📍زمانی که با دیدن این نوار قلب دنبال علل سینوس برادی کاردی میگردی
ا qtc را هم حساب میکنی
بعد میبینی نوارقلب با سرعت دو برابر گرفته شده 😐😐

🔶مصرف شیر گاو در کودکان زیر یک سال


🚩مطالعات مختلف اپیدمیولوژیک نشان می دهد که آلرژی به شیرگاو ( CMPA یا CMA) در ۲.۵ درصد اطفال و ۰.۹ درصد از جمعیت عمومی دیده می شود (بنابراین نباید توقع داشت که مصرف شیرگاو در تمام کودکان همراه با عارضه باشد). معمولا تحمل در سنین ۳ تا ۵ سالگی اتفاق می‌افتد هرچند بنظر میرسد سن تحمل رو به افزایش است. با افزایش سن کودک احتمال بروز آلرژی کمتر می شود و از ۵ سالگی به بعد احتمال آلرژی بسیار کمتر می شود.

🚩 شیر گاو حاوی 80% کازئین و 20% پروتئینهای وی (ALA, BLG, BSA,…) است. آنتی‌بادیهای IgE هم برعلیه کازئین و هم پروتیینهای وی  ترشح شوند.

🚩کازئین و BLG و ALA رایجترین علل آلرژی در CMA هستند و حساسیت همزمان به اینها هم بالاست.

🚩آلرژیهایی که به انواع پروتئین وی ایجاد می شود با دناتوراسیون پروتئین تا حد زیادی کاهش می یابند؛ بنابراین فرآیندهای جوشاندن و یا تخمیر شیر (فرایند تهیه ماست و دوغ و کشک و ...) صرفا در کودکان آلرژیک که آلرژی آنها از نوع حساسیت به پروتئین وی شیر است باعث رفع علائم می شود.

🔽علائم بالینی:

🚩اولین شکایات مربوط به علائم در اطفال CMA در سه حالت گزارش میشود:

1-نوزادن CMA که شیرفرمولا بر پایه شیر گاو مصرف می کنند، در نخستین روزها و حتی ساعات پس از مصرف

2-درنوزادان CMA شیرخوار که مادر شیر گاو مصرف کرده است

3-در کودکان CMA طی ساعات اولیه پس از اولین مصرف شیر به میزان قابل توجه.

🚩علائم مربوط به CMA وابسته به IgE طی چند دقیقه تا 2 ساعت پس از مصرف دهانی بروز می کند. شدت علائم طیف وسیعی دارد از ملایم تا واکنشهای آنافیلاکسی و حتی مرگ. گستره ارگانی علائم شامل درماتیت آتوپیک، واکنش های حلقی و دهانی، تنفسی، گوارشی و قلبی و عروقی است. در صورت تماس پوستی ممکن است درماتیت موضعی و در صورت استنشاق بخارات شیرِ در حال جوشیدن ممکن است علائم تنفسی بروز کند.

🚩علائم مروبط به CMA غیر وابسته به IgE معمولا زودتر از 2 ساعت رخ نمی دهند و نشانگان و گستره خفیف تری دارند. آلرژی‌های غیر‌وابسته به IgE در اطفال بسیار سریعتر رفع می شوند.

🚩اگرچه در جمعیت عمومی رایج ترین آلرژیهای آنلافیلاکتیک به ترتیب مربوط به بادام زمینی، آجیل ها و سپس شیر بوده است ، اما در کودکان در نتیجه مصرف شیر بیشتر گزارش شده است.

🚩در مطالعات In vitro واکنش متقاطع بین شیر بز و گوسفند و گاومیش نیز در کودکان آلرژیک به شیرگاو دیده شده است با اینحال در مورد شیر شتر معنی‌دار نبوده است. در مطالعات بالینی در ۹۲درصد از افراد آلرژیک به شیر‌گاو، آلرژی به شیر بز نیز دیده شده است. در مناطقی که مصرف شیر اسب و الاغ رایج است آلرژی همزمان به این شیرها در کودکان آلرژیک به شیرگاو کمتر از ۴ درصد گزارش شده است.

🚩بین ۱۳ تا ۲۰ درصد از کودکان آلرژیک به شیرگاو، آلرژی به گوشت گاو نیز دیده میشود (علائم مربوطه در فرهنگ عامه ممکن است به طبع و مزاج نسبت داده شود). در چنین مواردی فرآیند حرارتی طولانی‌تر گوشت گاو (پختن زیاد) احتمال آلرژی را کمتر می کند.

📕UpToDate: Literature review current through: May 2018. | This topic last updated: Sep 01, 2017. با تغییر

🚩جدای از مباحث مربوط به آلرژی، مصرف شیر گاو در کودکان زیر ۶ ماه بخصوص نوزادان به دلیل تفاوت در مقادیر املاح و پروتئین نسبت به شیرمادر و شیرفرمولا و با در نظر گرفتن اثرات کلیوی توصیه نمی شود.

🚩در کودکان ۶ ماه تا یکسال با توجه با متون به نظر می رسد مصرف مقادیر اندک از شیر گاو کاملا حرارت دیده ایمن باشد. اگرچه بسیاری از کودکان به راحتی شیرگاو را تحمل کنند اما طبق آمار همواره احتمال بروز آلرژی در ۲.۵ درصد از کودکان وجود دارد که البته بخشی از اینها هم شیر جوشیده را تحمل می کنند.

🚩بنابراین در اولین مصرف باید تا چند روز توسط والدینِ آموزش دیده از نظر علائم بالینی آلرژی، از جمله علائم پوستی و گوارش و تنفسی پایش صورت پذیرد. علیرغم تمامی مطالب مطرح شده و از باب احتیاط، از نظر نگارنده با توجه به اینکه در کودکان زیر یک سال شیر مادر یا شیرخشک نیز مصرف می شود مصرف شیر‌گاو بخصوص در مقادیر زیاد از نظر تامین نیازهای تغذیه‌ای ضرورت حیاتی ندارد و می توان آن را به بعد از یک سالگی موکول کرد. ضمنا طی 6 ماهه دوم می توان از محصولات لبنی تخمیری استفاده کرد و از مزایای پروبیوتیک آن نیز بهره مند شد.

✍️ آقای دکتر امراله شریفی (دکترای  تخصصی تغذیه و عضو هیات علمی دانشگاه)

🆔 @medipoints