گواتر وجود نداشته باشد و TSH زیر ۱۰ باشد، تکرار آزمایش ۶ تا ۱۲ ماه بعد توصیه می شود.

( تکرار آزمایش در فاصله کمتر از یک ماه، که اغلب انجام می شود، معمولا باعث می شود که همان نتیجه مشابه آزمایش اولیه بدست آید و اطلاعات جدیدی را فراهم نمی کند)

*️⃣ولی وقتی آزمایش ۶ تا ۱۲ ماه بعد انجام شود، یک فرصتی را فراهم می کند برای اینکه با نتیجه آزمایش TSH طبیعی شود یا به سمت هیپوتیروییدی واضح ( OVERT) برود.

*️⃣بهتر است دومین باری که آزمایش FREE T4 و TSH را انجام می دهیم آنتی بادی های ضد تیرویید را هم اندازه گیری کنیم

*️⃣اگر آنتی بادی ضد تیرویید منفی باشد می تواند این اطمینان را ایجاد کند که بیمار دچار یک تیروییدیت اتوایمیون نیست و از طرف دیگر نیاز به آزمایشات بعدی را کاهش می دهد.

*️⃣ولی اگر آنتی بادی های ضد تیرویید قويا مثبت باشد، آزمایشات بیمار باید با فواصل کوتاه تری تکرار شوند (CLOSER MONITORING)

*️⃣برای پاسخ به این سوال که در یک کودک با هیپوتیروییدی ساب کلینیکال تا چه زمانی باید مونیتورینگ TSH انجام شود تا بتوان اطمینان حاصل کرد که به سمت هیپوتیروییدی OVERT پیشرفت نمی کند، باید مطالعات بیشتری انجام شود.


*️⃣ولی در حال حاضر بهتر است حداقل به مدت دو سال به صورت دوره ای TSH چک شود و اگر در بیماری آنتی بادی های ضد تیرویید قويا مثبت باشد یا گواتر داشته باشد باید برای مدت طولانی تری TSH چک شود.

*️⃣اگر در طی دوران دو ساله TSH بیمار در همان محدوده ۵ تا ۱۰ باقی بماند، کودک به عنوان یک مورد افزایش خفیف و پایدار TSH در نظر گرفته می شود (Stable mild TSH elevation) و نیازی به تکرار آزمایشات نیست مگر اینکه :

1️⃣. گواتر بروز کند
2️⃣. علایم جدید مطرح کننده هیپوتیروئیدی واضح بروز کند .

*️⃣در یک کودک با TSH پنج  تا ۱۰ بدون گواتر و منفی بودن آنتی بادی های ضد تیرویید بعید است که به سمت هیپوتیروییدی واضح پیشرفت کند ، بنابراین توجیه کردن شروع درمان سخت است. هرچند که مواردی از کودکان این گروه ممكن است در طی دوره های فالوآپ هیپوتیروییدی واضح علامتدار پیدا کنند.

*️⃣ اگر free T4 نرمال باشد ولی TSH بین ۱۰ تا ۱۵ باشد، احتمال پیشرفت به سمت هیپوتیروییدی واضح خیلی زیاد است، به خصوص وقتی شواهدی از تیروییدیت اتوایمیون وجود داشته باشد.

*️⃣ شروع درمان در چنین بیمارانی منطقی به نظر می رسد، ولی مونیتورینگ دوره ای جهت قطع درمان نیز باید در نظر گرفته شود.

*️⃣برای کودکان با افزایش خفیف و پایدار TSH مونیتورینگ بر شروع فوری درمان ارجحیت دارد

*️⃣در نهایت بهتر است به این نکته توجه داشته باشیم، دلیلی وجود ندارد که در
هر چکاب روتین کودکان و نوجوانان آزمایش تیرویید درخواست شود.


✍️ آقای دكتر علی طالع (فوق تخصص غدد کودکان)

🆔 @medipoints

🔖وحشت شبانه در کودکان


🚩اين حملات در مرحله خواب NREM اتفاق ميافتند شروع آنها ناگهاني و معمولا نيمه اول خواب شب است. بيداريهاي كوتاه مدت با علايم اتونوم و رفتـاري كه با خالات تـرس شـديد همراه است . شيوع واقعي نامعلوم است؛ هر چند ممكن است در هر سـني اتفـاق بيفتـد، امـا دركودكان 3 تا 8 ساله شايعتر است. نسبت ابتلا در جنس مذكر به مؤنث 6 تا 8 به 1 اسـت. شـرح حال مثبت فاميلي در بسياري از موارد وجود دارد. تب، اتساع مثانه، محروميـت و كمبـود خـواب،مصرف داروهاي مهاركننده سيستم عصبي مركزي از جمله عوامل تشديدكننده حمـلات هسـتند.

🚩حين حملات كودك ناگهان بلند ميشود، چشمهاي باز، مردمك گشاد و افزايش تون عضـلاني، سرعت تنفس تند و ضربان قلب سريع در دقيقه دارد. كودك ممكن است دور تا دور اتاق حتي به سمت ديوارها، پنجره و غيره بدود و رفتارهاي آسيب رسان بـه خـود داشـته باشـد. ممكـن اسـت اصوات غيرمعمول از خود دربياورد يا در مكاني نامناسب ادرار كند. اين حملات بـه طـور معمـول بين 3 تا 5 دقيقه طول ميكشند و در پايان ، كودك سريع به خـواب مـيرود و چيـزي از حادثـه اتفاق افتاده به ياد نمي آورد.

🚩بررسي و رد تشخيصهـاي افتراقـي از جملـه متمـايز كـردن حمـلات از كابوس شبانه لازم است. صرع با علايم اتونوم بيشتـر در كودكـان سـنين بـالا و جوانـان ديـده ميشود و انجام الكتروانسفالوگرافي امواج غيرطبيعي را نشان ميدهـد. در حمـلات كابوس شبانه در خواب كودك قادر به بيان حادثه ترسناك و ترس خود در طول شب است.

🚩جهت درمان، اطمينان دادن به والدين در خصوص سلامتي كودك لازم است. اگرچه حمـلات خود محدودشونده هستند، ولي كاهش استرس و رعايت بهداشت خـواب لازم اسـت. در مـواردي كه بيماري خود به خود بهبود نيابد يا سبب مختل شدن قابل توجه خواب كودك شود، استفاده از برخی داروها مؤثر اسـت.


✍️ خانم دکتر زهرا پارساپور ( فلوشیپ طب خواب کودکان )

🆔 @medipoints

✅داروهای انتخابی HTN در شرایط بالینی مختلف :

Ⓜ️پره هیپرتانسیون ⬅️ داروهای ARB

Ⓜ️ مبتلایان به HTN به صورت جنرال، HTN در افراد مسن، HTN در دیابتیک ها⬅️
کلسیم بلوکرها، ARB یا مهارکننده ACE ، دیورتیک

Ⓜ️هیپرتروفی بطن چپ و HTN ⬅️
دیورتیک، کلسیم بلوکر،ARB

Ⓜ️نفروپاتی دیابتی و HTN ⬅️
دیورتیک و ARB

Ⓜ️بیماری مزمن کلیوی غیردیابتیک ⬅️ مهارکننده ACE ، بتابلوکر ، دیورتیک

Ⓜ️ کاهش فشار خون جهت پیشگیری از حوادث کرونری ⬅️ مهارکننده ACE ، کلسیم بلوکر، بتابلوکر، دیورتیک

Ⓜ️ کاهش فشار خون جهت پیشگیری از استروک⬅️مهارکننده ACE ، دیورتیک ، کلسیم بلوکر

Ⓜ️فشارخون در مبتلایان به نارسایی قلب ⬅️ دیورتیک ، بتابلوکر، مهارکننده ACE ، ARB ، آنتاگونیستهای مینرالوکورتیکوئید

Ⓜ️حاملگی⬅️بتابلوکر(لابتالول)، کلسیم بلوکر (نیفدیپین)

Ⓜ️آنوریسم آئورت⬅️ بتابلوکر

Ⓜ️فیبریلاسیون دهلیزی ⬅️ بتابلوکر ، کلسیم بلوکرهای غیر دهیدروپیریدینی

🆔 @medipoints

♨️اورژانس های هایپرتنشن

✅تعریف: اگر فشار خون سیستولیک بیشتر از ۱۸۰mm Hg و یا فشارخون دیاستولیک بیشتر از ۱۲۰mmHg باشد به آن اورژانس هیپرتانسیون گفته میشود.

🔖سندرم پاى بيقرار (RLS) در كودكان:
Pediatric Restless Legs Syndrome

🚩يك اختلال حسي حركتى است كه موجب نياز  غير قابل مقاومت به حركت دادن پا ها مى شود. RLS اوایل  شب با دراز كشيدن جهت استراحت شروع و سبب يك احساس ناخوشايند در عمق ساق پا ها مى شود و با حركت كردن برطرف مى شود.از انجا كه كودكان  ناتوان به توصيف علايم هستند تشخيص تا 10 سال ممكن است به تاخير بيفتد و والدين طفل را بدليل اختلال خواب ٫ افت عملكرد مدرسه اى ،ADHD, درد رشد مورد مشاوره قرار مى دهند. جهت رد تشخيص هاى افتراقى پلى سومنو گرافى كمك كننده است. انمى فقر أهن  با  سطح فريتين زير 50mcg/L موجب تشديد RLS مى شود. RLS ممكن است تريگر كننده خوابگردى يا وحشت شبانه گردد.RLS ممكن است همراه حركات متناوب پا ها (PLMS) باشد. 

🚩درمان انتخابى RLS در بالغين دوپامين اگونيست ها مانند Pramipexole است

🚩درمان RLS در كودكان:

١-در كودكان با فريتين زير 50 mcg اهن المنتال  50mg همراه ويتامين C جهت افزايش جذب اهن ٢-١ ساعت قبل يا بعد از صرف غذا ٢-١ دو بار در روز  وچك سطح فريتين ٤-٢ماه بعد.در صورت عدم تحمل اهن خوراكى  Iron dextran تجويز شود.

٢-كلونيدين در RLS همراه ADHD هنگام خواب تجويز شود.

٣-كلونازپام

٤-گاباپنتين

✨نتيجه گيرى:در يك كودك دچار اختلال خواب،ADHD،اختلال خلق،درد رشد به فكر RLS باشيم. عدم تشخيص و درمان RLS در يك كودك موجب افت عملكرد تحصيلى وكيفيت زندگى طفل مى شود.


✍️ آقای دکتر احمد چیت ساز (نورولوژیست)

🆔 @medipoints

‼️❓بیماری با سابقه استروک ایسکمیک اخیر و سابقه استئوآرتریت زانو نیازمند مصرف
ناپروکسن با جواب هولتر فشارخون مراجعه کرده است

Average - night - time = 135/90 mmHg, Average - day - time = 145/90

و در آزمایشات همراه
TG = 280 mg/dl, FBS = 106, Cr = 1.0

میباشد.

📕راهنماى بالينى پزشک خانواده؛ عفونت ادراری

🆔 @medipoints

⏺آموزش مود و نمودارها در ونتیلاتور (2️⃣)


🗣آقای دکتر محمد حیدرزاده (فوق تخصص نوزادان)

🆔https://www.tg-me.com/+kKeGqpLP6cgyYjg0

🔖 نکاتی درباره ی عفونت H.pylori دراطفال

🔽برمبنای گایدلاین های انجمن های آمریکای شمالی و اروپایی گاستروانترولوژی اطفال ، هپاتولوژی و تغذیه ؛  پیشنهادهای زیر در ارزیابی مدیکال (Work-up)عفونت هلیکوباکترپیلوری درکودکان ارائه شده است :

1️⃣پزشکان پیش از درخواست هرگونه تست تشخیصی ِ تهاجمی یا غیرتهاجمی توصیه می شود چهارهفته مصرف آنتی بیوتیک هارا ودوهفته قبل مصرف مهارکننده های پمپ پروتون (PIP drugs)را قطع نمایند .تست هایی مانند : بیوپسی ، UBT Test ،Stool H.pylori Ag.

2️⃣درمورد کودکانی که دائما یا بطور متناوب فقط ازیک درد شکم تنها وبدون هرگونه  سمپتوم دیگری (Functional abdominal pain) شکایت می کنند ؛ تست های بررسی عفونت هلیکوباکترپیشنهاد نمی گردد.

3️⃣دراطفال مبتلا به پپتیک اولسروهلیکوباکتر مثبت  ، باید عفونت به طورکامل ریشه کن گردد.

4️⃣درارزیابی و مدیریت بالینی عفونت هلیکوباکتر پیلوری درکودکان ، تست های سرولوژی H.pylori IgA,IgG قابل اعتماد نیستند.

5️⃣برای تایید ریشه کن شدن (Eradication ) عفونت هلیکوباکترپیلوری دراطفال ، UBT باکربن ۱۳ ، تست قابل اعتمادیست و ‌توصیه می شود.

✍آقای دکترعلیرضا لطفی کیان (دکترای علوم آزمایشگاهی)

🆔 @medipoints