طب اورژانس
🟩©©©©©©©©©©©©© #Breathing نفس کشیدن🟢 ©️➰©️بعد از برقراری راه هوایی باز و مطمئن نوبت به بررسـی #کفایت و نتیلاسیون می رسد چرا که اگر راه هوایی باز شود کاه ولی #ونتیلاسیون صورت نگیرد جریان هوا به سمت کیسه های هوایی و سطوح تبادل #اکسیژن برقرار…
🟩©️©️©️©️©️©️©️©️©️©️©️©️
🟢روش های عملی بررسی #ونتیلاسیون
#Assessment
#تقارن_حرکات:
➰©️➰عدم تقارن در حرکات میتواند به نفع #پنومو/هموتوراکس یا وجود #قطعه شناور باشد.
#حرکات_متناقض:
➰©➰ قطعه شناور در )صورت وجود) حرکتی در خلاف جهت حرکات سایر قسمت‌های #قفسه_سینه دارد
©️➰©️ اگر بیمار flail chest دارد در صورت وجود #دیسترس تنفسی مصدوم باید #اینتوبه شود.
#تلاش_تنفسی:
➰©️➰ دیسترس تنفسی میتواند ناشی از اختلال در #ونتیلاسیون باشد.
#زخم_ها_و_سایر_شواهد_تروما:
©️➰©️ زخم های قفسه سینه میتوانند نشانه ای از وجود )پنوموتوراکس باز)
Open Pneumothorax
یا آسیب به #عروق اصلی یا قلب باشند.
©➰© اگر بیمار #پنوموتوراکس باز (open) دارد اول #پانسمان ۳ طرفه با #گاز وازلینه و سپس #تعبیهchest tube و سپس ۴ طرفه کردن پانسمان انجام میشود.
➰©️➰ وجود #خراشیدگی یا اکیموز میتواند نشانه ای از #شکستگی دنده باشد. اگر زخم بیمار در حال #خونریزی است باید کنترل شود. #اتساع وریدهای گردنی در تنشن پنوموتوراکس و #تامپوناد دیده می شود.
#سمع_کنید:
©️➰©️ کاهش یا فقدان صداهای تنفسی در یک ریه به معنای اسیب توراسیک (پنوموتوراکس) و غیره است. در صورت کاهش یک طرف حرکات/ صدا و شم به پنومو/هموتوراکس ممکن است chest tube تعبیه شود 🗞🗞
🆔@Emergency_medicine1402
#ادامه...👇
🟢روش های عملی بررسی #ونتیلاسیون
#Assessment
#تقارن_حرکات:
➰©️➰عدم تقارن در حرکات میتواند به نفع #پنومو/هموتوراکس یا وجود #قطعه شناور باشد.
#حرکات_متناقض:
➰©➰ قطعه شناور در )صورت وجود) حرکتی در خلاف جهت حرکات سایر قسمت‌های #قفسه_سینه دارد
©️➰©️ اگر بیمار flail chest دارد در صورت وجود #دیسترس تنفسی مصدوم باید #اینتوبه شود.
#تلاش_تنفسی:
➰©️➰ دیسترس تنفسی میتواند ناشی از اختلال در #ونتیلاسیون باشد.
#زخم_ها_و_سایر_شواهد_تروما:
©️➰©️ زخم های قفسه سینه میتوانند نشانه ای از وجود )پنوموتوراکس باز)
Open Pneumothorax
یا آسیب به #عروق اصلی یا قلب باشند.
©➰© اگر بیمار #پنوموتوراکس باز (open) دارد اول #پانسمان ۳ طرفه با #گاز وازلینه و سپس #تعبیهchest tube و سپس ۴ طرفه کردن پانسمان انجام میشود.
➰©️➰ وجود #خراشیدگی یا اکیموز میتواند نشانه ای از #شکستگی دنده باشد. اگر زخم بیمار در حال #خونریزی است باید کنترل شود. #اتساع وریدهای گردنی در تنشن پنوموتوراکس و #تامپوناد دیده می شود.
#سمع_کنید:
©️➰©️ کاهش یا فقدان صداهای تنفسی در یک ریه به معنای اسیب توراسیک (پنوموتوراکس) و غیره است. در صورت کاهش یک طرف حرکات/ صدا و شم به پنومو/هموتوراکس ممکن است chest tube تعبیه شود 🗞🗞
🆔@Emergency_medicine1402
#ادامه...👇
طب اورژانس
🟩©️©️©️©️©️©️©️©️©️©️©️©️ 🟢روش های عملی بررسی #ونتیلاسیون #Assessment #تقارن_حرکات: ➰©️➰عدم تقارن در حرکات میتواند به نفع #پنومو/هموتوراکس یا وجود #قطعه شناور باشد. #حرکات_متناقض: ➰©➰ قطعه شناور در )صورت وجود) حرکتی در خلاف جهت حرکات سایر قسمت‌های…
🟩©️©️©️©️©️©️©️©️©️©️©️©️©️
#نکته:
➰©️➰ در اطفال اگر #درناژ اولیه بیشتر از ۲۰cc/kg و در #بالغین اگر درناژ اولیه بیشتر از ۱۵۰۰cc باشد بیمار باید به #اتاق عمل منتقل شود. ( در پنوموتوراکس های کوچک بدون نیاز به تهویه مکانیکی میتوان درمان حمایتی را در نظر داشت)
#بشمارید:
©️➰©️ تعداد تنفس بیمار را #بشمارید. #تاکی_پنه میتواند نشانه ای از #عطش هوا باشد. #برادی پنه میتواند نشانه ای از #خستگی تنفسی باشد.
#دق_کنید:
➰©️➰ ماتیته در #دق به نفع هموتوراکس و #هیپررزونانس بودن به معنی #پنوموتوراکس است.
#پالس_اکسی_متری_کنید:
©️➰©️ پالس اکسی متری هم #اشباع اکسیژن شریانی و هم کفایت #پرفیوژن محیطی را نشان می‌دهد اما نمی تواند #کفایت ونتیلاسیون را ارزیابی کند. پالس اکسی متر میتواند سرعت #ضربان قلب را نیز نشان دهد.
#توجه:
میزان دقت و اعتبار پالس اکسی متری در این موارد غیر قابل اعتماد است.🗞️🗞️
🆔@Emergency_medicine1402
#نکته:
➰©️➰ در اطفال اگر #درناژ اولیه بیشتر از ۲۰cc/kg و در #بالغین اگر درناژ اولیه بیشتر از ۱۵۰۰cc باشد بیمار باید به #اتاق عمل منتقل شود. ( در پنوموتوراکس های کوچک بدون نیاز به تهویه مکانیکی میتوان درمان حمایتی را در نظر داشت)
#بشمارید:
©️➰©️ تعداد تنفس بیمار را #بشمارید. #تاکی_پنه میتواند نشانه ای از #عطش هوا باشد. #برادی پنه میتواند نشانه ای از #خستگی تنفسی باشد.
#دق_کنید:
➰©️➰ ماتیته در #دق به نفع هموتوراکس و #هیپررزونانس بودن به معنی #پنوموتوراکس است.
#پالس_اکسی_متری_کنید:
©️➰©️ پالس اکسی متری هم #اشباع اکسیژن شریانی و هم کفایت #پرفیوژن محیطی را نشان می‌دهد اما نمی تواند #کفایت ونتیلاسیون را ارزیابی کند. پالس اکسی متر میتواند سرعت #ضربان قلب را نیز نشان دهد.
#توجه:
میزان دقت و اعتبار پالس اکسی متری در این موارد غیر قابل اعتماد است.🗞️🗞️
🆔@Emergency_medicine1402
🟩©️©️©️©️©️©️©️©️©️©️©️©️
#نکته:
🟢در بعضی اوقات #خونریزی در اطراف مغز یا تورم مغزشان به حدی شدید است که میتواند منجر به #فشردگی مغز و مرگ مغزی شود.
➰©️➰در این نوع شرایط #وخیم، جراحان مغز و اعصاب میتوانند بخشی از استخوان جمجمه را بردارند، #لخته‌های زیرین را که مغز را فشرده می‌کند، تخلیه کنند و فشار روی مغز را کاهش دهند.
©️➰©️علاوه بر این، از آنجایی که مغز معمولاً پس از یک #آسیب شدید، باعث متورم شدنش میشود، برداشتن استخوان، مغز را آزاد می‌کند تا به سمت بالا #متورم شود نه به سمت پایین.
©️➰©️این امر باعث میشود اطراف #ساقه مغز فشرده نشود زیرا بیشتر عملکرد های حیاتی در ساقه مغز قرار دارد و فشرده شدن این ناحیه باعث #مرگ مغزی میشود.
➰©️➰با گذشت زمان تورم مغز #کاهش می یابد و استخوانی که برداشته شده می تواند مجدد جایگزین ناحیه باز شده شود.🗞️🗞️
🆔 @Emergency_medicine1402
#نکته:
🟢در بعضی اوقات #خونریزی در اطراف مغز یا تورم مغزشان به حدی شدید است که میتواند منجر به #فشردگی مغز و مرگ مغزی شود.
➰©️➰در این نوع شرایط #وخیم، جراحان مغز و اعصاب میتوانند بخشی از استخوان جمجمه را بردارند، #لخته‌های زیرین را که مغز را فشرده می‌کند، تخلیه کنند و فشار روی مغز را کاهش دهند.
©️➰©️علاوه بر این، از آنجایی که مغز معمولاً پس از یک #آسیب شدید، باعث متورم شدنش میشود، برداشتن استخوان، مغز را آزاد می‌کند تا به سمت بالا #متورم شود نه به سمت پایین.
©️➰©️این امر باعث میشود اطراف #ساقه مغز فشرده نشود زیرا بیشتر عملکرد های حیاتی در ساقه مغز قرار دارد و فشرده شدن این ناحیه باعث #مرگ مغزی میشود.
➰©️➰با گذشت زمان تورم مغز #کاهش می یابد و استخوانی که برداشته شده می تواند مجدد جایگزین ناحیه باز شده شود.🗞️🗞️
🆔 @Emergency_medicine1402
🟩©©©©©©©©©©
🟢 ترومای #سر
➰©️➰از نظر اپیدمیولوژیک بیشترین شیوع ترومای سر در سن زیر ۵ سال و بالای ۸۵ سال دیده می.شود #ضربه به سر شایع ترین علت مرگ #تروماتیک در سن زیر ۲۵ سال است.
©️➰©️آسیب‌های تروماتیک سر هم ناشی از واردشدن مستقیم #ضربه و هم ناشی از انتقال #غیر مستقیم انرژی به سر (مثلاً در
(shaken baby syndrome . یا acceleration_deceleration injury )
هستند،
©️➰©️ترومای سر میتواند از طریق #افزایشICP، ایجاد ادم مغزی، تغییر سطح هوشیاری، ایجاد رفلکس کوشینگ و ایجاد #هرنی مغزی عوارض دائمی یا موقتی خود را بر جای گذارد.
©️➰©️ ادم مغزی #ژنرالیزه میتواند بلافاصله بعد از #تروما ایجاد شود اما حضور و وسعت آن همیشه مرتبط با شدت تروما نیست.
©️➰©️ افزایش ICP به مقادیر بالاتر از ۲۰ میلی متر ستون جیوه میتواند باعث بروز #هرنیاسیون مغزی شود. تغییر #سطح هوشیاری یا به علت از هم #گسیختگی سیستم فعال کننده مشبک یا به علت آسیب هم زمان جدی کودر تکس هر دو نیمکره رخ می‌دهد.
©️➰©️ رفلکس #کوشینگ شامل هیپرتانسیون #پیشرونده (که در نهایت منجر به #هیپوتانسیون میشود) به همراه #برادی کاردی و کاهش فعالیت #تنفسی بوده و یک پاسخ اختصاصی به افزایش #حاد و بالقوه #کشندهICP است که البته فقط در یک سوم
بیماران دیده میشود.
©️➰©️هدف اولیه #مراقبت از بیماران دچار #ترومای سر در بخش این است که شرایط #سیستمیک را که باعث بدتر شدن پیش اگهی بیمار می شوند (مانند افت فشارخون #سیستولیک به مقادیر کمتر از ۹۰ میلی متر جیوه افت #فشار اکسیژن شریانی به مقادیر کمتر ۶۰ میلیمتر ستون جیوه و آنمی در حد #هماتوکریت زیر ۳۰ درصد) را کنترل کنیم.🗞️🗞️
🆔@Emergency_medicine1402
🟢 ترومای #سر
➰©️➰از نظر اپیدمیولوژیک بیشترین شیوع ترومای سر در سن زیر ۵ سال و بالای ۸۵ سال دیده می.شود #ضربه به سر شایع ترین علت مرگ #تروماتیک در سن زیر ۲۵ سال است.
©️➰©️آسیب‌های تروماتیک سر هم ناشی از واردشدن مستقیم #ضربه و هم ناشی از انتقال #غیر مستقیم انرژی به سر (مثلاً در
(shaken baby syndrome . یا acceleration_deceleration injury )
هستند،
©️➰©️ترومای سر میتواند از طریق #افزایشICP، ایجاد ادم مغزی، تغییر سطح هوشیاری، ایجاد رفلکس کوشینگ و ایجاد #هرنی مغزی عوارض دائمی یا موقتی خود را بر جای گذارد.
©️➰©️ ادم مغزی #ژنرالیزه میتواند بلافاصله بعد از #تروما ایجاد شود اما حضور و وسعت آن همیشه مرتبط با شدت تروما نیست.
©️➰©️ افزایش ICP به مقادیر بالاتر از ۲۰ میلی متر ستون جیوه میتواند باعث بروز #هرنیاسیون مغزی شود. تغییر #سطح هوشیاری یا به علت از هم #گسیختگی سیستم فعال کننده مشبک یا به علت آسیب هم زمان جدی کودر تکس هر دو نیمکره رخ می‌دهد.
©️➰©️ رفلکس #کوشینگ شامل هیپرتانسیون #پیشرونده (که در نهایت منجر به #هیپوتانسیون میشود) به همراه #برادی کاردی و کاهش فعالیت #تنفسی بوده و یک پاسخ اختصاصی به افزایش #حاد و بالقوه #کشندهICP است که البته فقط در یک سوم
بیماران دیده میشود.
©️➰©️هدف اولیه #مراقبت از بیماران دچار #ترومای سر در بخش این است که شرایط #سیستمیک را که باعث بدتر شدن پیش اگهی بیمار می شوند (مانند افت فشارخون #سیستولیک به مقادیر کمتر از ۹۰ میلی متر جیوه افت #فشار اکسیژن شریانی به مقادیر کمتر ۶۰ میلیمتر ستون جیوه و آنمی در حد #هماتوکریت زیر ۳۰ درصد) را کنترل کنیم.🗞️🗞️
🆔@Emergency_medicine1402
🟩©©©©©©️©️©️©️©️©️©️
🟢آشنایی با هرنیاسیون بافت #مغز همان طور که گفته شد #هرنیاسیون بافت مغز یکی از مکانیزم های پاتوفیزیولوژیک بروز آسیب‌های ناشی از #ترومای سر در بیماران میباشد هرنی های مغزی انواع مختلفی دارند که در اینجا به #مهمترین آنها اشاره مختصری میشود.🗞️🗞️
🆔@Emergency_medicine1402
#ادامه...👇
🟢آشنایی با هرنیاسیون بافت #مغز همان طور که گفته شد #هرنیاسیون بافت مغز یکی از مکانیزم های پاتوفیزیولوژیک بروز آسیب‌های ناشی از #ترومای سر در بیماران میباشد هرنی های مغزی انواع مختلفی دارند که در اینجا به #مهمترین آنها اشاره مختصری میشود.🗞️🗞️
🆔@Emergency_medicine1402
#ادامه...👇
Role_of_the_Echocardiogram_in_the_240170082321.ppt
9.9 MB
🟩©️©️©️©️©️©️©️©️©️©️©️©️
🟢آموزش #اکوکاردیوگرافی و تشخیص #بیماران pulmonary hypertension در #اکوکاردیوگرافی🗞️🗞️
🆔@Emergency_medicine1402
🟢آموزش #اکوکاردیوگرافی و تشخیص #بیماران pulmonary hypertension در #اکوکاردیوگرافی🗞️🗞️
🆔@Emergency_medicine1402
طب اورژانس
🟩©©©©©©️©️©️©️©️©️©️ 🟢آشنایی با هرنیاسیون بافت #مغز همان طور که گفته شد #هرنیاسیون بافت مغز یکی از مکانیزم های پاتوفیزیولوژیک بروز آسیب‌های ناشی از #ترومای سر در بیماران میباشد هرنی های مغزی انواع مختلفی دارند که در اینجا به #مهمترین آنها اشاره مختصری میشود.🗞️🗞️…
🟩©©©©©©️©️©️©️©️©️©️.
1⃣ هرنی #سربرال ترنس تنتوریال:
©️➰©️شایع ترین هرنی #تروماتیک، هرنی ترنس تنتوریال است.این شکل از هرنی های مغزی در اغلب موارد ناشی از #هماتوم_های لوب #تمپورال می‌باشند.
©️➰©️ آنیزوکوریا و #پتوز در (سمت هماتوم) اختلال حرکات چشم، کاهش سرعت پاسخ مردمک، علامت #بابینسکی (در طرف مقابل)، همی پارزی طرف مقابل، افت سطح هوشیاری، آپنه و کلاپس قلبی - عروقی و در نهایت بروز #وضعیت دسر بره دو طرفه در بدن بیمار از علائم و نشانه های اسن نوع #هرنی مغزی هستند.
2⃣هرنی #سنترال ترنس تنتوریال:
©️➰©️ این نوع از هرنی مغزی معمولاً ناشی از یک #ضایعه گسترده شونده در #ورتکس یا لوب فرونتال یا #اکسی پیتال بیمار است.
©️➰©️ تظاهرات #بالینی این شکل از هرنی شامل #تغییرات اندک سطح هوشیاری به همراه #ضعف دو طرفه موتور و مردمک های pinpoint (کوچک تر از ۲ میلیمتر) بدون پاسخ به نور، افزایش تون عضلانی دو طرفه و #بابینسکی احتمالی می باشند.
©️➰©️ این بیماران معمولاً دچار #هیپرونتیلاسیون پایدار و وضعیت #دکورتیکه و در نهایت وضعیت #دسربره می‌شوند.🗞️🗞️
🆔@Emergency_medicine1402
1⃣ هرنی #سربرال ترنس تنتوریال:
©️➰©️شایع ترین هرنی #تروماتیک، هرنی ترنس تنتوریال است.این شکل از هرنی های مغزی در اغلب موارد ناشی از #هماتوم_های لوب #تمپورال می‌باشند.
©️➰©️ آنیزوکوریا و #پتوز در (سمت هماتوم) اختلال حرکات چشم، کاهش سرعت پاسخ مردمک، علامت #بابینسکی (در طرف مقابل)، همی پارزی طرف مقابل، افت سطح هوشیاری، آپنه و کلاپس قلبی - عروقی و در نهایت بروز #وضعیت دسر بره دو طرفه در بدن بیمار از علائم و نشانه های اسن نوع #هرنی مغزی هستند.
2⃣هرنی #سنترال ترنس تنتوریال:
©️➰©️ این نوع از هرنی مغزی معمولاً ناشی از یک #ضایعه گسترده شونده در #ورتکس یا لوب فرونتال یا #اکسی پیتال بیمار است.
©️➰©️ تظاهرات #بالینی این شکل از هرنی شامل #تغییرات اندک سطح هوشیاری به همراه #ضعف دو طرفه موتور و مردمک های pinpoint (کوچک تر از ۲ میلیمتر) بدون پاسخ به نور، افزایش تون عضلانی دو طرفه و #بابینسکی احتمالی می باشند.
©️➰©️ این بیماران معمولاً دچار #هیپرونتیلاسیون پایدار و وضعیت #دکورتیکه و در نهایت وضعیت #دسربره می‌شوند.🗞️🗞️
🆔@Emergency_medicine1402
طب اورژانس
🟩©©©©©©️©️©️©️©️©️©️. 1⃣ هرنی #سربرال ترنس تنتوریال: ©️➰©️شایع ترین هرنی #تروماتیک، هرنی ترنس تنتوریال است.این شکل از هرنی های مغزی در اغلب موارد ناشی از #هماتوم_های لوب #تمپورال می‌باشند. ©️➰©️ آنیزوکوریا و #پتوز در (سمت هماتوم) اختلال حرکات چشم، کاهش…
🟩©©©©©©©©©©
3⃣هرنی سر بلوتونسیلر( مخچه ای ):
➰©️➰در این شکل از #هرنی مغزی، تونسیل های مخچه از #فورامن مگنوم به پایین هرنیه می‌شوند.
➰©️➰ این اتفاق معمولا در اثر شکل گیری یک توده در #مخچه یا یک توده بزرگ مرکزی در #ورتکس که #منجر به جابه جایی سریع کل ساقه #مغز به پایین میشود ایجاد و به طور #ناگهانی منجر به #کلاپس قلبی - عروقی و تنفسی در بیمار خواهد شد.
➰©️➰ فلج شل کوادری پلژیک شایع‌ترین تظاهر حرکتی در این شکل از #هرنی است. احتمال #مرگ در این بیماران بالای ۷۰٪ است.🗞️🗞️
🆔@Emergency_medicine1402
3⃣هرنی سر بلوتونسیلر( مخچه ای ):
➰©️➰در این شکل از #هرنی مغزی، تونسیل های مخچه از #فورامن مگنوم به پایین هرنیه می‌شوند.
➰©️➰ این اتفاق معمولا در اثر شکل گیری یک توده در #مخچه یا یک توده بزرگ مرکزی در #ورتکس که #منجر به جابه جایی سریع کل ساقه #مغز به پایین میشود ایجاد و به طور #ناگهانی منجر به #کلاپس قلبی - عروقی و تنفسی در بیمار خواهد شد.
➰©️➰ فلج شل کوادری پلژیک شایع‌ترین تظاهر حرکتی در این شکل از #هرنی است. احتمال #مرگ در این بیماران بالای ۷۰٪ است.🗞️🗞️
🆔@Emergency_medicine1402
🟩©️©️©️©️©️©️©️©️©️©️©️
🟢رویکرد به بیمار دچار #ترومای سر
#آشنایی_باGCS
➰©️➰اصطلاحGCS یک روش نسبتا ساده برای بررسی سطح #هوشیاری است که اولین بار برای بررسی سطح هوشیاری در بیماران دچار ترومای #ایزوله سر و در ۶ ساعت اول بعد از وارد شدن #آسیب ابداع شد.
©️➰©️سهولت و تکرار پذیری این #معیار باعث #گسترش کاربرد آن در بیماران مختلف و در مراحل مختلف بیماری شد. به طور استاندارد #اندازه گیری GCS باید زمانی صورت گیرد که بیمار از لحاظ #بالینی و همودینامیک پایدار بوده به خوبی #اکسیژنه و احیاء ،شده تمام ضایعات #جراحی او بر طرف با رد شده و تحت تأثیر داروها یا #سموم نباشد.
➰©️➰ هیپوکسی هیپوتانسیون و مسمومیت میتوانند به طور کاذب GCS را پایین نشان دهند.🗞️🗞️
🆔@Emergency_medicine1402
🟢رویکرد به بیمار دچار #ترومای سر
#آشنایی_باGCS
➰©️➰اصطلاحGCS یک روش نسبتا ساده برای بررسی سطح #هوشیاری است که اولین بار برای بررسی سطح هوشیاری در بیماران دچار ترومای #ایزوله سر و در ۶ ساعت اول بعد از وارد شدن #آسیب ابداع شد.
©️➰©️سهولت و تکرار پذیری این #معیار باعث #گسترش کاربرد آن در بیماران مختلف و در مراحل مختلف بیماری شد. به طور استاندارد #اندازه گیری GCS باید زمانی صورت گیرد که بیمار از لحاظ #بالینی و همودینامیک پایدار بوده به خوبی #اکسیژنه و احیاء ،شده تمام ضایعات #جراحی او بر طرف با رد شده و تحت تأثیر داروها یا #سموم نباشد.
➰©️➰ هیپوکسی هیپوتانسیون و مسمومیت میتوانند به طور کاذب GCS را پایین نشان دهند.🗞️🗞️
🆔@Emergency_medicine1402