🎓الإجابة الصحيحة هي:
intravenous fluids

* العلامات التي تبديها المريضة خطيرة جدا وترفع الرايات الحمراء.
🎓 المريضة تعاني بوضوح من إنتان دم sepsis تالي لذات رئة pneumonia.
🎓 لا بد من تطبيق قاعدة sepsis six بشكل عاجل، وهي 6 عوامل عند تطبيقها في الساعة الأولى بعد التشخيص تقلل معدل الوفيات mortality بنسبة 50% ، هذه العوامل هي:
.
🔺البدء بتعويض السوائل وريديا.
🔺إعطاء الأوكسجين بتركيز عالي للحفاظ على إشباعه أعلى من 94%
🔺أخذ عينات دموية للزرع الجرثومي.
🔺إعطاء المضادات الحيوية وريديا.
🔺معايرة اللاكتات lactate .
🔺مراقبة الإدرار البولي كل ساعة.

🎓"وإعطاء السوائل الوريدية" هو الخيار الموجود في السؤال
❌ من غير الملائم استخدام المضادات الحيوية الابعد اعطاء سوائل

قناة تهتم في طرح الحالات السريرية لطلاب الصيدلة 🎓 وطلاب الطب

رابطة القناة /
شارك في نشر الرابط القناة
http://www.tg-me.com/clinical1 https://
للأستفسار عبر @LopegramBot

أعطي مريض عمره 30 سنه في المستشفى دواء الميثيسيللين methicillin بعد الاشتباه بحدوث خمج بالمكورات العنقودية staphylococcal حول مكان محقن التسريب الوريدي💉، و بعد حوالي أسبوع من بدء العلاج تطوّرت لدى المريض أعراض قصور كلوي حاد😭 ومنها ارتفاع كرياتينين المصل.
أظهرت عينة البول التي أخذت من المريض بيلة دموية مجهرية عقيمة (خالية من البكتريا) مع وجود كريات دم بيضاء.
وقد تحسنت الأعراض الكلوية لدى المريض بعد فترة وجيزة من إيقاف الميثيسيللين.تناول هذا الدواء

A hospitalized patient 😷 is given methicillin for a suspected staphylococcal infection around a central line insertion site💉.
Approximately one week after beginning treatment, the patient develops signs of acute renal failure😭, including an increased serum creatinine level.
A urine sample shows microscopic hematuria and WBCs, but no bacteria. Methicillin is withdrawn and the patient’s renal symptoms soon improve

🎓 هنا سؤال دكتور

اي من الأدويه التالية سيسبب هذا المرض أيضا بعد توقف العلاج الذي اخذه المريض ؟

A -⚪️ Lithium

B- ⚫️ Isoniazid

C- 🔴 Hydrochlorothiazide

D- 🔵 Diphenhydramine

E -🔘 Cyclophosphamide

@LopegramBot ارسل الأجابه عبر البوت


تابعنا ع قناة الصيدلة السريرية 👇

@clinical1

✅ وكانه الإجابة الصحيحة هي Hyperkalaemia:
لانه
العلامات التخطيطية المذكورة تتوافق مع فرط البوتاسيوم، وهو اختلاط خطير وشائع في القصور الكلوي.

@clinical1

🎓الإجابة الصحيحة هي: C
Hydrochlorothiazide

يعاني المريض من التهاب كلية خلالي حاد محرض بالأدوية، والذي يتظاهر نسيجياً بوذمة والتهاب في الأنابيب الكلوية.
الصورة النموذجية للمرض هي قصور كلوي حاد بعد إعطاء عقار ما.
للمرض ثلاثي وصفي من الأعراض هي:

▪طفح جلدي.
▪آلام مفصلية.
ولا بد من الإشارة إلى أن بعض الدراسات تقدر نسبة المرضى الذين يجتمع فيهم الثلاثي السابق بأقل من عشرة بالمائة من مجمل المرضى فقط.
⚠تتضمن الأدوية التي تترافق بالتهاب الكلية الخلالي الحاد:
-السلفوناميدات (متضمنة المدرات الثيازيدية وأغلب مدرات العروة).
-الميثيسيللين.
-السيبروفلوكساسين.
-السيفالوسبورينات.
-الألوبورينول.
-مثبطات مضخة البروتون.
-الريفامبين.
-السيميتيدين.
-مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
✳ إيقاف الدواء المسبب هو العلاج الأفضل، لكن المريض غالبا ما يحتاج عدة أشهر لاستعادة كامل وظائفه الكلوية الطبيعية.

🎓The correct answer is: C. Hydrochlorothiazide

🔴This patient has drug-induced acute tubulointerstitial nephritis, which manifests histologically as edema and inflammation of the renal tubules and interstitium with sparing of the glomeruli.
The typical picture is that of acute renal failure after drug administration. Patients classically present with the triad of:
▪low-grade fever.
▪rash.
▪arthralgias.
although some studies indicate <10% of patients report all three symptoms.
Drugs that have been associated with tubulointerstitial nephritis include:
- sulfonamides (including thiazide diuretics and most loop diuretics).
- methicillin.
- ciprofloxacin.
- cephalosporins.
- allopurinol.
- proton pump inhibitors.
- rifampin.
- cimetidine.
- nonsteroidal anti-inflammatory agents.
✳Withdrawal of the causative agent is often the best treatment, but it may take months for a patient to fully recover renal function.

@clinical1

هناك 6 أسئله(How) او(كيف)نسأل مرضى كبار السن لنعرف اذا كان المريض ملتزم بأخذ الأدويه بشكل صحيح:
نسأل المريض اذا كان كبير السن الآتي:
(كيف) تأخذ الأدويه الخاصه بك؟
(كيف) تنظم أخذ الأدويه الخاصه بك لكي نساعدك على تذكر متى تناولها؟
(كيف) تحدد مواعيد وجبتك وأوقات تناول الدواء؟
(كيف) تدفع ثمن الأدويه الخاصه بك؟
(كيف) تعتقد هل الأدويه التي تستخدمها فعاله في معالجه المرض؟
(كم) مره في الاسبوع او الشهر فاتك استخدام هذا الدواء؟
تابعونا على قناه الصيادله السريريين على التيلجرام🌹
www.tg-me.com/CLINICALPHARMACISTS_CHANNEL
الصيدلاني السريري/عمر الصباري ✍🏻
www.tg-me.com/Omar_Alsubari

متى يصرف الاطباء فيتامين ب٦(vitamin B6) مع دواء(Metronidazole) تفادياً للاعتلال العصبي الذي يسببه(Metronidazole)؟🤔
ملاحظه عن دواء(Metronidazole) وعن أثره الجانبي الاعتلال العصبي الطرفي(Peripheral Neuropathy)؟
حسب الدراسات السريريه التي ذُكرت في(Pubmed)و(Elsevier):
إن دواء(Metronidazole) يسبب اعتلال عصبي طرفي(peripheral neuropathy)ولكن:
بعد تناول اكثر من(42) جرام من هذاء الدواء.
او اذا استخدم دواء(Metronidazole) لفتره اكثر من(4)اسابيع.
تابعونا على قناه الصيادله السريريين على التلجرام🌹
www.tg-me.com/CLINICALPHARMACISTS_CHANNEL
الصيدلاني السريري/عمر الصباري
www.tg-me.com/Omar_Alsubari

‏معلومة بسيطة الجهل بها قد يكون مميتا!🎓
مرضى السكري دائما يعانون من ضعف في المناعة ويترجم هذا الضعف بظهور تقرحات في الفم(#Aphtes) والتي لا يكون غالبا سببها فطريات(#champignons)، ولأن المرض بسيط يتوجه مريض السكري دائما للصيدلية لطلب العلاج.
العامل(ة) في الصيدلية وعن حسن نية يقدم دون طرح أي اسئلة الدواء المشهور #Daktarin gel buccal أي #Miconazole gel buccal وهو معجون للفم يمنح خطأ لعلاج التقرحات، لكن العامل(ة) لا يعلم أن هذا التصرف قد يكون خطيرا على بعض مرضى السكري وربما مميتا! فكيف ذلك؟
المعجون الفموي Daktarin gel buccal ممنوع (contre indication) على مرضى السكري الذين يتناولون أدوية من صنف Sulfamides #hypoglécémiants وهي:
أ-#Glibenclamide: مثل DAONIL...
ب-#Gliclazide: مثل Diamicron...
ج-#Glimépride: مثل AMAREL,IRYS...
د-#Glipizide: مثل Glibenese,Minidiab..
لأن التفاعل بين هذا المعجون الفموي وهذا الصنف من الأدوية يسبب إنخفاضا حادا جدا في السكري (#Hypoglycémie sévère) وقد تدخل المريض في غيبوبة (#Coma hypoglycémique) والتي إن لم تعالج في أسرع وقت تكون نتيجتها الحتمية الوفاة.

إسأل دائما المريض إن كان عنده مرض، نوعه والأدوية التي يتناولها قبل إعطاء هذا المعجون الفموي، إن كان مريضا بالسكري ويتناول هذا الصنف من الأدوية إمتنع عن تقديم هذا المعجون وإكتفي بالبيكربونات أو bleu de méthylène.

المصادر:
RCP de Daktarin 2% gel buccal.
Pharmacie clinique et thérapeutique 4ème édition

قناة تهتم في طرح الحالات السريرية لطلاب الصيدلة 🎓 وطلاب الطب

رابطة القناة /
شارك في نشر الرابط القناة
http://www.tg-me.com/clinical1
< S >

نعم دواء(Ambroxol) يعالج السعال الرطب عند الأطفال ولكن:
هل دواء(Ambroxol) آمن للأطفال من اول يوم الولاده؟ نعم آمن❗
ولكن ما الغرض من إستخدامه من اول يوم من الولاده؟
نتاااااااااابع🌹🌹🌹

اولا/قلنا عليه آمن طبقاً الآتي:
⇦حسب(Lexicomp) دواء(Ambroxol) يعالج السعال الرطب عند الأطفال وايضا يعالج متلازمة ضيق التنفس عند الأطفال(Acute Respiratory Distress Syndrome) هذه المتلازمه تصيب الأطفال المولودون قبل الاسبوع37 كم ذكرنا سابقاً في هذا المنشور(https://www.tg-me.com/CLINICALPHARMACISTS_CHANNEL/2597) تحدث بسبب نقص معامل التوتر السطحي في الرئه.
⇦حسب آلية هذا الدواء في(lexicomp) انه يقوم بتحفيز خلايا الرئه لإنتاج وزيادة معامل التوتر السطحي(Surfactants)في الرئه.
بما ان(Leoxicomp) قال يستخدم في متلازمة ضيق التنفس عند الأطفال(ARDS) يعني ان دواء(Ambroxol) آمن للأطفال من اول يوم من الولاده.لماذا؟
لانه اصلاً هذه المتلازمه خطيره تحدث من لما يكون الطفل في بطن أمه.
وعند الولاده يعطى دواء(Ambroxol) من اول يوم من الولاده.
⇦وحسب ما ذكرته(DIMS) التابع لدوله بنجلادش ان دواء(Ambroxol) آمن للأطفال من اول يوم من الولاده لمعالجة كل مشاكل الرئه عند الأطفال.
⇦وحسب ماذكرته(NCBI) انه أُقيمت دراسه(في استخدام دواء Ambroxol لمعالجة متلازمة ضيق التنفس عند الأطفال وأجريت على 120طفل من حديثي الولاده داخل مستشفى جامعة قناه السويس وحيث قُبلت هذه الدراسه من قبل لجنة الأخلاقيات البحثيه كلية الطب جامعة قناه السويس وكان دعم هذه الدراسه من قبل جامعه العلوم والتكنولوجيا في اليمن صنعاء. و تمت الموافقة على استخدام دواء(Ambroxol) في معالجة متلازمة ضيق التنفس عند الأطفال.(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3074918/#!po=78.0000)
⇦وحيث كنا ذكرنا عن استخدام دواء(dexamethasone) في متلازمة ضيق التنفس عند الأطفال في هذا الرابط(https://www.tg-me.com/CLINICALPHARMACISTS_CHANNEL/2725)
⇦ كما ذكرت صحيفة الأطفال الكوريه:
إن دواء(Ambroxol مساوي لفعاليه Dexamethasone في معالجة متلازمة ضيق التنفس عند الأطفال بل وافضل لانه اقل آثار جانبية.
وعندما متلازمة ضيق التنفس عند الأطفال يكون مصاحب معه التهاب شديد في الرئه:
حسب(lexicomp) ان دواء(Ambroxol) يعمل مضاد التهاب في الرئه لانه يقلل من إنتاج(cytokines) في الرئه.
تابعونا على قناه الصيادله السريريين على التيلجرام🌹
www.tg-me.com/CLINICALPHARMACISTS_CHANNEL
الصيدلاني السريري/عمر الصباري
www.tg-me.com/Omar_Alsubari
 

لو جالك شخص للعيادة او لصيدليه عمرة 30 سنه و يشتكى من الإمساك وقال انه استخدم Lactulose لكن لم يجد نتيجة بعد وطلب منه ملين أقوى
السؤال: ما هي المعلومات التي يجب ان تسال عنها لكي تستطيع مساعدته وكيف
الحل:
الإمساك غالبا لايكون مرض بالنسبة لشخص في هذا العمر وغالبا ما يكون سببه الوجبات الخالية من الألياف او نقص في السوائل
لازم نناقش مع هذا الشخص إذا كان هناك أي تغير في حياته مثل تغير في طريقة أكله او تغير في حياته الاجتماعية مثلا يكون ترك عمله لأنها كلها أسباب قد تسبب الإمساك وننصحه فقط بزيادة نسبة الألياف والسوائل في طعامه
وبما انه اخذ Lactulose نسأله امتى أخذه لان المريض غالبا لايعرف متى يجد النتيجة من العقار الذي تناوله وبما ان تأثيره يظهر بعد 48 ساعة فقد نعطيه stimulant laxative مثل ال bisacodyl ليعطي نتيجة أسرع ولكن لا تنصحه با استخدامه لا اكثر من اسبوع عشان العصب الموجود في الامعاء ما يتلفش .. لانه لو صار اتلاف لهذا العصب المريض لن يكون قادر ع التبرز الا بوجود الـ stimulant laxative
قناة تهتم في طرح الحالات السريرية لطلاب الصيدلة 🎓 وطلاب الطب

رابطة القناة /
شارك في نشر الرابط القناة
http://www.tg-me.com/clinical1
< S >

عيدٌ سعيدٌ وأيامٌ مباركةٌ وموعدٌ يغمرُ الأرواحَ بالفرحِ تقبّل اللهُ منكم كلَّ صالحةٍ وخصّكم بعظيمِ الأجرِ والمِنَحِ *
ومُبارك عليكم إتمام العشر
وبلوغ شعيرة العيد
‏تقبّل الله منّا ومنكم، عيدكم مباركٌ سعيد

نزل تقرير من Medscape تاريخ 31/يونيو /2020 على أكثر ثلاث مواد مسببه لحساسية والتهابات الجلد(contact dermatitis)عند الأطفال(اقل من 18سنه)
هذه الثلاث المواد هي:
hydroperoxides of linalool
اكثر ماده مسببه
وهذه الماده موجوده في منتجات العنايه بالبشره وأيضا في بعض المنتجات الصناعيه والزيوت الاساسيه.
nickel sulfate
ثم تأتي كبريتات النيكل الموجوده في صباغه وصناعه الملابس والطلاء والسيراميك.
methylisothiazolinone
وايضاً هذه الماده الثالثه التي توجد في:
كماده حافظه في منتجات العنايه الشخصيه وتوجد ايضاً في تصنيع الطلاء والورق وتوجد عند عمليات التعدين وايضا التعقيم.
............
وعلاج هذه المشكله corticosteroids الموضعي على الجلد.
او مثبطات calcineurin.
...........
www.tg-me.com/www.tg-me.com/Omar_Alsubari
Common Causes of Pediatric Allergic Contact Dermatitis

https://www.medscape.com/viewarticle/934935?src=android&ref=share

https://www.facebook.com/353488745124116/posts/703962446743409/?app=fbl
صفحة لتطوير الذات ورفع مستوى الوعي 🌹

(لنعلم)😊
ان اقوى أدويه من ادوية(Corticosteroids) الفمويه التي تعمل كمضاد للالتهابات يتم ترتيبها(في مصادر علم الأدوية 2020) كالآتي:
1-Betamethasone (25-40%)
2-Dexamethasone(30%)
3-Triamcinolone(5%)
4-Prednisone + Prednisolone(equal in anti-inflammatory effect).(4%)
5-cortisone+ Cortisol(1%)
الصيدلاني السريري/عمر الصباري
تابعونا على قناه الصيادله السريريين على التيلجرام🌹
www.tg-me.com/CLINICALPHARMACISTS_CHANNEL

(ملاحظه لاخصائيين القلب)🤗
(عند استخدام مرضى القلب دواء Ramipril) لفترات طويله ومن ثم يعمل المريض فحص(BUN-to-creatinine ratio) نجد في ارتفاع في فحص(Blood Urea Nitrogen-to-creatinine ratio) ويبداء اخصائي القلب بالشك حول اصابه مريض القلب باصابة ماقبل الكلى الحاد(Prerenal AKI).
دكتوري اخصائي القلب هذا الارتفاع في(BUN-to-creatinine ratio) هو إرتفاع وهمي(عابر) ولن يدخل المريض في إصابة الكلى الحاد. Lexicomp.
حيث هذا الأثر الجانبي في دواء(Ramipril) لازم يُراقب لمرضى القلب عند استخدام هذا الدواء وخصوصاً لمرضى القلب المصاحب معهم تضيق في شرايين الكلى سواء كان بجانب واحد او بالجانبين(unit or bilateral renal artery stenosis). Medscape
مع العلم هذا الأثر الجانبي في دواء(Ramipril) فقط
وليس في جميع أدوية(ACEi).
ومع العلم ان فحص(BUN-to-creatinine ratio)
يُستخدم للكشف عن إصابة الكلى الحاد(ما قبل الكلى-او داخل الكلى- او مابعد الكلى).
(Prerenal- Intrinsic- Postrenal) Acute Kidney Injury.
تابعونا على قناة الصيادله السريريين على التيلجرام🌹
الصيدلاني السريري/عمر الصباري
www.tg-me.com/CLINICALPHARMACISTS_CHANNEL

بعد الإجابة .. يرجى ضغط رمز 💡 الذي فوق الإجابات .. من أجل رؤية "تفسير" الجواب الصحيح 🌷

دكتور اذا كان هناك شخص يعاني من hypertension ،وصار يستخدم Calcium channel blockers
تجنب ان تصرف لهذا المريض اي نوع من مضادات الحيويه من عائلة Macrolid باستثناء (Azithromycin)

لماذا ؟؟ وما المانع من ذلك ؟؟

مثل ما احنا عارفين انه (C.C.😎 ادوية بتعالج بعض مشاكل القلب ومن ضمنها hypertension،، فأذا وصفنا لهؤلاء المرضى (Erythromycin او Clairthromycin) اللي هم مضادات حيوية من Macrolide ..فأن تداخل دوائي خطير قد يؤدي الى ادخال المريض غرفة العناية المركزة...
إذا أن (erythromycin or clairthromycin) يعمل تثبيط ﻷنزيم (CYP3A4)اللي مسؤول عن عملية اﻷستقلاب (metablize) للأدوية(Calcium channel blocker) وبالتالي يزود نسبة (C.C.B)في الدم مما يتسبب في انخفاض حاد في الضغط ،قد يستلزم عليه ادخال المريض الى غرفة العناية المركزة(مالم يكن هناك مراقبة لضغط الدم عند استعمال Macrolid).

الحل :
حل هذه المشكله من خلال انه احنا نوصف للمريض الاخ الثالث في مجموعة (Macrolide) اللي هو Azithromycin حيث ان حيث ان هذا الدواء تداخله دوائي ضعيف جدآ من حيث تثبيطه ﻷنزيم (CYP3A4) المسؤول عن metabolize ل Amlodipinوبقيت ادوية (C.C.😎

المطلوب منك👉👉
-اذا جيتك وصفه ومكتوب فيها مضاد حيوي Erthromycin او clairthromycin بجانب احد ادوية (C.C.😎 فعليك استبدال مضاد حيوي ب (Azithromycin).
-اذا جاء لك شخص وانت عارف انه يعاني من hypertension وبيستخدم ادوية(C.C.😎 وطلب منك مضاد حيوي من عائلة Macrolide ؛فأحرص على اعطائه Azithromycin وإياك الوقوع بالخطأ وصرف Clithromycin او Erythromycin.
3- او نصرف له مضاد حيوي بديل مثلCephalosporium او penicillin،حسب درجة اﻷلتهاب
قناة تهتم في طرح الحالات السريرية لطلاب الصيدلة 🎓 وطلاب الطب

رابطة القناة /
شارك في نشر الرابط القناة
http://www.tg-me.com/clinical1
< S >

Mortality reductions based on medication for heart failure-reduced ejection fraction

BCGuidelines.ca