كتاب البورد الأمريكي لصيدلة السريرية المتخصص في العناية الحرجة 2021
American college of clinical pharmacy (ACCP)
➡️Critical Care Pharmacotherapy 2021

متى نفضل استخدام Ramipril (ACE inhibitor)

▪︎يفضل في ارتفاع ضغط الدم بمشاركة felodipine
▪︎يفضل بشكل رئيسي في حالة فشل القلب HF الناتج عن الاصابة بالاحتشاء القلبي MI

▪︎ايضا يستخدم كوقاية من MI الاحتشاء القلبي وايضا Stroke السكتة الدماغية وايضا اذا حدث انسداد بااحد artery وكان المريض عمرة اكبر من 55 سنة ويحتاج Revascularization اعاده التروية الدموية في الشريان المسدود وكان ومصاب ب احد الامراض التالي :-

🔴coronary artery diease , stroke or peripheral vascular disease

🔴 Diabetes mellitus type 1 with one or more of the following :-
مصاب السكر النوع الاول وعنده كمان بجانب السكر اما ضغط او مدخن سجائر او نروج الالومين بالبول او ارتفاع في الكلسترول السيئ LDL

في هذه الحالات نفضل استخدام Ramipril

المصدر :-
Medscape
AMH

#M.Aldobai

طبعا اخيرا انتهينا من شغل المضادات الحيوية
حاولنا نبسط لكم الموضوع قد الممكن على شكل مخططات وايضا تطرقنا المضاد الامن للحوامل والمرضعات ان شاء الله نقدر نفيدكم 😊😊😊

تفضل ادويه (NOAC) non-vitamin K antagonist oral anticoagulants مثل
💊dabigatran
💊rivaroxaban
💊apixaban
💊edoxaban

عن دواء #warfarin في حاله الرجفان الأذيني
(atrial fibrillation🫀 )
لمنع حدوث السكتة الدماغية stroke🧠

⛔️ إلا في أربع حالات تفضل فيها warfarin :

1⃣ إذا كان المريض عامل صمام قلب صناعي
(mechanical prosthetic heart valves)

2️⃣moderate to severe mitral stenosis

3️⃣ مرضى الفشل الكلوي في المرحلة النهائية
(end-stage kidney disease)

REFERENCE:
~pharmacotherapy principles and principles

Dr: Mohammed A. Al-karraz (Pharma-D)
https://www.tg-me.com/druginf

⛔️متى يجب إيقاف دواء Metformin

1⃣ يجب إيقافه قبل العمليه الجراحية ب 24 ساعه و نعيد إستخدامه لما يبدا المريض ياكل و يشرب بشكل طبيعي و تكون وظائف الكلى طبيعية و نفضل استخدام دواء الانسولين خلال هذه الفتره

2⃣ في حال اصيب المريض بمرض يسبب sepsis او dehydration او hypoxemia

3⃣ في حال كان المريض سيخضع لعمل اشعه باستخدام صبغه اليود iodinated contrast و معدل ال GFR ما بين 60 الى 30. وينعاد استخدامه بعد 42 ساعه بشرط ان يكون معدل كرياتين الدم طبيعي.

4⃣ في حال كان كرياتين الدم عند الرجال فوق 1.5 (serum creatinine ≥1.5mg/dl)

5⃣ في حال كان كرياتين الدم عند النساء فوق 1.4 (serum creatinine ≥1.4mg/dl)

Reference:
- Lexicomp
- Pharmacotherapy principles and Practices

صفحتي على التلجرام :
https://www.tg-me.com/druginf
صفحتي على الفيسبوك :
https://www.facebook.com/alkarraz.mk

Euglycemic diabetic ketoacidosis (EDKA)

✅هو أحد مضاعفات مرض السكري الغير شائعة و تكون عند 10% من المرضى الذين يعانون من DKA

✅تكون نسبه السكر اقل من (250 mg/dL) عكس DKA اكثر من (250 mg/dL) 

✅تكون مرتبطة بالعديد من عوامل و أحدها أدويه Sodium-glucose co-transporter 2 inhibitors  مثل canagliflozin, dapagliflozin, and empagliflozin.

✅و يزيد نسبه حدوثها عند
1️⃣ مرضى السكري من النوع الاول اكثر من النوع الثاني
2️⃣ المريض مؤشر كتلة الجسم لديه منخفض
lower body mass index
3️⃣ اذا تم تخفيض جرعه الأنسولين بنسبه 10-20% بشكل مفاجئ
4️⃣ اي حاله اخرى تزيد من نسبه حصول ketoacidosis مثل (Alcohol, MI , Stroke , extensive exercise, infection , surgery)

🚫 و كما يجب إيقاف دواء canagliflozin dapagliflozin, empagliflozin قبل العملية بثلاثية أيام ، و ertugliflozine بأربع أيام لتقليل من نسبه حصولها

⬅️بحسب دراسات في موقع UPTODATA يقول ان دواء canagliflozin هو اول اكثر دواء يسبب EDKA

Reference:
~ Uptodate
~ DynaMed

Dr: Mohammed A. Al-karraz (Pharma-D)
صفحتي على التلجرام :
https://www.tg-me.com/druginf
صفحتي على الفيسبوك :
https://www.facebook.com/alkarraz.mk

هناك معلومة من الضروري معرفتها عند تحويل المريض من احد ادويه NOAC الى Warfarin لأي سبب كان من الضروري نتبع آليه معينه لتجنب حدوث نزيف او السكتة الدماغية

✅ Dabigatran ➡️ warfarin
هنا يعتمد على CrCl عند المريض
1⃣ اذا كان CrCl ≥ 50 mL/min نبدأ نستخدم warfarin مع dabigatran و بعد ثلاثة أيام نوقف dabigatran
2⃣اذا كان CrCl 31–50 mL/min نبدأ نستخدم warfarin مع dabigatran و بعد يومين نوقف dabigatran
3⃣اذا كان CrCl 15–30 mL/min نبدأ نستخدم warfarin مع dabigatran و بعد يوم وأحد نوقف dabigatran

✅Rivaroxaban, Apixaban ➡️ Warfarin
1⃣ نبدأ نستخدم warfarin مع Rivaroxaban او Apixaban و بعد ثلاثة أيام نوقف Rivaroxaban او Apixaban.
2⃣نوقف دواء Rivaroxaban او Apixaban الى حين موعد المره الثانيه و نبدأ نستخدم Warfarin مع parenteral anticoagulant مثل Heparin و نوقفه عند ما يصل INR الى المستوى المطلوب.

✅ Edoxaban ➡️ Warfarin
1⃣ اذا كان المرضى يتناولون 60mg من edoxaban ، نقلل الجرعة إلى 30mg وابدأ Warfarin بشكل متزامن و نوقف Edoxaban عندما يصل INR الى المستوى المطلوب
2⃣ اذا كان المرضى يتناولون 30mg من edoxaban ، نقلل الجرعة إلى 15mg وابدأ Warfarin بشكل متزامن و نوقف Edoxaban عندما يصل INR الى المستوى المطلوب

Reference:
~ ACCP (CARDIOLOGY 2020)


Dr: Mohammed A. Al-karraz (Pharma-D)
صفحتي على التلجرام :
https://www.tg-me.com/druginf
صفحتي على الفيسبوك :
https://www.facebook.com/alkarraz.mk

جميع الأدوية المستخدمة في الوقاية من الصداع النصفي
Reference:
~ pharmacotherapy principles and Practice

Dr: Mohammed A. Al-karraz (Pharma-D)
صفحتي على التلجرام :
https://www.tg-me.com/druginf
صفحتي على الفيسبوك :
https://www.facebook.com/alkarraz.mk