🔴 معلومة رقم {483}

🔴 معلومة طبية هامة
☝️يجب على كل طبيب وممارس صحي الانتباه لها: لا يجوز إطلاقًا إعطاء التركيبات الدوائية الآتية معًا، لما لها من آثار تداخلية خطيرة قد تُهدد سلامة المريض.💔
1️⃣. Furosemide (Lasix) + Aminoglycoside Antibiotics (مثل Amikacin أو Gentamicin):
❗️هذه المشاركة الدوائية تُعد عالية الخطورة نظرًا لقدرتها على إحداث تسمم أذني (Ototoxicity) نتيجة تأثيرها المباشر على قوقعة الأذن (Cochlea)، مما يؤدي إلى فقدان سمع دائم (Permanent Hearing Loss).
✅الآلية تكمن في أن كلا الدوائين يؤذي الخلايا الشعرية الحساسة في القوقعة، وعند جمعهما، يحدث ما يُعرف بالتأثير التآزري (Synergistic Effect) مما يُضاعف من احتمالية حدوث الضرر السمعي.

2️⃣. Furosemide (Lasix) + Digoxin:
❗️الـ Lasix يؤدي إلى نقص بوتاسيوم الدم (Hypokalemia) نتيجة تأثيره المدرّ للبول (Diuretic Effect)، وهذا النقص يُعد من أبرز عوامل الخطورة المؤهبة لحدوث تسمم الديجوكسين (Digoxin Toxicity).وذلك لأن الديجوكسين يعمل عبر تثبيط مضخة الصوديوم والبوتاسيوم ATPase (Na⁺/K⁺-ATPase) بشكل تنافسي مع البوتاسيوم. وكلما انخفض تركيز البوتاسيوم، ازداد ارتباط الدواء بالمضخة، مما يُضاعف تأثيره وربما يُسبب اضطرابات نظم قلبية خطيرة (Arrhythmias).

3️⃣. Salbutamol (Ventolin) + Macrolide Antibiotics (مثل Azithromycin أو Erythromycin):
✅الـ Ventolin من ناهضات بيتا-2 (β2-agonists) وقد يُسبب استطالة فترة QT القلبية (QT Prolongation) وكذلك نقص البوتاسيوم، وهما من العوامل التي تُهيّئ القلب لحدوث اضطرابات نُظم بطينية (Ventricular Arrhythmias) مثل Torsades de Pointes. وعند الجمع مع مضادات الماكرولايد، التي بدورها تُطيل فترة QT، فإن التأثيرات التراكمية تُضاعف من خطر حصول اختلالات نظمية قاتلة.

4️⃣. Hyoscine Butylbromide (Buscopan) + Prokinetic Agents (مثل Metoclopramide "Plasil" أو Domperidone):
❗️هذا الجمع لا يُؤدي إلى خطر مباشر على حياة المريض، لكنه غير منطقي دوائيًا (Pharmacodynamically Incompatible)، لأن الـ Buscopan يعمل على تثبيط الحركة المعوية (Antispasmodic Effect) بينما تُحفز الأدوية الحركية زيادة الانقباضات المعوية (Prokinetic Effect)، وبالتالي يُلغي أحدهما مفعول الآخر، مما يُفقد العلاج جدواه ويُشوّش على الاستراتيجية العلاجية.


#منقول

👨‍⚕️-| #حاله_سريرية : " 435 ":

#تنفسيه #قلبيه
#حالات_سريريه_وأدويه


🌐 - معلومات المريض:
❋ - الإسم: محمد خالد
❋ - العمر: 49 عام

🌐 - الشكوى الرئيسية:
- المريض محمد يبلغ من العمر 49 عامًا، حضر إلى العيادة يشكو من ضيق مستمر في التنفس، يزداد سوءًا خلال الأسابيع القليلة الماضية، ويرافقه سعال مزمن مستمر منذ سنوات، يتفاقم بشكل خاص في الصباح، ومصحوب بإفرازات بلغمية سميكة بيضاء اللون. كما لاحظ المريض تدهورًا في قدرته على ممارسة الأنشطة اليومية مثل المشي لمسافات قصيرة، وأحيانًا يشعر بالدوار والإرهاق الشديد عند بذل أي مجهود بسيط.

🌐- التاريخ المرضي:
❖- المريض لديه تاريخ طويل من الإصابة بـ (COPD) منذ 15 عامًا.
❖- المريض مدخن سابق (دخن لمدة 15 عامًا بمعدل 40 سيجارة يوميًا، وأقلع عن التدخين قبل 5 سنوات).
❖- يعاني أيضًا من ارتفاع ضغط الدم وداء السكري من النوع الثاني، وفرط شحميات الدم، وجميع هذه الأمراض تحت السيطرة باستخدام الأدوية.
❖- لديه تاريخ عائلي لـ أمراض القلب، حيث تعرض والده لنوبة قلبية في سن مبكرة.
❖- لا توجد أي حساسية معروفة للأدوية أو أطعمة.


💊 - الأدوية المستخدمة حالياً:

❋ - Tiotropium
❋ - Salmetero
❋ - Metformin
❋ - Amlodipine
🌐 - الفحص الإكلينيكي:
- عند دخول المريض إلى غرفة الطبيب، لاحظ الطبيب أن المريض يتنفس بصعوبة، حيث كان يبدو عليه الضيق التنفسي الواضح حتى أثناء الجلوس. لاحظ الطبيب أيضًا أن المريض كان يستخدم عضلاته الإضافية للتنفس. عند محاولة التحدث، كان يتوقف بشكل متكرر لالتقاط أنفاسه.

🌐 - العلامات الحيوية:
❖-النبض: 102 نبضة/دقيقة (مرتفع).
❖-ضغط الدم: 150/85 ملم زئبق.
❖-درجة الحرارة: 37.0 درجة مئوية.
❖-معدل التنفس: 26 نفسًا/دقيقة.
❖-تشبع الأكسجين (SpO2): 86% على هواء الغرفة.

🌐 - الفحص الجسدي والسريري:
❋ - عند التسمع (Auscultation) للرئتين، لاحظ الطبيب وجود أصوات صفير تنفسي (Wheezing) بارزة في كلا الجانبين، بالإضافة إلى أصوات خشنة (Rhonchi) في المناطق القاعدية.
❋ - عند القرع (Percussion)، كان الصوت مفرغًا (Hyper-resonant) فوق مناطق الرئتين، مما يشير إلى وجود حبس الهواء.

❖-قام الطبيب بفحص الجلد ووجد أن المريض يعاني من زرقة واضحة (Cyanosis) في الشفاه والأطراف، مما يشير إلى نقص الأكسجة. كما لاحظ الطبيب أن المريض كان يعاني من تعرق بارد، ووجهه بدا مرهقًا.
❖-عند فحص البطن، لم يكن هناك أي ألم أو علامات على تضخم الكبد أو الطحال، بينما لاحظ الطبيب وجود انتفاخ طفيف في الساقين يشير إلى احتباس السوائل.

🌐 - استجواب الطبيب للمريض:
•- عندما استفسر الطبيب عن مدة الأعراض، ذكر المريض أنه يعاني من ضيق التنفس منذ عدة سنوات، لكنه أصبح أسوأ بشكل ملحوظ خلال الشهر الماضي. عند سؤاله عن السعال، قال المريض إنه مستمر منذ سنوات مع إفرازات بلغمية سميكة. لاحظ أن السعال يزداد في الصباح ويقل خلال اليوم. عند استفسار الطبيب عن النوبات السابقة، أشار المريض إلى أنه عانى من عدة نوبات تفاقم تطلبت دخول المستشفى مرتين في السنوات الثلاث الماضية. عند استفساره عن الأنشطة اليومية، أبلغ المريض أنه يعاني من صعوبة كبيرة في أداء الأنشطة البسيطة، مثل الاستحمام أو ارتداء الملابس، مما يجعله يشعر بالتعب الشديد بعد دقائق قليلة.

🎫- الفحوصات المخبرية :
❋ - Hb: 17.2 g/dL
❋ - WBC: 12.1 x10^9/L
❋ - CRP: 22 mg/L

❖-ABG:
❋ - PaO2: 55 mmHg
❋ - PaCO2: 52 mmHg
❋ - pH: 7.33
❋ - HCO3-: 31 mEq/L

🌐 - نتائج الصور الإشعاعية:
▪️ - الأشعة السينية للصدر (Chest X-ray):
- أظهرت فرط انتفاخ الرئتين، مع انبساط الحجاب الحاجز وتوسع في الشعب الهوائية،

⛔ - السؤال:
•- استنادًا إلى التاريخ المرضي والفحص السريري ونتائج الفحوصات المخبرية، ما هو التشخيص الأكثر احتمالاً لهذه الرجل؟

#منقول

🔴 خياطة 🪡.