💢دفع چند قطره ادرار در پایان ادرار در مردان بسیار شایع بوده و پاتولوژیک در نظر گرفته نمی‌شود

🌀در یک ادرار طبیعی کریستال سیستئین وجود ندارد

خانم 22 ساله با شکایت ضعف و خستگی زودرس مراجعه کرده است. فشارخون بالا ندارد و سایر معاینات نرمال است


Serum:

Na=141mEq/L

K=2.1 mEq/L

Cl=118 mEq/L

pH=7.28

HCO3=14 mEq/L

PCO2=26 mmHg

Urine :

Na=12 mEq/L

K=18 mEq/L

Cl=53 mEq/L

pH=6

✅در شروع فصل پاییز و آغاز واکسیناسیون آنفولانزا چند نکته را مطرح می کنم.
۱. فعلا دو واکسن فرانسوی و هلندی در بازار است که هر دو خوبند و هیچ فرقی ندارند.
۲. هر دو واکسن بر علیه چهار سویه آنفلوآنزا هستند و می شود از سن شش ماهگی به بعد، استفاده کرد.
۳. در کودکان زیر نه سالی که برای بار اول ، واکسن آنفلوآنزا تزریق می کنند ، واکسیناسیون دو بار به فاصله یک ماه انجام شود.
۴. دوز واکسن در تمامی سنین، کامل یعنی همان نیم سی سی است.
۵. واکسن باید در درجه حرارت دو تا هشت سانتی گراد نگه داری شود و قبل از تزریق به دمای اتاق برسد.
۶. در کودکان زیر سه سال تزریق عضلانی، ترجیحا در ماهیچه قسمت جلویی_خارجی ران و در کودکان بزرگتر و بزرگ سالان ترجیحا در عضله دلتوئید انجام شود.
۷. تزریق واکسن در تمامی مراحل بارداری قابل استفاده است.
۸. پاسخ ایمنی فقط به چهار نوع ویروس موجود در واکسن و سویه های مشابه آن ها است و همانند واکسن های دیگر ممکن است پاسخ ایمنی کامل به وجود نیاید.

۹. ميزان ایمنی در افراد مبتلا به ضعف سیستم ایمنی و در افراد سالمند ممکن است ناکافی باشد.
۱۰. پاسخ ایمنی عموما بین دو تا سه هفته پس از تزریق به وجود می آید و مدت ایمنی معمولا بین شش ماه تا یک سال است.
۱۱. زمان تزریق، از شروع فصل آنفلوآنزا که معمولا اواخر شهریور ماه است می باشد.
در صورت تاخیر تا هر زمان که ممکن باشد و هنوز آنفولانزا در جامعه باشد، تزریق انجام پذیرد.
۱۲. تزریق واکسن به تمامی افراد بالا تر از شش ماه توصیه می شود، ولی اولویت با افراد در معرض خطر است.

۱۳. افراد در معرض خطر شامل گروه های ذیل می باشند:
الف. کودکان شش ماه تا پنج سال
ب. بانوان بار دار
ج. افراد دارای بیماری های قلبی عروقی، بیماران مزمن ریوی مثل آسم، فیبروز سیستیک و ...، بیماری های متابولیک از جمله دیابت ملیتوس ، بیماری های مزمن خونی، کلیوی، کبدی و عصبی ماهیچه ای.
د. افراد با ضعف سیستم ایمنی از جمله افرادی که از داروهای سرکوب کننده ایمنی استفاده می کنند یا مبتلایان به عفونت HIV
ه. افراد با چاقی مفرط ، در بزرگسالان BMI بیشتر از چهل
و. افراد ساکن در مراکز نگه داری کودکان و سالمندان و معلولان
ز. کودکان و نوجوانانی که آسپرین طولانی مدت استفاده می کنند‌.
ح. افراد کادر سلامت.
ط‌. خانواده و کسانی که از افراد با ریسک بالای آنفلوآنزا مراقبت می کنند.

دقت شود که واکسن آنفولانزا برای جلوگیری از بیماری آنفلوآنزا است و از ابتلا به سرما خوردگی با ویروس های دیگر نمی تواند پیشگیری کند.
لطفا مراقبت های ویژه بهداشتی فراموش نشود.

دکتر محمد رحیم کدیور
فوق تخصص عفونی کودکان
استاد دانشگاه علوم پزشکی شیراز
@medipoints

بیماری بعلت سپسیس با منشا شکمی در بخش ICU بستری و تحت درمانهای نگهدارنده می باشد. بدلیل افت فشار خون برای بیمار مانیتورینگ همودینامیک با استفاده از پروب داپلر ازوفاژیال گذاشته شده است. شاخص های همودینامیک کاهش flow time و Stroke distance و افزایش Peak velocity را نشتان می‌دهند.
⬇️

این متاانایزی که در ESC 2024 انجام شد عملا تعیین تکلیف دقیقی بر زمان مصرف داروی فشارخون بود...و در واقع تاییدی بر مطالعه time trial که مصرف داروهای فشارخون در صبح و شب تفاوتی نداره و بهتره به جای اینکه بر صبح و شب مصرف کردن تاکید بشه بر زمان مناسب مصرف داروها به خصوص آن دسته ای که once daily هستند تاکید بشه...

هم چنین دو مطالعه BedMed-Frail و BedMed  در کنگره ESC 2024 نیز به مقایسه مصرف داروهای انتی هیپرتانسیو در صبح و شب در افراد مسن و ناتوان ، تاکید بر مصرف داروها در زمانی که کمترین احتمال فراموشی وجود داره نموده اند.

✏️دکتر حسام حسینی

❇️آنسفالوپاتی کبدی اغلب اولین و خطرناک ترین‌ علامت نارسایی حاد کبد است

آقای 18 ساله با فشار خون 160/100mmHg به درمانگاه مراجعه کرده است. سابقه قبلی فشار خون را میدهد. در حال حاضردارویی مصرف نمی کند آزمایشات به شرح زیر است

Serum

Cr= 1 mg/dL

Na=143 meq/L

K=3 meq/L

ABG

PH=7.46, HCO3=28 meq/L, PCO2=43 mmHg

Urine

K=35 meq/L, Cl=30 meq/L

اAldosterone سرم پایین و Cortisol سرم نرمال گزارش شده است. با تجویز اسپیرونولاکتون فشار خون بیمار کاهش مییابد.